3,233 matches
-
intrării glucozei în celule - ↑ glicogenezei 2. ↓ eliberării glucozei din depozite - ↓ glicogenolizei↓ gluconeogenezei - ↓ lipolizei și cetogenezei - ↓ catabolismului proteic 1. creșterea glicemiei prin: - ↓ intrării glucozei în celule↓ glicogenezei 2. ↑ eliberării glucozei din depozite - ↑ glicogenolizei - ↑ gluconeogenezei↑ lipolizei și cetogenezei - ↑ catabolismului proteic Insulina, „hormonul antidiabetic”, a fost descoperită de către Paulescu în 1921 și introdusă în terapeutică un an mai târziu de către un grup de canadieni. Este un hormon secretat la nivelul celulelor beta pancreatice, în aceeași cantitate cu peptidul C (deci dozarea peptidului C oferă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în acest domeniu. Ghidul actual recomandă următoarele: - autocontrolul trebuie efectuat de cel puțin 3 ori/zi de către pacienții cu schema cu multiinjecții zilnice sau pompă de insulină - pentru pacienții cu scheme convenționale de insulinoterapie (mai puține injecții zilnice), cu medicație antidiabetică noninsulinică sau doar cu optimizarea stilului de viață, autocontrolul poate fi util în ajustarea schemei terapeutice - atunci când glicemia pe nemâncate este în limitele dorite dar valoarea HbA1c este crescută, se recomandă dozarea glicemiei postprandiale - în anumite situații, sistemele de monitorizare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
valorile glicemice în diferite momente ale zilei (mai ales nocturn, pe parcursul somnului), impactul alimentației și al activității fizice asupra glicemiilor, permițând astfel ajustarea schemei terapeutice. Modalitățile terapeutice disponibile sunt următoarele: y educație terapeutică - stil de viață y insulină y medicația antidiabetică noninsulinică y chirurgie metabolică Educația terapeutică. Optimizarea stilului de viață După diagnosticarea diabetului zaharat, pacientul va fi motivat de a-și câștiga autonomia. Astfel, va parcurge mai multe ședințe de educație terapeutică în cadrul cărora se vor discuta noțiunile legate de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
persoană - înainte de a trage doza necesară în seringă, insulinele intermediare și premixatele vor fi omogenizate injectarea trebuie făcută strict s.c., nefiind dureroasă. Durerea la injectare poate fi produsă de utilizarea unui ac uzat, folosirea unei insuline prea reci. Medicația antidiabetică noninsulinică cuprinde antidiabeticele orale și medicația injectabilă noninsulinică, ce pot fi sistematizate în scop didactic astfel: - insulinosecretante (cresc secreția de insulină): sulfonilureice, glinideinsulinosensibilizante (scad rezistența la insulină): biguanide, tiazolidindione - incretine (mecanism mixt de acțiune): analogi de GLP-1 (injectabile), inhibitori de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
trage doza necesară în seringă, insulinele intermediare și premixatele vor fi omogenizate injectarea trebuie făcută strict s.c., nefiind dureroasă. Durerea la injectare poate fi produsă de utilizarea unui ac uzat, folosirea unei insuline prea reci. Medicația antidiabetică noninsulinică cuprinde antidiabeticele orale și medicația injectabilă noninsulinică, ce pot fi sistematizate în scop didactic astfel: - insulinosecretante (cresc secreția de insulină): sulfonilureice, glinideinsulinosensibilizante (scad rezistența la insulină): biguanide, tiazolidindione - incretine (mecanism mixt de acțiune): analogi de GLP-1 (injectabile), inhibitori de DPP-4 - inhibitori de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alterează metabolismele intermediare. Glinidele (metiglinidele) sunt substanțe secretagoge de o manieră similară cu sulfonilureicele dar acționează pe un alt situs. Preparatul disponibil la noi în țară este repaglinida, al cărui efect se suprapune peste creșterea glicemică postprandială. Este deci un antidiabetic oral utilizat pentru corecția hiperglicemiei postprandiale, fiind administrat înainte de mesele principale. Biguanidele, cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale, acționează prin creșterea sensibilității la insulină, favorizând captarea de glucoză la nivel muscular și inhibând producția hepatică de glucoză. Sunt medicamentele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alt situs. Preparatul disponibil la noi în țară este repaglinida, al cărui efect se suprapune peste creșterea glicemică postprandială. Este deci un antidiabetic oral utilizat pentru corecția hiperglicemiei postprandiale, fiind administrat înainte de mesele principale. Biguanidele, cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale, acționează prin creșterea sensibilității la insulină, favorizând captarea de glucoză la nivel muscular și inhibând producția hepatică de glucoză. Sunt medicamentele de elecție în diabetul zaharat de tip 2, fiind indicate din momentul diagnosticării dacă nu există contraindicații. Efecte
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
redus în monoterapia cu biguanide. Administrarea biguanidelor trebuie întreruptă cu 48-72 ore înainte de orice anestezie generală sau explorare cu substanță de contrast. Din clasa biguanidelor fac parte metforminul (cel mai utilizat produs) și buforminul. Tiazolidindionele reprezintă o clasă de agenți antidiabetici orali al căror efect principal este ameliorarea sensibilității la insulină prin efect asupra receptorilor specifici de la nivel muscular, adipos și hepatic. Actualmente mai este în uz un singur reprezentant al acestei clase, pioglitazona, care, pe lângă efectele benefice pe metabolismul glucidic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de sodiu = 0,6 x greutatea (kg) x (Na+actual - 140) Deficit de apă (l) = Na+ în exces mEq/l/140. Hipoglicemia Hipoglicemia este o complicație metabolică specifică diabetului zaharat, ce poate apare în condițiile tratamentului cu insulină sau cu antidiabetice insulinosecretagoge. Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitatea pacientului de a acționa coerent pentru a ieși din hipoglicemie, fiind necesară intervenția unei alte persoane. Hipoglicemiile ușoare sau medii (fără pierderea stării de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mai frecvente de hipoglicemie sunt dozele excesive de insulină, erorile dietetice, activitatea fizică excesivă sau fără aport glucidic adecvat, toate acestea în contextul neajustării schemei terapeutice la necesități. Pe scurt, hipoglicemia apare când nu este ajustată schema terapeutică (insulina sau antidiabeticele insulinosecretante) la aport alimentar și activitate fizică, individualizat, în funcție de țintele echilibrului glicemic stabilite anterior. Simptomatologia hipoglicemiilor este destul de sugestivă, distingându-se simptome periferice (adrenergice, secundare descărcării reacționale de catecolamine) și simptome centrale (neuroglicopenice) mai tardive (Tabelul 18). Trebuie subliniat faptul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
preventiv constă în hidratarea corespunzătoare a pacienților diabetici, iar curativ esențială este rehidratarea, cu ritm adaptat în funcție de statusul cardiovascular, în asociere cu anticoagulante. Pentru reducerea valorilor glicemice se va utiliza insulina, după corecția decompensării fiind posibilă uneori reluarea schemei de antidiabetice anterioară. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat Principalele complicații cronice ale diabetului zaharat sunt reprezentate de neuropatie, microangiopatie și macroangiopatie, hiperglicemia cronică fiind responsabilă de apariția și dezvoltarea acestor complicații, prin intermediul a numeroase mecanisme fiziopatologice complexe, la care se adaugă susceptibilitatea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
creșterea sensibilității la insulină, scăderea adipozității abdominale și ameliorarea efectului dietelor bogate în grăsimi asupra sensibilității la insulină, scăzând astfel riscul de apariție al T2DM, mai ales la persoanele obeze și cu istoric familial de DZ. 5) Intervenții terapeutice: utilizarea antidiabeticelor orale pentru prevenirea apariției diabetului zaharat a fost intens studiată, rezultatele obținute neevidențiind însă nici un beneficiu cert. Sulfonilureicele nu influențează sensibilitatea la insulină, iar pe termen lung se asociază cu creșterea în greutate, deci au chiar un efect contrar celui
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
4 U/kg corp în două prize (insulină premixată), ulterior dozele de insulină, ca și schema de administrare a insulinei fiind modificate în funcție de nivelul glicemiei. Insulinoterapia inițiată după săptămâna 38 de sarcină nu s-a demonstrat a avea vreun beneficiu. Antidiabeticele orale (ADO) Utilizarea ADO în sarcina complicată cu DG este formal contraindicată, deși există unele evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai bună decât lipsa terapiei. Nu s-a stabilit încă dacă riscul malformațiilor congenitale și al macrosomiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fiind modificate în funcție de nivelul glicemiei. Insulinoterapia inițiată după săptămâna 38 de sarcină nu s-a demonstrat a avea vreun beneficiu. Antidiabeticele orale (ADO) Utilizarea ADO în sarcina complicată cu DG este formal contraindicată, deși există unele evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai bună decât lipsa terapiei. Nu s-a stabilit încă dacă riscul malformațiilor congenitale și al macrosomiei fetale datorat hiperglicemiei materne netratate este mai mare decât riscul malformațiilor fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai bună decât lipsa terapiei. Nu s-a stabilit încă dacă riscul malformațiilor congenitale și al macrosomiei fetale datorat hiperglicemiei materne netratate este mai mare decât riscul malformațiilor fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab. au publicat în 2000 (43) un studiu ce compară efectele utilizării glibenclamidului cu cele ale insulinoterapiei la femeile cu diabet gestațional, la care terapia nutrițională nu a fost suficientă pentru menținerea glicemiilor la nivele optime, studiu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
eliminarea urinară de albumină pe 24 h sau raportul albumină/creatinină urinară, uroculturi repetate, dozare TSH și hormoni tiroidieni la femeile cu T1DM (în 5-10% din cazuri T1DM se asociază cu hiper/hipotiroidie) etc. La pacientele cu T2DM sau MODY antidiabeticele orale vor fi înlocuite cu insulină, iar la cele hipertensive sau cu boală renală diabetică se va reconsidera tratamentul antihipertensiv. Inițial, pentru ajustarea dozelor de insulină, se va indica monitorizarea glicemică preprandială, neexistând date care să sugereze că monitorizarea glicemică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Femeile cu T2DM ce alăptează vor beneficia de insulinoterapie pe toată perioada alăptării, tratamentul oral fiind reluat numai după ablactare. Pe perioada lactației, în absența oricărui factor perturbator (infecție, supraalimentație), nu există modificări importante ale necesarului de insulină. Utilizarea ADO (antidiabetice orale) Este contraindicată în sarcină, datorită riscului teratogen și acumulării lor, cu producerea hipoglicemiilor neonatale severe. 4.2. MANAGEMENTUL OBSTETRICAL AL SARCINII Managementul obstetrical în sarcina complicată cu DZ implică monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale, în scopul reducerii morbidității și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
forma unui lanț peptidic elicoidal, așa cum sunt și structurile ÎL-2, ÎL-12 sau ÎL-15 (141). Dimpotrivă, adiponectina ar putea fi considerată o citokină protectoare, întrucat ea scade în excesul ponderal, paralel cu creșterea gradului insulinorezistenței (120), fiind în consecință un hormon antidiabetic (90, 172), mai important, poate, pentru diabetogeneză decât rezistina (90). Adiponectina scade insulinorezistența independent de obezitate, corelând bine cu markerii proinflamatori (27, 172). Rolul său protector este dublu: atât în diabetogeneză cât și al aterogenezei (48, 62). Factori de creștere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
pe metabolismele glucidic, lipidic și proteic. Un obiectiv prioritar deci, va rămâne controlul metabolic al diabetului. În mod paradoxal acesta poate fi mai ușor obținut în T1DM decât în T2DM. Un tratament hipolipemiant specific trebuie avut în vedere atunci cand medicația antidiabetica corect prescrisa, nu controlează tulburarea lipidică existența. O dislipidemie impresionantă (creșterea masivă a trigliceridelor plasmatice) întâlnită în T1DM la debutul bolii, asociată uneori cu cetoacidoza, se poate corectă uneori în câteva săptămâni de la introducerea insulinoterapiei. b) Pe langă corectarea tulburărilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
scăderea complianței miocardice, glicozilarea mioglobinei). 2.3.2. Complicațiile cronice cutanate în diabet Afectarea cutanată în diabetul zaharat este diversă. Unele leziuni cutanate sunt relativ specifice pentru diabet, în timp ce altele se corelează cu complicațiile cronice ale bolii. De asemenea, anumite antidiabetice pot avea reacții adverse cutanate. În sfârșit, există anumite manifestări cutanate ale altor tulburări metabolice sau endocrine asociate cu diabetul zaharat. În Tab.10 sunt prezentate complicațiile cronice cutanate diabetice. A. Markerii cutanați pentru diabet cuprind leziuni cutanate considerate specifice
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
insulinosensibilității secundară scăderii în greutate are un impact redus asupra valorilor glicemice datorită agravării progresive a disfuncției β celulare. Așa se explică de ce unii pacienți răspund doar în primii 1-2 ani de tratament la măsurile nefarmacologice, ulterior necesitând tratament farmacologic antidiabetic. Este necesar ca medicul și pacientul să stabilească de comun acord obiectivele și metodele abordării scăderii ponderale. Se impune o scădere ponderală moderată și etapizată. O primă treaptă constă într-o reducere ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
boli intestinale. La doze mai mari flatulența și disconfortul abdominal pot fi stânjenitoare. Metforminul este obișnuit folosit la pacienții cu T2DM cu exces ponderal. Pe lângă efectul antihiperglicemic, medicamentul induce scădere în greutate sau limitează câștigul ponderal indus de alte ADO (antidiabetice orale) și insulină. Efedrina și cofeina fac parte din a doua linie de tratament farmacologic al obezității. 25-40% din efectul de reducere a greutății provine din stimularea termogenezei, iar restul de 75-60% este asigurat prin inhibarea apetitului. Efectul asupra greutății
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
că Pflüger și Lancereaux s-au născut în același an și au murit în același an. Tot ca o ironie a sorții poate fi considerat și faptul că Paulescu, marele susținător al lui Lancereaux, a demonstrat efectele hipogliceminate ale hormonului antidiabetic pancreatic folosind tehnica de determinare a glucozei concepută de Pflüger.) La polul opus al acestei atitudini se plasează Claude Bernard însuși, care în 1877, când Lancereaux i-a prezentat teoria sa privind „diabetul pancreatic”, a acceptat să verifice în laboratoarele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
costurile directe pentru diabet s-au ridicat la ~ 102 miliarde $, reprezentând ~ 14% din cheltuielile pentru sănătate. Costurile de la noi nu pot fi în nici un fel comparate cu cele din SUA. Singura comparație ar putea fi făcută cu cheltuielile pentru medicația antidiabetică. La noi, ea reprezintă ~ 2/3 din toate costurile, față de ~ 15% cât reprezintă aceasta în SUA. Discrepanța provine din situația catastrofală a serviciilor medicale. În timp ce investigațiile de laborator care ar trebui efectuate obligatoriu la diferite intervale de timp nu sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
mici sau fără venit oficial) și mai ales culturale (în speță, analfabetismul). Acesta din urmă impune adoptarea unor sisteme de educație bazate pe alte metode decât materialele scrise. În fine, pentru țiganii migratori, asistența medicală este dificilă, iar procurarea medicației antidiabetice specifice, problematică. Etica și deontologia medicală ne fac responsabili pentru găsirea unor soluții viabile pentru aceste situații, a căror rezolvare merită uneori un cadru legislativ mai flexibil (18). 16. Presiunea timpului Odată cu instituirea Caselor de Asigurări de Sănătate, birocrația actului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]