421 matches
-
ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTIC Din punct de vedere imagistic neoplasmul veziculei biliare se poate prezenta în principal sub 3 forme: fie ca o tumora masivă, care înlocuiește practic tot lumenul veziculei biliare, fie ca o îngroșare focală sau difuză a peretelui colecistului, fie ca o formațiune polipoidă endoluminală [11,12]. Cel mai frecvent, cancerul veziculei biliare se prezintă sub forma unei mase tumorale care ocupă întreg lumenul colecistului sau înlocuiește practic colecistul (fig. 213). Acest aspect se întâlnește la 45-60% dintre pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
practic tot lumenul veziculei biliare, fie ca o îngroșare focală sau difuză a peretelui colecistului, fie ca o formațiune polipoidă endoluminală [11,12]. Cel mai frecvent, cancerul veziculei biliare se prezintă sub forma unei mase tumorale care ocupă întreg lumenul colecistului sau înlocuiește practic colecistul (fig. 213). Acest aspect se întâlnește la 45-60% dintre pacienți în momentul diagnosticului [12,13]. Pe secțiunile CT se prezintă ca o masă hipo/izodensă situată în fosa colecistului, care invadează de obicei parenchimul hepatic și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
biliare, fie ca o îngroșare focală sau difuză a peretelui colecistului, fie ca o formațiune polipoidă endoluminală [11,12]. Cel mai frecvent, cancerul veziculei biliare se prezintă sub forma unei mase tumorale care ocupă întreg lumenul colecistului sau înlocuiește practic colecistul (fig. 213). Acest aspect se întâlnește la 45-60% dintre pacienți în momentul diagnosticului [12,13]. Pe secțiunile CT se prezintă ca o masă hipo/izodensă situată în fosa colecistului, care invadează de obicei parenchimul hepatic și bombează pe fața anterioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
unei mase tumorale care ocupă întreg lumenul colecistului sau înlocuiește practic colecistul (fig. 213). Acest aspect se întâlnește la 45-60% dintre pacienți în momentul diagnosticului [12,13]. Pe secțiunile CT se prezintă ca o masă hipo/izodensă situată în fosa colecistului, care invadează de obicei parenchimul hepatic și bombează pe fața anterioară a segmentului IV. Pe secțiunile postcontrast se pot evidenția arii de necroză și focare de țesut tumoral viabil care captează substanța de contrast similar parenchimului hepatic sau chiar mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
prezintă sub forma unei îngroșări parietale focale sau difuze asimetrice [13,15] (fig. 214). Acest tip prezintă cele mai mari probleme de diagnostic fiind necesară diferențierea de colecistita acută sau cronică, colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată a peretelui colecistului, de peste 1 cm, asimetrică și neregulată, cu captare intensă a produsului de contrast în faza arterială, încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei [17-19]. MDCT cu contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei [17-19]. MDCT cu contrast bifazic poate face diagnosticul diferențial între cancerul veziculei biliare și alte cauze de îngroșare a peretelui colecistului cu o sensibilitate de 82,5% și o specificitate de 75,9% [20]. Diagnosticul diferențial față de colecistita xantogranulomatoasă este uneori imposibil doar pe criterii imagistice [12,21-23]. Aspectul CT în cele două entități se suprapune în mare măsură: îngroșare perietală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
de sânge, dar lipsește angiogeneza. În cazul cancerului de vezică biliară putem avea o îngroșare difuză a peretelui, ca în colecistita xantogranulomatoasă, dar mai frecvent avem de-a face cu o îngroșare focală, neregulată. În stadiul T2 al cancerului de colecist se constată întreruperea continuității mucoasei (fig. 215). Atunci când se analizează aspectul peretelui colecistului pe secțiunile post contrast în fază portală există câteva criterii care sugerează malignitatea [20,29-31]. Putem observa un perete bistratificat cu un strat intern gros care captează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
o îngroșare difuză a peretelui, ca în colecistita xantogranulomatoasă, dar mai frecvent avem de-a face cu o îngroșare focală, neregulată. În stadiul T2 al cancerului de colecist se constată întreruperea continuității mucoasei (fig. 215). Atunci când se analizează aspectul peretelui colecistului pe secțiunile post contrast în fază portală există câteva criterii care sugerează malignitatea [20,29-31]. Putem observa un perete bistratificat cu un strat intern gros care captează intens substanța de contrast și un strat extern care captează slab sau deloc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
de malignitate [34]. Baza largă de implantare a polipilor și captarea inomogenă a contrastului iodat (fig. 218) sunt alte argumente în favoarea malignității [33]. Uneori se poate pune în evidență depășirea peretelui și invazia în ficat. Forme particulare de cancer al colecistului [35]:Adenocarcinomul papilar este o variantă mai rară de cancer al veziculei biliare. Se prezintă sub forma unor leziuni polipoide unice sau multiple, care tind să umple lumenul colecistului înainte să invadeze peretele [26,35]. Au un prognostic mai favorabil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
depășirea peretelui și invazia în ficat. Forme particulare de cancer al colecistului [35]:Adenocarcinomul papilar este o variantă mai rară de cancer al veziculei biliare. Se prezintă sub forma unor leziuni polipoide unice sau multiple, care tind să umple lumenul colecistului înainte să invadeze peretele [26,35]. Au un prognostic mai favorabil comparativ cu celelalte forme de adenocarcinom de vezică biliară. Adenocarcinomul mucinos are tendința de creștere invazivă, prognosticul său fiind mai rezervat. Se prezintă ca o colecție masivă mucinoasă, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
cu aspect multilocular și captare periferică a substanței de contrast. Adenocarcinomul cu celule în inel cu pecete se caracterizează printr-o creștere infiltrativă submucoasă, asemănător linitei plastice a stomacului. La examenul CT se prezintă ca o îngroșare circumferențială a peretelui colecistului cu aspect „în țintă” și conglomerate adenopatice masive. Adenocarcinomul cu celule scuamoase este o tumoră cu creștere rapidă, cu invazie directă în ficat și în organele adiacente. În contrast cu tendința lor de creștere agresivă, de obicei nu prezintă metastaze limfoganglionare sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
o tumoră cu creștere rapidă, cu invazie directă în ficat și în organele adiacente. În contrast cu tendința lor de creștere agresivă, de obicei nu prezintă metastaze limfoganglionare sau peritoneale. Pe examenul CT se prezintă ca o masă tumorală localizată în fosa colecistului, cu captare inomogenă a produsului de contrast și invazie directă în parenchimul hepatic sau în alte organe adiacente. Se mai poate evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
mai frecventă la femei, pe fond de litiază biliară. Se prezintă ca o masă tumorală mare, cu necroză extinsă și tendință de creștere submucoasă. Metastazează precoce. Pe secțiunile CT apare ca o masă tumorală cu aspect inomogen, care ocupă fosa colecistului, cu metastaze limfoganglionare, în ficat, pancreas, peritoneu, oment. Sarcomul, limfomul și tumorile neuroendocrine de vezică biliară sunt extrem de rare. La nivelul colecistului se pot localiza și metastaze, cel mai adesea fiind vorba de metastaze de melanom malign. Acestea apar ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
creștere submucoasă. Metastazează precoce. Pe secțiunile CT apare ca o masă tumorală cu aspect inomogen, care ocupă fosa colecistului, cu metastaze limfoganglionare, în ficat, pancreas, peritoneu, oment. Sarcomul, limfomul și tumorile neuroendocrine de vezică biliară sunt extrem de rare. La nivelul colecistului se pot localiza și metastaze, cel mai adesea fiind vorba de metastaze de melanom malign. Acestea apar ca mase polipoide extraluminale, atașate peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
pancreas, peritoneu, oment. Sarcomul, limfomul și tumorile neuroendocrine de vezică biliară sunt extrem de rare. La nivelul colecistului se pot localiza și metastaze, cel mai adesea fiind vorba de metastaze de melanom malign. Acestea apar ca mase polipoide extraluminale, atașate peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care pot metastaza la nivelul colecistului sunt rinichiul și ficatul. STADIALIZAREA Înainte ca ecografia și tomografia computerizată să fie larg accesibile, un diagnostic corect preoperator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
metastaze, cel mai adesea fiind vorba de metastaze de melanom malign. Acestea apar ca mase polipoide extraluminale, atașate peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care pot metastaza la nivelul colecistului sunt rinichiul și ficatul. STADIALIZAREA Înainte ca ecografia și tomografia computerizată să fie larg accesibile, un diagnostic corect preoperator de cancer de vezică biliară era posibil doar în 10% din cazuri [36,37]. Deoarece rezecția chirurgicală este singura care poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
este singura care poate asigura vindecarea, este important ca diagnosticul să se pună precoce și extinderea să fie corect apreciată [38]. MDCT a îmbunătățit mult posibilitățile de apreciere corectă preoperatorie a invaziei locale și la distanță în cazul cancerului de colecist. Totodată, reconstrucțiile multiplanare și volumice precizează raportul cu căile biliare extrahepatice, vasele din jur și organele învecinate [26,29,39]. Stadializarea CT a cancerului de colecist implică evaluarea extensiei locale a tumorii precum și aprecierea diseminării limfoganglionare și la distanță, în conformitate cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
de apreciere corectă preoperatorie a invaziei locale și la distanță în cazul cancerului de colecist. Totodată, reconstrucțiile multiplanare și volumice precizează raportul cu căile biliare extrahepatice, vasele din jur și organele învecinate [26,29,39]. Stadializarea CT a cancerului de colecist implică evaluarea extensiei locale a tumorii precum și aprecierea diseminării limfoganglionare și la distanță, în conformitate cu criteriile TNM elaborate de AJCC (American Joint Committee on Cancer) [40] (capitolul „Morfopatologia”). Stadializarea extensiei locale a tumorii (T) Yoshimitsu și colab. [41] au descris pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
AJCC (American Joint Committee on Cancer) [40] (capitolul „Morfopatologia”). Stadializarea extensiei locale a tumorii (T) Yoshimitsu și colab. [41] au descris pentru prima dată rolul MDCT în evaluarea invaziei locale a cancerului de vezică biliară. Acuratețea CT în stadializarea cancerului colecistului a fost raportată în diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar prognosticul cancerului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar prognosticul cancerului de colecist depinde de stadializarea tumorii [41,43,44]. Cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar prognosticul cancerului de colecist depinde de stadializarea tumorii [41,43,44]. Cel mai frecvent cancerul veziculei biliare se extinde prin contiguitate, urmată de extinderea pe cale hematogenă, limfatică, intraparitoneală, intraductală, neuronală. Invazia prin contiguitate este favorizată de peretele subțire al colecistului, căruia îi lipsește lamina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
iar prognosticul cancerului de colecist depinde de stadializarea tumorii [41,43,44]. Cel mai frecvent cancerul veziculei biliare se extinde prin contiguitate, urmată de extinderea pe cale hematogenă, limfatică, intraparitoneală, intraductală, neuronală. Invazia prin contiguitate este favorizată de peretele subțire al colecistului, căruia îi lipsește lamina propria și are un singur strat muscular. În plus, țesutul conjunctiv perimuscular al colecistului se continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
se extinde prin contiguitate, urmată de extinderea pe cale hematogenă, limfatică, intraparitoneală, intraductală, neuronală. Invazia prin contiguitate este favorizată de peretele subțire al colecistului, căruia îi lipsește lamina propria și are un singur strat muscular. În plus, țesutul conjunctiv perimuscular al colecistului se continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
lamina propria și are un singur strat muscular. În plus, țesutul conjunctiv perimuscular al colecistului se continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]