6,456 matches
-
de fumat prin creșterea hiperfiltrării glomerulare, în corelaŃie cu numărul de pachete-an (182Ă. S-au identificat corelaŃii ale fumatului și cu modificări ale structurii și funcŃiei glomerulare la pacienŃii cu diabet zaharat. Studiile existente au demonstrat implicarea fumatului în accelerarea progresiei nefropatiei diabetice, cu scăderea ratei supravieŃuirii bolnavilor incluși în program de hemodializă (184Ă. Fumatul accelerează progresia nefropatiei atât în diabetul zaharat de tip I, cât și de tip II. La adolescenŃii cu diabet zaharat de tip I, fumatul este asociat
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
corelaŃii ale fumatului și cu modificări ale structurii și funcŃiei glomerulare la pacienŃii cu diabet zaharat. Studiile existente au demonstrat implicarea fumatului în accelerarea progresiei nefropatiei diabetice, cu scăderea ratei supravieŃuirii bolnavilor incluși în program de hemodializă (184Ă. Fumatul accelerează progresia nefropatiei atât în diabetul zaharat de tip I, cât și de tip II. La adolescenŃii cu diabet zaharat de tip I, fumatul este asociat cu creșterea frecvenŃei și duratei spitalizărilor, precum și cu o rată înaltă a mortalităŃii comparativ cu nefumătorii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
ahemoglobinei, despre care se știe că joacă un rol patogenic important în apariŃia complicaŃiilor diabetului zaharat de tip I sau/și II, prin depozitarea acestora în diferite organe Un studiu incluzând pacienŃi cu retinopatie diabetică, a arătat o accelerare a progresiei bolii în funcŃie de numărul pachete-an și de durata istoricului bolii, cu o prevalenŃă mai mare la bărbaŃi decât la femei. Rezultatele EURODIAB IDDM Complications Study, au arătat o creștere a riscului de retinopatie diabetică la fumători, numai în situaŃia
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
a fumătorilor, aceasta fiind un alt factor endogen cu rol în protecŃia antiulceroasă. InfecŃia cu Helicobacter pylori se asociază pozitiv cu fumatul, iar succesul terapiei în tratarea infecŃiei scade la fumători (239). Fumatul pare să aibă efect de potenŃare a progresiei gastritei atrofice și metaplaziei intestinale la pacienŃii infectaŃi cu Helicobacter pylori. Fumatul are efect de scădere a eficienŃei unor tratamente antiulceroase. Astfel are loc o scădere a absorbŃiei cimetidinei, în timp ce efectele asupra metabolizării unor medicamente precum omeprazolul, par a nu
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
a absorbŃiei cimetidinei, în timp ce efectele asupra metabolizării unor medicamente precum omeprazolul, par a nu fi semnificative. 64 3.9. InfluenŃa fumatului asupra rinichiului și tractului urinar Studii recente au arătat că fumatul reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea și progresia bolii renale, atât în populaŃia generală, la ambele sexe, cât mai ales pentru nefropatia diabetică sau boala renovasculară. Mai mult, fumatul este corelat și cu rată scăzută a supravieŃuirii după transplant renal (240, 241, 242). Un vast studiu populaŃional care
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
pentru nefropatia diabetică sau boala renovasculară. Mai mult, fumatul este corelat și cu rată scăzută a supravieŃuirii după transplant renal (240, 241, 242). Un vast studiu populaŃional care a inclusbărbaŃi a arătat că fumatul reprezintă un factor de risc pentru progresia bolii renale (243). Studiul PREVEND care a inclus 7476 pacienŃi a arătat că rata de excreŃie a albuminei se corelează cu numărul de Ńigări fumate (244). Fumatul este corelat cu riscul de a dezvolta macroalbuminurie și la subiecŃii sănătoși. Un
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
induse sau amplificate de compușii toxici din tutun (248, 249, 250). Studiile in vitro care au utilizat celule mezangiale umane au arătat că nicotina induce proliferare celulară și crește producŃia de fibronectină cu 50%, aceste efecte fiind responsabile de accelerarea progresiei afectării renale (251). Atât studiile experimentale pe modele animale, cât și la om au arătat că substanŃele chimice din fumul de Ńigară sporesc producŃia TGFβ1, un important factor generator al fibrozei renale, precum și a 8-epi PGF2α, un marker al peroxidării
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
în Ńesuturile renale, fiind toxice în doze minime. Aceste substanŃe nefrotoxice determină atât disfuncŃii tubulare, cât și glomerulare (254, 255). Mecanismele hemodinamice care induc afectare renală la fumători plasează hipertensiunea arterială pe primul loc, aceasta jucând un rol esenŃial în progresia boli renale. În plus, compușii chimici din fumul de Ńigară afectează direct hemodinamica intrarenală. Unele studii arată o alterare a ritmului diurn al tensiunii arteriale, cu un efect notabil asupra funcŃiei renale (256). Modificările la nivelul miocardului și rinichilor fumătorilor
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
se definește prin Paris, ea este o metonimie a Parisului. Demersul pe care il propunem ține de valorificarea diferitelor sisteme și niveluri de semnificații ale reprezentării femeii pariziene. Discursul Parisului și al Parizienei este o istorie cu o complexitate în progresie a formelor de reprezentare. Însăși epoca modernă se caracterizează printr-o istorizare, socializare și culturalizare a reprezentării, în urma faptului că literatura și artele devin din ce in ce mai mult expresii ale societății. Proiectul acestui studiu rezidă în înscrierea unui element fundamental al structurii
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/1427_a_2669]
-
similare urmărea să demonstreze că gândirea și, implicit, creația lui Quasimodo stăteau sub semnul continuității, ordinii, stabilității, într-un cuvânt al evoluției diacronice firești.254 Ansamblul de studii despre opera sicilianului apare astfel scindat în două orientări principale: una accentuează progresia firească, cealaltă insistă să demonstreze ruptură existența între cele două etape de creație, cezura fiind reprezentată de al doilea Război Mondial. Datorită lor a luat naștere și s-a perpetuat un dialog rodnic pentru studiile de specialitate, deasupra căruia se
Leopardi în secolul XX : cazul Quasimodo by Aurora Firţa [Corola-publishinghouse/Science/1445_a_2687]
-
titlu de ipoteză, există realmente și dacă ea joacă vreun rol în istoria culturii. Să fie vorba despre un proces spasmodic prin care o epocă se scutură brutal de balastul de amintiri devenit sufocant sau este un fenomen constant, simplă progresie dialectică a formelor, în care orice operă se constituie în funcție de cele anterioare?11 Sunt invitați să sprijine o teorie sau alta Harold Bloom 12 și Marshall McLuhan 13. Primul este adept al periodicității recursului la intertext (nu este vorba despre
[Corola-publishinghouse/Science/1575_a_2873]
-
Ruxăndoiu Ionescu, Liliana, Narațiune și dialog în proza românească, București, Editura Academiei Române, 1991. Săndulescu, Alexandru, Dicționar de termeni literari, București, Editura Academiei Republicii Socialiste Române, 1976. Sasu, Aurel, Dicționarul biografic al literaturii române, Pitești, Editura Paralela 45, 2006. Sasu, Aurel, Progresii. Eseuri de critică și istorie literară, Cluj-Napoca, Editura Dacia, 1972. Selejan, Ana, Literatura în totalitarism (1957-1958), București, Editura Cartea Românească, 1999. Simion, Eugen, Orientări în literatura română actuală, București, Editura pentru Literatură, 1965. Simion, Eugen, Scriitori români de azi, Editura
[Corola-publishinghouse/Science/1454_a_2752]
-
din PIB. Doream ca, odată cu integrarea în UE, să trăim ca un vestic autentic, dar... Aceste vulnerabilități interne s-au întors împotriva noastră precum un bumerang și, pe fondul crizei mondiale deja izbucnite în SUA, au evoluat ca într-o progresie geometrică. Accentuarea deficitelor externe pînă în 2008 inclusiv s-a bazat pe stimularea cererii interne, în special prin consum privat și public 13. Conform lui Daniel Dăianu, consumul s-a expandat, în primul rînd, datorită unei structuralități aparte a economiei
Economie politică by Tiberiu Brăilean, Aurelian P. Plopeanu [Corola-publishinghouse/Science/1420_a_2662]
-
domiciliu de către pacient sau aparținători prezintă avantaje similare determinării ambulatorii automate a TA, având în plus beneficiul costului redus. În plus, măsurarea TA la domiciliu prezintă avantajul absenței efectului de „halat alb“, este o metodă reproductibilă și identifică prezența și progresia leziunilor organelor țintă, precum și riscul de evenimente cardiovasculare mai bine decât valorile determinate în cabinet. Acest tip de măsurare a TA permite îmbunătățirea complianței pacientului la regimurile terapeutice și furnizează informații despre efectul hipotensor al medicației de-a lungul intervalului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sindromul metabolic a fost menționat pentru că reprezintă un grup de factori de risc asociat adesea cu HTA, care crește semnificativ riscul cardiovascular global (53); s-a pus accentul pe identificarea afectării organelor țintă, deoarece leziunile subclinice ale acestora indică o progresie în continuumul afecțiunii cardiovasculare, care sporește considerabil riscul dat de simpla prezență a factorilor de risc (54); lista markerilor de afectare renală a fost extinsă, incluzând estimarea clearance-ului creatininei prin formula Cockroft-Gault sau a ratei filtrării glomerulare prin formula MDRD
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
stilului de viață reduce toți factorii de risc cardiometabolici și mortalitatea de orice cauză. Pentru pacienții cu TA normal înaltă, fără diabet zaharat și fără antecedente personale patologice cardiovasculare, studiile nu susțin beneficiile tratamentului farmacologic antihipertensiv, singurul avantaj fiind întarzierea progresiei spre HTA. În cazul pacienților diabetici cu TA normal înaltă este recomandată terapia farmacologică antihipertensivă doar la cei care prezintă și afectare subclinică de organ țintă (microalbuminurie sau proteinurie). 94 Tabelul 5.1. Intervențiile terapeutice în HTA, funcție de gradul hipertensiunii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
78). Atât carvedilolul cât și nebivololul au efecte dovedite de reducere a mortalității și ratei spitalizărilor, la pacienții cu insuficiență cardiacă (79). Tratamentul cu carvedilol are efecte adverse inferioare metoprololului, din punct de vedere al declanșării diabetului zaharat sau al progresiei proteinuriei la pacientul hipertensiv diabetic 5.2.2.2. Diureticele tiazidice Diureticele tiazidice (incluzând hidroclorotiazida, clortalidona, bendroflumetiazida, meticlotiazida și metolazona), acționează prin inhibarea reabsorbției sodiului la nivelul tubului contort distal. Aceasta explică efectul saluretic relativ modest, având în vedere faptul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
52%, o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin minimizarea dozelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nitric Antagonizare efectelor ET-1 Efecte antioxidante Stimularea producerii EDGF Inhibarea producerii unor factori vasoconstrictori pe calea ciclooxigenazei Inhibarea proliferării și migrării celulelor musculare netede din peretele vascular Efecte citoprotectoare endoteliale 118 Inhibarea esterificării colesterolului, peroxidării lipidelor în macrofage și reducerea progresiei aterosclerozei Scăderea rezistenței la insulină Efecte antiplachetare Inhibarea TNF Inhibarea xantinoxidazei și catalazei Scăderea factorului de creștere beta fibroblastic Scăderea fibrinogenului, leucotrienelor, tromboxanului B2 Eficacitatea clinică a antagoniștilor canalelor de calciu în monoterapie, a fost demonstrată nu doar la pacienții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
stângi (102). Studiul PREVENT se înscrie în categoria studiilor care au evaluat efectele pe termen lung ale antagoniștilor canalelor de calciu asupra raportului grosimii intimă/medie la nivel carotidian. Din acest punct de vedere, amlodipina a realizat o reducere a progresiei IMT, într-un studiu pe o perioadă de 3 ani, în comparaței cu placebo (103). Studiul MIDAS a comparat efectele isradipinei și hidroclorotiazidei din punct de vedere al progresiei IMT la pacientul hipertensiv, arătând lipsa diferențelor semnificative între cele două
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Din acest punct de vedere, amlodipina a realizat o reducere a progresiei IMT, într-un studiu pe o perioadă de 3 ani, în comparaței cu placebo (103). Studiul MIDAS a comparat efectele isradipinei și hidroclorotiazidei din punct de vedere al progresiei IMT la pacientul hipertensiv, arătând lipsa diferențelor semnificative între cele două medicamente, pentru o perioadă de trei ani (104). Mai multe studii controlate placebo arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc apariția evenimentelor cardiovasculare 122 și a deceselor de cauză
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Sindrom metabolic Sarcină Edem angioneurotic Hiperpotasemie Stenoză arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii IECA Astenie, vertij, cefalee, infecții tract respirator superior, edem facial, dispepsie, diaree, lombalgii, tuse. Studiile pe animale de laborator au arătat efectele IECA de încetinire a progresiei leziunilor aterosclerotice. Mai multe studii clinice au evaluat abilitatea IECA de a preveni progresia leziunilor aterosclerotice la om, obținând rezultate contradictorii. Astfel, studiul PART-2, nu a reușit să demonstreze diferențe semnificative între îngroșarea peretelui arterial la bolnavii tratați cu ramipril
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
IECA Astenie, vertij, cefalee, infecții tract respirator superior, edem facial, dispepsie, diaree, lombalgii, tuse. Studiile pe animale de laborator au arătat efectele IECA de încetinire a progresiei leziunilor aterosclerotice. Mai multe studii clinice au evaluat abilitatea IECA de a preveni progresia leziunilor aterosclerotice la om, obținând rezultate contradictorii. Astfel, studiul PART-2, nu a reușit să demonstreze diferențe semnificative între îngroșarea peretelui arterial la bolnavii tratați cu ramipril și cei tratați cu placebo, după patru ani de tratament (122). Trialul HOPE a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
amlodipină, iar trialul LIFE arată o reducere a riscului relativ de 25% la losartan față de atenolol (127, 128). Trialul IRMA 2 care a inclus pacienți hipertensivi, diabetici cu microalbuminurie persistentă a arătat o reducere de 44% a riscului relativ de progresie a microalbuminuriei spre 129 macroalbuminurie, la subiecții tratați cu irbesartan față de placebo (129). Mult timp s-a considerat că IECA ar putea fi inferiori altor agenți antihipertensivi, ca de exemplu antagoniștilor receptorilor angiotensinei, din punct de vedere al prevenției accidentelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acum ca ținte terapeutice nu mai sunt susținute de evidențele din trialuri, ele nefiind atinse în marile studii și, cu atât mai puțin, în practica zilnică (2, 3). Datele existente arată că scăderea TA exercită efecte protective pe apariția și progresia afectării renale, iar beneficii maxime se pot obține în diabetul de tip 1 după administrarea IECA și în diabetul de tip 2 după administrarea de blocanți de receptori de angiotensină. Un blocant al sistemului reninăangiotensină ar trebui să fie o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]