1,198 matches
-
creșterea riscului cardiovascular la femeile în menopauză. În Nurses’ Health Study, HDL-colesterolul a reprezentat cel mai fidel parametru lipidic responsabil de apariția cardiopatiei ischemice [62]. În schimb, hipertrigliceridemia se asociază cu o creștere cu 37% a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice la femei, independent de valoarea HDL-colesterolului, față de numai 14% la bărbați [63]. Mecanismele implicate sunt incomplet elucidate, dar se presupune faptul că hipertrigliceridemia este frecvent însoțită de alte dereglări metabolice, în special creșterea rezistenței la insulină. Chiar dacă în ultimele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
infarct miocardic prematur) [86]. În concluzie, femeile sub 60 de ani prezintă un număr mai scăzut de factori de risc cardiovascular. Atunci însă când sunt prezenți, în special DZ, dislipidemia, HTA și fumatul, aceștia determină creșterea riscului de apariție a cardiopatiei ischemice la niveluri apropiate de cele înregistrate la sexul masculin. Bibliografie 1.3. Florin MITU, Clementina COJOCARU Sindromul metabolic este o problematică actuală, care suscită interesul clinicienilor și al cercetătorilor prin complexitatea mecanismelor fiziopatologice subiacente dar și prin reflectarea acestora
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
riscului de evenimente cardiovasculare [11]. Interleukina-6 (IL-6) IL-6 stimulează eliberarea de la nivel hepatic a unor reactanți de fază acută, printre care și PCR și fibrinogenul, factori care sunt asociați cu promovarea aterosclerozei și aterotrombozei. Studiile cu privire la rolul IL-6 în apariția cardiopatiei ischemice la femei sunt contradictorii [1, 12]. În “the British Women’s Heart and Health Study. Atherosclerosis”, nivelul acestei cytokine nu a fost asociat direct cu riscul de apariție a bolii coronariene [13]. În schimb, în “the Women’s Health
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Women’s Heart and Health Study. Atherosclerosis”, nivelul acestei cytokine nu a fost asociat direct cu riscul de apariție a bolii coronariene [13]. În schimb, în “the Women’s Health Initiative” a existat o asociere independentă între IL 6 și cardiopatia ischemică [1]. Desigur că acest parametru inflamator nu a putut fi identificat singur (fără a lua în considere și ceilalți factori de risc cardiovascular) în ceea ce reprezintă prezicerea evenimentelor cardiovasculare [1]. Matrix metaloproteinaza-9 (MMP-9) Nivelul MMP-9 reprezintă un factor independent
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în considere și ceilalți factori de risc cardiovascular) în ceea ce reprezintă prezicerea evenimentelor cardiovasculare [1]. Matrix metaloproteinaza-9 (MMP-9) Nivelul MMP-9 reprezintă un factor independent, care, alături de PCR, IL-6 și nivelul crescut al leucocitelor, poate determina creșterea riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [1, 14]. În schimb, legat de E-selectină, rezultatele diferitelor cercetări nu sunt elocvente în ceea ce privește asocierea ei cu riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare, unele pledând pentru existența acestei relații, iar altele nu [1, 15]. Factorii hemostazei Rolul sistemului hemostatic
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sistemului hemostatic în patogeneza aterosclerozei este binecunoscut, existând totodată dovezi în ceea ce privește riscul cardiovascular și implicarea mecanismelor fibrinolozei și a coagulării. În acest sens putem afirma că, deși există studii și metaanalize referitoare la rolul diverșilor factori ai coagulării în patogeneza cardiopatiei ischemice, totuși locul lor în acest sens nu este bine definit [16-19]. Astfel, unele date recente au adus dovezi cu privire la asocierea nivelurilor D-dimerilor, factorului VII, factorului von Willenbrand și a fibrinogenului, cu riscul de apariție a cardiopatiei ischemice la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în patogeneza cardiopatiei ischemice, totuși locul lor în acest sens nu este bine definit [16-19]. Astfel, unele date recente au adus dovezi cu privire la asocierea nivelurilor D-dimerilor, factorului VII, factorului von Willenbrand și a fibrinogenului, cu riscul de apariție a cardiopatiei ischemice la femei (după ajustări statistice cu factorii de risc tradiționali) [1]. Totuși, singura creștere semnificativă statistic s-a înregistrat în cazul D-dimerilor [1]. Fibrinogenul Nu mai reprezintă o noutate că nivelurile crescute ale fibrinogenului au fost asociate cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
serice și prezența bolii coronariene la femei, dar nu și la bărbați [21], aceasta reprezentând astfel un factor aterogenic mai puternic la sexul feminin [6]. În schimb, în alte cercetări, deși a existat o corelație pozitivă între homocisteinemie și apariția cardiopatiei ischemice după ajustarea cu factorii de risc tradiționali, aceasta nu a mai reprezentat un factor semnificativ din punct de vedere statistic în predicția riscului de boală coronariană [30]. Apolipoproteina E Apolipoproteina E (APOE) reprezintă o componentă a lipoproteinelor implicată în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de bolnavi cu risc cardiovascular: diabetici, nondiabetici cu insulinorezistență, obezi, hipertensivi și dislipidemici [34]. În același timp, a fost descrisă valoarea lor prognostică în prevenirea evenimentelor cardiovasculare atât la populația sănătoasă, cât și la cei suferind de diferite forme de cardiopatie ischemică. În plus, un studiu publicat în 2008 arată că VCAM 1 este un puternic predictor prognostic al evenimentelor cardiovasculare și al decesului la pacienții cu sindroame coronariene acute. Există de asemenea o legătură directă între nivelurile moleculelor de adeziune
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la menopauză [13, 14]. Analizându-se scăderea dilatației mediate de flux la 2264 femei aflate la postmenopauză, s-a constatat că aceasta este asociată cu o creștere situată între 1,3 și 4,4 ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [15]. Dacă ar fi să ne referim la circulația coronariană, există studii care au evidențiat faptul că atât disfuncția dependentă de endoteliul epicardial (disfuncție endotelială), cât și cea independentă de endoteliu (disfuncția microvasculară) reprezintă predictori importanți ai evenimentelor cardiovasculare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
adverse la pacienții care urmează să efectueze angiografie diagnostică, dar și la cei post PTCA sau post sindroame coronariene acute [12, 16-19]. Totodată, îmbunătățirea funcției endoteliale este asociată cu o scădere de 7,3 ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [8, 12]. Evident, această disfuncție endotelială joacă un rol primordial în patogeneza „disfuncției microvasculare coronariene” sau anginei microvasculare [8, 12]. Sunt termeni care se referă la existența unor anomalii vasomotorii și/sau metabolice la nivelul arteriolelor coronariene, respectiv acele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
însă și efect pe termen lung prin stimularea creșterii celulare endoteliale, și inhibarea proliferării celulelor musculare netede. Estrogenul reduce oxidarea LDL-colesterolului, adezivitatea și agregarea plachetară, și crește activitatea receptorilor COX2 [21]. În timp ce receptorii ERα predomină la nivelul vaselor femeilor fără cardiopatie ischemică, receptorii ERβ se găsesc în număr foarte mare la nivelul vaselor femeilor cu boală coronariană [22]. Pe de altă parte, receptorii ERβ sunt prezenți și la nivelul celulelor miocardice, unde au rol în sinteza nitric oxid sintetazei [23]. Estrogenii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
efectelor imediate, non-genomice. Studiul efectelor hormonilor sexuali asupra tonusului vascular in vitro a permis, pe de altă parte, punerea funcțională în evidență a mecanismelor non-genomice de acțiune, precum și evaluarea farmacologică a căilor de transducție, prin folosirea de inhibitori specifici. Bibliografie Cardiopatia ischemică Dana POP, Adela SITAR-TĂUT, Dumitru ZDRENGHEA Incidența bolii coronariene este semnificativ mai scăzută la femeile în premenopauză, acest lucru fiind atribuit în parte protecției hormonale, dar mecanismele care intervin în acest sens sunt mult mai complexe. Astfel, la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ischemică Dana POP, Adela SITAR-TĂUT, Dumitru ZDRENGHEA Incidența bolii coronariene este semnificativ mai scăzută la femeile în premenopauză, acest lucru fiind atribuit în parte protecției hormonale, dar mecanismele care intervin în acest sens sunt mult mai complexe. Astfel, la femei cardiopatia ischemică apare cu aproximativ 10 ani mai târziu față de sexul masculin [1]. Dacă, în general, prima manifestare a bolii ischemice la femei este reprezentată de angina pectorală [1], la bărbați se întâlnește mai frecvent fie infarctul miocardic, fie moartea subită
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
important al aterosclerozei subclinice, al remodelării ventriculare și al disfuncției endoteliale [6]. Într-un studiu efectuat pe 400 de femei hipertensive aflate la postmenopauză, ameliorarea funcției endoteliale a determinat o scădere de 7,3 ori a ratei de apariție a cardiopatiei ischemice [11]. Totodată reamintim faptul că activitatea trombocitară este mai scăzută la femeile în premenopauză decât la cele aflate la postmenopauză [6]. Aceasta este determinată de implicarea mecanismelor hormonale, respectiv a estrogenilor, având în vedere că la nivelul celulelor trombocitare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femei pot interveni cu precădere două mecanisme - disfuncția endoteliu independentă, adică disfuncția microvasculară (de la nivelul arterelor coronare mici), și disfuncția endoteliu dependentă, adică disfuncția endotelială (de la nivelul arterelor epicardice). Ambele reprezintă factori predictivi pentru apariția evenimentelor adverse la pacientele cu cardiopatie ischemică ce urmează să efectueze coronarografie diagnostică, angioplastie percutanată (PCi) pentru un singur vas, dar și post sindroame coronariene acute [4, 12-14]. Afectarea difuză prin microemboli a arterelor coronare mici, dar și existența unei disfuncții endoteliale duce la scăderea perfuziei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fiind înclinată în mod nefavorabil către sexul masculin) [18]. Incidența cea mai mare a sindroamelor coronariene acute cu supradenivelare de ST se întâlnește la bărbații tineri (sub 55 ani), acest procent descrescând odată cu vârsta [18]. Aproximativ jumătate din bărbații cu cardiopatie ischemică cu vârste sub 65 ani se prezintă cu tabloul clinic al unui sindrom coronarian acut cu supradenivelare de ST, în timp ce la femei acest procent ajunge la aproximativ 40% [18]. La pacienții peste 65 de ani se înregistrează o reducere
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acordării tratamentului adecvat [17]. De asemenea, femeile tind să se prezinte mai târziu (în medie cu o oră) pentru evaluarea sindroamelor coronariene acute [17]. Toate acestea contribuie fără îndoială și la includerea într-o mai mică proporție a pacientelor cu cardiopatie ischemică în diversele studii controlate. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. Cu toate acestea, post infarct miocardic femeile sunt mai predispuse să dezvolte insuficiență cardiacă (46% femei vs 22% bărbați). Supraviețuirea după această afecțiune este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de investigația paraclinică pe care o luăm în considerare, numărul procedurilor de care beneficiază femeile este semnificativ mai scăzut. Vom încerca în continuare să realizăm o sintetizare a principalelor particularități ale investigațiilor paraclinice necesare diagnosticului corect al diferitelor forme de cardiopatie ischemică întâlnite la sexul feminin. Testarea de efort. Testul de efort reprezintă modalitatea cea mai veche, dar și cea mai des utilizată, de evaluare a bolii coronariene. Probabilitatea pretest ca acesta să fie pozitiv este influențată de diferiți parametri, printre
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dar o specificitate mult mai mare decât testul cu dobutamină [30]. Astfel, Massini și colab., utilizând testul cu dipiridamol la femei cu dureri precordiale, au găsit o senzitivitate a acestuia de 79% și o sensibilitate de 93% în ceea ce privește diagnosticul de cardiopatie ischemică [31]. Conform Consensului AHA, ecografia de stres cu test de efort este recomandată femeilor simptomatice cu probabilitate pretest intermediară înaltă, iar cea cu dobutamină femeilor cu ECG normal și care nu pot efectua testare de efort [22]. Scintigrafia cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mortalității la femei comparativ cu bărbații [44]. Dezavantajele metodei constau într-o expunere mai mare la radiații decât la angiografia coronariană obișnuită (de aceea nu se indică la femeile tinere). Totuși, MSCT reprezintă o metodă utilă pentru excluderea diagnosticului de cardiopatie ischemică la femeile cu probabilitate mică sau intermediară de a dezvolta această boală și la cele la care testul de efort a fost fals pozitiv [30]. Rezonanța magnetică cardiacă reprezintă o metodă imagistică ce oferă informații despre morfologia cardiacă, funcția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cauză cardiovasculară la femeile peste 45 ani, fiind puternic asociat cu riscul de evenimente cardiovasculare [30]. Coronarografia. Dintre pacienții care efectuează coronarografii, 30% au coronare „normale” [44], acest lucru fiind de 2-3 ori mai frecvent la femeile cu simptomatologie de cardiopatie ischemică [44]. Astfel, 10-20% dintre pacientele cu sindroame coronariene acute și supradenivelare de segment ST prezintă artere coronare normale (figurile 4.2 și 4.3) comparativ cu numai 6-10% dintre bărbați [34]. Cu toate acestea, s-a constatat că după
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o afectare a arterelor coronare mici [34]. La pacienții cu infarct miocardic nu s-au descris diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile angiografice, deși femeile tind să aibă într-un procent mai ridicat artere nestenozante (4,4% vs 1,9%) [45]. Tratamentul cardiopatiei ischemice Studiile demonstrează că există importante discrepanțe între sexe în ceea ce privește managementul clinic al bolii coronariene, astfel încât și în prezent se poate vorbi în continuare despre valabilitatea „sindromului Yentl” [15, 46]. Bărbații primesc o îngrijire superioară, acest lucru referindu-se la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
că medicația utilizată atât pe parcursul internării, cât și la externare a fost suboptimală, femeile primind într-o proporție mai redusă antiagregante plachetare, beta blocante și anticoagulante [17, 18, 55-57]. Referitor la administrarea medicației preventive la femei în funcție de forma clinică de cardiopatie ischemică, cele cu infarct miocardic au primit medicație într-un procent mai ridicat comparativ cu alte forme de cardiopatie ischemică [54, 58]. De asemenea, dar cel puțin la fel de important, este faptul că femeile prezintă o complianță mai redusă în privința măsurilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
redusă antiagregante plachetare, beta blocante și anticoagulante [17, 18, 55-57]. Referitor la administrarea medicației preventive la femei în funcție de forma clinică de cardiopatie ischemică, cele cu infarct miocardic au primit medicație într-un procent mai ridicat comparativ cu alte forme de cardiopatie ischemică [54, 58]. De asemenea, dar cel puțin la fel de important, este faptul că femeile prezintă o complianță mai redusă în privința măsurilor de prevenție secundară medicamentoasă, în special în ceea ce privește aspirina, statinele și inhibitorii de enzimă de conversie [52, 58]. Modul de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]