857 matches
-
Evoluția depinde de pacient, etiologie, corectitudinea tratamentului. Din punct de vedere clinico-evolutiv CH are două faze: - compensată - care poate dura 20-30 de ani, există doar simptome nespecifice, fără semne sugestive, situație în care afecțiunea este descoperită fortuit, intraoperator sau necropsic - decompensată - apar semne sugestive: o ascită, edeme, ± revărsat pleural = decompensare vasculară o icter, semne cutanate, endocrine, sindrom hemoragipar, denutriție, febră = decompensare parenchimatoasă (insuficiență hepatică). Prognosticul în CH este apreciat pe baza unui scor clinic și biologic (Child Pug) care include: albuminemia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nefrotic. Diagnosticul pornește de la elementele care caracterizează sindromul nefrotic (SN). Diagnosticul complet de SN presupune mai multe etape: 1. diagnostic pozitiv (detaliat la sindroamele din NG) 2. diagnostic diferențial cu alte cauze de edeme (insuficiența cardiacă congestivă, mixedem, ciroză hepatică decompensată vascular) 3. diagnostic de formă clinică: pur sau impur 4. diagnostic etiologic: primitiv sau secundar prin PBR. Există mai multe tipuri de NG primitive: glomerulopatia cu leziuni minime, cu scleroză segmentară și focală, glomerulopatia membranoasă, glomerulonefrita cronică proliferativă mezangială, glomerulonefrita
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
gangrenă diabetică, pancreatită acută etc - întreruperea insulinoterapiei (accidental, în condițiile imposibilității alimentării) - cauze diverse: sarcina. Cele două faze, de cetoză și cetoacidoză, se succed mai mult sau mai puțin rapid. În faza de cetoză sunt prezente, de obicei, simptomele diabetului decompensat (sete, poliurie, polidipsie), astenie progresivă, eventual semne digestive (anorexie, epigastralgii, senzație de greață). În cetoacidoză apar suplimentar importante fenomene de intoleranță digestivă (dureri abdominale, grețuri, vărsături), mialgii, iar la examenul clinic se evidențiază semne de deshidratare extra- și intracelulară (pliu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nefavorabil decât 2, 3 dar nu se exclude; eventual se prelungește durata tratamentului. - Coinfecția cu HIV nu contraindică tratamentul. - Hepatita acută poate constitui o indicație (deoarece rata de vindecare spontană este mică). - Ciroza hepatică compensată poate fi tratată, dar cea decompensată reprezintă contraindicație. - Nu se indică tratamentul la cei care consumă cantități mari de alcool, la consumatorii de droguri, la vârstnici, în caz de insuficiențe de organ. Ribavirina este un analog guanozinic cu acțiune contra virusurilor ARN și ADN și are
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ciroza hepatică alcoolică compensată, alte hepatite cronice asociate cu steatoză (în special virală C). PROGNOSTIC Cea mai mare parte din pacienții care renunță la alcool se vindecă. Dacă continuă consumul de alcool, evoluția este spre hepatită alcoolică și ciroză hepatică decompensată. TRATAMENT Tratamentul constă în abstinență de la alcool, steatoza fiind reversibilă după 4 săptămâni de abstinență. Benzodiazepinele în doze mici pot fi administrate pentru sedare. Se recomandă și multivitamine (hidrosolubile) și acid folic, acestea fiind deficitare la alcoolici. HEPATITA CRONICĂ ALCOOLICĂ
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
amiodaronă); 8. datorate malnutriției; 9. criptogenetice. III. Din punct de vedere clinic, cirozele pot fi: 1. CH latente (asimptomatice, identificate prin examene de laborator); 2. CH manifeste (simptomatice, examen fizic pozitiv). IV. În funcție de prezența decompensării: 1. CH compensată; 2. CH decompensată: a. Portal (vascular). b. Metabolic (parenchimatos). V. În funcție de activitate (se aplică atât cirozele hepatice compensate cât și celor decompensate): 1. definită histologic: activă și inactivă; 2. definită biochimic : activă (enzimatic, mezenchimal, imunologic). TABLOU CLINIC Tabloul clinic este similar pentru toate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
transaminazelor și a GGT. Pacientul poate rămâne compensat până decedează din altă cauză sau după luni, ani de acalmie poate apărea insuficiența hepato-celulară sau manifestările hipertensiunii portale (HTP). Este de specificat că HTP este posibilă cu tablou biochimic normal. CH decompensată. Pacientul se prezintă de obicei la medic din cauza ascitei sau/și a icterului. Prezintă astenie, slăbiciune musculară, scădere ponderală, febră (se poate datora bacteriemiei cu Gram negativi, hepatocitolizei sau cancerului hepato-celular), flapping tremor. Stigmatele cutaneo-mucoase sunt prezente. Ascita este voluminoasă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hepatic și a encefalopatiei hepatice. DIAGNOSTIC POZITIV Etapele de diagnostic ale unei CH urmează următorul algoritm:1) stabilirea existenței afectării hepatice cronice și a faptului că aceasta este ciroză hepatică; 2) stabilirea etiologiei CH; 3) încadrarea în forma compensată sau decompensată (parenchimatos sau/și vascular); 4) evaluarea elementului de activitate (activă sau inactivă); 5) diagnosticul complicațiilor. Afirmarea suferinței hepatice cronice se face pe baza tabloului clinic și biochimic sugestiv. PBH cu confirmarea (atunci când PBH nu este contraindicată) histologică este ideală. În
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
transaminaze moderat crescute, gama globuline crescute modic, Ac serici nespecifici absenți, PBH - lipsește necroza și infiltratul limfo-plasmocitar. 2. Activă - zgomotoasă clinic, PBH - infiltrat limfoplasmocitar (pironinofile>50%), gamaglobuline mult crescute, IgM, IgG crescute, Ac nespecifici prezenți. Diagnosticul stadiului evolutiv: compensată sau decompensată: 1. Portal (vascular) - ascita, hidrotorax drept, splenomegalie, circulație colaterală superificială abdominală, varice esofagiene, gastrice, hemoroizi. 2. Parenchimatos - encefalopatie hepatică cronică, icter, scădere ponderală, sindrom hemoragipar, ficat mic, albumine<2,5g/dl, IQ<30%, clearence BSF<4%, Bl crescută, transaminaze posibil
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
îmbracă aspectul unui sindrom hepato-testicular la bărbat (ginecomastie, impotență, infertilitate, atrofie testiculară - adevărată feminizare) sau sindrom hepato-ovarian la femeie (dismenoree, amenoree, pierderea libidoului). 6. Sindrom de imunodeficiență asociat CH. Infecțiile bacteriene sunt frecvente și deseori fatale la pacienții cu CH decompensată sau nu. Afecțiunile bacteriene comune în CH sunt: peritonita bacteriană spontană în caz de ascită, infecții ale tractului uro-genital și bronhopulmonar; tuberculoza (peritoneală, pulmonară, renală) este o problemă dificilă în CH ca și infecțiile virale (cytomegalovirus este prezent la peste
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nopții, dermatite), D (osteomalacie, osteoporoză), E (dermatită), K (sângerări, echimoze apărute cu ușurință). Cu timpul, apare o hiperpigmentare a pielii, xantoame și xantelasme. Lent, se instalează astenia cronică cu alterarea progresivă a stării generale și apariția tabloului clinic al CH decompensate. EXAMEN PARACLINIC FA, GGT crescute de 2-5xN; transaminaze normale, Ac antimitocondriali >1:40; pe parcurs crește Bl, lipidele, lipoproteina X, TGP crește moderat. TRATAMENT Nu există tratament specific. Încercările de tratament cu D-penicilamină, colchicină, metotrxat, ciclosporină au dat rezultate discutabile
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
comă sau precomă (28, 154, 173). Femeile sunt de 4 ori mai vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât bărbații. O serie de autori, pe baza cercetărilor imunologice și histopatologice au contribuit la explicația contaminării lichidului de ascită la ciroticii decompensați vascular. Ficatul este cel mai important filtru bacterian (87, 138). Garcia-Tsao (20040 este adeptul însămânțării lichidului de ascită de către bacteriile intestinale ce au determinat bacteriemie dar și prin practicarea paracentezei în lipsa utilizării protocoalelor recomandate când se utilizează această manoperă medicală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Este rareori izolat în țările din vestul Europei, cel mai prezent în Koreea (Park 2003) și Taiwan (40, 192). Chi-Yung Wu (2009) a studiat pe o perioadă de 16 ani (1990-2005) etiologia peritonitei bacteriene spontane la pacienții cu ciroză hepatică decompensată vascular internați într-un centru medical din Taiwan. Treizeci și unu dintre bolnavii cu ciroză hepatică au dezvoltat SBP; aveau vârsta între 27 și 82 ani, 7 dintre ei peste 65 ani. Din 31 de cazuri, 22 au fost bărbați
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
multe situații ce trebuie luate în considerație: - Infecții abdominale medicale:copii cu sindrom nefrotic și ascită sau copii cu boli anergizante (prin neoplazie, diabet, TBC, infecție HIV/SIDA, boli cardiace invalidante) ce pot dezvolta ascită, suprainfectată ulterior;bolnavi cu ciroză decompensată vascular și care uneori necesită paracenteze evacuatorii; - pacienții care fac dializă peritoneală continuă; - Infecții abdominale chirurgicale - cele mai frecvente:perforații ale ulcerului gastroduodenal, colecistitei calculoase, intestinului subțire, diverticulitei sigmoidiene cu abces, colorectale; - infecții postoperatorii prin dehiscența anastomozei, a liniei de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
generale de infecție; - colici și tenesme rectale; - scaune cu aspect gleros uneori cu striuri sanguinolente; agitație, stare toxică, semne neurologice;zonă de matitate abdominală ce relevă prezența unei colecții (49); - meteorism abdominal. În cazul peritonitei spontane bacteriene apărute la cirotici decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen destins; - greață, vărsături și diaree rareori; ușoară apărare musculară (202). Alți autori (148, 194), studiind manifestările peritonitei spontane
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
manifestările nu sunt specifice, iar cele mai frecvente simptome și semne sunt: - febră în 69% din cazuri; - dureri abdominale la 59% dintre bolnavi; - encefalopatie, diaree, ileus, șoc sau hipotermie Și ei constată că 10% dintre bolnavi sunt asimptomatici. La ciroticii decompensați vascular infecția intraabdominală este greu de recunoscut și de evaluat din cauza scăderii polimorfonuclearelor neutrofile prin hipersplenism, a febrilității prin lipsă de reactivitate (5, 117). Colonizarea se referă la flora microbiană saprofită a unui organ, piele, intestin cu microorganisme care prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ani, obeză cu afecțiune cardiacă și diabet; în aceste două cazuri decesul s-a produs la 48 ore de la intervenție. Din lotul bolnavilor cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric au decedat 3 bolnavi având următoarele cauze de deces: - ciroză hepatică decompensată mixt și cu evoluție în 12 zile de la intervenție spre insuficiența hepatică la un bolnav de 60 de ani; - hemoragie digestivă superioară declanșată la un pacient de 80 de ani la 30 ore de la intervenție; - decompensare cardiacă la o bolnavă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
meticilină - ertopenem - ciprofloxacină+amikacina. Astfel pacienții cu ulcer gastric perforat au primit mai multe scheme terapeutice (după posibilitatea de tratament la moment):cefalosporine de generația a III-a + meropenem ampicilină + gentamicină - tazocin + gentamicinăciprofloxacină. Au fost 3 decese prin ciroză hepatică decompensată mixt, insuficiența acută cardiacă și hemoragie digestivă superioară. Cei 25 de bolnavi cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat au primit în proporție de 66,7% asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. S-au înregistrat 2 decese prin șoc
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
indicațiile transmise. Aplicarea la vârstnic are o serie de particularități: limitarea capacității de efort indusă de însuși procesul de îmbătrânire;limitarea posibilităților de a face efort impusă de existența bolilor cronice invalidante: afecțiuni osteoarticulare severe cu impotență funcțională relativă și decompensate algic, afectare neuromotorie secundară accidentului vascular cerebral (AVC), insufi- cienței cardiace (IC), arteriopatiei obliterante, depresiei etc.;necesitatea menținerii unui tonus muscular corect și prevenția sarcopeniei, sedentarismului și obezității din cauza efectelor negative importante pe care le au asupra stării de fragilitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
sedentarismului (eventual sugerată de familie și aprobată de medic) și imobilizării prelungite reprezintă o greșeală gravă, întâlnită frecvent în practica de zi cu zi a medicului cardiolog și a medicului de familie. Chiar la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare acute sau decompensate (infarct acut de miocard - IMA, IC globală, criză hipertensivă), la care efortul fizic este contraindicat, acesta va fi înlocuit cu masaj și mișcări pasive efectuate de personalul calificat, pentru a menține tonusul muscular și a preveni sarcopenia, osteoporoza, tulburările de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
demență vasculară prin microembolii recurente. Delirul cu alterarea acută a stării de conștiență apare frecvent la bolnavii vârstnici spitalizați, mai ales dacă asociază demența, uneori în forma sa frustă. Factorii care precipită starea delirantă la bolnavii vârstnici internați cu IC decompensată sunt numeroși: hipoxemia, hiponatremia, hipotensiunea arterială sau șocul, deteriorarea funcției renale, ischemia mio cardică sau cerebrală acute. Tratamentul IC devine dificil la bolnavi care au fluctuații ale stării de conștiență, deficiență cognitivă și de orientare, confuzie și anxietate, agitație și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
un suport familial aproape absent. Scăderea ponderală este cea mai importantă și continuă chiar și pe parcursul spitalizării, deși pacienta se alimentează. Deși se poate mobiliza, nu o face, iar mersul este lent, cu pași mici. Cu toate că patologia asociată nu este decompensată (valorile glicemice sunt în limite normale, iar frecvența cardiacă este convenabilă) și pacienta prezintă o banală infecție urinară (patologie în mod normal ușor de tratat, cu restitutio ad integrum a capacității funcționale), apariția acesteia precipită trecerea pacientei într un stadiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
însă un test util pentru evaluarea funcției de sinteză a ficatului. În hepatitele acute, cronice și în cirozele hepatice, TP reprezintă un indicator prognostic [9, 10]. Protrombina contribuie semnificativ la stabilirea prognosticului atât în cirozele compensate cât și în cele decompensate, spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia hepatică sau de mortalitate în chirurgia de șunt porto-sistemic. Creșterea progresivă a TP identifică potențialii candidați pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
parametrilor biochimici convenționali, testele cantitative aduc informații esențiale pentru estimarea supraviețuirii, a complicațiilor vitale și a deciziei chirurgicale. În tabelul 18 sunt trecuți parametrii și scorurile clasificării CTP. Clasa A corespunde cirozei compensate, iar clasele B și C corespund cirozelor decompensate. Scorul MELD este un sistem de calculator care ia în calcul INR, bilirubina serică totală și nivelul creatininei serice (respectiv evaluarea funcției renale). Are inconvenientul că nu ia în calcul variabile clinice importante cum sunt ascita și encefalopatia hepatică. TESTE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
pentru oricare pacient, îndeosebi pentru cei care prezintă un număr de comorbidități cronice. Pacienții cu boli hepatice au un risc deosebit de mare de morbiditate și mortalitate postoperatorie atât datorită stresului chirurgical cât și datorită efectelor anesteziei generale [69]. Boala hepatică decompensată crește riscul complicațiilor postoperatorii (insuficiență hepatică acută, infecții inclusiv sepsis, sângerări, cicatrizare deficitară, disfuncții renale). Riscul operator depinde de gradul disfuncției hepatice, de tipul intervenției chirurgicale și de starea preclinică a pacientului. Stratificarea cantitativă a riscului perioperator la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]