826 matches
-
durerile toracice fiind atipice sau absente, iar ecocardiografic se constată o fracție de ejecție de peste 35%. Dintre acești pacienți, 26 au acceptat să fie randomizați fie pentru tratament medicamentos (un blocant al canalelor de calciu plus aspirină), fie în vederea revascularizării (angioplastie sau by-pass aorto-coronarian). 10 dintre cei 13 pacienți alocați brațului studiului cu terapie medicamentoasă față de doar 2 dintre cei 13 pacienți care au suferit o procedură de revascularizare au prezentat un eveniment coronarian (la un interval median de 8,4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dacă sunt utilizate adecvat și responsabil. În ultimul rând, pe baza datelor epidemiologice recente, pacienții renali pot supraviețui suficient timp cu terapie dialitică sau în urma transplantului renal pentru ca strategiile terapeutice cu viză cardioprotectivă să aducă beneficii. Deși este clar că angioplastia coronariană, stentarea coronariană și chirurgia cardiacă pot fi aplicate cu succes la pacientul uremic, riscul acestor intervenții este mai mare decât la populația non-uremică, necesitând deci o evaluare atentă, în echipa multidisciplinară (nefrolog, cardiolog, anestezist și chirurg cardiac). Tehnicile moderne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ales, la sexul feminin, diferențe care s-au menținut la reevaluarea făcută la un an de la evenimentul coronarian (77). Rata de supraviețuire a pacienților coronarieni diabetici supuși unei tehnici de revascularizare a fost în studiul BARI de 65,5% după angioplastie și de 80,6% după by-pass (9, 62). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în existența unei afectări plurivasculare - mai severă și care implică mai multe segmente, cu prevalență mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu insulină și glucoză este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt aceleași ca și pentru pacienții nediabetici dar beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase subțiri, prea mici pentru graftat și cu debit scăzut. Deși mijloacele folosite la diabetici pentru cura
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
hipercolesterolemiei sunt măsuri adresate tuturor categoriilor de pacienți. Abordarea chirurgicală sau instrumentală a IC este limitată la un subset mai restrâns de pacienți. Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt revascularizarea la pacienții cu IC dar cu ischemie miocardică reversibilă și angioplastie cu sau fără stenting. Toate procedurile sunt însă grevate de un risc de apariție a evenimentelor coronariene majore în cursul procedurilor (9). În ceea ce privește abordarea farmacologică propriu-zisă a insuficienței cardiace, în decursul ultimelor decade au apărut câteva aspecte notabile. Deși diureticele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
medici, un rezident de cardiologie și alți medici veniți la specializare în domeniul cardiologiei intervenționale laboratorul fiind inclus în rețeaua națională de pregătire a cardiologilor în această specialitate Aceștia realizează anual peste 2000 de coronarografii diagnostic și aproximativ 1000 de angioplastii dintre care numai anul trecut s-au executat 585 de angioplastii per primam în infarctul miocardic acut. S-a trecut astfel de la era trombolitică » la era angioplastiei primare » în infarctul de miocard ceea ce a făcut să scadă mult mortalitatea în
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
în domeniul cardiologiei intervenționale laboratorul fiind inclus în rețeaua națională de pregătire a cardiologilor în această specialitate Aceștia realizează anual peste 2000 de coronarografii diagnostic și aproximativ 1000 de angioplastii dintre care numai anul trecut s-au executat 585 de angioplastii per primam în infarctul miocardic acut. S-a trecut astfel de la era trombolitică » la era angioplastiei primare » în infarctul de miocard ceea ce a făcut să scadă mult mortalitatea în aceasta boală foarte severă. Clinica este astfel inclusa în Programul național
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
specialitate Aceștia realizează anual peste 2000 de coronarografii diagnostic și aproximativ 1000 de angioplastii dintre care numai anul trecut s-au executat 585 de angioplastii per primam în infarctul miocardic acut. S-a trecut astfel de la era trombolitică » la era angioplastiei primare » în infarctul de miocard ceea ce a făcut să scadă mult mortalitatea în aceasta boală foarte severă. Clinica este astfel inclusa în Programul național de infarcte cu supradenivelare de segment ST, asigurând asistență medicală în această patologie două zile/săptămână
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sunt similare la pacienții peste 80 de ani și la cei mai tineri. Totuși, rata morta lității și deficitul funcțional au rămas mai importante la categoria de pacienți în vârstă (37). Combinarea terapiei trombolitice intravenoase cu cea intraarterială, trombectomia mecanică, angioplastia cu stenturi autoexpandabile sunt tehnici promițătoare, dar pacienții care pot beneficia de o astfel de abordare în urgență trebuie atent selecționați (38,39). Și la acest nivel, este nevoie de mai multe dovezi ale unui beneficiu mai important decât riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
cuprinse în statisticile ultimelor decenii ale secolului trecut referitoare la afecțiunile cardiovasculare simptomatice), în termeni de ameliorare funcțională, supraviețuire imediată și la distanță, morbiditate și mortalitate (1). Evoluția tehnicilor și tehnologiilor medicale ale ultimelor decenii, dezvoltarea unor metode moderne de angioplastie coronariană au modificat profilul pacientului ideal candidat la chirurgia coronariană. Ameliorarea metodelor de reanimare și anestezie cardiovasculară, implementarea tehnologiilor moderne chirurgicale au făcut posibilă imaginarea unor tehnici noi de revascularizare coronariană sau/și manevre complementare bypass-ului aortocoronarian (BAC) de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
sistemic (SIRS). Factorii semnificativi de risc asociați sunt hipertensiunea arterială (HTA), dislipidemia (niveluri crescute de LDL-colesterol și scăzute de HDL-colesterol), diabetul zaharat (DZ), fumatul și obezitatea. Managementul complex al bolii coronariene asociază:tratamentul medical optim;revascularizația miocardică prin proceduri intervenționale (angioplastie, stent) sau chirurgicale;identificarea și tratarea bolilor asociate care pot agrava angina pectorală (DZ, hipertiroidism, HTA); reducerea factorilor de risc și modificarea stilului de viață (alimentație, stres). Evaluarea completă a comorbidităților și excluderea focarelor potențiale de infecție anterior intervenției este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
miocardice. Majoritatea pacienților vârstnici care suferă evenimente coronariene acute nu sunt candidați la tratamentul intervențional întrucât adesea prezentarea este tardivă, cu simptome atipice, electrocardiograma (ECG) nu permite stabilirea cu precizie a diagnosticului, și există comordibități multiple. 21.3.2.2. Angioplastia percutană transluminală Angioplastia percutană transluminală (APTL) presupune introducerea unor catetere cu balonaș în dreptul stenozei coronariene și dilatarea vasului spre dimensiunile normale. Tehniciile și materialele utilizate în APTL au evoluat spectaculos în ultimele decenii, în competiție permanentă cu metodele chirurgicale. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
vârstnici care suferă evenimente coronariene acute nu sunt candidați la tratamentul intervențional întrucât adesea prezentarea este tardivă, cu simptome atipice, electrocardiograma (ECG) nu permite stabilirea cu precizie a diagnosticului, și există comordibități multiple. 21.3.2.2. Angioplastia percutană transluminală Angioplastia percutană transluminală (APTL) presupune introducerea unor catetere cu balonaș în dreptul stenozei coronariene și dilatarea vasului spre dimensiunile normale. Tehniciile și materialele utilizate în APTL au evoluat spectaculos în ultimele decenii, în competiție permanentă cu metodele chirurgicale. În anumite centre, APTL
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
risc periprocedural intermediar sau înalt, la care tratamentul medicamentos maximal devine ineficient. Beneficiul potențial al APTL necesită o evaluare atentă, raportată la riscurile periprocedurale; pacienți vârstnici cu SCA, în urgență (caseta 21.1). Datorită progresului tehnic al ultimilor decenii, indicațiile angioplastiei simple, cu plasarea de stenturi clasice sau de nouă generație (eluting stent), rotablație, brahiterapie sunt mult lărgite, aprecierea corectă a celei mai eficiente metode terapeutice efectuându-se în centre multidisciplinare, prin aportul coroborat al unei echipe pluridisciplinare formate din cardiologi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
de calcificare al aortei ascendente în vederea clampării. Cateterismul cardiac este indicat la toți pacienții propuși pentru intervenție chirurgicală care prezintă factori de risc pentru boala coronariană. În cazul decelării de stenoze coro - nariene semnificative (> 70%) acestea pot fi tratate prin angioplastie percutană transluminală (APTL) preoperator sau prin bypass coronarian (BAC) concomitent cu înlocuirea valvulară. Cateterismul cardiac oferă informații cu privire la fluxul transvalvular și funcția VS (ventri - culografia) și se indică preoperator la toți pacienții peste 40 de ani. Intervenția chirurgicală nu se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
poate folosi, de asemenea, vena femurală sau safenă externă, venele membrelor superioare, dacă lungimea acestora permite îndeplinirea condi iilor tehnice descrise mai sus. Vena safenă internă poate fi folosită atât in situ (necesitând devalvulare), cât i inversată, cu sau fără angioplastie de anastomoză proximală ( figura 35.7). Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
rezultă din intervenția preocluzie. Non toleranța unui grefon venos la tromboză și succesul permeabilității asistate susțin recomandările ca toate grefoanele venoase să fie urmărite prin controale periodice cu ecografie duplex. Există o serie de parametri ce indică reintervenția de tip angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt segment venos. Această recomandare a fost pusă recent sub semnul întrebării de un trial controlat randomizat, care nu a arătat nici un beneficiu financiar al acestei abordări (4). În prezența unei ocluzii de grefon
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
durabilă. Chirurgia reprezintă strategia optimă de revascularizare pentru pacienții potriviți, care pot rezista la rigorile unei tehnici deschise și care au o speranță de viață mai mare de 2 ani. Singurul și cel mai mare trial randomizat controlat ce compară angioplastia cu balon (APTL) cu tehnica chirurgicală ca primă intenție de revascularizare (BASIL 1999 2004, ale cărui rezultate finale au fost publicate în 2010) în ischemia critică severă cauzată de leziuni arteriale infraighinale a condus la concluzii importante pentru decizia terapeutică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
aceste modalități de tratament în practica curentă, atât electiv, cât și în situații de urgență. Metodele actuale de tratament endovascular sunt extrem de variate, de la APTL cu balon la montarea de stenturi și endoproteze, endarterectomie, tromboliza percutană, trombectomie prin aspirație sau angioplastie subintimală. În consecință, o mare parte dintre pacienții cu BAP pot beneficia de proceduri endovasculare percutane, atât pentru revascularizare completă, cât și în asociere cu proceduri chirurgicale (tehnici hibrid). Terapia endovasculară este agreată în general și de pacient, care o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
sunt încă aprobate (84). Utilizarea stenturilor de nitinol cu lungime de peste 20 de cm, care evită utilizarea unui număr mare de stenturi scurte, ce se suprapun, este promițătoare. De asemenea, baloanele farmacologic active par superioare APTL clasice cu balon (85). Angioplastia subintimală, deși cu date sărace, este larg utilizată. Pentru leziunile cu calcificări severe sau care nu se pretează la stentare, utilizarea dispozitivelor de aterectomie poate fi luată în discuție. Pentru leziunile infrapopliteale, de obicei existente la pacienți cu afectare multisegmentară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
cele două, sau o revizie a unui bypass. Tehnica endovasculară poate fi realizată după caz percutan prin tehnica crossover sau via cut-down prin artera femurală comună ipsilaterală, care permite reconstrucția arterei femurale prin interpoziția unui graft sau endarterectomie urmată de angioplastie cu petec. Folosirea unui procedeu endovascular de inflow - fie pe segmentul aorto-iliac, fie pe artera femurală superficială - nu pare să compromită permeabilitatea pe termen lung a bypass-ului distal (104). Intervențiile hibrid și-au extins aplicațiile în câteva domenii ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de-a lungul septului interventricular, trebuie abordate doar dacă au anastomoze care pot dirija sonda către peretele postero-lateral [8, 10, 12-14]. Uneori venele țintă apar îngustate, în cazuri particulare putându-se utiliza dilatări locale ale acestora pe calea tehnicilor de angioplastie, pentru a facilita plasarea sondelor în sediul optim [8,10, 13,14]. Deși în etapele de început s-au utilizat sonde obișnuite, în prezent majoritatea covârșitoare a sondelor utilizate au o construcție specială, pot fi unipolare sau bipolare (preferate și
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
covârșitoare a sondelor utilizate au o construcție specială, pot fi unipolare sau bipolare (preferate și de noi, întrucât oferă mai multe opțiuni de stimulare pe o singură sondă) și se plasează prin tehnica over-the-wire (OTW), identică cu cea utilizată în angioplastie. De altfel, kit-urile moderne de implant includ mai multe ghiduri specifice de angioplastie, cu proprietăți și consistențe diferite, pentru abordul adecvat al venelor țintă sau al ramurilor acestora. Avansarea sondei de stimulare pe ghid decurge asemănător cu cea a
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]