223 matches
-
adverse importante asupra aparatului neuro-mio- artro-kinetic. Astfel, reacțiile adverse ale Carbamazepinei sunt somnolența, deprimarea performanțelor psihomotorii, hipovitaminoza D și K, Etosuximida (Suxilep®) poate provoca la doze mari fenomene parkinsoniene, iar acidul valproic și valproatul de sodiu pot induce tulburări neurologice. Antiparkinsonienele, utilizate pentru tratamentul simptomatic al bolii Parkinson și al altor tulburări motorii extrapiramidale, au reacții adverse ce influențează activitatea fizică și capacitatea de efort: hipotensiune ortostatică (Levodopa), ataxie și hiperkinezie (Zimox®), ataxie, amețeală, edeme periferice, hipotensiune ortostatică - Amantadina (Viregyt-K®), antivirotic
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
al bolii Parkinson și al altor tulburări motorii extrapiramidale, au reacții adverse ce influențează activitatea fizică și capacitatea de efort: hipotensiune ortostatică (Levodopa), ataxie și hiperkinezie (Zimox®), ataxie, amețeală, edeme periferice, hipotensiune ortostatică - Amantadina (Viregyt-K®), antivirotic dotat și cu acțiune antiparkinsoniană dopaminergică. În plus, Cafeina și Amfetamina, cu efecte asupra motricității discutate mai sus, pot fi folosite ca antiparkinsoniene psihostimulante. Miorelaxantele centrale, substanțe dotate cu proprietăți relaxante pentru musculatura striată spastică, sedative, tranchilizante, analgezice, diminuă tonusul mușchilor scheletici printr-un mecanism
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
de efort: hipotensiune ortostatică (Levodopa), ataxie și hiperkinezie (Zimox®), ataxie, amețeală, edeme periferice, hipotensiune ortostatică - Amantadina (Viregyt-K®), antivirotic dotat și cu acțiune antiparkinsoniană dopaminergică. În plus, Cafeina și Amfetamina, cu efecte asupra motricității discutate mai sus, pot fi folosite ca antiparkinsoniene psihostimulante. Miorelaxantele centrale, substanțe dotate cu proprietăți relaxante pentru musculatura striată spastică, sedative, tranchilizante, analgezice, diminuă tonusul mușchilor scheletici printr-un mecanism de deprimare a neuronilor intermediari spinali și mezencefalici, fiind utilizate pentru combaterea spasmelor musculare produse prin iritație, inflamație
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
arahidonic, serotoninei, hemoglobinei, este folosită printre altele la tratarea convulsiilor piridoxinodependente ale noului-născutului (afecțiune carențială), miopatiilor, coreei, nevritelor și polinevritelor toxice, dozele mari putând induce însă apariția vertijului. Trebuie evitată asocierea cu Levodopa, care în aceste condiții își pierde acțiunea antiparkinsoniană. Această asociere cu Levodopa trebuie evitată și în cazul unor preparate polivitaminice cu conținut de piridoxină, cum este de exemplu Viplex®, indicat în carențe vitaminice apărute în caz de malnutriție sau diferite ipostaze fiziologice ori fiziopatologice, dar și pentru susținerea
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
intoxicațiile cu plumb și chimicalele organice folosite în industrie și în agricultură. 2. Agresiuni iartrogenice comune includ: a. toxicitatea antipolimerică adesea provenită din prescrierea mai mutlor droguri cu proprietăți anticolinergice cum ar fi asocierea unui neuroleptic incisiv cu un agent antiparkinsonian cu proprietăti anticolinergice și un antidepresiv triciclic. b. Medicația antidepresivă care conduce adesea la sindroame afective organice cu depresie. c. Deprimantele SNC cum ar fi benzodiazepinicele, barbituricele și steroizii care pot aminti în mod particular de simptomele negative ale schizofreniei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
agravate de neuroleptice; - deși feto-toxicitatea neurolepticelor la om nu a fost încă demonstrată, utilizarea lor în primele 3 luni de sarcină trebuie să fie prudentă; - scleroza în placi în momentul puseelor evolutive este o contraindicație tradițională; - glaucomul, dacă utilizarea corectorilor antiparkinsonieni e necesară; - depresiile sunt agravate de antipsihotice când sunt utilizate singure. 5. Principalele efecte adverse induse de medicatia antipsihotica Substantele antipsihotice, atat cele conventional cat si noii agenti antipsihotici, pot produce, in functie de vulnerabilitatea biologico-genetica individuals, cat sj in
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament antiparkinsonian; - pot fi aparent izolate, 6 luni de la debutul neuroleptizării necesitând în asociere cu neurolepticele un tratament antidepresiv. 4. Confuziile mentale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament antiparkinsonian; - pot fi aparent izolate, 6 luni de la debutul neuroleptizării necesitând în asociere cu neurolepticele un tratament antidepresiv. 4. Confuziile mentale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă și sunt favorizate de prescrierea simultană de antiparkinsoniene sau prin tulburări hidroelectrolitice eventual
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament antiparkinsonian; - pot fi aparent izolate, 6 luni de la debutul neuroleptizării necesitând în asociere cu neurolepticele un tratament antidepresiv. 4. Confuziile mentale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă și sunt favorizate de prescrierea simultană de antiparkinsoniene sau prin tulburări hidroelectrolitice eventual asociate. 1.2. Incidente neurologice. Sunt mai ales secundare neurolepticelor incisive. 1. Incidente neurologice precoce se estompează spontan cu timpul. Administrarea antiparkinsonienelor de sinteză nu este justificată decât în 70% din cazuri la debutul tratamentului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai frecvente la persoanele în vârstă și sunt favorizate de prescrierea simultană de antiparkinsoniene sau prin tulburări hidroelectrolitice eventual asociate. 1.2. Incidente neurologice. Sunt mai ales secundare neurolepticelor incisive. 1. Incidente neurologice precoce se estompează spontan cu timpul. Administrarea antiparkinsonienelor de sinteză nu este justificată decât în 70% din cazuri la debutul tratamentului și în 30% pe termen lung. Categoria aceasta de mișcări anormale, survine ca o consecință a utilizării unor agenți farmacologici care acționează la nivelul cortexului cerebral și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
encefalite, isterie, psihoze acute și tumori maligne. Când este un motiv de a fi suspicioși, un calciu seric poate fi determinat pentru a departaja rarele cazuri de hipocalcemie. Tratament. Reacțiile acute distonice răspund foarte bine la administrarea standard de agenți antiparkinsonieni. Tratamentul tipic poate include o singură administrare i.v. sau i.m. de 50 mg Difenhidramină, sau 1 mg Benztropină urmate de administrarea regulată orală a unui produs anticolinergic cum ar fi Benztropina 2-8 150 mg./zi în mai multe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
include o singură administrare i.v. sau i.m. de 50 mg Difenhidramină, sau 1 mg Benztropină urmate de administrarea regulată orală a unui produs anticolinergic cum ar fi Benztropina 2-8 150 mg./zi în mai multe prize. Alte droguri antiparkinsoniene care în administrare i.m. sau i.v. elimină, starea distonică acută sunt Diazepamul, Cofeina și Amobarbitalul (Khanna et al, 1992). 1.2. Acatisia. Termenul derivă din greacă și înseamnă "incapacitatea de a sta". Acatisia este definită ca fiind necesitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Simptome motorii primare ce nu pot fi controlate de vointa pacientului Simptome controlabile înrăutățită de scăderea dozajului Ameliorate de scăderea dozajului Poate fi ameliorată de reducerea drogului superior Simptomele se înrăutățesc prin scăderea dozajului în timp, numai răspunsul la agenții antiparkinsonieni o disting de anxietate sau de agitația psihotică crescută Nu răspunde la agenții antiparkinsoniei Tab.: Caracteristici distincte folositoare pentru diagnosticul akatisiei Medicul trebuie să se bazeze pe observarea neliniștei motorii și viteza apariției akatisiei. Akatisia este subdiagnosticată și poate fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în primele 1-4 zile) (McCreadie et al, 1992). Tratament. Acatisia este cel mai rezistent simptom extrapiramidal la medicația corectoare. Cu toate acestea mai multe posibilități de intervenție stau la îndemâna practicianului: a. Primul drog ales. Inițial se poate tenta o medicație antiparkinsoniană, ex. Benztropină 2 mg./2-3 ori/zi, sau Difenhidramină 25 mg./2-3 ori/zi/ b. Al doilea drog ales. Se administrează Propranolol în doze reduse (30-80 mg/zi) dacă tratamentul standard este insuficient. c. Al treilea drog ales. Amantadina în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ales. Se administrează Propranolol în doze reduse (30-80 mg/zi) dacă tratamentul standard este insuficient. c. Al treilea drog ales. Amantadina în doze de 100 mg de 2-3 ori pe zi, în unele cazuri poate fi mai eficientă decât agenții antiparkinsonieni. d. Al patrulea drog. Se administrează o benzodiazepină, de exemplu, Diazepam 5 mg de două ori pe zi. e. Dacă akathisia persistă, se reduce posologia agentului care a indus aceste mișcări anormale sau se înlocuiește cu un agent cu potență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pat pacientul poate fi confundat cu unul deprimat, demoralizat sau cu un schizofrenic rezidual. Majoritatea fiziopatologiei pseudoparkinsonismului, se datorează blocajului receptorilor dopaminergici în ganglionii bazali de către antipsihotic. Tratament. Din nefericire, akinezia este deseori cel mai rezistent simptom EEXP la agenții antiparkinsonieni sau benzodiazepine. Din această cauză, akinezia severă poate contraindica folosirea unui dozaj neuroleptic adecvat. Dacă anticolenergicele sunt insuficiente pentru a o rezolva, se pot încerca benzodiazepinile sau dozele scăzute, divizate de Propranolol (30-80 mg/zi) și alte droguri beta blocante
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sunt insuficiente pentru a o rezolva, se pot încerca benzodiazepinile sau dozele scăzute, divizate de Propranolol (30-80 mg/zi) și alte droguri beta blocante (ex. Nadolol) eficiente în tratamentul akatiziei indusă de antipsihotice fără interacțiuni adverse cu drogurile antipsihotice sau antiparkinsoniene. Propranolul poate fi dat profilactic sau după ce apare akatizia exceptând pacienții cu astm bronșic, tulburări de conducere cardiace (blocuri) sau diabet zaharat insulino-dependent. în doze scăzute, Propranololul nu afectează TA sau frecvența cardiacă. Din cauza efectului neplăcut acuzat în mod expres
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neplăcut acuzat în mod expres de către pacienți, intenția psihiatrilor practicieni a fost dintotdeuna să prevină sau măcar să controleze SEP (simptomele extrapiramidale) aceste efecte nedorite, meținând pe cât posibil intacte beneficiile antipsihotice. Astfel de o manieră generală, am întâlnit tatamentul concurent cu antiparkinsoniene într-o proporție semnificativă de circa 2/3 din cazurile tratate. O asemenea “apetență” pentru medicația corectoare ar putea pe bună dreptate ridica o serie de semne de întrebare referitoare la corecta lor prescriere. Adevărul este că din analiza loturilor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
episoadelor productive acute, necesitatea prescrierii de doze de antipsihotice mari a antrenat frecvent apariția unui sindrom extrapiramidal ceea ce a impus prescrierea de corectoare; tratarea și controlul SEP fiind dealtfel și practica standard. 2. O altă situație este aceea în care antiparkinsonienele au fost utilizate ca profilaxie inițială, în ideea prevenirii SEP. O asemenea abordare este expusă unor controverse apreciabile, ce nu și-au găsit încă o deplină acceptare. 3. {i în fine, o a treia linie ar fi aceea a unei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
inițială, în ideea prevenirii SEP. O asemenea abordare este expusă unor controverse apreciabile, ce nu și-au găsit încă o deplină acceptare. 3. {i în fine, o a treia linie ar fi aceea a unei profilaxii extinse ce recomandă utilizarea antiparkinsonienelor pe durate mai mari de 3 luni de zile în ideea suprimării SEP. O asemenea abordare ar putea rezulta dintr-o extensie a ideii de profilaxie primară, sau ca un reflex de a continua terapia după apariția SEP. O asemenea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fericire) nu a fost înregistrată în acest interval de urmărire. Asemenea incidente neurologice mai mult sau mai puțin minore au fost mai ales secundare neurolepticelor incisive și, așa cum era de așteptat s-au disipat sub medicație corectoare în timp. Administrarea antiparkinsonienelor de sinteză (mai mult sau mai puțin oportună) s-a dovedit justificată, în opinia noastră mai mult ca o măsură de precauție redundantă, utilă în special medicului curant și în mai mică măsură pacientului... Este adevărat că astfel de incidente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poate extrem de importantă într-o relație terapeutică și așa dificilă) sau reflexe ale unei conduite intrate practic în rutină . în ceea ce ne privește, fără a încerca să subestimăm frecvența și importanța SEP, rămânem adepții ideii că prescripția medicației corectoare antiparkinsoniene trebuiește limitată și bine orientată, întrucât ea nu este lipsită de efecte secundare ce complică și mai mult tabloul clinic deja încărcat al schizofreniei... Dacă balanța tuturor considerentelor amintite înclină în favoarea unor posibile SEP, prevenția lor cu antiparkinsoniene într-o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicației corectoare antiparkinsoniene trebuiește limitată și bine orientată, întrucât ea nu este lipsită de efecte secundare ce complică și mai mult tabloul clinic deja încărcat al schizofreniei... Dacă balanța tuturor considerentelor amintite înclină în favoarea unor posibile SEP, prevenția lor cu antiparkinsoniene într-o primă intenție este licită, în caz contrar, abținerea pare cea mai recomandabilă și corectă cale. Revederea judicioasă a asociațiilor de NL, atât de tentantă pentru orice psihiatru clinician, pare o cale utilă, în egală măsură, de limitare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primă intenție este licită, în caz contrar, abținerea pare cea mai recomandabilă și corectă cale. Revederea judicioasă a asociațiilor de NL, atât de tentantă pentru orice psihiatru clinician, pare o cale utilă, în egală măsură, de limitare a prescrierii medicației antiparkinsoniene. III. Cea de a treia linie, a unei profilaxii extinse conturează, prin analiza datelor, o serie de curente de opinii, interesante credem noi, și nu lipside de legătură cu opiniile anterior exprimate. 1. Prima este aceea a asocierii “de rutină
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prin analiza datelor, o serie de curente de opinii, interesante credem noi, și nu lipside de legătură cu opiniile anterior exprimate. 1. Prima este aceea a asocierii “de rutină” pe termen lung (depășind 3 - 4 luni de zile) a substanțelor antiparkinsoniene la tratamentul AP 2. A doua este reprezentată de prescrierea limitată de antiparkinsoniene doar pentru perioade scurte de timp (7 -10 zile de regulă) de corectoare după administrarea de AP depôt 3. A treia și cea mai puțin utilizată constă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]