247 matches
-
și mediul rural. Din datele din literatură reiese că deși peritonitele spontane au fost considerate mult timp ca fiind apanajul copilăriei, statisticile recente confirmă creșterea îmbolnăvirilor la adult. Acest fapt își are explicația în creșterea procentuală a bolii la pacienții cirotici cu sau fără ascită. Pentru ciroticii spitalizați frecvența este de 3% până la 8% pentru cei cu ascită sau cu precomă (28, 154, 173). Aceiași autori susțin că femeile sunt de 4 ori mau vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
literatură reiese că deși peritonitele spontane au fost considerate mult timp ca fiind apanajul copilăriei, statisticile recente confirmă creșterea îmbolnăvirilor la adult. Acest fapt își are explicația în creșterea procentuală a bolii la pacienții cirotici cu sau fără ascită. Pentru ciroticii spitalizați frecvența este de 3% până la 8% pentru cei cu ascită sau cu precomă (28, 154, 173). Aceiași autori susțin că femeile sunt de 4 ori mau vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât bărbații.peritonita secundară are o tendință
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
În lotul peritonitelor primare analiza simptomelor a scos în evidență următoarele caracteristici: - durerea abdominală difuză, de intensități variate a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile; - febra ridicată (38°C - 39°C) s-a remarcat mai frecvent la cirotici (71,4%) și la copii (66,7%);vărsături alimentare au fost întâlnite în procente apropiate la copii și cirotici, 75% și respectiv 66,7%. Bruce (29)), la pacienții cu peritonită spontană apărută în timpul dializei ambulatorii continuă semnalează următoarele simptome: - dureri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile; - febra ridicată (38°C - 39°C) s-a remarcat mai frecvent la cirotici (71,4%) și la copii (66,7%);vărsături alimentare au fost întâlnite în procente apropiate la copii și cirotici, 75% și respectiv 66,7%. Bruce (29)), la pacienții cu peritonită spontană apărută în timpul dializei ambulatorii continuă semnalează următoarele simptome: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure. Alți autori (148, 194
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
29)), la pacienții cu peritonită spontană apărută în timpul dializei ambulatorii continuă semnalează următoarele simptome: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure. Alți autori (148, 194), studiind manifestările peritonitei spontane bacteriene la cirotici, susțin că acestea sunt specifice, iar cele mai frecvente simptome și semne sunt: - febra în 69% din cazuri; - dureri abdominale prezente la 59% dintre bolnavi; - encefalopatie, diaree, ileus paralitic, șoc. Pentru acești autori, 10% dintre bolnavi sunt asimptomatici, diagnosticul precizându
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prezentau ca boală de fond ciroză toxică și/sau virală sau piocolecistită calculoasă, transaminazele au prezentat creșteri de la 2 până la 7 ori normalul. Bilirubinemia crescută întâlnită în 41 de cazuri (10,6%)cel mai frecvent s-a constatat la bolnavii cirotici și apoi la cei cu piocolecistită perforată, ulcer gastric perforat, apendicită acută perforată și peritonită terțiară. Explorările imagistice și chirurgicale vin să completeze metodele necesare diagnosticului peritonitei. Ecografia abdominală, metodă imagistică ce pune în evidență prezența lichidului peritoneal, s-a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită secundară de diferite cauze patogenice. Astfel, pe lângă prezența lichidului peritoneal s-a mai putut vizualiza modificarea de structură hepatică la pacienții cu ciroză, recidiva neoplazică cu metastaze peritoneale, uter fibromatos. Din cele 21 de cazuri de peritonite spontane la cirotici examinate ecografic, la 5 bolnavi s-a vizualizat prezența de abcese peritoneale, care au necesitat ulterior mini intervenție chirurgicală pentru drenaj. O metodă modernă și eficientă pentru diagnosticul infecțiilor bacteriene și în special pentru depistarea celor severe, complicate cu sepsis
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
203). Ulterior s-a produs o inversare a vârstei, datele din literatură implicându-l mai frecvent la adulții cu ciroză și nefrotici (35, 157, 173). Și Capdevilla îl depistează ca agent determinant în 45 de cazuri de peritonită spontană la cirotici, din 64 analizate (35). Au mai fost implicați în peritonitele spontane și Streptococcus pyogenes la copiii cu sindrom nefrotic, sau fungii la bolnavii peritonitici cu ciroză (157, 225, 238). Koulaouzidis cercetând infecția fluidului de ascită remarcă implicarea germenilor de natură
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
238). Koulaouzidis cercetând infecția fluidului de ascită remarcă implicarea germenilor de natură enterică în 75-80% din cazuri, iar în 25% pneumococul (138). În Coreea și Taiwan, Park și Chi-Jung-Wu constată că cele mai frecvent implicate în determinismul peritonitei spontane la cirotici sunt diferitele specii de Aeromonas, iar enterococii sunt izolați numai de la pacienții cu ciroză hepatică B și C (40, 192). Persoanele cu dializă ambulatorie continuă și care au dezvoltat peritonită au avut ca agent determinant în special coci Gram-pozitiv (Staphylococcus
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
33, 101). Pe materialul studiat, pe lotul de bolnavi cu infecție intraabdominală spontană, etiologia peritonitei a evidențiat următoarea participare în ordinea frecvenței: - la copiii cu peritonită primară: E.coli (37,5%), pneumococ (20,8%), stafilococ auriu (20,8%); - la bolnavii cirotici: după E.coli (31,3%) urmează în proporții egale enterococul, streptococul spp și stafilococul cu câte 18,8%; - la pacienții cu dializă ambulatorie continuă: E.coli (36,8%) a fost urmată de stafilococul auriu (31,6%) și de enterococ (15
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2006-2009. Din analiza datelor clinico-epidemiologice, patogenice și diagnostico-terapeutice se desprind următoarele concluzii: - Peritonita primară sau spontană a reprezentat 16,6% din totalul infecțiilor intraabdominale, iar cea secundară, mult mai consistent participantă, cu un procent de 83,7%. - Peritonita spontană la cirotici a copilului și a dializaților în ambulator a totalizat un număr de cazuri cvasiapropiate (24-21-19); pentru primele două loturi se constată o tendință descrescătoare a cazurilor, iar la cel de al treilea lot se evidențiază o tendință liniară, ușor crescătoare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
constată o tendință descrescătoare a cazurilor, iar la cel de al treilea lot se evidențiază o tendință liniară, ușor crescătoare. - Vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculin și mediul rural. - Peritonita secundară, consecință a unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fiecare segment abdominal afectat și de ghidurile terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și de Boli Infecțioase. - Aplicarea ghidurilor terapeutice nu s-a putut face în toate cazurile din cauza disfuncționalității în aprovizionare din farmacia spitalului. - Astfel, peritonitele spontane la bolnavul cirotic, la dializații în ambulatoriu și la copilul cu sindrom nefrotic au beneficiat de schemele recomandate (cefalosporine de generația a III-a+amikacină, vancomicină+amikacină). - Din lotul de 64 bolnavi cu peritonite spontane au decedat 3 cazuri cu peritonită cu teren
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la dializații în ambulatoriu și la copilul cu sindrom nefrotic au beneficiat de schemele recomandate (cefalosporine de generația a III-a+amikacină, vancomicină+amikacină). - Din lotul de 64 bolnavi cu peritonite spontane au decedat 3 cazuri cu peritonită cu teren cirotic. - Peritonita secundară prin perforația diferitor segmente ale tubului digestiv a beneficiat de scheme terapeutice în conformitate cu ghidurile terapeutice în 189 de cazuri din 276 (68,5%). - Schemele folosite pentru tratamentul peritonitei secundare de cauză abdominală au cuprins următoarele antibiotice: cefalosporine de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2007; 96, 3: 184-196. 201. Pittet D, Rangel-Frausto MS, LIN: Systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis and septic shock: incidence, morbidities and outcomes in surgical ICU patients. Intens Care Med,1995;21:302-309. 202. Pleșa Alina: Peritonita spontană la ciroticii cu ascită. În: Patologia peritoneului, Ed. Junimea Iași, 2005; pp.93-108. 203. Pleșa Alina: Peritonitele acute difuze. În: Patologia peritoneului, Ed. Junimea Iași, 2005; 34-36. 204. Popescu C, Popescu G: Concepții actuale în definirea infecțiilor sistemice. U. Med., 1996;19
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
depășește 50% din masa ficatului și apar semne de invazie vasculară și metastazare, cu supraviețuire redusă la săptămâni sau luni [6-9]. Tabloul clinic al CHC conferă o paletă foarte largă de manifestări clinice, în funcție de aria geografică, etiologie, dezvoltarea pe ficat cirotic sau necirotic, momentul diagnosticului și modalitatea de diagnostic, în cadrul unei proceduri de supraveghere sau incidental. Abordând problematica într-o manieră didactică se pot distinge trei constelații de simptome:care țin de boala de fond;simptome care depind de creșterea tumorală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
problematica într-o manieră didactică se pot distinge trei constelații de simptome:care țin de boala de fond;simptome care depind de creșterea tumorală;și cele care țin de boala malignă, în principal în cazurile care nu evoluează pe fond cirotic [13- 16]. SIMPTOME ȘI SEMNE O expunere didactică disociată pe simptome și semne nu are utilitate, manifestările fiind intricate, diferite, pe primul plan aflându-se unul sau altul dintre simptome (durere, febră) sau semne (hepatomegalia dureroasă, icterul). Vârsta de diagnostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
depind nu numai de dimensiuni, ci și de rata de creștere, caracterul uni sau multicentric tumoral,prezența sau absența invaziei vasculare [25]. Hepatomegalia poate fi globală sau circumscrisă, cu suprafață regulată sau nodulară, nu totdeauna sensibilă, cu margine ascuțită la cirotici, consistență dură, cartilaginoasă. La palpare se poate simți o frecătură pe aria hepatică, determinată de invadarea capsulei și perihepatită, iar la auscultație se poate evidenția un suflu arterial sistolic, rugos, produs prin arterializarea tumorii, creșterea fluxului sangvin și neregularitatea calibrului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
tumorii, creșterea fluxului sangvin și neregularitatea calibrului vaselor intrahepatice, determinată de compresiunea prin noduli tumorali [26,27]. Configurația clinică diferă însă în funcție de prezența sau absența unei boli hepatice de fond. CHC se dezvoltă în peste 80-90% dintre cazuri pe ficat cirotic, iar debutul poate îmbrăca diferite forme:cronic, insidios, cu manifestări de ordin general: oboseală, scăderea capacității de efort, inapetență sau chiar anorexie;acut, prin durere violentă în hipocondrul drept, cu iradieri variate, datorite unei hemoragii intratumorale subcapsulare sau hemoperitoneu. Splenomegalia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
alte leziuni la nivelul tubului digestiv [23]. Encefalopatia hepatică se adaugă semnelor de decompensare hepatică. Simptomele gastrointestinale nespecifice pot fi prezente, traduse pe lângă anorexie, prin dispepsie de dismotilitate și tulburări de tranzit intestinal. Edemele membrelor inferioare constatate la un pacient cirotic, în absența hipoalbuminemiei, sugerează existența unui CHC cu invazia venei cave inferioare [36]. Uneori se pot evidenția semnele Virchow-Troisier,Sister Mary Joseph sau adenopatie axilară [4]. Semnele fizice ale cirozei: modificări cutaneomucoase, circulație colaterală, ginecomastie, atrofie testiculară, icter sunt ușor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
sunt ușor de evidențiat și sunt prezente mai frecvent în țările vestice și mai puțin în țările africane sau cele din Extremul Orient. S-a încercat o cuantificare a valorii diagnostice a semnelor clinice sugestive pentru CHC dezvoltat pe ficatul cirotic: durerea abdominală, pierderea ponderală, anorexia și febra, luate în diferite combinații. Pentru trei simptome luate izolat: pierderea ponderală, durere abdominală și anorexia, sensibilitatea pentru CHC, indiferent de mărimea tumorală a fost 42,6%, 43,6% respectiv 42,2% dar pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
glucozei și apare în stadiile tardive de dezvoltare tumorală, în tumori cu creștere rapidă în general slab diferențiate, voluminoase, fiind explicată prin incapacitatea procesului de neoglucogeneză, care nu satisface necesitățile metabolice tumorale și ale organismului, aceasta fiind agravată de fondul cirotic pe care se dezvoltă CHC, care agravează deficitul de neoglicogeneză preexistent [4, 54]. Tipul B de hipoglicemie, deși înregistrat cu o frecvență de numai 5% din cazuri poate avea o evoluție dramatică. Apare precoce în cursul evoluției CHC, în tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
cirozei ca boală de fond, particularitățile morfologice ale procesului malign. ÎN FUNCȚIE DE ARIA DE PROVENIENȚĂ În Africa Subsahariană etiologia este mixtă, virală B și toxică (aflatoxine), debutul are loc la vârstă tânără sau medie, durerea abdominală este simptomul major, iar fondul cirotic este prezent la 60% dintre cazuri, forma anatomoclinică este multifocală sau infiltrativă și rareori încapsulată, evoluția fiind scurtă de câteva săptămâni. În China predomină etiologia virală B, cu debut la vârstă medie, cu prezența sindromului dureros abdominal, existența fondului cirotic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
cirotic este prezent la 60% dintre cazuri, forma anatomoclinică este multifocală sau infiltrativă și rareori încapsulată, evoluția fiind scurtă de câteva săptămâni. În China predomină etiologia virală B, cu debut la vârstă medie, cu prezența sindromului dureros abdominal, existența fondului cirotic în 80% dintre cazuri și prezența formei anatomice de tip expansiv sau infiltrativ, cu evoluție letală în decurs de câteva luni. În Japonia, etiologia este predominant virală C, uneori asociată cu etilism, debutul este situat la vârstă medie, ciroza este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
precoce, în cadrul procesului de supraveghere a claselor de risc, iar evoluția este dictată de momentul diagnosticului și posibilitățile curative în funcție de stadializare. În Europa occidentală și sudică și SUA etiologia este predominant virală C, debutul la vârstă medie sau avansată, factorul cirotic este prezent la mai mult de 80% dintre cazuri, predomină forma multifocală sau infiltrativă și evoluția naturală spre exitus se face în luni de zile [81]. ÎN FUNCȚIE DE ETIOLOGIE CHC în infecția cronică virală B Se poate produce atât pe ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]