373 matches
-
medicului. Pierderea culorii în câmpul temporal este un semn precoce de afectare chiasmatică. Progresiunea tumorii poate duce la afectarea și a fibrelor directe, determinând orbirea. Tulburările de oclomotricitate. Apar mai rar și apariția lor denotă o dezvoltare laterală spre sinusul cavernos. Nervul oculomotor comun (perechea III) este cel mai frecvent implicat. Un semn caracteristic în perioada inițială este apariția intermitentă a unei diplopii. c. Cefalalgii. Tumorile hipofizare pot cauza cefalagii prin compresiune asupra diafragmului selar, care este inervat de ramura oftalmică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ 1-2% din cazurile de adenome hipofizare. Creșterea brutală de volum determină compresiune asupra structurilor durale (cefaleea), chiasmei optice (tulburările de vedere) și asupra elementelor din sinusul cavernos (parezele de oculomotori). Hemoragia subarahnoidiană apare destul de frecvent. Apoplexia pitutitară reprezintă o complicație extrem de serioasă care necestită un diagnostic promt și terapie substitutivă cu glucocorticoizi în prima instanță, urmat de decompresiunea chirurgicală de urgență. Această atitudine, recomandată de majoritatea autorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezenta sub aspecte mai variate, multe fiind heterogene ca structură (fig. 4.122). În cazul microadenomului, acesta apare ca o arie hipointensă în T1, în timp ce în T2 poate apare ca o arie hiperintensă bine definită. După administrarea de Gadolinium sinusul cavernos și infundibulul se contrastează imediat în timp ce microadenomul apare ca o arie hipointesă, contrastul fiind maxim în primele 2-4 minute după administrarea contrastului paramagnetic (fig. 4.123) [1]. Pot fi remarcate inomogenitățile din interiorul adenomului datorare remanierilor degenerative, necrotice. Tomografia computerizată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
determinat ca în ultimii ani să recomandăm acestor pacienți observația clinic-imagistică, radioterapia fiind rezervată doar acelor cazuri în care se constată o tendință de creștere a restului tumoral cu tendință de progresie rapidă. În cazul formelor agresive, cu invadarea sinusului cavernos, recomandăm abținerea de la intervenții eroice, restul tumoral putând fi supus radioterapiei conformaționale hiperfracționate (fig. 4.127). Se pot observa nervul optic drept, chiasma, nervul optic stâng, artera carotidă până deasupra bifurcației. Patul tumoral a fost tapetat cu Surgicel. e) Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau a stâncii temporalului [13,19,20]. Examinarea prin Rezonanță Magnetică Nucleară (RMN) este utilă pentru delimitarea extensiei tumorii și a marginilor acesteia, modificărilor la nivelul țesuturilor nervoase învecinate, relațiile tumorii cu țesuturile nervoase învecinate (de exemplu trunchiul cerebral, sinus cavernos, chiasma optică), deplasarea sau chiar înglobarea unor artere importante (de exemplu, artera carotidă internă, artera bazilară sau ramurile acestora), dar și aprecierea extensiei locale (fig. 4.145). În secvențele T1 aceste tumori apar lobulare, bine 249 delimitate în principal izointense
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o adevărată provocare pentru chirurgul care încearcă exereza totală a tumorii, și chiar în astfel de situații de ablație totală sub microscop, recidivele locale sau la distanță sunt de notorietate. Treimea medie a aripilor osului sfenoid, ligamentul petro-clival și sinusul cavernos sunt localizările anatomice cu cele mai mari dificultăți de abord chirurgical al meningioamelor (fig. 4.177). Datele din literatură subliniază că rata de succes este direct legată de radicalitatea exciziei. Astfel, cazurile cu „ablație totală” prezintă o rată de recurență
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sub 0,5%) și cu morbiditate scăzută (2,9%). Recurențele se întâlnesc în medie la 11,6% din cazurile operate. Problema adenoamelor pituitare este însă rareori rezolvată numai de intervenția chirurgicală, volumele tumorale reziduale, în special cele de la nivelul sinusului cavernos, impunând folosirea și a altor procedee terapeutice [44], recidiva tumorală fiind întâlnită chiar și la unii pacienți aparent cu ablație totală. Trebuie însă subliniat faptul că, deși pe termen lung este posibilă recidiva, intervenția chirurgicală, îndeosebi cea prin abord transsfenoidal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Gamma-Knife asigură un tratament ionizant potențial mai sigur și mai eficient decât radioterapia convențională, prin administrarea extrem de precisă și conformațională a dozei terapeutice aplicată microadenoamelor 281 (fig. 4.183) sau volumelor tumorale restante postoperator, îndeosebi a celor situate în sinusul cavernos. Această tehnică asigură protecția structurilor radiosensibile adiacente adenomului prin scăderea extrem de abruptă a dozei administrate cu cel puțin 4 Gy/mm, astfel încât tumora să primească o doză terapeutic utilă (16-17 Gy) în condițiile în care aparatul optic aflat în imediata
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
volumului tumoral, obținerea unui diagnostic anatomo-patologic și ameliorarea rapidă a disfuncțiilor hormonale pentru un procent semnificativ dintre pacienți. Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife devine procedura chirurgicală de elecție pentru pacienții cu microadenoame sau volume tumorale restante (în special cele situate în sinusul cavernos) aflate la 3-5 mm distanță de căile optice, beneficiile metodei fiind la aceste cazuri mult peste eventualele indicații ale radioterapiei fracționate, care totuși își justifică prezența în panoplia metodelor terapeutice folosite asupra adenoamelor pituitare, și anume în cazul recidivelor tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
optice, beneficiile metodei fiind la aceste cazuri mult peste eventualele indicații ale radioterapiei fracționate, care totuși își justifică prezența în panoplia metodelor terapeutice folosite asupra adenoamelor pituitare, și anume în cazul recidivelor tumorale de mari dimensiuni și infiltrative în sinusul cavernos, aflate în contact sau exercitând efect de masă asupra căilor optice. METASTAZELE CEREBRALE Eforturile susținute de dezvoltare a terapiilor alternative în tratamentul metastazelor cerebrale sunt îndreptate în primul rând înspre îmbunătățirea calității vieții, fiind cunoscut faptul că în ultimii ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
partea contralaterală a etmoidului și este recomandat pentru leziunile clivale extradurale. Avantajele acestei căi de abord sunt calea scurtă spre linia mediană a clivusului iar dezavantajele sunt date de accesul limitat la porțiunea inferioară a clivusului și de marginile sinusului cavernos precum și de posibilitatea lezării acestuia și a nervilor optici. Abordul pur endoscopic a intrat în practica uzuală în ultimul deceniu și odată cu creșterea experienței devine tot mai evident avantajul folosirii tehnicilor endoscopice [11-13]. 2. Abordul transoral și transpalato- faringean permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diferite. În funcție de reflectivitatea undelor, tumorile intraorbitale pot fi clasificate în trei categorii: tumori cu reflectivitate joasă (tumori mixte benigne, limfom, rabdomiosarcom, neurilemom, hemangiom capilar), tumori cu reflectivitate medie (chist dermoid, gliom de nerv optic, meningiom) sau reflectivitate înaltă (limfangiom, hemangiom cavernos, carcinoame). Ecogenitatea poate fi modificată prin creșterea tumorii, hemoragia intratumorală, necroza, calcificarea sau inflamația tumorii. Se utilizează intraoperator pentru efectuarea intervențiilor ecoghidate, minim invazive. Introducerea ecografiei Doppler și ecografiei 3D a crescut mult valoarea ecografiei în diagnosticul tumorilor orbitale (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cele mai multe fiind tumori benigne, rezultate din anomalii de dezvoltare. Tumorile maligne primare sunt mai rare, dar de gravitate crescută. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare ale copilului sunt tumori chistice, (chistul dermoid, teratomul), tumori neurogene, (neurofibromul) sau hamartoame vasculare, (hemangiomul cavernos sau limfangiomul). Tumori beningne mai rar întâlnite la copil, sunt limfangioamele sau tumorile histiocitare. Cele mai frecvente tumori maligne primare ale copilului sunt rabdomiosarcomul, gliomul de nerv optic și retinoblastomul. Tumorile metastatice caracteristice copilului sunt neuroblastomul (tumora primară a glandelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chemosis, hemoragie conjunctivală și palpebrală. Tratament: se recomandă tratament oncologic, chimioterapie, radioterapie. Prognosticul este sever. TUMORI INTRAORBITALE LA ADULT Patologia tumorală intraorbitală a adultului este mult diferită de a copilului. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare sunt tumorile vasculare (hemangiomul cavernos, limfangiomul, hemangiolimfan giomul), tumorile limfoide, tumorile neurogene (neurofibromul, schwannomul, neurofibrosarcomul), meningiomul, gliomul de nerv optic), tumorile mezenchimale (fibromul, fibrosarcomul), tumorile osoase și cartilaginoase (osteom, sarcom osteogenetic, condrom, condrosarcom, displazia fibroasă, chist osos anevrismal), mezenchimale (lipom, liposarcom), carcinoame (spinocelular, adenoid chistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extindere de la fosa temporală sau infratemporală. Se întâlnesc tumori metastatice, predominant cu punct de plecare adenocarcianome mamare sau gastrice, pulmonare sau boli limfoproliferative. O categorie specială reprezintă tumorile glandei și căilor lacrimale. Caracteristice adultului sunt pseudotumorile intraorbitale inflamatorii nespecifice. Hemangiomul cavernos: histopatologic este hemangioendoteliom benign. Se numără printre cele mai frecvente trei tipuri de tumori primare ale adultului, frecvența sa medie este apreciată la 4,7%. Clinic se manifestă prin exoftalmie unilaterală, dislocarea globului ocular și scăderea acuității vizuale (fig. 4
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se recomandă în durerile orbitale majore. TUMORI INTRAORBITALE COMUNE LA COPIL ȘI ADULT O serie de tumori intraorbitale primare se pot întâlni cu frecvență apropiată atât la copil cât și la adult. Din această categorie fac parte - tumorile disembrioplazice, hemangiomul cavernos, neurofibromul, neurilemomul sau limfoamele maligne [45,46]. TUMORI ORBITALE LA VÂRSTA A TREIA La vârsta de peste 60 de ani se constată predominența netă a tumorilor intraorbitale maligne. Tumorile intraorbitale primare sunt dominate de limfoamele maligne. Dintre tumorile intraorbitale secundare predomină
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și tratamentul complicațiilor - hemangiomul capilar, gliomul de nerv optic etc. O altă categorie, cu caracter predominant inflamator, se tratează conservativ, cu antiinflamatorii nesteroide sau steroide - pseudotumorile inflamatorii. Tumorile circumscrise, relativ bine delimitate beneficiază de tratament chirurgical, rezecție chirurgicală totală - hemangiomul cavernos, chistele dermoide, teratoamele, schwanoamele. Tumorile histiocitice, leucemiile și limfoamele sunt tratate în principal hematologic. În cazul tumorilor difuze, slab delimitate, tratamentul chiururgical prin ablare subtotală, decompresiune sau biopsie este asociat cu radioterapie sau/și chimioterapie - meningioame, meningosarcoame, epitelioame, carcinoame. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și orbitozigomatic) fie prin ridicarea a două fragmente osoase (frontotemporal și orbitozigomatic) (fig. 4.239, 4.240). Indicațiile majore ale acestui abord deosebit de larg sunt procesele expansive mari ale bazei de craniu, eventual cu extensie intraorbitală secundară, leziuni sfenocavernoase sau cavernoase, tumori ale osului temporal, fosei infratemporale, leziuni paraselare, tumori ale clivusului superior sau inferior. Contraindicațiile sunt cele ale intervențiilor de mare amploare și durată lungă. EXENTERAȚIA DE ORBITĂ Constă din îndepărtarea chirurgicală a conținutului orbitei. Are două variante principale - exenterația
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau în afecțiuni extracraniene care interesează vasele mari de la baza gâtului, în general prin compresiune de vecinătate. Circulația venoasă cerebrală este redusă în: tromboflebite cerebrale și tromboze venoase corticale superficiale, trombozele sinusurilor durale, tromboza sistemului venos profund și tromboza sinusului cavernos. Ocluzia venoasă trombotică apare mai frecvent în următoarele situații etiologice: infecții, leziuni tumorale la nivelul sinusului, traumatisme cranio-cerebrale, sarcină și lehuzie etc., o incidență redusă o au calcificările coasei extinse sinusal. Simptomatologia este determinată de leziunea cauzală inițială, după care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
artera hipofizară superioară și cea inferioară. Arterele hipofizare se adună în venule la nivelul eminenței mediane și tijei pituitare, iar neurohormonii hipotalamici ajung prin sistemul port hipofizar constituie o rețea de capilare în hipofiza anterioară, de unde drenează apoi în sinusul cavernos și jugulare. Sistemul port hipofizar a fost descris pentru prima dată în 1930 de Gr.T. Popa și U. Fielding (fig. 1). Hipofiza este țesutul cel mai puternic vascularizat: 10,8 ml/g/min. Caudal, în săptămâna a 6-a apare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mediu de contrast o substanță anionică iodată și permite vizualizarea precisă a hipofizei, identificarea leziunilor hipotalamo-hipofizare și a tijei pituitare. RMN în explorarea hipofizei este superioară CT, folosește ca substanță de contrast gadolinium și permite vizualizarea cisternei supraselare, a sinusurilor cavernoase, a tijei pituitare și a chiasmei optice. B. Explorarea neuro-oftalmologică: Dezvoltarea unui adenom hipofizar de cele mai multe ori este însoțită de perturbarea vederii. Măsurarea câmpului vizual (CV) se poate efectua cu campimetrul Goldman-Tubinger sau metode mai moderne. Pot apărea: scotoame bitemporale
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
40 și 70 de ani prezintă diferite grade de disfunție erectilă. Erecția presupune integrarea stimulilor erotici la nivel cortico-diecefalic, transmiterea excitației până la nivelul parasimpaticului sacrat și de aici, pe calea plexului pelvic și a nervilor rușinoși, până la nivelul penisului. Corpii cavernoși ai penisului sunt formați dintr-un sistem de spații lacunare, sinusoide care sunt contractate în stare de flaciditate prin intervenția noradrenalinei care acționează prin intermediul receptorilor alpha 1 și 2 adrenergici, producând contracția sinusoidelor. Sub acțiunea excitației sexuale la nivelul penisului
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
contracția sinusoidelor. Sub acțiunea excitației sexuale la nivelul penisului, fibre nervoase non-adrenergice, non-colinergice eliberează principalul agent erectogen, monoxidul de azot, care stimulează formarea de cGMP (gunaozin-monofosfat ciclic). cGMP stimulează adenilat-ciclaza cu formare de cAMP, care produce relaxarea musculaturii sinusoidelor corpilor cavernoși și a arterelor peniene și umplerea cu sânge, sub presiunea spațiilor lacunare, a corpilor cavernoși cu dezvoltarea tumescenței și a erecției complete. Efecte erectogene locale fiziologice mai au prostanoizii (PgE1) și VIP. După terminarea actului sexual, sistemul adrenergic erectolitic determină
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
agent erectogen, monoxidul de azot, care stimulează formarea de cGMP (gunaozin-monofosfat ciclic). cGMP stimulează adenilat-ciclaza cu formare de cAMP, care produce relaxarea musculaturii sinusoidelor corpilor cavernoși și a arterelor peniene și umplerea cu sânge, sub presiunea spațiilor lacunare, a corpilor cavernoși cu dezvoltarea tumescenței și a erecției complete. Efecte erectogene locale fiziologice mai au prostanoizii (PgE1) și VIP. După terminarea actului sexual, sistemul adrenergic erectolitic determină contracția sinusoidelor și detumescența. Actul sexual presupune integritatea mecanismelor neuro-dicefalice care controlează comportamentul sexual și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
intrauretral cu dispozitive adecvate. Recent s-a impus în tratamentul disfuncțiilor erectile sildenafilul citrat (Viagra), care este un inhibitor selectiv al fosfodiesterazei 5, care degradează în mod normal cGMP. Inhibiția fosfodiesterazei permite persistența acțiunii relaxante fiziologice a cGMP asupra corpilor cavernoși. Efectele pozitive sunt raportate în peste 80% din cazuri. Administrabil per os, înainte de actul sexual cu cel puțin jumătate de oră, produsul oferă confort maxim utilizatorului. Tratamentul cu nitriți sau orice alți donatori de monoxid de azot constituie o contraindicație
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]