281 matches
-
segmentului amputat este gestul primordial care trebuie făcut de oricare dintre noi aflat în vecinătatea unui astfel de accident. Refuzul acestui gest primordial echivalează cu condamnarea accidentatului la a deveni un handicapat fizic și un mutilat psihic. Deseori un deget amputat (cînd accidentul s-a produs prin fierăstrău circular sau abricht) trebuie căutat prin rumeguș sau talaș. Odată găsit, el trebuie introdus așa cum se află într-o pungă de material plastic, de preferință nouă, (considerată de mulți a fi nepoluată microbian
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
află într-o pungă de material plastic, de preferință nouă, (considerată de mulți a fi nepoluată microbian in interior) sau utilizată dar obligatoriu curată și neperforată care se leagă etanș la gură. Subliniem că etanșeitatea acestei pungi, care conține segmentul amputat, este foarte importantă deoarece ea va fi introdusă într-o suspensie de apă (2/3) și gheață (1/ 3) cât de repede posibil in scopul refrigerării țesuturilor. Lipsa de etanșeitate a sacului de plastic va permite ajungerea lichidului de refrigerare
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
va fi introdusă într-o suspensie de apă (2/3) și gheață (1/ 3) cât de repede posibil in scopul refrigerării țesuturilor. Lipsa de etanșeitate a sacului de plastic va permite ajungerea lichidului de refrigerare în contact cu țesuturile segmentului amputat ceea ce va duce la macerarea tegumentului, contaminarea țesuturilor și edemațierea structurilor perivasculare. Replantarea executată în aceste condiții nu numai ca va fi sortită eșecului prin complicațiile septice locale dar, prin generalizarea infecției (septicemie, bacteriemie), poate pune in pericol chiar viața
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
care a venit în contact prelungit cu apa sau orice fel de soluție este ca și cum ar condamna prin aceasta pacientul a rămâne infirm, el nemai putând beneficia de șansa pe care I-ar oferi-o o replantare. Necesitatea refrigerării segmentului amputat este o chestiune fundamentală care ține de fiziopatologia țesuturilor aflate în ischemie acută pentru care, rata degradărilor tisulare este direct, proporțională cu temperatura mediului ambiant. La o temperatură normală rata degradărilor tisulare în țesuturile ischemiate va fi cu mult mai
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mai mică, iar șansa de reușită a replantării va fi mai mare. Când timpul de ischemie la cald este egal cu timpul de ischemie la rece (considerat ca interval de la momentul producerii accidentului până la reintegrarea în circulația sanguină a segmentului amputat), rata replantărilor reușite este egală cu rata eșecurilor. Când timpul de ischemie la cald (fără refrigerarea segmentului amputat) este dominant, reușita replantării și chiar indicația acesteia devin discutabile. Din aceste considerente verificate statistic în întreaga lume insistăm asupra refrigerării segmentului
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
este egal cu timpul de ischemie la rece (considerat ca interval de la momentul producerii accidentului până la reintegrarea în circulația sanguină a segmentului amputat), rata replantărilor reușite este egală cu rata eșecurilor. Când timpul de ischemie la cald (fără refrigerarea segmentului amputat) este dominant, reușita replantării și chiar indicația acesteia devin discutabile. Din aceste considerente verificate statistic în întreaga lume insistăm asupra refrigerării segmentului amputat și a modului în care aceasta este făcută. Referindu-ne la timpul de ischemie care s-a
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
la timpul de ischemie care s-a scurs de la producerea accidentului și până la tentativa de replantare trebuie subliniat faptul că există o relație directă între acesta și volumul de țesuturi conținut în segmentul replantat privind reușita. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un centru specializat în condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
acesta și volumul de țesuturi conținut în segmentul replantat privind reușita. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un centru specializat în condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru un deget amputat, dar conservat și expediat în condiții optime de refrigerare s-a ajuns la performanța reușitei replantării chiar după 24 de ore (datorită
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un centru specializat în condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru un deget amputat, dar conservat și expediat în condiții optime de refrigerare s-a ajuns la performanța reușitei replantării chiar după 24 de ore (datorită cantității reduse de țesuturi conținute), pentru un antebraț insa intervalul mxim admis pentru tentativa de replantare se reduce
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
țesuturi conținute), pentru un antebraț insa intervalul mxim admis pentru tentativa de replantare se reduce la 6-8 ore, iar pentu un braț, la 2-4 ore. Se vor evita erorile de conservare cu care ne întâlnim în activitatea curentă. Congelarea segmentului amputat precum și plasarea sa în contact direct cu apa sau orice alt lichid compromit definitiv indicația de replantare. Congelarea segmentului amputat, cu instalarea leziunilor de degeratură, se poate produce prin intoducerea acestuia direct În solzi de gheata, în zăpadă sau într-
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
un braț, la 2-4 ore. Se vor evita erorile de conservare cu care ne întâlnim în activitatea curentă. Congelarea segmentului amputat precum și plasarea sa în contact direct cu apa sau orice alt lichid compromit definitiv indicația de replantare. Congelarea segmentului amputat, cu instalarea leziunilor de degeratură, se poate produce prin intoducerea acestuia direct În solzi de gheata, în zăpadă sau într-o suspensie de apă și gheață (făcută incorect) în care gheața este in exces. Congelarea segmentului amputat duce la leziuni
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
replantare. Congelarea segmentului amputat, cu instalarea leziunilor de degeratură, se poate produce prin intoducerea acestuia direct În solzi de gheata, în zăpadă sau într-o suspensie de apă și gheață (făcută incorect) în care gheața este in exces. Congelarea segmentului amputat duce la leziuni ale intimei vasculare care induc, în urma revascularizării, tromboze extensive intraluminale și, bineânțeles, la eșecul intervenției. Ne permitem să insistăm asupra conservării extremități în vederea transportului pentru că de multe ori suntem confruntați cu situații în care prognosticul replantării este
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
este nu numai mult diminuat ci chiar compromis definitiv prin anularea indicatiei tocmai datorită necunoașterii acestor reguli. Conservarea segmentului în mediu umed duce la macerarea tegumentului și a bonturilor vasculare ceea ce contraindică irevocabil replantarea. Am întâlnit situații în care segmentul amputat a fost conservat în alcool sanitar sau în diverse soluții antiseptice. și în aceste situații replantarea este compromisă datorită leziunilor toxice ale intimei vasculare. De aceea, în cazul în care răcirea controlată nu este posibilă, este de preferat ca segmentul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a fost conservat în alcool sanitar sau în diverse soluții antiseptice. și în aceste situații replantarea este compromisă datorită leziunilor toxice ale intimei vasculare. De aceea, în cazul în care răcirea controlată nu este posibilă, este de preferat ca segmentul amputat să fie transportat cât mai rapid (cel mult 4-6 ore) uscat, netoaletizat, chiar și la temperatura ambiantă (daca refrigerarea corecta nu este posibilă din diverse motive), către centrul de replantări. 14.6.3. ASISTENTA PRIMARA INTR-UN CENTRU NESPECIALIZAT Evaluarea
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Toaletizarea extremității se va face doar cu apă oxigenată și soluție de cloramină sau ser fiziologic și se va evita traumatizarea suplimentară a structurilor din tranșa de secțiune. Nu se va aseptiza. Aseptizarea preoperatorie oricum o facem noi. După ce segmentul amputat este uscat prin tamponament cu comprese sterile se va închide etanș într-o pungă uscată sterilă (pot fi utilizate și pungi banale de plastic care nu au fost utilizate niciodată și care au fețele lipite în urma procesului de fabricație pe
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
proximale > 6-8 ore, mână și degete > 10-12 ore. b. Contraindicații relative: ulcer peptic (contraindică heparinizarea); infarct miocardic recent; probleme respiratorii; intervenții chirurgicale suportate la aceeași mână sau traumatisme anterioare care au determinat redori articulare, tulburări de sensibilitate; un singur deget amputat - dacă nu este vorba de police sau dacă nu este o situație specială (alte degete amputate anterior, aspect estetic obligatoriu, instrumentist, chirurg); extremitate plegică sau paretică. Se va ține cont de necesitățile funcționale ale mâinii prin prisma meseriei sau a
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
miocardic recent; probleme respiratorii; intervenții chirurgicale suportate la aceeași mână sau traumatisme anterioare care au determinat redori articulare, tulburări de sensibilitate; un singur deget amputat - dacă nu este vorba de police sau dacă nu este o situație specială (alte degete amputate anterior, aspect estetic obligatoriu, instrumentist, chirurg); extremitate plegică sau paretică. Se va ține cont de necesitățile funcționale ale mâinii prin prisma meseriei sau a îndeletnicirilor pacientului (pensa cheie, pensa ungveală, priza de forță Analizând factorii care contraindică replantarea se poate
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ale mâinii prin prisma meseriei sau a îndeletnicirilor pacientului (pensa cheie, pensa ungveală, priza de forță Analizând factorii care contraindică replantarea se poate observa că singurul care poate fi influențat este timpul de ischemie și modalitatea de conservare a segmentului amputat. De aceea nu considerăm exagerat a atrage încă odată atenția asupra necesității poate chiar a obligativității respectării regulilor mai sus expuse. Pentru a fi și mai convingători amintim redutabila complicație cu risc vital ce este constituită de sindromul de reperfuzie
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
metabolism; rezervele energetice celulare fiind folosite ineficient prin șuntul pentoz-fosfaților (anaerob) rezultând cataboliți acizi și radicali liberi de oxigen. Moartea celulară indusă de ischemie și accelerată de prezența cataboliților amintiți duce la eliberarea potasiului intracelular. Sângele stagnant la nivelul extremității amputate se hemolizează eliberând hemoglobină și produși de degradare a acesteia. Strivirea și ischemia celulelor musculare determină eliberare de mioglobină. La tot acest cortegiu de produși cu toxicitate cardiacă și renală se adaugă și factorii inflamației. Este ușor de imaginat că
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de cloramină, se practică toaleta chirurgicală primară (TCP). În general, prin TCP se înțelege transformarea unei plăgi posttraumatice considerată a priori poluată într-o plagă chirurgicală nepoluată. Excizia trebuie efectuată în țesut sănătos. atât pe tranșa de secțiune a segmentului amputat cât și pe tranșa de secțiune a segmentului proximal. Excizăm de la suprafață spre profunzime toate țesuturile contuze sau contaminate, regularizând astfel tranșele de secțiune ale celor două bonturi. Se vor îndepărta marginile cutanate fără a menaja porțiunile cu viabilitate incertă
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
sângerează în urma exciziei face ca apreciera viabilității în urma revascularizării să necesite experiența unui chirurg antrenat în rezolvarea unor astfel de traumatisme. Excizia maselor musculare traumatizate îmbracă aspecte cu atât mai complicate cu cât amputația a avut loc mai proximal segmentul amputat conține o masă mai mare de țesuturi ce se degradează rapid în timpul ischemiei și cu cât durata ischemiei este mai mare. Dacă la mână excizia se limitează doar la fragmentele musculare contuzionate sau contaminate, în amputațiile înalte de antebraț sau
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
primele trei zile postoperator. Am insistat în mod deliberat asupra corectitudinii TCP care de multe ori este neglijată sau tratată superficial sau, și mai grav, confundată cu simpla toaletă chimică. Nu de puține ori am primit din diverse județe mâini amputate sau devascularizate la care tegumentele au fost suturate (grosier) păstrând pe tranșa de secțiune corpi străini (talaș, iarbă, pitreicele, așchii metalice sau de lemn, cioburi de sticlă etc.). Este regretabil ca dintr-un spital județean un astfel de caz să
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
broșaj în „X” și nu pentru procedee mai laborioase (plăci înșurubate) care ar prelungi timpul de ischemie la cald, reducând șansa de reușită a replantării (Fig. 14.28). Ceea ce primează în replantări este restabilirea cât mai rapidă a viabilitățiii segmentului amputat și nici într-un caz reducerea și fixarea cât mai anatomică a fracturilor. Chiar după broșajul în „X” nu se realizează o perfctă congruență între extremitățile osoase, nu se va insista asupra reluării osteosinteze. O discretă mobilitate restantă în focarul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mobilitate restantă în focarul de fractură trebuie să fie acceptată, ea fiind anulată prin imobilizată pe atelă ghipsată postoperator. Chiar dacă se întrvede riscul evoluției ulterioare către pseudartroză este de preferat ca aceasta să se rezolve secundar, când mâna sau degetul amputat au fost reintegrate. Se va evita blocarea prin broșaj a articulațiilor adiacente pentru a ușura intraoperator coaptarea bonturilor neurovasculare printr-o moderată acomodare articulară. În amputațiile transarticulare indicăm artrodeza primară în poziție funcțională. Am operat cazuri la care am înlocuit
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
poziție funcțională. Am operat cazuri la care am înlocuit primar o articulație distrusă a unui deget replantabil cu o articulație indemnă a unui deget nereplantabil. Luând în considerație complexitatea combinațiilor defectelor osteoarticulare și a leziunilor de gravități diferite ale degetelor amputate, se respectă, în măsura posibilului, principiile translocației: în cazul amputației policelui și a altor degete, dacă policele nu este replantabil, în locul său se va replanta cel mai puțin lezat dintre celelalte degete amputate care va fi adaptat pentru restituirea unei
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]