1,316 matches
-
ale calcemiei. Tabloul clinic se caracterizează prin febră, tahicardie, dureri abdominale, poliurie, deshidratare, azotemie, delir, comă. În absența tratamentului decesul este rapid. Sunt necesare: reechilibrare hidroelectrolitică, investigații rapide pentru descoperirea cauzei hipercalcemiei, diureză forțată cu soluții saline izotonice și furosemid, dializă în caz de insuficiență renală. Intervenția chirurgicală de urgență este justificată când există diagnostic pozitiv de hiperparatiroidism primar și de topografie exactă a leziunii paratiroidiene. Bolile asociate Ulcerul peptic se poate explica prin existența unei asocieri între hipercalcemie și secreția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
incomplet) a identificat alte 108 persoane cu polichistoză renală. în Clinică sunt dispensarizați în prezent 328 de bolnavi cu ADPKD, iar în Centrul de dializă Iași sunt supuși terapiei de supleere 25 de pacienți, ce reprezintă 17% din totalul bolnavilor dializați pentru aceștia se cheltuie anual (pentru consumabile și medicație) peste 270.000 mii de dolari. În consecință, pentru medicii practicieni, cunoașterea cât mai perfectă a manifestărilor renale și extrarenale a ADPKD este o necesitate, iar abordarea ei genetică în context
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
simpli multipli. Chiștii sunt de obicei voluminoși și nu se asociază cu chiști mici adiacenți, diseminați în rinichi, iar rinichii au dimensiuni normale. Boala chistică renală câștigată apare la pacienți cu insuficiență renală cronică supuși dializei (90% după 5-10 ani dializă). Boala este obișnuit asimptomatică, dar 141DIAGNOSTICUL BOLII POLICHISTICE RENALE AUTOSOMAL DOMINANTE se poate complica cu hemoragie retroperitoneală și/sau carcinom. Ecografia evidențiază rinichi mici, cu ecogenitate crescută, mase anecogene (5-6 mm) corticale și medulare, alături de formațiuni solide, cu structura omogenă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
rudele de gradul I ale bolnavilor devin acțiuni practice eficace (12). Aceste idei importante trebuie subliniate în mod deosebit, deoarece realitatea faptelor arată că sfatul genetic este adesea neglijat (ignorat) sau inadecvat realizat, mai ales la bolnavii cu IRC terminală dializați (4). Deseori, bolnavii nu sunt corect și complet informați asupra naturii bolii, asupra modului de transmitere și a riscului de recurență la descendenți, precum și asupra importanței abordării problemei la nivel familial. Uneori se greșește și prin exces de zel; medicul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
este valabilă și pentru III-3, fata bolnavului în observație de prolaps de valvă mitrală. 2. Informarea pacientului asupra: diagnosticului, manifestărilor extrarenale posibile, prognosticului (caracterul cronic și progresiv al bolii, posibilele complicații, evoluția spre IRCT, opțiunile de supleere a funcției renale dializa și transplantul); naturii genetice a bolii (AD) și a riscului de 50% de a o transmite la descendenți; utilității unei evaluări angiografice impuse de agregarea familială a anevrismelor intracraniene în ADPKD. 3. Pacientul este sfătuit și încurajat să-și informeze
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
presiunii intraabdominale ar determina apariția unor hernii abdominale, favorizate și de anomaliile țesutului conjunctiv frecvente în ADPKD (vezi patogenia și manifestările extrarenale). în pofida acestor potențiale dezavantaje, 7-10% din totalul bolnavilor cu rinichi polichistic și IRC folosesc ca metodă de supleere dializa peritoneală. Aproximativ 8% din pacienții aflați în programul de dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) al Centrului de Dializă Iași au ca etiologie ADPKD. Ponderea dializei peritoneale este de 10-15% în ansamblul populației dialitice din România. Și în cazurile cu rinichi
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
DPCA? Deși asigură o mai mare independență pacienților (dietă, activități sociale, călătorii), studiile care evaluează obiectiv calitatea vieții relevă o superioritate comparativă doar cu hemodializa, nu și cu transplantul renal. Care este relația între dializa peritoneală hemodializă transplant renal?. Relația dializă peritoneală hemodializă este biunivocă: pacienții tratați prin DPCA pot fi trecuți în HD și reciproc; schimbarea tipului de dializă poate fi temporară sau definitivă. Transplantul renal poate fi practicat cu succes la pacienții cu dializă peritoneală, reușita acestuia și supraviețuirea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
3% din cazuri. Frecvența evenimentelor coronariene tinde să fie mai scăzută la pacienții cu ADPKD, comparativ cu alte etiologii. Afectarea valvulară semnificativă poate fi întâlnită doar în 4% din cazuri (Cristophe, 1996). Accidentele vasculare cerebrale sunt mai frecvente la subiecții dializați cu ADPKD (Ritz, 1994). Prevalența și incidența diverticulitei este similară în ADPKD, comparativ cu alte etiologii, neimpunând efectuarea unei irigoscopii de rutină. Prevalența infecțiilor ar fi mai crescută după unii autori (Roscoe, 1993), dar această observație nu este pe deplin
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Numai așa poate înțelege sensul suferinței sale, condiție peremptorie pentru o transformare de fond a personalității lui. în acest scop, rularea unor tehnici spirituale este imperios necesară. Printre acestea, meditația și rugăciunea ocupă un loc privilegiat, în acest efort de „dializă”purificatoare a persoanei care s-a confruntat cu o traumă, dar și al oricărui om ce nu poate evita umbrele vieții. Efectele multinivelare ale acestor tehnici au fost atestate în marile laboratoare ale lumii, prin tehnologii de înaltă performanță. Iată
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
diabeticii de tip 1 și de 3 ori mai mare la diabeticii de tip 2, față de non-diabetici. După Koch, cauzele cardiovasculare determină 62% din totalitatea deceselor pacienților dializați cu diabet zaharat de tip 1 și 60% din cea a pacienților dializați cu diabet zaharat de tip 2. Printre cauzele de deces, incidența infarctului miocardic și a morții subite este mai mare la diabetici decât la non-diabetici. Mortalitatea după un infarct miocardic acut este mai mare la pacienții dializați diabetici decât la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hemodializați (HD) încă din stadiile precoce ale insuficienței renale cronice (IRC) pot fi detectate anomalii calitative ale lipidelor plasmatice, dar hiperlipidemia propriu-zisă survine în IRC avansată și persistă și după inițierea terapiei de supleere renală, indiferent de metoda folosită (HD, dializă peritoneală sau hemofiltrare). Prevalența dislipidemiei este mai mare la pacienții HD decât în populația generală 60-80%, după diferite studii [Kasiske et al., 1998; Brunzell et al., 1977]. Ea este independentă de factori ca istoricul de SN, diureza restantă ori alte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
parte, de scăderea apolipoproteinei C II, un activator al enzimei, și de creșterea apolipoproteinei C III, un inhibitor al acesteia [Alsayed et al., 1991]. în plus, s-a demonstrat că activitatea LPL și a HTGL este mai mare la pacienții dializați cu membrane de polisulfone decât la cei dializați cu membrane de acetat de celuloză, ceea ce sugerează existența unui inhibitor enzimatic nedializabil prin membrana de celuloză, dar dializabil prin cea de polisulfonă [Seres et al., 1993]. 3. Reducerea sintezei HDL și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al enzimei, și de creșterea apolipoproteinei C III, un inhibitor al acesteia [Alsayed et al., 1991]. în plus, s-a demonstrat că activitatea LPL și a HTGL este mai mare la pacienții dializați cu membrane de polisulfone decât la cei dializați cu membrane de acetat de celuloză, ceea ce sugerează existența unui inhibitor enzimatic nedializabil prin membrana de celuloză, dar dializabil prin cea de polisulfonă [Seres et al., 1993]. 3. Reducerea sintezei HDL și a apoproteinelor apoA-I și apoA-II [Sakurai et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Rylance et al., 1986; Bilo et al., 1991; Rolf et al., 1990] și resturile de lipoproteine și previne peroxidarea LDL in vivo la pacienții dializați [Ando et al., 1999]. Folosirea heparinelor cu greutate moleculară mică drept anticoagulante în timpul dializei și dializa high-flux cu membrane de polisulfonă sau poliamidă pot ameliora hipertrigliceridemia la unii pacienți [Seres et al., 1993; Blankenstijn et al., 1995; de Precigout et al., 1996; Goldberg et al., 1996]. De asemenea, tratamentul anemiei renale cu eritropoietină a demonstrat efecte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și afectarea cardiovasculară la pacienții cu sindrom nefrotic nu a fost studiată. Eficiența inhibitorilor HMG-CoA reductazei asupra Lp(a) în sindromul nefrotic este controversată. S-a constatat că la pacienții cu IRC avansată [Stenvinkel et al., 1998] și la cei dializați cronic [Irish et al., 1992; Dieplinger et al., 1993; Hirata et al., 1993; Kronenberg et al., 1995] există o creștere importantă a concentrației Lp(a) plasmatice. Webb et al. [1993], într-un studiu controlat pe 99 de pacienți hemodializați și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 1998] și a metabolizării renale a Lp(a) [Kronenberg et al., 1999], ca și de intervenția unor factori inflamatori [Stenvinkel et al., 1998]. La pacienții cu dializă peritoneală, nivelul Lp(a) se corelează direct cu pierderile de proteine în dializat și invers cu albuminemia [Wanner et al., 1995; Yang et al., 1997]. Unele cercetări au sugerat că Lp(a) reprezintă un factor de risc cardiovascular independent la pacienții uremici [Cressmann et al., 1992; Docci et al., 1994, 1995; Koda et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a) justifică folosirea unor metode complexe de diagnostic precoce al bolii cardiovasculare, precum și de tratament hipolipemiant agresiv. Grupul de experți europeni EBPG [2002] recomandă (admițând gradul de subiectivism pe care se bazează această recomandare) măsurarea concentrației Lp(a) la pacienții dializați cu speranță de viață îndelungată la intervale de 6 luni și, în cazul în care Lp(a) este mai mare de 30 mg/dl, măsurarea suplimentară a izoformelor LMW-apo(a), în scopul cuantificării riscului cardiovascular. II.6. Obezitatea Obezitatea la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
speranță de viață îndelungată la intervale de 6 luni și, în cazul în care Lp(a) este mai mare de 30 mg/dl, măsurarea suplimentară a izoformelor LMW-apo(a), în scopul cuantificării riscului cardiovascular. II.6. Obezitatea Obezitatea la pacienții dializați în populația generală, obezitatea (definită de un indice al masei corporale (IMC) ‡ 30 kg/m2) se asociază, printre altele, cu un risc crescut de hipertensiune arterială, dislipidemie și diabet zaharat de tip 2 [Abate et al., 1999]. Asociația cardiologilor americani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
asupra supraviețuirii la aproape 13.000 de pacienți HD. Acest studiu a evidențiat, de asemenea, un risc de mortalitate mai mic la pacienții supraponderali. Studiul DOPPS, în care au fost comparate practicile de monitorizare a peste 10.000 de pacienți dializați din Europa și SUA, a raportat o mortalitate semnificativ mai redusă la pacienții supraponderali față de cei normoponderali, atât pentru grupul european, cât și pentru cel american [Leavey et al., 2001]. Riscul de deces a fost proporțional cu IMC: maxim pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
superioară la obezi (40%) față de neobezi (32%), pentru pacienții cu DP obezitatea nu a reprezentat nici un avantaj [Abbott et al., 2004]. Această diferență nu a putut fi explicată, dar autorii au speculat că, probabil, pacienții obezi sunt mai adesea insuficient dializați în DP decât în HD. Obezitatea la pacienții cu transplant renal La pacienții cu transplant renal (TR), prevalența obezității se situează, după diferiți autori, între 10 și 19% [Pirsch et al., 1995; Pfeiffer et al., 1994], comparabilă cu cea din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1999]. Deficitul vitaminic B a fost sugerat drept cauză posibilă a hiperhomocisteinemiei din IRC. în realitate, carența de folați sau de vitamine B este rară în IRC, deoarece pacienții primesc sistematic suplimente pentru a corecta pierderile de vitamine hidrosolubile în dializat. Bostom et al. [1996] au găsit, la 75 de pacienți dializați, toți tratați cu suplimente de vitamine B, o corelație inversă a homocisteinemiei cu folatemia și directă cu creatininemia și cu albuminemia, dar nici o corelație cu nivelul seric al vitaminelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
populația HD două studii prospective recente indică o epidemiologie inversă. După transplantul renal, homocisteinemia se reduce față de nivelul din perioada de dializă, dar persistă totuși la valori supranormale, în majoritatea cazurilor. Tratamentul cu acid folic poate reduce homocisteinemia la pacienții dializați în medie cu 30-40%, fără însă a o normaliza complet, chiar dacă se folosesc doze foarte mari. Grupul european de experți EBPG recomandă terapia cu acid folic, 5-15 mg/zi, la pacienții hemodializați, dat fiind costul redus, lipsa de nocivitate și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
din stadiul de apariție, anterior dezvoltării leziunilor cardiace ireversibile [Amann și Ritz, 1997]. Tratamentul cu EPO al anemiei renale atenuează și manifestările cardiopatiei ischemice la pacienții uremici [Manske et al., 1993]: corectarea Ht de la 25% la 35% determină, la pacienții dializați cu angină de efort demonstrată prin test de efort, creșterea capacității maximale de efort și normalizarea segmentului ST. Importanța deosebită a corecției anemiei la subiecții renali derivă și din observația că 40% dintre cazurile de angină pectorală la pacienții dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cu EPO trebuie realizată în fazele precoce ale IRC, o dată cu scăderea Hb sub 10 g/dl și înaintea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi. Nivelul-țintă al Hb la pacienții cu IRC în stadiile predialitice este de 13-14 g/dl, iar la pacienții dializați cu HVS, fără dilatație ventriculară, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială a anomaliilor structurale cardiace, cu un impact major asupra morbidității și mortalității pacienților dializați. II.10. Tulburările metabolismului fosfocalcic Hiperfosfatemia, produsul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
asupra metabolismului fosfocalcic și a hiperparatiroidismului secundar prin (1) reducerea absorbției fosforului, datorită sărurilor de calciu pe care le conține preparatul, și prin (2) dieta foarte săracă în proteine asociată acestui tratament [Barsotti et al., 1982; Lafage et al. 1992]. Dializa. Modalitatea de dializă influențează fosforemia. Astfel, dializa peritoneală (DP) se asociază cu o reducere mai importantă a fosforemiei decât hemodializa (HD) [Cannata-Andia și Rodriguez-Garcia, 2002]. în ceea ce privește HD și controlul fosforemiei, nu s-au constatat diferențe între tehnicile high-flux [i cele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]