433 matches
-
aibă excesiv gaze și materii fecale În tubul digestiv; - calculul să fie suficient de mare (peste 5mm), iar pacientul să fie normoponderal. După gradul de radioopacitate calculii sunt clasificați astfel: COM Brushite È Intens radioopac COD Hidroxiapatit È Radioopac Struvit Cistină È Semioopac Acid uric Xantină È Radiotransparent Ar mai fi de remarcat o situație specială: litiaza oxalo-urică. Știm deja din capitolul precedent că, cele două tipuri de structuri sunt perfect "superpozabile" fizic și biochimic și, de aceea, În practica urologică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
moderat opaci (semiopaci) și au structură laminată. De obicei sunt În combinație cu săruri de calciu (fosfați), ceea ce face să se observe radiologic alternanța de "lame" de struvit, slab radioopace, cu zone de săruri de calciu mai radioopace. Calculii de cistină sunt slab până la moderat radioopaci, din cauza prezenței atomilor de sulf, care sunt mai puțin opaci decât calculii din săruri de calciu. Pe renala simplă apar destul de omogeni, iar la pacienții obezi pot fi dificil de identificat dacă regimul de raze
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
luate În discuție: 1. Vârsta Litiaza apărută la pacienții sub 15 ani, trebuie să ne sugereze mai ales o posibilă litiază cistinică, de struvit sau 2,8-DHA, iar Între 15 și 20 ani, cel mai probabil, vom Întâni calculi de cistină sau oxalat de calciu; 2. Profesia S-a constatat, statistic, că cei care desfășoară o muncă sedentară, stresantă sau cei care sunt expuși la căldură În timpul programului (ex: furnaliștii) prezintă mai ales litiază de oxalat de calciu. 3. Antecedentele heredo-colaterale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
completă a infecției urinare nu este posibilă decât dacă sunt Îndepărtate toate fragmentele de calcul! Toate recomandările făcute În subcapitolul anterior, inclusiv cele referitoare la modificările de pH sau hiperfosfaturia >35mmol/zi, sunt valabile și trebuiesc respectate. 5.LITIAZA DE CISTINĂ Deși solubilitatea cistinei crește dacă pH-ul urinar este peste 7, un tratament medical de bază al calculului este Încununat de succes În puține cazuri! Iată de ce, tratamentul endourologic și, În caz de eșec, cel chirurgical, trebuie să ofere status
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urinare nu este posibilă decât dacă sunt Îndepărtate toate fragmentele de calcul! Toate recomandările făcute În subcapitolul anterior, inclusiv cele referitoare la modificările de pH sau hiperfosfaturia >35mmol/zi, sunt valabile și trebuiesc respectate. 5.LITIAZA DE CISTINĂ Deși solubilitatea cistinei crește dacă pH-ul urinar este peste 7, un tratament medical de bază al calculului este Încununat de succes În puține cazuri! Iată de ce, tratamentul endourologic și, În caz de eșec, cel chirurgical, trebuie să ofere status-ul "stone free
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
alcalin (BLEMAREN, etc) sau bicarbonat de sodiu. Creșterea citraturiei la 3-3,5mmol/24 ore, este un alt obiectiv al tratamentului medical. Se poate realiza prin administrarea de doze mari de ACID ASCORBIC 3-5g/zi. Aceasta duce la schimbarea balanței Între cistină și cisteină, aceasta din urmă fiind solubilă! Vom utiliza numai Vitamina C, sub formă de tablete efervescente (UPSA), deoarece acestea favorizează alcalinizarea urinilor. Tabletele obișnuite de acid ascorbic favorizează acidifierea urinilor! Să nu uităm că dozele mari de Vitamina C
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de urină) În sistemul pielo-caliceal este dificil de fragmentat. Trebuie să Înțelegem și faptul că, fragilitatea calculilor este În strânsă corelație cu “rețeta” lui biochimică. Din experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar În ultima categorie, a calculilor ușor de fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și Între gradul de radioopacitate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu dihidrat, acidul uric, iar În ultima categorie, a calculilor ușor de fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și Între gradul de radioopacitate al calculului și duritatea lui, vis-à-vis de ESWL. Cu excepția calculilor de cistină, se poate spune că radioopacitatea este invers proporțională cu rata de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
experiența urologului. ROTH și FINLA-SON (1973) au arătat că, cei mai intens radioopaci calculi urinari sunt cei de fosfat de calciu (apatită), având densitatea asemănătoare cu a osului. Calculii de struvit sunt mai puțin opaci decât calculii calcici. Calculii de cistină sunt considerați, de aceeași autori, parțiali radioopaci. Ei estimează radioopacitatea calculilor de cistină ca fiind aproximativ 0,45 din opacitatea calculilor de oxalat de calciu. De asemenea, calculii de cistină sunt considerați a fi de cel puțin 40 de ori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculi urinari sunt cei de fosfat de calciu (apatită), având densitatea asemănătoare cu a osului. Calculii de struvit sunt mai puțin opaci decât calculii calcici. Calculii de cistină sunt considerați, de aceeași autori, parțiali radioopaci. Ei estimează radioopacitatea calculilor de cistină ca fiind aproximativ 0,45 din opacitatea calculilor de oxalat de calciu. De asemenea, calculii de cistină sunt considerați a fi de cel puțin 40 de ori mai opaci decât calculii de acid uric. O soluție interesantă pare să ofere
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
struvit sunt mai puțin opaci decât calculii calcici. Calculii de cistină sunt considerați, de aceeași autori, parțiali radioopaci. Ei estimează radioopacitatea calculilor de cistină ca fiind aproximativ 0,45 din opacitatea calculilor de oxalat de calciu. De asemenea, calculii de cistină sunt considerați a fi de cel puțin 40 de ori mai opaci decât calculii de acid uric. O soluție interesantă pare să ofere la problema reperajului calculilor greu vizibili pe radiografia renală simplă, CORCOS (1992). Acesta a demonstrat că, instilarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se poate obține Într-o proporție de:100% pentru calculi de oxalat de calciu dihidrat și acid uric; 84% pentru calculi de struvit; 57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu este cea mai bună soluție pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat, brushite și mai ales cistină, pentru aceste situații fiind mult mai eficientă litotriția de contact intracorporeală (NLP
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu este cea mai bună soluție pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat, brushite și mai ales cistină, pentru aceste situații fiind mult mai eficientă litotriția de contact intracorporeală (NLP sau ureteroscopie, după caz). De altfel, TOLLE- și SEGURA publicau În 2002, rezultate comparative care nu aveau darul să entuziasmeze.Rata de “stone free “era de 50% la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
existînd și un sistem cu găuri ce permite aspirarea fragmentelor, pe măsură ce calculul este dezintegrat. Pentru calculii mai puțin duri, fragmentarea este de excelentă calitate la presiuni minime, aspirarea frgmentelor fiind facilă; Însă pentru calculii de brushite, oxalat de calciu monohidrat, cistină sau de acid uric (forma anhidră compactă) doar energiile mari pot fi eficiente, cu riscul de a produce leziuni ale mucoasei bazinetale sau chiar a joncțiunii pielo-ureterale (atunci când calculul sau fragmentele de calcul sunt "fixate" cu sonotrodul În peretele bazinetal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În sistemul colector al organismului. Un element important În tratamentul și mai ales prevenția litiazei Îl are și pH-ul urinar al apei minerale. Vom indica ape alcaline și carbogazoase bicarbonatate la pacienții unde alcalinizarea urinilor se impune (acid uric, cistină) și vom recomanda ape cu un pH cât mai acid la pacienții cu litiază de infecție. Această trecere În revistă a calităților de necontestat ale curei balneare hidrominerale trebuie să includă și recomandări cu privire la modul de administrare al acestor ape
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În sodiu, sucurile din citrice (diluate). Sunt recomandate apele oligominerale (Izvorul Alb, Carpatina). În rest, recomandările pentru consumul de lichide sunt perfect superpozabile cu cele pentru litiaza urică. b) Regimul alimentar Ținând cont de specificul apariției acestui tip de litiază (cistina se formează În cursul metabolismului methioninei), o dietă cu un conținut scăzut al acestui aminoacid ar fi indicată. Din nefericire, acest regim afectează serios ceea ce generic numim calitatea vieții. Specialiștii recomandă un regim mixt, echilibrat, cu conținut scăzut de proteine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fier și iod nu este 251 CAPITOLUL XIX250 asigurat prin acest regim, sunt permise 1-2 mese cu carne și 1 masă cu pește pe săptămână! Restricția de sare este foarte importantă deoarece este știut faptul că excreția renală a cistinei crește cu administrarea de sodiu. Consumând alimente proaspete și nu conservate și evitând adăugarea de sare În mâncare respectăm acest deziderat. De exemplu, ciupercile proaspete conțin 8mg de sodiu la 100mg, În timp ce aceleași ciuperci conservate conțin 319 mg de sodiu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de dezaminare rezultând acid α-cetoglutaric și amoniac. Cetoacizii rezultați pot fi degradați pe calea acizilor tricarboxilici în scopul producerii de energie, sau pot servi la gluconeogeneză (numai aminoacizii glucoformatori: glicocol, alanină, treonină, valină, histidină, acid aspartic, acid glutamic, serină, lizină, cistină, prolină, hidroxiprolină), la sinteza de lipide (aminoacizii glucoformatori plus aminoacizii lipoformatori (leucină, izoleucină, triptofan, fenilalanină, tirozină), sau la sinteza unor noi amijnoacizi prin transaminare. O altă cale de catabolizare a aminoacizilor este decarboxilarea, proces prin care sunt sintetizate de exemplu
Fiziologie - metabolism şi motricitate by Bogdan Alexandru HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1171_a_1934]
-
a reface stocul de glutation în afară de cazul în care am consuma cantități enorme din aceste produse. Mai mult decât atât, cisteina este toxică înainte de a ajunge în celulă. Pentru a fi benefică, ea trebuie adusă până la celulă sub formă de cistină, care este compusă din două molecule de cisteină unite printr-o legătură disulfidă. Când trece de membrana celulei, legătura disulfidă se desface și cistina se divide în 2 molecule de cisteină. Atunci, stosul de glutation al celulei poate să se
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]
-
a ajunge în celulă. Pentru a fi benefică, ea trebuie adusă până la celulă sub formă de cistină, care este compusă din două molecule de cisteină unite printr-o legătură disulfidă. Când trece de membrana celulei, legătura disulfidă se desface și cistina se divide în 2 molecule de cisteină. Atunci, stosul de glutation al celulei poate să se refacă în mod corect. La ora actuală, Immunocal/HMS 90TM este singura pudră naturală brevetată de lactoserum de zer care conține 90% proteine de
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]
-
sănătoși. Figura 4.2 Sinteza glutationului: propriul antioxidant al celulei ImmunocalTM, un furnizor de cisteină pentru celulă.* Același proces ca și în cazul celeilalte molecule. Inhibat de un nivel de glutation mai mare decât cel normal. Un nivel suficient de cistină este necesar pentru a menține un nivel de glutamină constant în ficat. Glutamina intră în compoziția glutationului (GSH) după ce a fost transformată în glutamat. * După Sowersall și Bounous (1999). Breakthrough in Cell-Defence, Golden Eigth Publishers, Atlanta, Toronto, pp. 152. Glutationul
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]
-
antioxidante. Pentru o sinteză mai amănunțită a funcțiilor metabolice ale GSH-ului, a se vedea tabelul 4 în Gutman și Schettini, 1999, pp. 13. Glutationul întărește sistemul imunitar O celulă este în același timp permeabilă și impermeabilă. La nivelul celulei, cistina se divide în două molecule de cisteină. Cisteina se combină apoi cu alți doi aminoacizi necesari sintezei glutationului: acidul glutamic și glicina. Numai atunci cele trei elemente ajung până la ADN-ul celulei (memoria noastră genetică) și comandă fabricarea glutationului. Ca
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]
-
Figura 6.1 Immunocal TM : un concentrat de proteine din lapte, cu calități farmaceutice Efecte după trei săptămâni de diferite regimuri asupra numărului de anticorpi limfocitari. Creșterea eficacității sistemului imunitar depinde de o concentrație optimă a proteinelor nedenaturate, bogate în cistină. Immunocal TM sau HMS 90 TM La începutul anilor ’80 ai secolului XX, s-a observat în mod accidental o creștere a producției de anticorpi și a protecției la infecție la șoareci hrăniți cu un concentrat de proteine de lactoserum
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]
-
legată de o producție crescută de GSH în unele globule albe (limfocite) datorită unui supliment alimentar de precursori ai GSH (Immunocal TM sau HMS 90 TM). Acest supliment alimentar nedenaturat este un concentrat de lactoserum conținând o concentrație optimă de cistină (vezi figura 6.1). Cistina permite livrarea cisteinei în deplină siguranță către celulă. Or, sinteza GSH-ului este deseori limitată de o lipsă de cisteină în celulă. Pe de altă parte, acțiunea imunostimulantă a concentratului de lactoserum Immunocal TM /HMS
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]