224 matches
-
fluxului în circulația extracorporeală și clamparea aortei. Se administrează soluția cardioplegică rece (8-12°C) anterograd și retrograd timp de 2 minute fiecare, până la oprirea cardiacă totală (debit 200 ml/min, mărit la 300 ml/min la cordurile hipertrofice) . 2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea opririi cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cardioplegică rece (8-12°C) anterograd și retrograd timp de 2 minute fiecare, până la oprirea cardiacă totală (debit 200 ml/min, mărit la 300 ml/min la cordurile hipertrofice) . 2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea opririi cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
oprirea cardiacă totală (debit 200 ml/min, mărit la 300 ml/min la cordurile hipertrofice) . 2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea opririi cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile venoase și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea opririi cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile venoase și este urmată de administrarea scurtă (20-30 s), retrogradă a sângelui normotermic. Administrarea retrogradă este stopată
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
grafturile venoase și este urmată de administrarea scurtă (20-30 s), retrogradă a sângelui normotermic. Administrarea retrogradă este stopată când cordul își reia spontan activitatea electrică și ulterior, pe cea mecanică și este urmată de declamparea aortei. STRATEGII DE ADMINISTRARE A CARDIOPLEGIEI ÎN SITUAȚII SPECIALE Inducția caldă Această metodă a fost introdusă pentru resuscitarea activă a miocardului ischemic, depleționat energetic prin maximizarea contractilității și scăderea cererii de oxigen datorită menținerii opririi cardiace [79]. De aceea, se adiționează aspartat și glutamat pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cardiace [79]. De aceea, se adiționează aspartat și glutamat pentru a intra în ciclul Krebs. Inducția caldă se administrează la pacienții cu disfuncție severă de VS, la cei aflați în șoc cardiogen sau la cei cu infarct miocardic acut (IMA). Cardioplegia cu sânge normotermic se administrează cu un flux de 250-300 ml/min, pe cale anterogradă până la obținerea opririi cardiace, moment în care se reduce fluxul la 150 ml/min (presiunea de perfuzie anterogradă 40-60 mmHg) și se administrează un minut pe cale
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
pe cale anterogradă până la obținerea opririi cardiace, moment în care se reduce fluxul la 150 ml/min (presiunea de perfuzie anterogradă 40-60 mmHg) și se administrează un minut pe cale anterogradă și un minut pe cale retrogradă, după care se va continua cu cardioplegia rece standard. Reperfuzia controlată Reperfuzia controlată reprezintă o strategie de reducere a leziunilor de reperfuzie după ocluzia coronariană acută. După practicarea anastomozelor distale, se administrează cardioplegia cu un flux de 50 ml/min pe graft cu o presiune de perfuzie
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
minut pe cale anterogradă și un minut pe cale retrogradă, după care se va continua cu cardioplegia rece standard. Reperfuzia controlată Reperfuzia controlată reprezintă o strategie de reducere a leziunilor de reperfuzie după ocluzia coronariană acută. După practicarea anastomozelor distale, se administrează cardioplegia cu un flux de 50 ml/min pe graft cu o presiune de perfuzie de maximum 50 mmHg timp de 20 minute [80]. Cardioplegia cu sânge și filtrare leucocitară Ischemia miocardică și reperfuzia sunt asociate cu activarea neutrofilelor și expresia
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de reducere a leziunilor de reperfuzie după ocluzia coronariană acută. După practicarea anastomozelor distale, se administrează cardioplegia cu un flux de 50 ml/min pe graft cu o presiune de perfuzie de maximum 50 mmHg timp de 20 minute [80]. Cardioplegia cu sânge și filtrare leucocitară Ischemia miocardică și reperfuzia sunt asociate cu activarea neutrofilelor și expresia moleculelelor de adeziune pe suprafața endoteliului miocitar. În situația unui timp de clampare crescut, a IMA sau în cazul transplantului cardiac, activarea leucocitară în
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cardioplegic poate duce la leziuni miocardice severe. Studiile clinice au demonstrat beneficul filtrării leucocitare la pacienții coronarieni operați în urgență, cu un timp de clampare crescut sau la cei cu disfuncție severă de VS și în transplantul cardiac [81,82]. Cardioplegia cu sânge în transplantarea cardiacă Se utilizează sânge filtrat leucocitar și prima administrare se practică retrograd, timp de 3 min, după scoaterea cordului din soluția de prezervare. Următoarea administrare a cardioplegiei reci se face timp de 2 min, la interval
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
severă de VS și în transplantul cardiac [81,82]. Cardioplegia cu sânge în transplantarea cardiacă Se utilizează sânge filtrat leucocitar și prima administrare se practică retrograd, timp de 3 min, după scoaterea cordului din soluția de prezervare. Următoarea administrare a cardioplegiei reci se face timp de 2 min, la interval de 20 min de la prima administrare (terminarea anastomozei AD). Cea de-a treia administrare este reperfuzia caldă timp de 45 min administrarea retrogradă se continuă cu sânge cald, filtrat leucocitar și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
prima administrare (terminarea anastomozei AD). Cea de-a treia administrare este reperfuzia caldă timp de 45 min administrarea retrogradă se continuă cu sânge cald, filtrat leucocitar și la primele contracții miocardice, cordul este declampat. Pe lângă tehnica standard de administrare a cardioplegiei, se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de sânge normotermic [83]. Majoritatea chirurgilor întrerup administrarea pe timpul efectuării anastomozelor
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
administrare este reperfuzia caldă timp de 45 min administrarea retrogradă se continuă cu sânge cald, filtrat leucocitar și la primele contracții miocardice, cordul este declampat. Pe lângă tehnica standard de administrare a cardioplegiei, se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de sânge normotermic [83]. Majoritatea chirurgilor întrerup administrarea pe timpul efectuării anastomozelor distale. Cardioplegia intermitentă anterogradă cu sânge cald A fost
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de sânge normotermic [83]. Majoritatea chirurgilor întrerup administrarea pe timpul efectuării anastomozelor distale. Cardioplegia intermitentă anterogradă cu sânge cald A fost publicată prima dată de Calafiore în 1995 și are rolul de a elimina problema sângelui din câmpul operator din timpul administrării continue [84]. Dozele se administrează la fiecare 15 min în normotermie. Distribuția
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
problema sângelui din câmpul operator din timpul administrării continue [84]. Dozele se administrează la fiecare 15 min în normotermie. Distribuția inadecvată în zonele aferente vaselor ocluzionate reprezintă un inconvenient important al acestei administrări, ceea ce duce la creșterea incidenței leziunilor ischemice. Cardioplegia cu sânge încălzit moderat („tepid”) Se administrează pe cale anterogradă și a fost descrisă prima dată de grupul din Toronto pentru a combina avantajele cardioplegiei calde cu cele ale cardioplegiei reci și pentru a minimaliza efectele secundare ale cardioplegiei cu sânge
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
vaselor ocluzionate reprezintă un inconvenient important al acestei administrări, ceea ce duce la creșterea incidenței leziunilor ischemice. Cardioplegia cu sânge încălzit moderat („tepid”) Se administrează pe cale anterogradă și a fost descrisă prima dată de grupul din Toronto pentru a combina avantajele cardioplegiei calde cu cele ale cardioplegiei reci și pentru a minimaliza efectele secundare ale cardioplegiei cu sânge [85]. Reducerea temperaturii miocardice de la 37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
important al acestei administrări, ceea ce duce la creșterea incidenței leziunilor ischemice. Cardioplegia cu sânge încălzit moderat („tepid”) Se administrează pe cale anterogradă și a fost descrisă prima dată de grupul din Toronto pentru a combina avantajele cardioplegiei calde cu cele ale cardioplegiei reci și pentru a minimaliza efectele secundare ale cardioplegiei cu sânge [85]. Reducerea temperaturii miocardice de la 37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
leziunilor ischemice. Cardioplegia cu sânge încălzit moderat („tepid”) Se administrează pe cale anterogradă și a fost descrisă prima dată de grupul din Toronto pentru a combina avantajele cardioplegiei calde cu cele ale cardioplegiei reci și pentru a minimaliza efectele secundare ale cardioplegiei cu sânge [85]. Reducerea temperaturii miocardice de la 37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au redus spectaculos morbiditatea și mortalitatea post-chirurgie cardiacă. Recomandări pentru
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
importante a necesarului de oxigen. Protecția obținută la temperaturi sub 22°C, nu este semnificativă clinic. Din punct de vedere teoretic, hipotermia ar trebui să reprezinte baza pe care se construiește managementul ulterior al protecției miocardice eficiente. - Depolarizarea obținută prin cardioplegia hiperpotasemică, crește gradul protecției miocardice și asigură un cord oprit, ceea ce crește exactitatea execuției. - Inducția caldă pare a fi superioară celei reci, prin menținerea rezervelor energetice miocardice, prevenirea vasoconstricției. - Cardioplegia caldă continuă reprezintă o alternativă a cardioplegiei reci, dar nu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
construiește managementul ulterior al protecției miocardice eficiente. - Depolarizarea obținută prin cardioplegia hiperpotasemică, crește gradul protecției miocardice și asigură un cord oprit, ceea ce crește exactitatea execuției. - Inducția caldă pare a fi superioară celei reci, prin menținerea rezervelor energetice miocardice, prevenirea vasoconstricției. - Cardioplegia caldă continuă reprezintă o alternativă a cardioplegiei reci, dar nu oferă beneficii și pare a se asocia cu o incidență crescută a complicațiilor cerebrale. - Precondiționarea cardiacă este un mecanism endogen care îmbunătățește semnificativ funcția ventriculară post-ischemie, mai ales prin limitarea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Depolarizarea obținută prin cardioplegia hiperpotasemică, crește gradul protecției miocardice și asigură un cord oprit, ceea ce crește exactitatea execuției. - Inducția caldă pare a fi superioară celei reci, prin menținerea rezervelor energetice miocardice, prevenirea vasoconstricției. - Cardioplegia caldă continuă reprezintă o alternativă a cardioplegiei reci, dar nu oferă beneficii și pare a se asocia cu o incidență crescută a complicațiilor cerebrale. - Precondiționarea cardiacă este un mecanism endogen care îmbunătățește semnificativ funcția ventriculară post-ischemie, mai ales prin limitarea dimensiunilor infarctului și scăderea incidenței aritmiilor, dar
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
apariția tensiunii parietale în zona ischemiată și pentru prevenirea creșterii cererii de oxigen [37]. - Presiune mică de reperfuzie (50 mmHg) pentru limitarea edemului post-ischemic produs de reperfuzia bruscă [38]. Această reperfuzie controlată minimalizează și disfuncția endotelială [39] și aritmiile post-reperfuzie. - Cardioplegia regională pentru a menține cererea de energie cât mai scăzută posibil [40]. - Normotermia pentru optimizarea reconstrucției celulare [41,42]. - Durată prelungită de reperfuzie (20 de min) pentru a maximiza extracția oxigenului în acord cu cererea și pentru evitarea creșterii premature
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
pentru a maximiza extracția oxigenului în acord cu cererea și pentru evitarea creșterii premature a cererilor de energie [43]. Compoziția reperfuzatului Compoziția trebuie modificată pentru a respecta următoarele principii: - Oxigenarea cu sânge pentru asigurarea substratului energetic necesar reparării celulare [43]. - Cardioplegia (K+) pentru a menține oprirea cardiacă [40]. - Aditivarea de precursori ai ciclului Krebs (glutamat, aspartat) pentru asigurarea unui metabolism oxidativ cât mai eficient [44,45]. - Limitarea influxului de calciu prin hipocalcemia reperfuzatului, cu citrat-fosfat-dextroză și aditivarea de blocanți de calciu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
plasată în vena pulmonară dreaptă. Se folosesc doar grafe venoase sau arteriale. Artera mamară internă se utilizează doar dacă este plasată împreună cu un graft venos în regiunea ischemică sau dacă zona ischemică este de mici dimensiuni. Strategiile de administrare a cardioplegiei cu sânge pot fi împărțite în trei faze: - Inducția - Menținerea și distribuția - Reperfuzia. Se administrează antero- și retrograd în cantități egale, cu prima administrare pe calea anterogradă. Nu se recomandă administrarea simultană pe cele două căi [54]. Șocul cardiogen secundar
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de VS Este cea mai frecventă complicație care duce la deces în TI [55]. Apare la 10-20% [55] din pacienții cu IMA și se asociază cu o mortalitate de 80-95% dacă se tratează doar medicamentos. Pe perioada inducției se administrează cardioplegie îmbogățită cu diverse substraturi energetice necesare pentru resuscitarea miocardică, pentru creșterea toleranței la ischemie și este urmată de administrarea de cardioplegie rece cu sânge. Primul graft este practicat în zona miocardului viabil pentru maximizarea protecției zonei miocardice responsabile de menținerea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]