317 matches
-
activităților ectopice din căile spinotalamice către cele piramidale prin măduvă. În toate cazurile, durerea neuropatică este fundamental să fie abordată cu diagnosticul corespunzător tipului, localizării anatomice și cauzei durerii. De exemplu, o durere radiculară de elongare poate fi cauzată de demielinizarea zonei de 98 intrare sau de hernierea unui disc intervertrebal, și ar fi de un slab ajutor prescrierea unei terapii cronice, când rezolvarea specifică e cea neurochirurgicală. O complicație neuromusculară și neobișnuită care poate cauza durere și tulburări senzoriale și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pentru leziunile evidențiate; SM certă clinic înseamnă: - vârsta între 10-50 de ani; - simptome caracteristice bolii; - evoluție de cel puțin 1 an; - anamneza arată cel puțin două pusee și remisiuni; - evidențierea a cel puțin două regiuni ale sistemului nervos atinse de demielinizare; - leziunile să fie predominante în substanța albă;În 1991 MENAGE P., LEBIEZ P. E. și LYON-CAEN O. propun diagnosticarea clinică a SM pe baza asocierii a patru criterii pur clinice. 1) Primul criteriu este diseminarea semnelor clinice în timp și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
leziunile. În creierul uman normal, conținutul în apă diferă de la regiune la regiune. Astfel, în substanța cenușie, conținutul în apă este mai mare cu 15-20% față de substanța albă care conține mielină, o substanță hidrofobă. Prin distrugerea mielinei în procesul de demielinizare în SM, în substanța albă se poate acumula apă. Datorită faptului că molecula de apă are două nuclee de H, schimburile concentrației apei în sistemul nervos central, precum și destinația sa la nivelul țesutului, semnalul RMN este influențat puternic. Odată cu creșterea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
concentrației apei în sistemul nervos central, precum și destinația sa la nivelul țesutului, semnalul RMN este influențat puternic. Odată cu creșterea conținutului de apă în substanța albă demielinizată, numărul protonilor crește, ceea ce determină o creștere a intensității semnalului atunci când acolo este o demielinizare. Nucleele dintr-un mediu mai apos au timp de relaxare T2 mai mare decât cele prezente într-un mediu uscat. În lichide, nucleele de hidrogen necesită un timp îndelungat pentru atingerea echilibrului dinamic, crește și timpul T1 în zonele de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Deosebirile dintre nivelul mielinei normale și placa de mielinizare din SM este o altă cauză care pune în evidență cu ajutorul RMN modificările din această boală. Melina normală este formată în procent de 80% din colesterol, galactolipide și fosfolipide, placa de demielinizare acută are în compoziție lipide neutre rezultate din distrugerea mielinei. Placa veche conține o rețea glicodensă. Diferența de compoziție a acestor zone se poate pune în evidență de către RMN. În afara aportului său în diagnosticarea SM, RMN este un mijloc de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
creierul sănătos această substanță nu trece de bariera hemotoencefalică. Existența unui contrast vizibil mai ales pe secvențele ponderate în T1 semnalează o ruptură a acestei bariere hematoencefalice care este un fenomen precoce al reacției inflamatorii aflate la originea procesului de demielinizare a substanței albe. Astfel, leziuni de encefalomielită cronică alergică la cobai au fost studiate în RMN fără și cu gadolinium, apoi în microscopie cu ajutorul marcatorilor barierei hematoencefalice, cu atenție 125 deosebită pentru noile leziuni caracterizate de prezența unor celule inflamatorii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evenimente ce justifică modificările RMN asociate cu modificările unei plăci. Există mai întâi o ruptură precoce a barierei hematoencefalice care rezultă prin modificările provocate prin inflamarea la nivelul endoteliului vascular al unei celule. Rezultă un edem de origine vasculară și demielinizarea apare potrivit unui mecanism imunologic. Integritatea barierei hematoencefalice este restaurată în două luni și micșorarea edemului se traduce printr-o regresie a imaginilor de RMN în patru până la opt săptămâni. În sfârșit, apare o proliferare de astrocite a căror reflectare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
primar progresivă. Imagistica medulară la pacienții cu SM este indicată în următoarele situații: prezentarea unei afecțiuni medulare, în afară de leziuni compresive, leziuni atipice cerebrale și când examinarea CT cerebrală este negativă. Leziunile din SM au substrate morfologice multiple ca: edem, inflamație, demielinizare, pierdere axonală, glioză și remielinizare (PASCU I. și BALAȘA RODICA, 1999). Aceste leziuni au semnificații neurologice diferite. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) nu poate evidenția toate aceste modificări morfologice, ceea ce face să limiteze examenul convențional RMN în diagnosticul și mai ales
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în stabilirea naturii morfologice a leziunilor din SM. RMN prin spectroscopie este o metodă neinvazivă care permite caracterizarea seriată a leziunilor de SM prin analiza modificărilor moleculare de la nivelul plăcilor. RMN prin spectroscopie furnizează informații care definesc aspecte specifice ale demielinizării și ale pierderii axonale. De asemenea acestă metodă poate pune în evidență modificările timpurii din sistemul nervos central al bolnavilor cu SM. Aceste modificări cuprind creșterea conținutului de apă, apariția marcherilor imunologici ai inflamației. În timpul inflamației neuroproteazale, împreună cu alte enzime
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
al bolnavilor cu SM. Aceste modificări cuprind creșterea conținutului de apă, apariția marcherilor imunologici ai inflamației. În timpul inflamației neuroproteazale, împreună cu alte enzime catabolice, sunt eliberate local de către macrofage, lizozomi, conducând la alterarea compoziției în proteine și lipide a mielinei. În timpul demielinizării, local se acumulează esteri ai colesterolului care lipsesc în creierul normal. Prezența acestora în creier este un indiciu al demielinizării recente. Imaginile RMN prin spectroscopie ale protonilor localizați în creierul bolnavilor, obținute prin supunere la timpi de ecou lungi, relevă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
alte enzime catabolice, sunt eliberate local de către macrofage, lizozomi, conducând la alterarea compoziției în proteine și lipide a mielinei. În timpul demielinizării, local se acumulează esteri ai colesterolului care lipsesc în creierul normal. Prezența acestora în creier este un indiciu al demielinizării recente. Imaginile RMN prin spectroscopie ale protonilor localizați în creierul bolnavilor, obținute prin supunere la timpi de ecou lungi, relevă patru rezonanțe majore care corespund la: colină, creatinină sau fosfocreatinină, N-acetil aspartat și lactat. Dintre acestea N-acetil aspartat
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
neurologică mai severă. În leziunile din SM, în primele 6 săptămâni se găsesc cantități crescute de lactat, ceea ce indică inflamație, ischemie locală și disfuncție mitocondrială neuronală. Alte leziuni au o cantitate crescută de colină care sugerează creșterea turnover-ului membranar în timpul demielinizării. De asemenea pot apare creșteri anormale ale lipidelor, ceea ce indică prezența demielinizării. După HORSFIELD M. A. și colab., (1998); VAN WAESBERGHE J. H. și colab., (1996), rezonanța magnetică nucleară prin transfer de magnetizație (TM) se bazează pe relaxarea încrucișată între
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
găsesc cantități crescute de lactat, ceea ce indică inflamație, ischemie locală și disfuncție mitocondrială neuronală. Alte leziuni au o cantitate crescută de colină care sugerează creșterea turnover-ului membranar în timpul demielinizării. De asemenea pot apare creșteri anormale ale lipidelor, ceea ce indică prezența demielinizării. După HORSFIELD M. A. și colab., (1998); VAN WAESBERGHE J. H. și colab., (1996), rezonanța magnetică nucleară prin transfer de magnetizație (TM) se bazează pe relaxarea încrucișată între protonii imobili 130 legați de macromolecule și cei din apă. Acest transfer
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
nervos central întră în contact cu membranele celulare, reducându-le astfel mișcarea. În consecință coeficientul de difuziune este redus. Acest coeficient de difuziune reflectă proprietățile structurale ale țesuturilor. În SM componenta inflamatorie scade coeficientul de difuziune, pe când rarefierea axonală și demielinizarea cresc acest coeficient. După PASCU I. și BALAȘA RODICA (1999) beneficiile noilor tehnici RMN sunt: reducerea timpului de examinare, scăderea disconfortului bolnavului, scăderea numărului artefactelor, creșterea raportului cost-beneficiu, creșterea sensibilității în detectarea leziunilor legate de activitatea și progresia bolii și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pe N. tibial posterior. Valoarea acestei investigații în patologia nervului periferic este deosebită, mai ales în cazurile cu leziuni mai importante ale acestuia. SM afectează căile de transmitere ale sensibilității la nivelul măduvei, trunchiului cerebral și diencefal, unde se produc demielinizări importante. Tocmai de aceea, în patologia trunchiului cerebral, această explorare are o deosebită valoare, mai ales că SM afectează într-un procent foarte ridicat susbstanța albă din trunchiul cerebral. La bolnavii cu leziuni de trunchi, predominante în mezencefal se poate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mai puțin de 25% ), iar PEV este anormal în aproximativ 37% din cazuri. Aceste procente par a fi în funcție de lungimea căii de conducere studiate sau a cantității substanței albe testată și de asemenea în funcție de susceptibilitatea semnalului studiat (căi studiate) la demielinizare. Stimularea electrică sau magnetică a cortexului pentru studierea conducerii centrale și periferice la subiecții sănătoși și la bolnavii cu SM a dovedit conducerea periferică normală în ambele grupe, pe când conducerea în sistemul nervos central a fost încetinită la bolnavii cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Unii autori o consideră ca o afecțiune aparte, independentă, alții susțin că este o formă particulară de SM sau o clasează în cadrul encefalomielitei acute diseminate, întrucât în afara fenomenelor de mielită și nevrită optică, pot apărea uneori și leziuni cerebrale de demielinizare. Boala debutează de regulă brusc, însoțită de un episod febril. alteori simptomele se instalează în câteva zile sau săptămâni. Se instalează nevrita optică și un sindrom medular, de tip mielită difuză. Evoluția este diferită de la caz la caz. Uneori evoluează
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
asociată metodelor moderne imunologice de investigare a LCR ne pot ajuta în stabilirea diagnosticului. Leocuencefalita demielinizantă concentrică (boala lui Balo) reprezintă o afecțiune demielinizantă difuză asemănătoare cu boala lui Schilder. A fost izolată de aceasta datorită caracteristicii anatomo-patologice constând în demielinizarea concentrică perivasculară. Simptomatologia bolii este asemănătoare cu encefalita Schilder (având o evoluție rapidă spre exitus în 2-5 ani). Formele maligne de SM descrise de SCHAPIRO ar putea fi de fapt aceste două forme de boli demielinizante descrise de Schilder respectiv
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în primele 3-6 luni postpartum (BIRK K. și colab., 1990). Prognosticul bolii depinde de forma evolutivă la debut, forma cu evoluție în pusee este mai favorabilă decât cea progresivă, formele monosimptomatice evoluează mai favorabil decât cele polisimptomatice și plăcile de demielinizare reduse numeric și de dimensiuni mici constatate la RMN evoluază mai favorabil decât plăcile mari și grupate. Prezența la debut a mai multor pusee are semnificație nefavorabilă. La sexul feminin evoluția pare mai favorabilă decât la sexul masculin, dar numai
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
la amândouă se adaugă, în completarea alimentației multe vitamine și săruri minerale. Diferența dintre cele două regimuri este că regimul RITA GREER exclude mai multe alimente. Aceste regimuri pornesc de la ideea unui medic australian, dr R. SHATIN, care susține că demielinizarea sistemului nervos este un efect secundar al intoleranței la gluten, la nivelul intestinului subțire. Organismul acestor persoane nu poate digera glutenul care ar inhiba transformarea acidului linoleic în prostaglandine, substanțe necesare mielinizării. În regimul MAC DOUGALL sunt interzise: toate cerealele
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pusee necesită corticoterapie? Termenul de puseu acoperă situații clinice și fiziopatologice diverse, al căror răspuns la tratament poate fi diferit. Totdeauna trebuie să știm dacă este vorba de un veritabil puseu presupus de a trăda apariția unei noi leziuni de demielinizare, sau de o agravare tranzitorie, provocată de factori exteriori (efort fizic, stress, creșterea temperaturii etc.). În fața unei agravări funcționale de intensitate ușoară sau medie, este uneori preferabil să amânăm cu câteva zile decizia terapeutică, lăsând, pacientul să se odihnească și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
demielinizate STEFOSKI și colaboratorii (1987) a folosit 4 amino-piridina. S-a ameliorat acuitatea vizuală, oculomotricitatea, forța musculară, coordonarea etc. Efectul de ameliorare durează între 2-4 ore. Autorii concluzionează că 4 aminopiridina ameliorează fluxul nervos numai la bolnavii cu SM având demielinizări ale sistemului nervos central, la care canalele de potasiu rămân funcționale. Ameliorările produse de 4 amino-piridina sunt trecătoare și ea nu poate fi folosită numai la bolnavii de SM selecționați, deoarece induce uneori crize convulsive. S-a demostrat că oligodendrolia
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
crize convulsive. S-a demostrat că oligodendrolia, celula care produce mielină în sistemul nervos central, se poate regenera. S-au căutat medicamente care să excite sau chiar să multiplice oligodendrolia, care astfel vor mieliniza axonii atinși de procesul specific SM, demielinizarea. O cerință a acestor medicamente este să nu excite și alte elemente gliale, cum ar fi astroglia, astfel producându-se cicatrici scleroase. Un astfel de medicament ar fi N.G. Faktoren care poate fi administrat în lichidul cefalorahidian pentru multiplicarea și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Este mai puțin probabil ca un singur agent terapeutic să fie eficient la toți pacienții și în toate fazele bolii. Inițierea inflamației și repararea leziunilor SM au loc în mai multe etape. În prezent acest lucru se cunoaște, doar parțial. Demielinizarea inflamatorie în SM implică mecanisme efectoare imunologice, CD4 mielin 297 specifice + limfocite T (Th1) cu un fenotip proinflamator, care joacă probabil rolul central în inițierea și perpetuarea inflamației sistemului nervos central. Activarea celulelor T mielin-specifice este urmată de migrarea acestora
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
T mielin specifice. A 2-a clasă de terapii se referă la agenți care s-au dezvoltat în SM pe o țintă specifică. A 3-a clasă sunt imunoterapii cu largă acțiune imunomodulatorie. Ele prezintă interes datorită efectelor lor asupra demielinizării infalamtorii pe nivele multiple. Imunoterapiile antigen specifice sunt terapiile cele mai puțin agresive și potențial curative. Ele elimină celulele T autoreactive și anticorpii sau restabilesc toleranța imună. Deși imunologii sunt intrigați de această idee, trebuie avut în vedere unele condiții
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]