218 matches
-
Oprea. Medicul se plânge de condițiile grele în care este muncește în fiecare zi, fără ca nimeni să poată schimba situația actuală. "Intervențiile chirurgicale devin un adevărat hazard. Nu sunt garnituri de cauciuc, toate scapă bioxidul de carbon, astfel încât la o colecistectomie se consumă sute de litri în loc de 20-30 litri. Instrumentarul este uzat în ultimul hal. Pensele sunt cu greu folosite, de multe ori legate cu ață chirurgicală. La endoscopie nu sunt pense de biopsie, de extragere de calculi. Ba nu există
Mărturisire șocanta a unui chirurg român, pe un site al medicilor by Anca Murgoci () [Corola-journal/Journalistic/62975_a_64300]
-
problemă postoperatorie? Despina a prezentat pe fiecare pacient care a fost operat În ultimele două zile... Când a ajuns la patul unui pacient, Despina a insistat asupra cazului: ― Aici avem un bolnav În vârstă de șaizeci de ani, cu o colecistectomie efectuată cu două zile În urmă, dar care prezintă febră de 38 de grade Celsius și o secreție abundentă pe tubul de dren. ― Trimiteți laboratorului o probă din secreție, urmărind amănunțit starea bolnavului și curba termică. ― Am Înțeles - a sărit
Hanul cercetaşului by Vasile Ilucă () [Corola-publishinghouse/Imaginative/1198_a_2268]
-
ideale, corecția anemiei, a HTA, a anomaliilor echilibrului fosfocalcic), inițierea terapiei cu IACE + carvedilol +/- spironolactona și reevaluare lunară. b) Evalaurea tractului digestiv. Tratamentul cu prednison post-transplant impune efectuarea unei endoscopii pentru precizarea integrității mucoasei digestive superioare. Prezența litiazei veziculare impune colecistectomia pentru prevenirea sepsisului cu punct de plecare biliar. Diverticulii colonici trebuie evaluate cu rigurozitate prin irigoscopie și colonoscopie având în vedere riscul crescut de malignitate post-RTx. c) Evaluarea genito-urinară. Se va preciza pe lânga etiologia bolii renale și istoricul infecțiilor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
interne, partenerul biliar preferat este reprezentat de CBP [107]. Aceasta poate fi anastomozată la duoden (dacă duodenul nu este invadat tumoral) sau la o ansă jejunală (hepatico-jejunostomia pe ansă exclusă în Y à la Roux). Indiferent de partenerul enteral ales, colecistectomia este obligatorie. Coledoco-duodenostomia (indiferent de varianta tehnică aleasă) este o intervenție simplă, rapidă și sigură (morbiditate postoperatorie scăzută), însă principala temere este reprezentată de invazia tumorală a zonei de anastomoză [108], moment în care icterul reapare. Se poate opta pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
studiului, se mai formulează următoarele observații:- puncția peritoneală se impune în cazurile de politraumatisme;- hepatectomia parțială atipică se impune în leziunile anfractuoase, cu detașare de fragmente, atriționare de parenhim;- drenajul se impune ca gest obligatoriu în controlul revărsatului biliosangvin, iar colecistectomia este necesară în hepatectomii, leziuni profunde, disecante, arborescente, în scopul prevenirii hemobiliei;- splenorafia este de încercat în leziunile transversale fără interesarea hilului, mai ales la copilul sub 5 ani. Spitalul Clinic de Urgență Floreasca a reprezentat o instituție în care
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
fost preponderent de sex masculin (71,4%) și proveniți din mediul rural în proporție de 57,1%. Antecetente patologice personale s-au evidențiat la 5 pacienți (71,4%), astfel:schizofrenie+diabet zaharat nediagnosticat până în momentul internării - 1 caz; - hipertensiune arterială+colecistectomie clasică - 1 caz;bronhopneumopatie cronică obstructivă +hernie inghino-scrotală dreaptă - 1 caz; - diabet zaharat tip II - 2 cazuri. VII.4.11. Peritonita secundară prin perforație colonică S-au înregistrat 7 cazuri cu peritonită secundară prin perforație colonică, reprezentând 1,8% din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
hemostază, lavaj și drenaj multiplu. Diagnosticul final chirurgical a evidențiat preponderența piocolecistitei gangrenoase litiazice cu peritonită generalizată (17 cazuri - 53,1%). Coleperitoneu postoperator s-a înregistrat la 8 cazuri (25%), la 6 dintre aceștia diagnosticul chirurgical a fost stabilit după colecistectomie clasică. Complicații în urma intervenției chirurgicale s-au întâlnit la 7 cazuri (21,9%). La acest grup de studiu s-au mai evidențiat în 5 cazuri (15,6%) fistule colecisto-digestive: 3 colecisto-gastrice și 2 colecisto-intestinale. La pacienții cu peritonită secundară perforației
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gastrică dreaptă și artera gastroduodenală. Secționarea arterelor gastrică dreaptă și gastroduodenală permite mobilizarea arterei hepatice comune și proprii către superior și la stânga, pentru a pune în evidență vena portă, gest important de realizat înainte de secționarea căii biliare principale. Se efectuează colecistectomia și apoi se secționează canalul hepatic comun la nivelul joncțiunii sale cu canalul cistic. Înainte de secționarea căii biliare principale trebuie căutată cu atenție prezența unei artere hepatice drepte accesorii sau înlocuitoare, cu originea în AMS și traiect ascendent, lateral față de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
rezecție R1 sau prin invazie limfatică este mai redus pentru aceste localizări [35]. STRATEGII OPERATORII ÎN FUNCȚIE DE LOCALIZARE LOCALIZĂRILE HILARE Respectarea principiilor oncologice impune rezecția tumorii, împreună cu segmentul de cale biliară, parenchimul hepatic implicat și limfadenectomie la nivelul „porta hepatis”; desigur, colecistectomia tactică este necesară [25]. Proximitatea hilului hepatic cu lobul caudat presupune ca, de cele mai multe ori, rezecția să-l includă și pe acesta. Studiile din literatură recomandă rezecția hepatică extinsă, având ca argument rezultatele la distanță mai bune ale pacienților la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
al trigliceridelor reprezintă factori de risc, mai mari decât creșterea colesterolului. - Pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă în 30% din cazuri litiază biliară veziculară, mai ales în stadiul Child C și etiologie alcoolică. De reținut este faptul că nu se recomandă colecistectomia decât în cazul unor complicații amenințătoare de viață (perforație, colecistită gangrenoasă), deoarece intervenția precipită insuficiența hepatică. -Alte condiții care favorizează litiaza biliară sunt: diabetul zaharat, rezecția ileală, tratamente prelungite cu colestiramină, clofibrat, alte hipolipemiante, octreotid, nutriție parenterală totală. MORFOPATOLOGIE Bila
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Klebsiella, Bacteroides, uneori în combinație). Antibioticul trebuie ales astfel încât să acopere spectrul microorganismelor colonice. Se indică o cefalosporină în cazurile stabile sau o combinație de piperacilină (2gx3-4/zi) cu aminoglicozid (Gentamicină 35mg/Kgcorp/zi) în sepsis. Tratamentul chirurgical constă în colecistectomie. Se preferă efectuarea intervenției cu ocazia primului atac de colecistită acută în cazul unui pacient fără comorbidități importante sau vârstă foarte înaintată; la aceștia din urmă se recomandă chirurgie electivă. Aceasta se efectuează astăzi în proporție de peste 80% din cazuri
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se suprainfectează. Se produce frecvent după CPRE când s-a realizat sfincterotomia, dar nu s-a putut asigura permeabilitatea căii sau după plasarea unei proteze pentru o stenoză malignă. Tabloul clinic sugestiv: febră, frisoane, durere, apărare sau contractură. Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI se produce prin necroza peretelui colecistului, frecvent în zona fundului vezicular mai puțin vascularizat. Pacientul prezintă greață, vărsături, dureri în hipocondru drept, febră, masă palpabilă în hipocondru drept. Diagnosticul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât de nespecific, chiar cu imagine ecografică sugestivă este dacă simptomele sunt datorate colecistitei cronice sau altei afecțiuni (ulcer peptic, colon iritabil, hernie hiatală, dispepsie, infecții urinare cronice). Înainte de a indica colecistectomia trebuie să fim cât se poate de siguri că aceasta nu se adresează unei afecțiuni asimptomatice. Prognosticul este bun, dar bolnavii rămân simptomatici. Tratamentul este medical măcar până când se reușește stabilirea cu exactitate a cauzalității simptomatologiei. Se recomandă diete sărace
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se reușește stabilirea cu exactitate a cauzalității simptomatologiei. Se recomandă diete sărace în grăsimi, corectarea obezității. În cazul calculilor radiotransparenți se poate tenta disoluția sau litotripsia extracorporeală. În cazul în care simptomele sunt clar legate de colecistul patologic se recomandă colecistectomia. II. Complicațiile mecanice ale litiazei biliare apar prin migrarea calculilor. A. COLEDOCOLITIAZA este frecvent o complicație a litiazei colecistice, fiind urmarea migrării unui calcul în coledoc; este posibil ca litiaza coledociană să fie un fenomen independent de cea din colecist
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Este posibil să existe în coledoc calculi cu proveniență diferită: un calcul migrat de aceeași natură ca cei colecistici care a produs condițiile necesare formării altor calculi, pigmentari de această dată. Un tip special o reprezintă calculii reziduali (uitați) după colecistectomie. Tabloul clinic. Litiaza coledociană poate fi asimptomatică, descoperită întâmplător, sau poate îmbrăca tabloul unei colangite acute: triada Charcot cu icter, durere, febră cu frisoane. Colangită acută cu icter acut. Tabloul clinic clasic este reprezentat de o femeie vârstnică, cu istoric
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
putea identifica vreun marker sugestiv pentru acest sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc. Terapia endoscopică este posibilă prin implantarea unei proteze pentru decompresia căii; rar se poate extrage calculul. Chirurgia este necesară pentru colecistectomie și extragerea calculului cistic. IV. Complicațiile neoplazice Cancerul veziculei biliare este mai rar. TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE A. Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare veziculare Odată cu dezvoltarea chirurgiei laparoscopice, tratamentul nonchirurgical al litiazei biliare veziculare și-a restrâns indicațiile. O
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
adverse: greață, vărsături, scurgerea bilei prin orificiul lăsat de cateter, injurie toxică. - Litotripsia extracorporeală prin unde de șoc are succes în 20-25% din cazurile selecționate; este o tehnică utilizată la o minoritate de pacienți. B. Tratamentul chirurgical Tratamentul constă în colecistectomie laparoscopicĂĂ sau clasică (laparotomie), cea din urmă fiind indicată în colici repetate, complicații mecanice cu hidrops vezicular, icter, complicatii infecțioase cu gangrenă, colecistită purulentă, perforatia colecistului cu peritonită. SINDROMUL ICTERIC DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului icteric Icterul definește culoarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fixarea calculului în canalul cistic), litiaza căilor biliare intra- și extrahepatice, pancreatita acută etc Principii de tratament Profilaxia se adresează factorilor favorizanți ai litogenezei, respectiv: - pentru litiaza colesterolică: combaterea obezității, dietă hipolipidică, normocalorică, fracționarea prânzurilor, medicație colecistochinetică - pentru litiaza pigmentară: colecistectomie profilactică în anemii hemolitice, combaterea infecțiilor, tratamentul cirozei hepatice. Tratamentul curativ este condiționat de tabloul clinic și de localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical (medical) cuprinde: a. tratamentul colicii biliare prin repaus alimentar complet cel puțin 24 de ore, apoi dietă hidrică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical (medical) cuprinde: a. tratamentul colicii biliare prin repaus alimentar complet cel puțin 24 de ore, apoi dietă hidrică cu ceai, limonadă, suc de fructe. Se introduc treptat supe de zarzavat strecurate, iaurt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de dizolvare a calculilor pe cale medicamentoasă sau prin litotriție extracorporeală este rar utilizată o terapie alternativă - suplimente naturiste. 2. În LB de cale principală tratamentul este dezobstrucția căii pe cale endoscopică sau chirurgicală. Dacă există LB veziculară asociată se practică obligatoriu colecistectomie. 3. În LB complicată tratamentul este adaptat tipului de complicație. Regula este inițierea tratamentului medical urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pancreasului, neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN), chistadenomul mucinous și tumorile pseudopapilare și solide. FACTORII DE RISC Factorii de risc pot fi clasificați în funcție de tipul lor în factori de risc endogeni (vârsta, sexul, factori de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia, leziuni pancreatice precanceroase, anumite boli ale pancreasului: pancreatita cronică, pancreatita tropicală, obezitatea, diabetul zaharat, alte condiții medicale: colita ulcerativă și boala Crohn, boala periodontală, alergii, alte cancere în antecedentele personale patologice, fibroza chistică, anemia Fanconi) și în factori de mediu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
altor factori de risc, în primul caz al fumatului (studiu efectuat în Suedia unde primiparele tinere aparțin unei categorii sociale mai defavorizate), iar în al doilea caz de asocierea cu rezistența la insulină sau diabetul [148,149]. Condițiile anatomice particulare Colecistectomia și gastrectomia parțială În timp ce unele studii au arătat că gastrectomia poate constitui un factor de risc pentru cancerul pancreatic prin favorizarea producerii de compuși nitrozați cu acțiune carcinogenetică [150-152], alte studii efectuate pe un număr foarte mare de pacienți au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
studii efectuate pe un număr foarte mare de pacienți au infirmat această ipoteză [153] avansându-se ipoteza că incidența mai crescută a cancerului pancreatic întâlnită la pacienții gastrectomizați să se datoreze în fapt unui factor etiologic comun și anume fumatului. Colecistectomia, la fel ca și gastrectomia, a trecut prin aceleași controverse, existența colecistectomiei în antecedentele pacientului ridicând controverse privind importanța ei ca factor de risc în apariția cancerului pancreatic, iar dacă unele studii au indicat-o inițial ca un posibil factor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
ipoteză [153] avansându-se ipoteza că incidența mai crescută a cancerului pancreatic întâlnită la pacienții gastrectomizați să se datoreze în fapt unui factor etiologic comun și anume fumatului. Colecistectomia, la fel ca și gastrectomia, a trecut prin aceleași controverse, existența colecistectomiei în antecedentele pacientului ridicând controverse privind importanța ei ca factor de risc în apariția cancerului pancreatic, iar dacă unele studii au indicat-o inițial ca un posibil factor de risc [154] altele, mai recente au infirmat această ipoteză [155]. FACTORII
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]