1,823 matches
-
prezentă în populația hemodializată. Joacă un rol important în patogenia cașexiei asociată uremiei, prin creșterea catabolismului proteic, scăderea sintezei proteice, accentuarea rezistenței la acțiunea hormonilor anabolizanți și inducerea inflamației. Deși nu sunt studii la bolnavi în predializă, la pacienții dializați acidoza metabolică se asociază cu un prognostic prost. Astfel, Lowrie și Lew au demonstrat o relație între nivelul bicarbonatului și mortalitate, riscul de deces fiind mai mare la valori ale bicarbonatului mai mic de 17.5mEq/L sau mai mare de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Abordarea nutrițională a pacientului renal trebuie să fie dinamică și continuu adaptată modificărilor metabolice și cerințelor nutritionale. Deși consilierea și urmărirea nutrițională, ca și dializa adecvată, au un rol critic în prevenirea malnutriției, alte măsuri - cum sunt intervenția farmacologică, corectarea acidozei și terapia nutrițională - pot să fie eficiente în prevenirea sau corectarea malnutriției, în funcție de faza în care sunt folosite. Sensibilizarea specialistului nefrolog asupra riscului nutrițional al pacientului renal pare să fie, în acest moment, cea mai importantă măsură de prevenire a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
zi la pacienți sub 60 ani și de 30-35kcal/kg zi la cei peste 60 ani [Grad B] Comentarii Studii la bolnavi în predializă au demonstrat capacitatea acestora de a-și menține neutră balanța azotului, în absența unui stimul catabolic (acidoză, inflamație), cu un aport minim de proteine (0.6g/kg corp), în condițiile unui aport adecvat energetic, prin reducerea degradării și creșterea sintezelor proteice. Pe de altă parte, un aport proteic crescut poate contribui la progresia BCR și la apariția
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
minim de proteine (0.6g/kg corp), în condițiile unui aport adecvat energetic, prin reducerea degradării și creșterea sintezelor proteice. Pe de altă parte, un aport proteic crescut poate contribui la progresia BCR și la apariția complicațiilor metabolice (hiperkaliemie, hiperfosfatemie, acidoză, anemie, HTA, toxicitate uremică). De aceea , în stadiul 3 și 4 al BCR este recomandată reducerea aportului proteic la 0.6-0.8g/kg corp asigurând, însă, cel puțin 35 kcal/kg corp aport energetic. Aportul proteic crește odată cu inițierea dializei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
unei durate prelungite a ședințelor de dializă, poate fi privită ca un indicator de malnutriție. Metabolismul energetic bazal la pacienții renali este egal sau chiar mai mic după unele studii, față de cel din populația generală și crește în condiții de acidoză, inflamație, deficit de carnitină și hiperparatiroidism. Majoritatea studiilor observaționale au demonstrat un aport scăzut energetic la pacienții dializați (20-22kcal/kg corp), chiar în lipsa malnutriției, explicat prin diminuarea importantă a exercițiului fizic și prin modul de raportare în jurnalele dietetice. Până la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Metaanalize recente susțin utilitatea acestei diete în scăderea progresiei Bolii cronice de rinichi, atât prin mecanism direct (anularea hiperfiltrării glomerulare și reducerea proteinuriei), cât și prin mecanisme indirecte (control mai bun al HTA, ameliorarea complicațiilor metabolice cum sunt hiperfosfatemia și acidoza). Astfel, Pedrini și colab. au analizat studii controlate însumând 1413 pacienți non-diabetici tratați cu dietă foarte săracă în proteine suplimentată cu cetoanalogi. Riscul atingerii unui end-point compus din inițierea dializei și deces a fost redus cu 33% la cei aflați
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de abord. FAV nativă la 40% dintre pacienții HD; ... l) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... m) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... n) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... o) Corectarea acidozei; ... p) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Comentarii Conform ghidului European de adecvare a HD din 2007, doza minimă de dializă la pacienții HD anurici cu un minimum 3 ședințe a 4 ore fiecare pe săptămână este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
această metodă mai logică și mai eficientă decât terapia nutrițională enterală sau parenterală în tratamentul malnutriției. Spre deosebire de hemodializă, hemodiafiltrarea cu regenerarea on-line a ultrafiltratului nu a ameliorat inflamația și nu a permis nici creșterea albuminemiei, nici creșterea colesterolului seric. Corectarea acidozei a permis ameliorarea unor parametrii nutriționali la pacienții HD și DP. Majoritatea studiilor efectuate în HD care au urmărit ameliorarea stării de nutriție prin creșterea concentrației bicarbonatului în dializat nu avut rezultate pozitive. În schimb, suplimentarea orală cu bicarbonat (2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și colab. au raportat beneficii, în sensul creșterii transferinei și a albuminei, mai ales la pacienții cu valori inițial scăzute ale albuminei. Sunt însă studii care au înregistrat creșteri ale concentrațiilor ureei, cu exacerbarea simptomelor uremice, ca și cu accentuarea acidozei metabolice, ca o complicație a soluțiilor peritoneale cu aminoacizi. De aceea, utilizarea în scop nutrițional a soluțiilor cu aminoacizi pentru dializă peritoneală trebuie rezervată pacienților cu malnutriție severă. Referințe 1. Cano N. Intradialytic parenteral nutrition: where do we go from
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Nu sunt suficiente date pentru a recomanda tratamentul malnutriției severe uremice cu hormoni de creștere. [Grad D] Comentarii Rezistența la acțiunea hormonului de creștere (HC), insulinei și insulin growth factor 1 (IGFI) este frecventă la pacienții HD. Poate fi secundară acidozei metabolice, inflamației și creșterii concentrației proteinelor care leagă IGF. După studiile care au raportat efecte pozitive ale hormonului de creștere asupra compoziției organismului la pacienții cu deficiență, mai recent, a fost evaluat și rolul HC în tratamentul malnutriției și, în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
fost asociată cu ameliorarea supraviețuirii la bolnavi hemodializați, bolnavii hemodializați cu nPCR cuprins între 1.24-1.46 g/kg zi au avut șanse mai mari de supraveițuire decât cei cu nPNA În condițiile în care efectele aportului crescut de proteine (acidoză, boală osoasă renală) sunt încă insuficient de bine documentate, o limită superioară de 1.2g/kg zi pare acceptabilă. Anexa VII. Compoziția chimică și valoarea calorică a principalelor produse alimantare Tabelul XIII. Compoziția chimică și valoarea calorică a principalelor produse
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de -2DS/an ● status nutrițional optim ● anomaliile metabolice minimizate, filtratul glomerular peste 25 ml/min la nedializați ● terapia steroidă redusă la minim. În timpul terapiei este obligatoriu: - Asigurarea unui aport caloric adecvat și a unui aport proteic optim - Corectarea anemiei - Corectarea acidozei (bicarbonat seric 22 mEq/l) - Tratarea osteodistrofiei renale (Nivelul fosforului seric nu mai mare de 1,5 ori față de limita superioară pentru vârstă, PTH - Administrare de derivați de vit. D. Această indicație se codifică 251. 1.4. Terapia cu rhGH
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
nefavorabil. Conform acestei concluzii se poate deduce că există prea puține informații asupra hemodiluției pentru a putea face recomandări generale pentru flebotomia terapeutică sau transfuzii la pacienți în general. Este imperativa evitarea insultelor metabolice și sistemice cum ar fi hiperglicemia, acidoza, fluctuațiile electroliților, hipoxia, hipertermia și tratarea agresivă a potențialelor episoade septice; toate acestea sunt extrem de importante în managerierea vasospasmului cerebral și a potențialului sau pentru leziuni cerebrale ischemice ireversibile. Mayer și colaboratorii săi au raportat că, la 43 de pacienți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
au risc trombotic crescut În ciuda tratamentului 10-20% din nefritele lupice ajung în stadii terminale de insuficiență renală. Tratamentul acestora se va face în colaborare cu servicii de nefrologie: - supliment vitamina D3 - evitarea medicamentelor nefrotoxice - menținerea hematocritului ~30-34% cu ajutorul eritropoietinei - combaterea acidozei metabolice (regim hipoproteic, restricție salină moderată, folosirea bicarbonatului sau a carbonatului de calciu cu rol suplimentar de chelator al fosfaților De regulă activitatea bolii diminuă odată cu instalarea insuficienței renale. În condițiile unei creatinine 5mg/dl, sediment urinar normal, biopsie cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228064_a_229393]
-
optim d. anomaliile metabolice minimizate, filtratul glomerular peste 25 ml/min la nedializați e. terapia steroidă redusă la minim. În timpul terapiei este obligatoriu: a. Asigurarea unui aport caloric adecvat și a unui aport proteic optim b. Corectarea anemiei c. Corectarea acidozei (bicarbonat seric 22 mEq/l) d. Tratarea osteodistrofiei renale (Nivelul fosforului seric nu mai mare de 1,5 ori față de limita superioară pentru vârsta, PTH e. Administrare de derivați de vit D Această indicație se codifică 251 I.1.4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/260674_a_262003]
-
de 3 luni. Afectarea renală poate fi diagnosticată în absența cunoașterii etiologiei și constă în anomalii structurale sau funcționale ale rinichiului reflectate prin: - anomalii ale examenelor de urină: proteinurie, albuminurie, hematurie, leucociturie; - anomalii ale analizelor din sânge: retenție azotată, diselectrolitemie, acidoză metabolică; - anomalii ale investigațiilor imagistice renale; - leziuni morfopatologice ale rinichilor la biopsia renală. [Grad B] Recomandarea 1.2. Rata filtrării glomerulare a) Funcția renală trebuie evaluată folosind rata estimată a filtrării glomerulare calculată plecând de la creatinina serică prin formula MDRD
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Grad B] c) Intervențiile terapeutice indicate sunt: ... ● Corectarea carenței de vitamină D, când 25(OH)D [Grad B] ● Corectarea hiperfosfatemiei, dacă există, prin restricție dietetică de fosfați și administrare de carbonat sau acetat de calciu 3-6g/zi, în timpul meselor; ● Corectarea acidozei metabolice; Dacă iPTH continuă să fie mare, poate fi administrat calcitriol 0.125-0.25æ/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os, cu monitorizarea calcemiei, fosfatemiei și a iPTH. [Grad B] d) Tratamentul trebuie condus de medicul specialist nefrolog. ... [Grad
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
fie mare, poate fi administrat calcitriol 0.125-0.25æ/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os, cu monitorizarea calcemiei, fosfatemiei și a iPTH. [Grad B] d) Tratamentul trebuie condus de medicul specialist nefrolog. ... [Grad B] Recomandarea 2.11. Controlul acidozei metabolice Acidoza metabolică apare de obicei în BCR stadiul 5, este un factor de progresie a degradării funcției renale, favorizează malnutriția, osteodistrofia renală și are consecințe negative cardio-vasculare. [Grad B,C] a) Acidoza metabolică trebuie corectată la toți pacienții cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
poate fi administrat calcitriol 0.125-0.25æ/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os, cu monitorizarea calcemiei, fosfatemiei și a iPTH. [Grad B] d) Tratamentul trebuie condus de medicul specialist nefrolog. ... [Grad B] Recomandarea 2.11. Controlul acidozei metabolice Acidoza metabolică apare de obicei în BCR stadiul 5, este un factor de progresie a degradării funcției renale, favorizează malnutriția, osteodistrofia renală și are consecințe negative cardio-vasculare. [Grad B,C] a) Acidoza metabolică trebuie corectată la toți pacienții cu BCR predializați
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
nefrolog. ... [Grad B] Recomandarea 2.11. Controlul acidozei metabolice Acidoza metabolică apare de obicei în BCR stadiul 5, este un factor de progresie a degradării funcției renale, favorizează malnutriția, osteodistrofia renală și are consecințe negative cardio-vasculare. [Grad B,C] a) Acidoza metabolică trebuie corectată la toți pacienții cu BCR predializați, atunci când bicarbonatul seric scade sub 17mEq/L, cu excepția situațiilor în care există contraindicații. ... [Grad C] b) Tratamentul trebuie să aibă ca țintă un bicarbonat seric ≥22mEq/L. ... [Grad C] c) Corectarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
metabolică trebuie corectată la toți pacienții cu BCR predializați, atunci când bicarbonatul seric scade sub 17mEq/L, cu excepția situațiilor în care există contraindicații. ... [Grad C] b) Tratamentul trebuie să aibă ca țintă un bicarbonat seric ≥22mEq/L. ... [Grad C] c) Corectarea acidozei se realizează, de preferință, cu bicarbonat de sodiu, administrat pe cale orală. ... [Grad C] d) Doza de bicarbonat de sodiu recomandată este de 0.5-1mmol (40-80mg)/kg corp pe zi, administrată în una-două prize. ... [Grad C] e) Din cauza conținutului în sodiu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
administrat pe cale orală. ... [Grad C] d) Doza de bicarbonat de sodiu recomandată este de 0.5-1mmol (40-80mg)/kg corp pe zi, administrată în una-două prize. ... [Grad C] e) Din cauza conținutului în sodiu, cantitatea de bicarbonat de sodiu necesară pentru combaterea acidozei poate conduce câteodată la supraîncărcare cu sodiu, exacerbând HTA și insuficiența cardiacă. ... [Grad C] f) Bicarbonatul de sodiu este de preferat citratului de sodiu, atunci când pacientul se află sub tratament cu chelatori de fosfat pe bază de aluminiu. ... [Grad C
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de 3 luni. Afectarea renală poate fi diagnosticată în absența cunoașterii etiologiei și constă în anomalii structurale sau funcționale ale rinichiului reflectate prin: - anomalii ale examenelor de urină: proteinurie, albuminurie, hematurie, leucociturie; - anomalii ale analizelor din sânge: retenție azotată, diselectrolitemie, acidoză metabolică; - anomalii ale investigațiilor imagistice renale; - leziuni morfopatologice ale rinichilor la biopsia renală. [Grad B] Comentarii Boala cronică de rinichi este mai degrabă un concept epidemiologic decât unul clinic. Acest concept a fost creat, între altele, pentru a unifica nomenclatura
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
mai mare de 3000mg/g creatinină urinară și hipoalbuminemia. Poate sau nu să fie însoțit de HTA sau de insuficiență renală. Sindroamele tubulare rezultă din disfuncția nefrocitară, reflectată prin dezechilibre hidrice (diabet insipid nefrogen), electrolitice (hiper/-hipopotasemie, hipercalciurie, hiperfosfaturie), acido-bazice (acidoză tubulară), ale glucozei (glicozurie renală) sau ale aminoacizilor (aminoacidurie). Mai rar primitive, acestea însoțesc bolile renale tubulo-interstițiale. De obicei, HTA lipsește, iar eRFG nu este scăzută. Simptomelele tractului urinar sugerează afectare renală tubulo-interstițială, rezultând din infecție și obstrucție, litiazică sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
5 ori) față de valorile anterioare sau o reducere a debitului urinar (oligurie documentată de sub 0.5mL/min pentru mai mult de 6 ore) ● HTA malignă ● Tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic (hiperkaliemie 7.0mEq/L, hipokaliemie 11mg/dL) ● Tulburări ale echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică severă, bicarbonat standard Trimitere de urgență pentru bolnavii cu eRFG stabil și: ● Proteinurie 3000mg/g creatinină urinară și hipoalbuminemie, ±edeme (sindrom nefrotic) ● Proteinurie 1000mg/g creatinină urinară asociată cu hematurie microscopică (sindrom nefritic) Trimitere de rutină pentru bolnavii cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]