253 matches
-
cu anticoagulante funcționare a anticoagulanta, factorilor coagulării 145 Determinări biochimice din sânge Analiza din sânge Valori normale Crește Scade Alanin aminotransferaza ( ALAT ) SGPT 5 - 35 U/ l Hepatite virale, infarct miocardic, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas Aspartat Aminotransferaza ( ASAT) SGOT 7 - 40 U/l Infarct miocardic, hepatite virale, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas malnutriție, boli infecțioase, sindrom nefrotic, gastro - enteropatii, alcoolism, ciroza Alfa fetoproteina sub
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
U/ l Hepatite virale, infarct miocardic, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas Aspartat Aminotransferaza ( ASAT) SGOT 7 - 40 U/l Infarct miocardic, hepatite virale, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas malnutriție, boli infecțioase, sindrom nefrotic, gastro - enteropatii, alcoolism, ciroza Alfa fetoproteina sub 10 UI/ ml Cancer hepatic, tumori testiculare Amoniac 11 - 35 μmol/ l Acidoza metabolica, respiratorie Alcaloza respiratorie, metabolica, acidoza renală Amilaza serica 25 - 125 U
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
o tehnică ce combină endoscopia (plasarea unui endoscop cu vedere laterală în duodenul descendent și cateterizarea ampulei Vater) cu injectarea substanței de contrast pentru vizualizarea radiologică a papilei, ductelor pancreatice și arborelui biliar. Principala indicație este suspiciunea de obstrucție a coledocului distal. Are avantajul că permite tratament intervențional de sfincterotomie urmată sau nu de drenaj endoscopic, extracție de calculi, montare de stenturi în stenoze biliare benigne sau maligne, neoplasm de pancreas. - colangio-RMN este o metodă neinvazivă utilă în evaluarea obstrucției de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
punctul colecistic (semnul Murphy). Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau formare in situ. LB coledociană reprezintă 20-25% din cazurile de LB și se manifestă clinic prin triada Charcot (angiocolită): durere biliară + febră, frison + icter obstructiv. LB intrahepatică este o formă rară. LB postoperatorie a căilor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
patul bolnavului, în câteva minute, putându-se obține informații diagnostice privind: - leziuni focale începând de la dimensiuni cu diametrul sub 1cm (tumori primare, secundare, chiști etc.) (fig. 2 a, b, c, d) - leziuni sugestive pentru obstrucție biliară: căi biliare intrahepatice dilatate, coledoc peste 7 mm, imagini sugestive pentru calculi intracoledocieni ; - litiază veziculară; - semne sugestive pentru ciroză hepatică: nodularitatea parenchimului, contur boselat, dilatarea sistemului port, evidențierea circulației colaterale porto-sistemice, inversarea fluxului port (funție doppler);ascita;semne sugestive pentru sindromul Budd-Chiari: lipsa de evidențiere
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
perforații), sau leziuni de tip cronic cu veziculă sleroatrofică, mică, cu pereții groși aderentă la organele vecine. Bila poate lua aspectul "bilei negre", groasă, vâscoasă, aspect purulent în "empiemul vezicular" și poate fi decolorată, albicioasă, filantă: "bila albă". La nivelul coledocului pot apare procese congestive cu evoluție spre coledocită supurată, sau zone de scleroză și retracție. Litiaza biliară pigmentară este cea caracterizată prin calculi conținând mai puțin de 30% colesterol. Calculii pigmentari negri sunt formați dintr-un polimer insolubil de bilirubină
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
riscuri de exacerbări ulterioare. Colecistita cronică este asociată cu simptome nespecifice: disconfort abdominal, sațietate precoce, intoleranță la grăsimi. În decursul unei colecistite acute, pot apărea perforații ale colecistului, fistule biliare interne urmate de ileus biliar. Dacă un calcul migrează în coledoc poate să fie eliminat silențios în duoden, poate iniția un episod de pancreatită acută, poate rămâne în duct producând episoade recurente de colangită, sau poate fi factor favorizant pentru abcese hepatice. bDiagnosticul diferențial al colicii biliare se face cu următoarele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
contractură musculară sau chiar hiperestezie cutanată. Alte simptome care apar sunt greață, rar vărsături, flatulență, transpirații, tahicardie, febră. Icterul este prezent în litiaza biliară complicată cu litiază coledociană, sau când un calcul este inclavat în punga lui Hartmann și comprimă coledocul (sindrom Mirrizzi tip I). La examenul fizic al abdomenului se observă sensibilitate a punctului colecistic, manevra Murphy pozitivă, hiperestezia cutanată și uneori se palpează fundul vezicii biliare destinse și dureroase. EXAMEN PARACLINIC - Examenele de laborator evidențiază leucocitoză cu neutrofilie. În
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mică, incizii mai mici care reduc necesarul de analgetice de tip opioid, durată de spitalizare mică (uneori 24h), recuperare postoperatorie rapidă. Dezavantajele metodei, întâlnite mai ales când chirurgul este începător, constau într-un procent mai mare a injuriilor intraoperatorii ale coledocului. Uneori metoda laparoscopică nu poate fi finalizată și chirurgul trebuie să convertească intervenția într-una clasică. La un pacient vârstnic cu comorbidități, o metodă de tratament chirurgical eficace și fără riscuri deosebite este colecistotomia percutană cu plasarea unui tub de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
extracorporeală. În cazul în care simptomele sunt clar legate de colecistul patologic se recomandă colecistectomia. II. Complicațiile mecanice ale litiazei biliare apar prin migrarea calculilor. A. COLEDOCOLITIAZA este frecvent o complicație a litiazei colecistice, fiind urmarea migrării unui calcul în coledoc; este posibil ca litiaza coledociană să fie un fenomen independent de cea din colecist fiind secundară unei obstrucții biliare urmate de infecție (calculul este pigmentar, cu axul lung în conformitate cu coledocul). Este posibil să existe în coledoc calculi cu proveniență diferită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
complicație a litiazei colecistice, fiind urmarea migrării unui calcul în coledoc; este posibil ca litiaza coledociană să fie un fenomen independent de cea din colecist fiind secundară unei obstrucții biliare urmate de infecție (calculul este pigmentar, cu axul lung în conformitate cu coledocul). Este posibil să existe în coledoc calculi cu proveniență diferită: un calcul migrat de aceeași natură ca cei colecistici care a produs condițiile necesare formării altor calculi, pigmentari de această dată. Un tip special o reprezintă calculii reziduali (uitați) după
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
migrării unui calcul în coledoc; este posibil ca litiaza coledociană să fie un fenomen independent de cea din colecist fiind secundară unei obstrucții biliare urmate de infecție (calculul este pigmentar, cu axul lung în conformitate cu coledocul). Este posibil să existe în coledoc calculi cu proveniență diferită: un calcul migrat de aceeași natură ca cei colecistici care a produs condițiile necesare formării altor calculi, pigmentari de această dată. Un tip special o reprezintă calculii reziduali (uitați) după colecistectomie. Tabloul clinic. Litiaza coledociană poate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la limita superioară a normalului cu absența dilatării căilor biliare intrahepatice nu reprezintă elemente negative absolute pentru diagnostic. Colangiografia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la limita superioară a normalului cu absența dilatării căilor biliare intrahepatice nu reprezintă elemente negative absolute pentru diagnostic. Colangiografia efectuată pe cale endoscopică retrogradă (CRPE) sau prin metoda rezonanței magnetice (MRCP) aduce date de înaltă sensibilitate și specificitate pentru diagnostic, furnizând
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
furnizând elemente directe pentru susținerea acestuia. CRPE trebuie utilizată pentru investigare când aspectul clinic și ecografic sunt înalt sugestive pentru litiază coledociană; în aceeași procedură se efectuează atât diagnosticul (fig. 42, 43, 44), prin evidențierea defectului de umplere la opacifierea coledocului cât și tratamentul, prin efectuarea sfincterotomiei endoscopice cu extragerea calculului cu ajutorul unui balon sau baschet Dormia. În cazul când tabloul clinic este ambiguu, sau nu se dorește o procedură invazivă se recomandă efectuarea MRCP, care are avantajul noninvazivității, dar dezavantajul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
confuzie. Insuficiența renală și trombocitopenia se instalează mai târziu ca urmare a instalării coagulării intravasculare diseminate. Examenele de laborator indică leucocitoză cu neutrofilie, trombocitopenie, afectarea funcției renale alături de sindromul de colestază tipic. Hemoculturile sunt de regulă pozitive. Ecografia evidențiază dilatarea coledocului și a căilor biliare intrahepatice, cu sau fără calculi vizibili. CRPE sau MRCP trebuie efectuate de urgență pentru tranșarea diagnosticului. Tratamentul constă în antibioterapie (de elecție piperacilină în asociație cu gentamicină, ultimul doar câteva zile deoarece este nefrotoxic), fluide i
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sânge precizează diagnosticul. 4. Chisturile hidatice ale feței inferioare ale ficatului pot determina compresiune cu icter. 5. Spasmul reflex al sfincterului Oddi. B. SINDROMUL MIRRIZZI reprezintă condiția în care un calcul este inclavat în cistic sau istmul colecistului și comprimă coledocul în porțiunea sa mijlocie, determinând obstrucție; episoadele de colangită recurente pot determina erodarea peretelui și formarea unei cavități comune. Litiaza cisticului îmbracă următoarele forme clinice: bforma dureroasă cu colici violente, fără febră și icter; bforma febrilă, atunci când infecția complică o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
icter; bforma febrilă, atunci când infecția complică o veche obstrucție a cisticului; bforma icterică apare în urma localizării calculului în porțiunea cea mai distală a cisticului, care se lipește de canalul hepatic. Icterul se însoțește de febră, iar diagnosticul diferențial cu litiaza coledocului este aprope imposibil; bforma cu veziculă mare, "hidrocolecist" se realizează prin obstrucția completă sau incompletă a cisticului. Uneori calculul permite intrarea bilei în colecist, dar împiedică ieșirea acesteia, ceea ce are drept consecință mărirea de volum a veziculei biliare, realizând "hidropsul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
calculul rămâne inclavat în papilă iar pancreatita poate fi mai severă. Un nivel plasmatic ridicat al transaminazelor și amilazelor sugerează diagnosticul, iar ecografia și CRPE îl confirmă. Sfincterotomia de urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite acute biliare. Ecografia indică dilatarea coledocului și a căilor biliare, fără a se putea identifica vreun marker sugestiv pentru acest sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc. Terapia endoscopică este posibilă prin implantarea unei proteze pentru decompresia căii; rar se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Sfincterotomia de urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite acute biliare. Ecografia indică dilatarea coledocului și a căilor biliare, fără a se putea identifica vreun marker sugestiv pentru acest sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc. Terapia endoscopică este posibilă prin implantarea unei proteze pentru decompresia căii; rar se poate extrage calculul. Chirurgia este necesară pentru colecistectomie și extragerea calculului cistic. IV. Complicațiile neoplazice Cancerul veziculei biliare este mai rar. TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE A. Locul tratamentului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care se datorează îngustării ductelor extrahepatice; cea mai frecvent afectată este regiunea papilei, care poate fi sediul obstrucției prin calculi inclavați, stenoze inflamatorii, tumorale, compresie sau invazie a unui cancer pancreatic, diverticul juxtapapilar, adenoame. Alte cauze mai frecvente sunt: compresia coledocului de către o piatră inclavată în cistic (sindrom Mirrizzi), hemobilie, paraziți (ascarizi) etc. Biochimic, se observă hiperbilirubinemie, în special directă, creșterea FA, a GGT, colesterolului, 5-NU, a acizilor biliari conjugați. Apare steatoreea, care determină pierdere în greutate și deficit de vitamine
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
luni și nu au nici un rol în investigarea unui icter acut. Investigații imagistice Radiografia pulmonară poate evidenția metastaze sau numai ascensionarea hemidiafragmului drept din cauza unei eventuale hepatomegalii. Vizualizarea căilor biliare este foarte utilă pentru diferențierea unui icter obstructiv chirurgical (obstrucție coledoc) de unul hepatocelular. Metoda uzuală, ieftină și disponibilă în orice serviciu clinic este ecografia, care identifică dilatarea căilor biliare intrahepatice și frecvent cauza obstrucției. În cazul căilor biliare dilatate următoarea etapă de diagnostic include colangiografia efectuată fie cu ajutorul RM (MRCP
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
trebuie urmărit cu precizie un algoritm simplu (fig. 45). După stabilirea diagnosticului pe baze clinice și biochimice, orice colestază trebuie investigată ecografic. Această metodă oferă date suficiente pentru stabilirea colestazei prin obstrucție extrahepatică, dând indicații chiar asupra nivelului obstrucției. Un coledoc de peste 7 mm cu sau fără dilatarea căilor biliare intrahepatice, și destinderea veziculei biliare sunt diagnostice pentru obstrucție biliară extrahepatică (tab.57). Computer tomografia întărește datele furnizate de ecografie și se recomandă doar când aceasta este ambiguă. Când ecografia sugerează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin acidul clorhidric, mucină, enzimele digestive), duoden (suc pancreatic, bilă). Cauzele pot fi variate, cel mai frecvent sunt ulcerul gastric, duodenal, pancreatita acută, traumatismele pancreatice, colecistita gangrenoasă perforată, neoplasmul de vezică biliară, colecistită cu zone microperforative ischemice, necroză calculoasă a coledocului. De asemenea, un alt agent chimic iritant este urina ce poate ajunge în peritoneu prin traumatisme de tract urinar, ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar prin efracția unui organ
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mod curent se utilizează un uteroscop și trecerea fibrei laser prin canalul acestuia. Astfel, calculul poate fi fragmenat sub viziune directă. Se preconizează utilizarea laserului colorat pulsat intraarterial [183] pentru tratamentul plăcilor de arterioscleroză, ca și pentru fragmentarea calculilor din coledoc. B. Doré [163] a publicat în 1995 concluziile unui studiu experimental din care rezultă că prin laser pulsat, calculii de wewelită (oxalat de calciu monohidrat), de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) și de carbapatită sunt mai ușor de fragmentat; cei de brushită
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]