1,744 matches
-
metotrexat, AZA și CsA, este lipsit de toxicitate hepatică și renală și are un risc carcinogen mult mai mic. 6. Contraindicații: Alergie la MMF/acid micofenolic; Sarcină (efecte teratogene demonstrate la animale de experiență). D. CICLOSPORINA 1. Mecanism de acțiune: Ciclosporina A (CsA) inhibă calcineurina, o enzimă ce activează NFAT (nuclear factor of activated T cells), care la rândul său activează transcripția genelor a numeroase citokine, în special IL-2. Ca urmare, CsA inhibă proliferarea LT helper. 2. Indicații: Grefe de organe
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
GSFS primitive - pentru inducția și menținerea remisiunii sau pentru menținerea unei remisiuni induse de corticoizi (permite reducerea sau chiar oprirea corticoterapiei); Psoriazis - forme extinse, severe; Poliartrita reumatoidă - forme active, severe; Dermatita atopică - forme severe la adult. 3. Contraindicații: Alergie la ciclosporină; în nefropatiile glomerulare: infecții necontrolate, tumori maligne evolutive sau în antecedente; De evitat în sarcină (efect asupra fătului nu este cunoscut). 4. Posologie: Prezentare: soluție buvabilă fl. 50 ml, 100 mg/ml; cps. (microemulsie) 10, 25, 50, 100 mg; ampule
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
companiile farmaceutice). Bibliografie: Boletis JN. New trends in the treatment of glomerular diseases. 7th BANTAO Congress, 2005 Adrenal Cortical Steroids. In Drug Facts and Comparisons. 5th ed. St. Louis, Facts and Comparisons, Inc.:122-128, 1997 Calmus Y et al. La ciclosporine et ses indications: de la théorie à la pratique. Novartis Pharma S.A., 1999 Chrousos GP. Mechanisms of action, pp 1198-1200. In: Boumpas DT, moderator. Glucocorticoid therapy for immune mediated diseases: basic and clinical correlates. Ann Intern Med 1993; 119:1198-1208. Hachulla
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
concentrație reziduală la 12 ore de la administrare (momentul zero postoperator) C2 = concentrație serică la 2 ore postoperator (de la administrarea imunosupresoarelor) C3 = Complementul seric fracțiunea C3 C4 = Complementul seric fracțiunea C4 Cl CR = Clearance-ul creatininei CMV = virus citomegalic CPK =creatinfosfokinaza CsA = Ciclosporina (imunosupresor) CT = computer tomografie D = dimineața DGF = reluarea tardivă a funcției grefonului (delayed graft function) DTP = vaccin diftero-tetanic-pertusis DP = dializă peritoneală DPAC = dializă peritoneală acasă continuă EAB = echilibru acido-bazic EBV = Virusul Epstein Barr EDTA = Etilen- diamino-tetracetic acid EKG = electrocardiogramă ELISA
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
surveni post transplant. Accentul se pune pe identificarea patologiei coexistente cardiovasculare, genitourinare și digestive. Se evalueaza de asemeni rezerva funcțională pulmonară, și sursele potențiale de infecție. Evaluarea de laborator include teste de rutina hematologice, funcția hepatică (pentru a evalua metabolismul ciclosporinei) și statusul viral complet. Evaluarea pretransplant este redată în tabelul 4. a) Evaluarea cardiovasculară. Afectarea CDV reprezintă atât la dializați cât și la transplantați principala cauză de morbiditate și de mortalitate datorită: - cardiopatia ischemica - prezența unor elemente anamnestice sau EKG
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
2 - 3 transfuzii în ultimii 5 ani, nefiind necesare transfuzii suplimentare pre-transplant. Indicația de a transfuza trebuie pusă în balanță cu riscul transmiterii unor infecții virale și al inducției de anticorpi citotoxici. Transfuzia va fi întotdeauna precedată de administrarea de ciclosporina si (sau) azatioprina. c) evaluarea imunologica Se vor determina antigenele HLA A, B, C si DR, anticorpii anti-HLA și cross-match-ul limfocitelor T. Match-ingul HLA este mai ales important în cazul celui de-al doilea transplant. Prezența anticorpilor limfotoxici anti-HLA indică
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pe care îl oferă (18 - 36 h). O problemă majoră în cazul grefonului de la donator cadaveric este prevenirea necrozei tubulare acute. Aceasta are o rata de apariție de 50% din totalul grefelor, este amplificată de utilizarea în protocolul imunosupresor a ciclosporinei A. Poate determina întîrziere în reluarea funcției grefonului renal sau nonfuncționalitate primară a grefonului și afectează funcția și supraviețuirea pe termen lung a grefei. expresia IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNFα și a IFNγ. În acest fel, toate etapele de activare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
peste un an de la transplant s-a dovedit a avea efecte metabolice favorabile, cu o creștere a valorilor retenției azotate cu 10%, stabilă la 3 ani după îndepărtarea steroizilor. Inhibitorii de calcineurină (ICN) Este denumirea generică sub care se grupează ciclosporina A (CsA) și tacrolimusul (Tac), molecule distincte dar cu mecanisme de acțiune similare. Similaritatea se extinde și la efectele clinice și la efectele secundare. Mecanism de acțiune: - efectul lor imunosupresor se manifestă la nivel intracelular, unde se leagă de proteine
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
specifice și ulterior de calcineurină; - prin inhibarea calcineurinei este inhibată exprimarea unor gene responsabile de sinteza de citokine activatoare ale limfocitului T. În plus, ICN determină exprimarea TGFβ, citokină responsabilă de inhibarea expresiei IL2 și apariția fibrozei interstițiale renale. Formulări: Ciclosporina A. Se găsește sub două formulări: a. emulsie uleioasă (Sandimun®) a cărei absorbție este dependentă de secreția biliară și este afectată în gastropareza diabetică, diaree, derivații biliare, colestază, malabsorbție. b. Microemulsie (Neoral®) care are o absorbție gastrointestinală și o biodisponibilitate
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
utilizată pentru arteriografie). 7.5 Protocolul imunosupresor Protocolul de imunosupresie a asociat administrarea de anticorpi monoclonali anti-Tac (anti receptor de IL-2), basiliximab (Simulect) în 15 cazuri și daclizumab (Zenapax) în 39 de cazuri, micofenolat mofetil (MMF-Cell Cept) 2 g/zi, ciclosporină și corticoizi. Dozele de corticoizi au fost reduse rapid la 10 mg/zi la 3 luni. În 10 cazuri corticoterapia a fost întreruptă din cauza apariției unor reacții adverse notabile (1 caz de ulcer duodenal, 3 cazuri de diabet secundar, 6
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
6 cazuri de osteonecroză aseptică de cap femural). În ciuda întreruperii corticoizilor, funcția renală s-a menținut stabilă și normală până în prezent. Ulterior, marea majoritate a pacienților (34; 61,1 %) transplantați în Iași au rămas pe terapie de lungă durată cu ciclosporină. O parte din ei au fost trecuți pe tratament cu rapamicină 14 (25,9 %) și, din aceștia, la un moment dat 8 (14,8 %) dintre ei au trecut pe tratament cu tacrolimus. Un număr mic (8 pacienți; 14,8 %) au
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
tratament cu rapamicină 14 (25,9 %) și, din aceștia, la un moment dat 8 (14,8 %) dintre ei au trecut pe tratament cu tacrolimus. Un număr mic (8 pacienți; 14,8 %) au fost trecuți (direct) la tratament cu tacrolimus de pe ciclosporina. În ceea ce privește pacienții transplantați în alte centre, aceștia au venit cu scheme imunosupresoare stabilite în centrele de proveniență. În grupul pacienților veniți din alte centre în urmărirea noastră, marea lor majoritate s-au aflat sub terapie imunosupresoare cu ciclosporină (39 pacienți
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
tacrolimus de pe ciclosporina. În ceea ce privește pacienții transplantați în alte centre, aceștia au venit cu scheme imunosupresoare stabilite în centrele de proveniență. În grupul pacienților veniți din alte centre în urmărirea noastră, marea lor majoritate s-au aflat sub terapie imunosupresoare cu ciclosporină (39 pacienți din care 7 au facut trecere pe alte tipuri de imunosupresoare). Restul s-au aflat sub tratament cu rapamicină sau tacrolimus. 7.6 Monitorizarea terapiei imunosupresoare Monitorizarea terapiei cu ciclosporină s-a bazat pe determinarea valorilor serice ale
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
majoritate s-au aflat sub terapie imunosupresoare cu ciclosporină (39 pacienți din care 7 au facut trecere pe alte tipuri de imunosupresoare). Restul s-au aflat sub tratament cu rapamicină sau tacrolimus. 7.6 Monitorizarea terapiei imunosupresoare Monitorizarea terapiei cu ciclosporină s-a bazat pe determinarea valorilor serice ale medicamentului: C0 (concentrația reziduală la 12 ore de la administrare) și C2 (concentrația serică la 2 ore de la adminsitrare) - fig. 43 și 44. Se remarcă tendința evidentă de reducere treptată a imunosupresiei prin
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de reducere treptată a imunosupresiei prin inhibitor de calcineurină, mai ales după perioada de maxim risc de rejet, primele 3 luni. Această strategie adoptată de centrul nostru a fost justificată de interesul de a reduce cât mai mult riscul toxicității ciclosporinei (având în vedere mai ales vârsta medie înaintată a donatorilor), fără a pune grefa renală în pericol de rejet acut (acest risc fiind, cum se știe, mai mare la pacienții tineri și copii, care sunt majoritari în grupul nostru). Evoluțiile
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
NCG); 3. Tromboemboliilor postoperatorii; 4. Infecțiilor postoperatorii. Pentru a se preveni respingerea de organ se administrează pacientului imunosupresoare începând cu o zi înainte de operație și următoarea doză la 12 ore după operație. Imunosupresoare folosite în prezent: - Miclophenolatul de Mofetil (MMF); - Ciclosporina A (CsA) - Tacrolimus (TAC) - Anticorpi monoclonali: SIMULECT vs Zenapax; - Antiinflamatoare steroidiene: Metil Prednisolon( MP) , Prednison (PDN) Efecte adverse (Tacrolimus): - Tuburări gastrointestinale - Tremor , cefalee - Tulburări renale. Căi de administrare: - perfuzie IV - per os - pe sondă noso-gastrică ( medicamentul sub formă de soluții
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
transplant de poate adresa la medicul speciaslist cu orice problemă de sănătate care apare pentru a se aprecia gradul de afectare a grefei renale și a se lua măsurile terapeutice necesare. Administrarea medicației posttransplant În prima lună post-transplant se administrează: - Ciclosporină A - Miclophenolat de mofetil - Predison Primitorul Nume .................Prenume .............Greutatea.........kg În ziua 1 preoperator primește următorele îngrijiri: - La ora 11: 00 se administrează pe cale orală MMF 1,5g ( 3tb. de 500mg) - La ora 20:00 face duș cu săpun lichid
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
se recoltează de urgență creatinina serică; - Ora 20: se administrează MMF 1,5g ( 3tb de 500mg) pe sondă naso-gastrică; - Ora 21: CsA 8 mg/kgcorp( dacă există toleranță digestivă) și dacă creatinina serică a scăzut la ora 20< 4mg/dl; ciclosporina se va administra în funcție de valoarea creatininei: - dacă creatinina> 4mg, dar a scăzut cu 50% față de valoarea anterioară transplantului se administrează 4 mg /kgcorp per os; - dacă creatinina> 4mg/dl și nu a scăzut cu 50% față de valoarea anterioară, se vor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
perfuzie de 30min.) Ora 08.00 : se administrează MMF po 1,5 g Ora 08.00: se administrează Ciprofloxacină iv 100 mg (în 50ml SF) și Cefrom 1g iv. Ora 08.55: se recoltează sânge pentru dozarea nivelul C0 al ciclosporinei; doza se va adapta astfel încât nivelul seric al C0 să fie: o 300- 440 ng/ml ( la pacienții care au prezentat în ziua precedentă o reducere a creatininei serice < 4mg/dl); o 150 -250 ng/ml la pacienții cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
hemodializă prin disfuncție cronică de allogrefă, 2 decedați cu grefon funcțional). Calitatea actului chirurgical a fost excelentă, fără complicații majore intra și postoperatorii. Regimul imunosupresor asociind inhibitor de receptor de IL2 în 100% din cazuri, micofenolat de mofetil și, majoritar, ciclosporina, a fost în mod particular eficient în prevenția rejetului acut și foarte bine tolerat. Complicațiile infecțioase nu au fost frecvente în lotul nostru, exceptând infecțiile urinare a căror incidență este însă în scădere în ultimii doi ani. Controlul factorilor de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
factorii care contribuie la deteriorarea funcției renale au fost durata medie a transplantului, tipul de imunosupresie și valoarea medie a creatininei serice pe perioada de urmărire. Analiza efectului medicației imunosupresoare asupra funcției grefonului renal confirmă datele din literatură: tratamentul cu ciclosporină duce în timp la deteriorarea mai accentuată a funcției grefonului renal comparativ cu tratamentul cu tacrolimus. Contrar datelor din literatură, la pacienții noștri tratamentul cu rapamicină nu a avut rezultate foarte bune asupra funcției renale: creatinina serică a fost mai
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cu tratamentul cu tacrolimus. Contrar datelor din literatură, la pacienții noștri tratamentul cu rapamicină nu a avut rezultate foarte bune asupra funcției renale: creatinina serică a fost mai mare în grupul pacienților tratați cu rapamicină și trecerea de pe tratament cu ciclosporină la tratament cu rapamicină s-a asociat cu o deteriorare progresivă a funcției renale. Concluzii: Aceste rezultate sunt comparabile cu cele ale altor centre din țară și din străinătate.
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
terapia osteoporozei, deoarece favorizează depunerea acestui metal în os. Demineralizarea cu pierdere de masă osoasă și favorizarea fracturilor poate fi și consecința unor reacții medicamentoase, ca de exemplu cele apărute la terapia cu heparină, glucocorticoizi, hormoni tiroidieni sintetici, anticonvulsivante sau ciclosporină. Dintre substanțele care diminua resorbția osoasă menționăm calcitonina, hormon care inhibă resorbția osoasă generată de parathormon (inhiba activitatea osteoclastelor și o stimulează oe cea a osteoblastelor). Sub denumirea generică calcitonin-salmon sunt disponibile preparatele Miacalcin și Fortical, ambele fiind versiuni sintetice
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
Eficacitatea clinică a antagoniștilor canalelor de calciu în monoterapie, a fost demonstrată nu doar la pacienții cu hipertensiune arterială esențială ușoară, moderată sau severă, dar și în situații speciale, incluzând pacienții cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, urgențe hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă de sarcină (94). Antagoniștii canalelor de calciu pot fi eficient combinați cu celelalte clase de medicamente antihipertensive, în afară de diuretice. Deși asocierea între blocanții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Toate statinele suferă matabolizarea de prim pasaj hepatic, importantă pentru medicamentele care au ca organ țintă ficatul, din punct de vedere al prevenirii efectelor sistemice. Simvastatina și atorvastatina sunt substratul citocromului P450, izoenzima CYP3A4, care determină posibilitatea interacțiunilor medicamentoase cu ciclosporina, macrolidele sau antibioticele. Rosuvastatina este parțial metabolizată de 147 izoenzima CYP2C9 și poate interacționa cu anticoagulantele orale, putând crește efectele anticoagulante. Fibrații - sunt folosiți de mai mulți ani ca agenți hipolipemianți. Dacă principala țintă a statinelor este LDLcolesterolul, fibrații au
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]