22,132 matches
-
la nivelul membrelor inferioare odată cu îmbătrânirea, în parte din cauza rigidizării arteriale (disfuncție a dinamicii vasului sanguin), acesta poate avea un rol predictiv în scăderea masei musculare și apariția fragilității. Concluziile unor studii anterioare au arătat o asociere independent între rigiditatea arterială accelerată și greutatea corporală, însă o posibilă asociere directă între rigiditatea arterială accelerată și scăderea masei musculare scheletice nu există încă. Indicele gleznă-braț scăzut (ABI) este des întâlnit odată cu înaintarea în vârstă, iar prevalența lui depășește 25% din persoanele cu
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
a dinamicii vasului sanguin), acesta poate avea un rol predictiv în scăderea masei musculare și apariția fragilității. Concluziile unor studii anterioare au arătat o asociere independent între rigiditatea arterială accelerată și greutatea corporală, însă o posibilă asociere directă între rigiditatea arterială accelerată și scăderea masei musculare scheletice nu există încă. Indicele gleznă-braț scăzut (ABI) este des întâlnit odată cu înaintarea în vârstă, iar prevalența lui depășește 25% din persoanele cu vârsta peste 85 de ani (19). Studiile populaționale pe adulții de vârstă
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
mijlocie au demonstrat o corelație pozitivă între un indice ABI scăzut și detectarea ultrasonografi că a aterosclerozei carotidiene, aceasta din urmă fiind de finită prin identificarea stenozei carotidiene sau măsurarea creșterii indicelui intimă-medie (20). În plus, persoanele vârstnice cu boală arterială periferică au o rigiditate arterială crescută la nivelul arterei carotide și aortei, comparativ cu persoanele fără boală arterială periferică. Pe de altă parte, studiul SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), cu participanți mai tineri decât cei din lotul nostru
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
pozitivă între un indice ABI scăzut și detectarea ultrasonografi că a aterosclerozei carotidiene, aceasta din urmă fiind de finită prin identificarea stenozei carotidiene sau măsurarea creșterii indicelui intimă-medie (20). În plus, persoanele vârstnice cu boală arterială periferică au o rigiditate arterială crescută la nivelul arterei carotide și aortei, comparativ cu persoanele fără boală arterială periferică. Pe de altă parte, studiul SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), cu participanți mai tineri decât cei din lotul nostru, a raportat o asociere pozitivă
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
aceasta din urmă fiind de finită prin identificarea stenozei carotidiene sau măsurarea creșterii indicelui intimă-medie (20). În plus, persoanele vârstnice cu boală arterială periferică au o rigiditate arterială crescută la nivelul arterei carotide și aortei, comparativ cu persoanele fără boală arterială periferică. Pe de altă parte, studiul SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), cu participanți mai tineri decât cei din lotul nostru, a raportat o asociere pozitivă între mortalitate și un indice gleznă-braț scăzut (ABI). Discuțiile despre factorii de risc
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
cei la limita de vârstă de 75 de ani, de sex masculin, fumători și cu un indice gleznă-braț scăzut fără semnificație statistică a creșterii undei de puls. Atât la bărbați, cât și la femei, toate condițiile metabolice (diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemii) și statusul vascular (ABI, PWVao) examinate au fost semnificativ asociate cu fragilitatea. Măsurarea indicelui arterial gleznă-braț este un test simplu care, dublat de măsurarea oscilometrică a rigidității arteriale (PWVao), poate fi folosite pentru a identifica statusul fragil sau prefragil
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
indice gleznă-braț scăzut fără semnificație statistică a creșterii undei de puls. Atât la bărbați, cât și la femei, toate condițiile metabolice (diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemii) și statusul vascular (ABI, PWVao) examinate au fost semnificativ asociate cu fragilitatea. Măsurarea indicelui arterial gleznă-braț este un test simplu care, dublat de măsurarea oscilometrică a rigidității arteriale (PWVao), poate fi folosite pentru a identifica statusul fragil sau prefragil la persoanele vârstnice, moment important în luarea unor decizii de intervenții mai agresive, de prevenție primară
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
bărbați, cât și la femei, toate condițiile metabolice (diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemii) și statusul vascular (ABI, PWVao) examinate au fost semnificativ asociate cu fragilitatea. Măsurarea indicelui arterial gleznă-braț este un test simplu care, dublat de măsurarea oscilometrică a rigidității arteriale (PWVao), poate fi folosite pentru a identifica statusul fragil sau prefragil la persoanele vârstnice, moment important în luarea unor decizii de intervenții mai agresive, de prevenție primară a fragilității. Limita studiului este numărul mic al pacienților incluși în studiu, cu
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
intervenții mai agresive, de prevenție primară a fragilității. Limita studiului este numărul mic al pacienților incluși în studiu, cu inegalitate între grupul diabeticilor și al celor nediabetici, neînregistrându-se astfel o diferență semnificativă statistic pentru grupul nediabeticilor. Așadar, identificarea bolii arteriale periferice cât mai precoce la nivelul îngrijirii primare poate fi un factor important de prevenire a evenimentelor cardiovasculare. Studii mai ample pot confirma ce le afirmate.
Revista Medicală Română by Sorina Maria Aurelian () [Corola-journal/Journalistic/92277_a_92772]
-
scăzut al progesteronului între zilele 20-24 ale ciclului menstrual. Pacientele amenoreice au hiperandrogenism mai sever și un număr mai mare de foliculi antrali. Este de remarcat faptul că menstruațiile devin ritmice pe măsura înaintării în vârstă. Hiperinsulinismul, dislipidemia și hipertensiunea arterială se corelează mai degrabă cu obezitatea decât cu pattern-ul ciclului menstrual. Hirsutismul este cel mai bun marker clinic de hiperandrogenism, chiar atunci când se ține cont de particularitățile entice și factorii sistemici cum ar fi obezitatea. Afectează cca 70% dintre
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92291_a_92786]
-
RMN de difuzie), contextul traumatic și măsurarea precoce a presiunii intracraniene (prin catetere cu fibră optică) determină inițierea terapiei și influențează prognosticul la distanță. Screening-ul seric inițial cuprinde determinări uzuale (hemoleucogramă, electroliți, glicemie, uree, creatinină, transaminaze, coagulogramă, osmolaritate plasmatică, gazometrie arterială) și evaluarea paraclinică a cauzelor mai rare de comă: nivel seric de tirotropină, hemoculturi, dozări toxicologice. Se adaugă analiza completă a lichidului cefalorahidian: proteine, glucoză, celularitate, antigen criptococic, titruri virale. Enolaza serică neuron-specifi că (NSE), proteina astrocitară solubilă (S-100B), proteina
Revista Medicală Română by Cornelia Tîrîş () [Corola-journal/Journalistic/92286_a_92781]
-
fond. Evaluarea paraclinică primară cuprinde: 1. Hemoleucograma completă (cu formulă leucocitară) 2. Electroliții serici (sodiu, potasiu, calciu, dioxid de carbon, fosfați) 3. Glicemia 4. Retenția azotată: uree, creatinină 5. Citoliza hepatică: ALT, AST, gama GT 6. Osmolaritatea plasmatică 7. Gazometria arterială (PH, presiunea parțială a dioxidului de carbon, bicarbonatul, oxihemoglobina) 8. Coagulograma completă (timpi de coagulare, produși de degradare ai fibrinogenului, activitate plachetară exprimată prin numărul și aspectul morfologic al trombocitului) 9. Nivelul plasmatic de tirotopină 10. Prelevarea de culturi din
Revista Medicală Română by Cornelia Tîrîş () [Corola-journal/Journalistic/92286_a_92781]
-
condiționează prognosticul rezervat. Edemul cerebral apare la acest subgrup legat de imagistica cerebrală anormală (CT sau RMN) și de întrunirea a două din următoarele 3 criterii: vârsta peste 40 de ani, deficitul motor unilateral sau bilateral și instabilitatea hemodinamică (tensiunea arterială sistolică mai mică decât 90 mmHg). Creșterea PIC în faza acută, prin compromiterea presiunii de perfuzie cerebrală, contribuie direct la dizabilitatea reziduală ulterioară. Monitorizarea acesteia a dus în primul rând la scăderea consistentă a mortalității, de la 50% la 30%. Expansiunea
Revista Medicală Română by Cornelia Tîrîş () [Corola-journal/Journalistic/92286_a_92781]
-
Munroe-Kelly), la unul dintre cele 4 situsuri predilecte: 1. Girusul cingulat sub falx cerebri 2. Girusul uncinat prin cortul cerebelos 3. Amigdalele cerebeloase prin foramen magnum 4. Transcalvarial (în orice arie subiacentă unui defect osos). F. Controlul glicemic prin linie arterială sau prin determinări seriate din sângele capilar. Variațiile brutale ale nivelului seric al glucozei s-au dovedit a fi implicate în patogeneza edemului cerebral. Hipoglicemia severă are aproape aceleași consecințe funcționale defavorabile ca și hipoxia, privând creierul de substrat. Hiperglicemia
Revista Medicală Română by Cornelia Tîrîş () [Corola-journal/Journalistic/92286_a_92781]
-
neuroprotecție) și a oxigenării tisulare. Se ameliorează obstrucția asupra întoarcerii venoase (poziționarea capului pacientului la 30 grade, sedare) și disfuncția respiratorie (neinvaziv, dar și prin ventilație mecanică la momentul indicat de protocoale). Se combat farmacologic hiperpirexia (de cauză centrală), hipertensiunea arterială și activitatea convulsivantă. Se corectează adecvat anemia și diselectrolitemiile. Evaluările actuale, de tip multimodal, au rolul de a completa și nu de a înlocui monitorizarea clasică. Acestea se înscriu în efortul global de a preveni autoagravarea injuriei cerebrale inițiale cu
Revista Medicală Română by Cornelia Tîrîş () [Corola-journal/Journalistic/92286_a_92781]
-
de vase malformate, turbionare, turbulente, dispuse inegal, cu multiple comunicări cu vasele profunde și extensie în profunzime a vaselor malformate dorsale (burează spațiul perirenal și pararenal posterior, comunică cu plexurile venoase paravertebrale). Vasele malformate prezintă atât pattern venos, cât și arterial, cu velocități între 7-68 cm/sec. Prezența de semnal turbulent sugerează existența fistulelor arteriovenoase. Ultrasonografia abdominală și transfontanelară nu evidențiază leziuni de tip vascular. În urma examenului clinic și ecografic se stabilește diagnosticul de hemangiom infantil profund și se instituie tratament
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
de semnal turbulent sugerează existența fistulelor arteriovenoase. Ultrasonografia abdominală și transfontanelară nu evidențiază leziuni de tip vascular. În urma examenului clinic și ecografic se stabilește diagnosticul de hemangiom infantil profund și se instituie tratament cu Propranolol după evaluare cardiologică (măsurare tensiune arterială și frecvență cardiacă, electrocardiogramă și ecografie de cord) și determinarea glicemiei. Se începe tratamentul la vârsta de 2 luni cu 1 mg/kgc/zi și se continuă cu 1,5 mg/kgc după 1 lună sub atenta monitorizare a pulsului
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
cardiacă, electrocardiogramă și ecografie de cord) și determinarea glicemiei. Se începe tratamentul la vârsta de 2 luni cu 1 mg/kgc/zi și se continuă cu 1,5 mg/kgc după 1 lună sub atenta monitorizare a pulsului și tensiunii arteriale timp de 1 an. Sugarul nu a prezentat reacții adverse pe parcursul tratamentului și s-a constatat regresia treptată a formațiunilor tumorale. La vârsta de 1 an și 3 luni se constată clinic dispariția aproape în totalitate a formațiunilor tumorale, cu
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
25 cm/s . Examen ultrasonografic după 13 luni de tratament cu Propranolol depresibile cu calibru de până la 3,2 mm, cu flux Doppler decelabil inconstant și cu regim presional redus, cu estomparea comunicărilor cu structurile profunde, cu excepția unui vas central arterial provenit din rețeaua spinală, cu velocitate redusă (11 cm/s) și velocitate redusă la nivelul venelor (1,6 cm/s). Formațiunea laterotoracică se menține în plan profund, muscular, disecând fasciculele musculare, fără a ajunge în contact cu structurile hepatice sau
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
vasculare. Tumorile vasculare includ hemangioamele infantile, hemangioamele congenitale (RICH - hemangioame infantile rapid involutive și NICH - hemangioame infantile non-involutive), hemangioedoteliomul kaposiform și angiomul „tufted“. Malformațiile vasculare sunt clasificate în malformații vasculare cu flux scăzut (capilare, venoase, limfatice), cu flux rapid (malformații arteriale, fistule arteriovenoase, malformații arteriovenoase) și malformații vasculare complexe-combinate (capilaro-venoase, capilarolimfatice, capilaro-limfatico-venoase, limfaticovenoase, capilaro-arterio-venoase, limfatico-arteriovenoase). Hemangiomul infantil reprezintă cea mai frecventă tumoră vasculară a nou-născutului, apărând la circa 10% din populație. Sunt tumori benigne, GLUT1 pozitive, rar fiind prezente de la naștere
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
Prezența de la naștere a formațiunii tumorale și examenul fizic pot sugera un hemangiom congenital sau o malformație venoasă. Examenul ecografic fiind sugestiv pentru HI (mase solide hipervasculare, cu densitate vasculară crescută și vase ce prezintă atât pattern venos, cât și arterial) și, având în vedere dimensiunea mare a leziunilor, s-a preferat o atitudine terapeutică activă și s-a ales din variantele de tratament actuale terapia cu Propranolol. După ce în 2008 Leaute-Labreze et al au publicat pentru prima oară un raport
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
conform recomandărilor Agenției Naționale de Securitate a Medicamentului (ANSM): instituirea tratamentului se face în spital, cu monitorizarea funcțiilor cardiace, nu mai devreme de ziua 35 de viață (vârstă corectată în caz de prematuritate), bilanțul preterapeutic include ecografia cardiacă, măsurarea tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, a ritmului respirator și a glicemiei, tratamentul se începe cu doza de 1 mg/kgc/zi în două prize (dimineața și seara), pacientul fiind urmărit timp de 4 ore pentru a decela eventuale efecte adverse (cu măsurarea la
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
respirator și a glicemiei, tratamentul se începe cu doza de 1 mg/kgc/zi în două prize (dimineața și seara), pacientul fiind urmărit timp de 4 ore pentru a decela eventuale efecte adverse (cu măsurarea la fiecare oră a tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace și a ritmului respirator și, respectiv, EKG și măsurarea glicemiei la 2, respectiv 4 ore după administrarea medicației), doza se crește la 2 mg/kgc/zi la o săptămână de la inițierea tratamentului, se poate face o creștere
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
și se menține până la sfârșitul perioadei de creștere a HI (de obicei până la vârsta de 1 an). Se reevaluează pacientul la 12 și 24 de luni de la întreruperea definitivă a tratamentului. Tratamentul este contraindicat în caz de astm, bradicardie, hipotensiune arterială, nou-născut alimentat la sân de mamă aflată sub tratament cu betablocante, fenomene Raynaud sau probleme arteriale periferice, predispoziție la hipoglicemie. Într-o conferință de consens ținută în decembrie 2011 în SUA, se menționează posibilitatea instituirii tratamentului cu Propranolol în ambulator
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
an). Se reevaluează pacientul la 12 și 24 de luni de la întreruperea definitivă a tratamentului. Tratamentul este contraindicat în caz de astm, bradicardie, hipotensiune arterială, nou-născut alimentat la sân de mamă aflată sub tratament cu betablocante, fenomene Raynaud sau probleme arteriale periferice, predispoziție la hipoglicemie. Într-o conferință de consens ținută în decembrie 2011 în SUA, se menționează posibilitatea instituirii tratamentului cu Propranolol în ambulator în cazul nou-născuților la termen și fără factori de risc, utilizarea unei soluții orale de propranolol
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]