410 matches
-
critică prin leziuni infrainghinale (73). De câte ori este posibil, vena ar trebui utilizată ca un conduct autolog pentru bypass ul infrainghinal. La pacienții diabetici cu ischemie critică a membrelor inferioare, permeabilitatea primară, permeabilitatea secundară și rata de salvare a membrelor pentru bypass ul pe artera pedioasă au fost de 56,8%, 62,7% și, respectiv, 78,2%. La pacienții cu conduct autolog limitat, artera femurală superficială sau artera poplitee poate fi folosită ca inflow fără compromiterea rezultatelor. Rata de salvare a piciorului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
pe artera pedioasă au fost de 56,8%, 62,7% și, respectiv, 78,2%. La pacienții cu conduct autolog limitat, artera femurală superficială sau artera poplitee poate fi folosită ca inflow fără compromiterea rezultatelor. Rata de salvare a piciorului pentru bypass-ul femuro-tibial cu grefon sintetic a fost de 72,5% la 1 an și 61,9% la 5 ani (74). O meta-analiză ce compară rezultatele bypass-ului infrainghinal la pacienții cu ischemie critică a arătat că vena supra- și infrageniculată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
poate fi folosită ca inflow fără compromiterea rezultatelor. Rata de salvare a piciorului pentru bypass-ul femuro-tibial cu grefon sintetic a fost de 72,5% la 1 an și 61,9% la 5 ani (74). O meta-analiză ce compară rezultatele bypass-ului infrainghinal la pacienții cu ischemie critică a arătat că vena supra- și infrageniculată s-au comportat mai bine decât grefonul sintetic suprageniculat. Permeabilitatea primară la un an a fost de 83,4% pentru vena suprageniculată, 84,3% pentru vena
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
chiar mai pronunțată. Marea venă safenă este deci conductul optim pentru reconstrucția infrapopliteală. În cele mai severe cazuri, pacienții cu ischemie critică pot fi lipsiți de vase patente de outflow pentru anastomozele distale. În această situație, poate fi realizat un „bypass orb” pe o arteră colaterală, deși ratele de salvare ale membrului sunt mai mici decât cele obținute atunci când un bypass este realizat pe vase outflow patente. Rezultatul funcțional este dependent de statusul preoperator al pacientului. Abou-Zamzam și colaboratorii săi (citat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
ischemie critică pot fi lipsiți de vase patente de outflow pentru anastomozele distale. În această situație, poate fi realizat un „bypass orb” pe o arteră colaterală, deși ratele de salvare ale membrului sunt mai mici decât cele obținute atunci când un bypass este realizat pe vase outflow patente. Rezultatul funcțional este dependent de statusul preoperator al pacientului. Abou-Zamzam și colaboratorii săi (citat de 1) au constatat că la pacienții cu ischemie critică independența postoperatorie a fost menținută la mai mult de 90
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
a doua regulă a terapiei endovasculare se referă la faptul că plasarea stenturilor ar trebui evitată în zonele supuse flexiei marcate (deși există generații noi de stenturi dedicate) și în segmentele care pot servi ca zonă de anastomoză pentru un bypass potențial (39). Dacă leziunile responsabile de simptomatologia BAP permit revascularizarea și se estimează că metodele de revascularizare au un rezultat favorabil comparabil pe termen scurt și lung, TASC II recomandă tehnicile endovasculare de primă intenție. Atitudinea se bazează pe faptul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
clinic, care este intervalul până la amputație;progresele tehnicilor de revascularizare;realitatea practică a utilizării succesive a revascularizării endovasculare și chirurgicale, în cadrul unei strategii hibrid sau din cauza rezultatului inițial nefavorabil. În plus, datele din studii sunt sărace. Informațiile din trialul BASIL ( Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg) sunt insuficiente, deoarece se referă doar la APTL cu balon, fără a face referire la tehnicile endovasculare mai noi. Alte studii mai mici nu au demonstrat superioritatea uneia dintre tehnicile utilizate în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
femuro-popliteale și distale și au necesitat utilizarea inclusiv a procedurilor de aterectomie. Complicațiile periprocedurale, deși prezente, nu au fost semnificative din punct de vedere statistic. Studiile anterioare susțin morbi-mortalitatea crescută la vârstnici versus pacienții adulți și tinerii supuși chirurgiei de bypass (4,70,89-94). De exemplu, în trialul PREVENT III, mortalitatea la vârstnici a fost între 2 i 10%, iar rata complicațiilor - 20-50% (74). Brosi și colaboratorii săi (90) susțin că mortalitatea la 30 de zile și la un an a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
și este estimată la 5-20% din toate reconstrucțiile vasculare (101,102). Având în vedere creșterea vârstei și a riscului operator asociat, tratamentul hibrid constituie o alternativă pragmatică pentru pacienții vârstnici cu anatomie complexă, care au un conduct autolog inadecvat pentru bypass, comorbidități, și astfel nu pot fi tratați convențional din cauza expunerii la riscuri operatorii inacceptabile. Prin abordarea hibrid se evită provocările tehnice ale intervențiilor pur endoluminale și se previn riscurile operatorii ale chirurgiei reconstructive arteriale majore. Rezultatele tratamentului par să fie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
să fie la fel de bune ca acelea obținute prin revascularizarea clasică (4). Recomandările TASC II pentru utilizarea tehnicilor hibrid. Procedeele hibrid constituie modalitatea preferată de tratament indiferent de lungimea leziunii, la pacienții cu risc înalt operator, care nu au indicație de bypass, sau când nu există o venă adecvată atunci când se impune o revascularizare minimă, cum ar fi endarterectomia de arteră femurală comună (indicație de clasă IIb; nivel de evidență B) (103). În tehnica hibrid, etapa endovasculară poate consta într-un procedeu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
cum ar fi endarterectomia de arteră femurală comună (indicație de clasă IIb; nivel de evidență B) (103). În tehnica hibrid, etapa endovasculară poate consta într-un procedeu de inflow, outflow, o combinație între cele două, sau o revizie a unui bypass. Tehnica endovasculară poate fi realizată după caz percutan prin tehnica crossover sau via cut-down prin artera femurală comună ipsilaterală, care permite reconstrucția arterei femurale prin interpoziția unui graft sau endarterectomie urmată de angioplastie cu petec. Folosirea unui procedeu endovascular de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
care permite reconstrucția arterei femurale prin interpoziția unui graft sau endarterectomie urmată de angioplastie cu petec. Folosirea unui procedeu endovascular de inflow - fie pe segmentul aorto-iliac, fie pe artera femurală superficială - nu pare să compromită permeabilitatea pe termen lung a bypass-ului distal (104). Intervențiile hibrid și-au extins aplicațiile în câteva domenii ale chirurgiei vasculare, atingând aproape întregul spectru al arborelui vascular (105):procedeele hibrid aorto-iliace: la pacienții cu boală aorto-iliacă și afectare concomitentă a arterei femurale comune care necesită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
spectru al arborelui vascular (105):procedeele hibrid aorto-iliace: la pacienții cu boală aorto-iliacă și afectare concomitentă a arterei femurale comune care necesită tratament chirurgical (indicație de clasă IIIb, nivel de evidență C) (103). Combină adesea chirurgia arterei femurale comune sau bypass-ul infrainghinal femuro-popliteal cu recanalizarea aorto-iliacă, în care timpul chirurgical permite accesul pentru reconstrucția endovasculară a segmentului aorto-iliac afectat. Rămâne problema superiorității endoprotezelor comparativ cu stentarea în tratamentul hibrid al bolii aorto-iliace, care necesită confirmare în studii prospective viitoare (103
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
este esențială stratificarea riscului, evaluarea riscului de sângerare și a comorbidităților, mai frecvente la femei (55) . În STEMI, abordarea terapeutică rămâne similară, cu menținerea la femeile vârstnice cu simptome atipice a unui index ridicat de suspiciune de IM. În ceea ce privește beneficiul bypass-ului aortocoronarian (BAC) la femei, informațiile sunt sărace și provin din studii mai vechi sau din extrapolarea datelor de la bărbați. Deși pe termen lung, evoluția femeilor cu BAC este similară sau chiar mai bună comparativ cu bărbații, femeile au un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
se realizează prin intermediul unor tehnici de chirurgie cardiacă, procedee sau tehnologii devenite clasice între care : - Circulația extracorporeală, - Stopul cardiac și protecția miocardică, - Corectarea leziunilor valvulare cardiace prin procedee conservative sau înlocuiri valvulare, - Corectarea defectelor cardiace congenitale, - Revascularizarea chirurgicală a miocardului - bypass-ul aorto-coronarian, - Chirurgia mini-invazivă și endoscopică, - Procedee de asistare ventriculară și transplantarea cardiacă, - Chirurgia cardiacă robotică. Diverse capitole de patologie cardiovasculară pot fi abordate chirurgical prin procedee specifice cu ajutorul circulației extracorporeale sau prin operații pe cord închis având ca scop
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
stâng). Corectarea unor leziuni valvulare cardiace dobândite, de etiologie reumatică sau degenerativă este efectuată prin procedee chirurgicale de tipul valvuloplastiilor, înlocuiri valvulare cardiace izolate sau înocuiri valvulare multiple). Leziunile arteriale coronariene caracterizate prin stenoze sau obstrucții beneficiază de revascularizarea miocardică (bypass-uri coronariene venoase sau arteriale), izolate sau asociate cu corectarea de anevrism ventricular stâng postinfarct miocardic (rezecții de zone necontractile, reconstrucție ventriculară stângă). Corectarea anevrismelor aortice și a disecțiilor aortice se efectuează chirurgical prin rezecții și înlocuiri cu proteze vasculare
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
stentgrafturi. Unele procedee chirurgicale extirpă tumori cardiace și reconstruiesc structuri cardiace afectate de aceste tumori, alte procedee corectează structuri cardiace afectate de traumatisme. Restabilirea fluxului arterial compromis parțial prin stenoze sau total prin obstrucții poate fi realizat prin procedee de bypass arterial sau înlocuiri vasculare cu artere/vase artificiale - din materiale protetice sau materiale biologice. Procedee de asistare circulatorie sau transplantarea cardiacă sunt alternative viabile tratamentului medical ajuns la limita eficienței pentru afecțiuni miocardice cu disfuncții severe - insuficiență cardiacă ireductibilă. Din
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
2010 a datelor Registrului Național ACC privind stentările la vârstnici (262.700 cazuri), care confirmă avantajele utilizării stenturilor farmacologic active (36). În fine, în ceea ce privește chirurgia cardiovasculară (care are o certă acoperire statistică pentru îmbunătățirea rezultatelor la vârstnici în ultimii ani), bypass-ul aortocoronarian la octogenari (37) cu indicație este mai cost-eficient decât terapia medicală: supraviețuire la 3 ani 80% versus 64%, indice de calitate a vieții (QOL index) 84% versus 61% și cost mai mic per QALY (quality adjusted life-year gained
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
a distruge celulele canceroase (ablație etanolică); -distrugerea tumorilor prin Înghețare (crioterapie) sau prin expunere la radiații cu Înaltă frecvență. În cazul cancerului la nivelul vezicii biliare se recomandă Îndepărtarea părții afectate prin intervenție chirurgicală și, mai ales, o operație de bypass pentru izolarea vezicii biliare. Dacă tumoarea este instalată În căile biliare se introduce un stend -dispozitiv care menține deschise căile biliare pentru a reduce intensitatea icterului. Bolnavul nu va face eforturi fizice și nervoase și va evita conflictele psiho-morale. Pe
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
la vârstnici, menționată atât de studiile epidemiologice, cât și de observațiile necropsice, este afectarea multivalvulară. Seria de 2.000 de pacienți vârstnici operați, urmăriți de Buur și colaboratorii săi, a necesitat proceduri valvulare multiple în 7% dintre cazuri, iar 46% bypass aortocoronarian (CABG), procent similar cu studiul lui Pupello (17,18). Importanța regiunii geografice este pusă în discuție de Angelini și colaboratorii săi, care în observația lor pe 500 de specimene de valve provenite de la pacienți vârstnici operați, adresați de la centre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
asupra reducerii incidenței diferitelor tipuri de cancer și a bronhopneumopatiei obstructive cronice (14). Într-un studiu observațional cu o perioadă de urmărire de 30 de ani, speranța de viață a unui subiect care a oprit fumatul la momentul chirurgiei de bypass a fost de 20 de ani, comparativ cu 17 ani la cei care au continuat să fumeze. Acest câștig în speranța de viață, de 3 ani, reprezintă 15% din speranța de viață rămasă la pacienții din cohorta studiată (96). La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
au continuat să fumeze. Acest câștig în speranța de viață, de 3 ani, reprezintă 15% din speranța de viață rămasă la pacienții din cohorta studiată (96). La pacienții cu vârsta peste 60 de ani care au fost supuși chirurgiei de bypass, speranța de viață a fost de 14,2 ani la subiecții care au întrerupt fumatul versus 12,5 ani la subiecții care au continuat să fumeze. Acest câștig în speranța de viață de 1,7 ani reprezintă 14% din speranța
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia coronariană transluminală- percutană (APTL), cât și bypass-ul aortocoronarian (BAC) sunt utilizate frecvent la vârstnici, aproximativ două treimi din totalul APTL fiind aplicate la subiecții peste 60 de ani și 11% la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (158). Pacienții vârstnici prezintă adesea coronare calcificate, tortuoase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
terapiei farmacologice comparativ cu cei fără terapie intervențională, în primii 2 ani de urmărire (160). Pacienții cu afectare de trunchi principal al coroanei stângi ( left main) sau pluricorona- riană, cu disfuncție ventriculară stângă sau cu DZ sunt supuși chirurgiei de bypass. Studiile arată o incidență mai mare a complicațiilor- postoperatorii la vârstnici, ca necesitatea pre- lungirii intubației orotraheale, insuficiență- renală, AVC, delir, necesitatea administrării prelungite- a suportului inotrop sau a plasării balonului de contrapulsație aortică, risc de sângerare, infecții sau tulburări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
miocardic de oxigen și accentuează ischemia la pacienții cu afectare coronariană care prezintă output cardiac fix secundar valvei stenozate. SA, deși bine tolerată, poate produce hipertrofie ventriculară și simptome de IC. Probleme de abord chirurgical se ridică la pacienții cu bypass aortocoronarian (BAC) care prezintă SA moderată. SA este lent progresivă, deci pare rezonabilă înlocuirea valvei și acceptarea unui risc operator minim. Reinternarea pacienților cu simptome de patologie valvulară aortică impune reintervenția ce este grevată de risc operator crescut în contextul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]