1,243 matches
-
dislipidemiei și a hipertrofiei ventriculare stângi este mai mare la femei decât la bărbați (13). Lipidele plasmatice măsurate la indivizi peste 65 de ani nu au aceeași putere predictivă de dezvoltare a bolii coronariene comparativ cu subiecții mai tineri (14) . Dislipidemia la pacientul vârstnic este cel mai bine caracterizată printr-un raport crescut între colesterolul total și HDL-colesterol, acest profil lipidic fiind cel mai predictiv pentru boala coronariană la vârste înaintate (15). Creșterea trigliceridelor și scăderea HDL-colesterolului semnifică de obicei rezistența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
de risc semnificativ pentru dezvoltarea BCI la vârstnic, dar creșterea în greutate și obezitatea abdominală potențează ceilalți factori de risc cardiovascular majori prin favorizarea rezistenței la insulină (21). Excesul de țesut adipos visceral se asociază în plus cu hiperinsulinism, HTA, dislipidemie și, în final, cu ateroscleroza accelerată. DZ înregistrează o creștere alarmantă a prevalenței, chiar și în rândul pacienților vârstnici, forma dominantă fiind cea de diabet tip 2 (hiperinsulinemic). Este afectat în special sexul feminin, acest aspect contribuind la ștergerea treptată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
cardiacă sau infarct miocardic. Predominanța sexului feminin la vârste de 75 de ani i peste este explicată prin durata de viață mai mare în rândul femeilor. Profilul factorilor de risc asociază: preexistența anginei pectorale (70%), HTA (55%) și DZ (30%). Dislipidemia (37%), obezitatea (27%), antecedentele heredocolaterale (20%), fumatul (20%) sunt mai puțin frecvente la vârstnici (11,12). STEMI ar trebui suspectat la orice persoană vârstnică ce a instalat o tulburare acută de comportament, durere abdominală fără o etiologie certă sau o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
cronice și afectarea a două sau mai multe activități zilnice, cu status cognitiv moderat afectat, se recomandă: ‒HbA1c < 8%; ‒ glicemia à jeun sau postprandial: 90-150 mg/dl; ‒ glicemia seara la culcare: 100-180 mg/dl; ‒tensiunea arterială < 140/80 mmHg; ‒pentru dislipidemie: tratament cu statină (în absența unor contraindicatii sau intoleranță). Pentru pacienții foarte complecși, cu status de sănătate foarte alterat, care primesc îngrijiri- pe termen lung ori au boli în stadiul final, cu status cognitiv moderat sau sever alterat, dependen i
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
sau proteinurie, adaptat la celelalte comor-bidități, cu evitarea asocierii a două blocante (62). EDWPOP arată că folosirea perindoprilului la pacienții vârstnici cu DZ tip 2, cu sau fără HTA, ajută la prevenirea micro- și macroangiopatiei (61). 6.5.2. Tratamentul dislipidemiei ‒cu inhibitori ai HMG-CoA (statine) în prima linie de tratament, fiind bine cunoscut faptul că dislipidemia diabeticului se caracterizează prin scăderea HDL, creșterea LDL și creșterea trigliceridelor serice; ‒dacă trigliceridele sunt crescute, se recomandă asocierea de fibrați. 6.5.3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
folosirea perindoprilului la pacienții vârstnici cu DZ tip 2, cu sau fără HTA, ajută la prevenirea micro- și macroangiopatiei (61). 6.5.2. Tratamentul dislipidemiei ‒cu inhibitori ai HMG-CoA (statine) în prima linie de tratament, fiind bine cunoscut faptul că dislipidemia diabeticului se caracterizează prin scăderea HDL, creșterea LDL și creșterea trigliceridelor serice; ‒dacă trigliceridele sunt crescute, se recomandă asocierea de fibrați. 6.5.3. Tratamentul antiagregant plachetar Dat fiind statusul procoagulant, aspirina este recomandată la toți pacienții cu unul sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
scade incidența de AVC cu 10% (64). Studiul UKPDS a demonstrat că un control strict al valorilor tensionale, în jur de 144 mmHg folosind captopril sau atenolol de primă intenție, aduce beneficii imense și scade riscul de AVC (63) . Tratamentul dislipidemiei cu statine și aso - cierea antiagregantelor plachetare (aspirină, clopidogrel) reduc riscul de AVC. Tehnicile non-invazive au câștigat teren; ecografia carotidiană și măsurarea grosimii intimă-medie, vizualizarea plăcilor de aterom permit estimarea circulației cerebrale. Ecografia Doppler cu vizualizarea fluxului sanguin în artera
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Dislipidemia: se justifică terapia? 4.1. Introducere Afecțiunile cardiovasculare aterosclerotice reprezintă principala cauză de mortalitate la populația vârstnică, dar adesea și pentru boli cronice invalidante, care determină pierderea independenței și afectează negativ calitatea vieții (1,2). Conform statisticilor raportate în anul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
acestei patologii aparțin acestei grupe de vârstă (3) . Statisticile din China arată procente similare, astfel că aproximativ 80% dintre decesele de cauză cardiovasculară se produc la pacienții cu vârsta peste 65 de ani (4,5). Studii ample au arătat că dislipidemia reprezintă un important factor de risc atât pentru boala coronariană, cât și pentru boala cerebrovasculară, boala arterială periferică sau pentru demență la vârstnic. De asemenea, Manolio și colaboratorii săi au realizat o meta --analiză care a inclus 22 de studii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
--analiză care a inclus 22 de studii de cohortă, arătând că valorile crescute ale LDL-colesterolului și ale colesterolului total se asociază semnificativ cu mortalitatea de cauză cardiovasculară, inclusiv la pacien ii vârstnici (6). Un alt aspect deosebit de important este că dislipidemia coexistă frevent cu diabetul zaharat (DZ), hipertensiunea arterială (HTA) și obezitatea, ceea ce face ca managementul său și al comorbidităților asociate să fie esențial în încercarea de scădere a riscului cardiovascular, la pacientul vârstnic. Studiile epidemiologice arată că dislipidemia este frecvent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
este că dislipidemia coexistă frevent cu diabetul zaharat (DZ), hipertensiunea arterială (HTA) și obezitatea, ceea ce face ca managementul său și al comorbidităților asociate să fie esențial în încercarea de scădere a riscului cardiovascular, la pacientul vârstnic. Studiile epidemiologice arată că dislipidemia este frecvent întâlnită la populația vârstnică. Astfel, conform studiului realizat de Moran și colaboratorii săi, la subiecții cu vârsta peste 65 ani dislipidemia (valori ale colesterolului seric > 240 mg/dl) apare la aproximativ 25% dintre bărbați și la 42% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
să fie esențial în încercarea de scădere a riscului cardiovascular, la pacientul vârstnic. Studiile epidemiologice arată că dislipidemia este frecvent întâlnită la populația vârstnică. Astfel, conform studiului realizat de Moran și colaboratorii săi, la subiecții cu vârsta peste 65 ani dislipidemia (valori ale colesterolului seric > 240 mg/dl) apare la aproximativ 25% dintre bărbați și la 42% dintre femei (7). Deși dislipidemia reprezintă unul dintre factorii de risc cardiovascular majori la vârstnic, la momentul actual, există controverse privind necesitatea unui tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
la populația vârstnică. Astfel, conform studiului realizat de Moran și colaboratorii săi, la subiecții cu vârsta peste 65 ani dislipidemia (valori ale colesterolului seric > 240 mg/dl) apare la aproximativ 25% dintre bărbați și la 42% dintre femei (7). Deși dislipidemia reprezintă unul dintre factorii de risc cardiovascular majori la vârstnic, la momentul actual, există controverse privind necesitatea unui tratament agresiv la acest segment de populație. Acest aspect particular este descris ca „paradoxul risc -tratament”, având în vedere că pacientul vârstnic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
actual, există controverse privind necesitatea unui tratament agresiv la acest segment de populație. Acest aspect particular este descris ca „paradoxul risc -tratament”, având în vedere că pacientul vârstnic prezintă un risc major de mortalitate prin diverse afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice consecutive dislipidemiei, dar nu primește trata - ment optim dozat. Se consideră că acest fapt s-ar datora insuficienței dovezilor privind impactul tratamentului dislipidemiei asupra progresiei aterosclerozei, îngrijorării privind posibilele reacții adverse ale terapiei hipolipemiante sau privind raportul cost -eficiență al acestei terapii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
-tratament”, având în vedere că pacientul vârstnic prezintă un risc major de mortalitate prin diverse afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice consecutive dislipidemiei, dar nu primește trata - ment optim dozat. Se consideră că acest fapt s-ar datora insuficienței dovezilor privind impactul tratamentului dislipidemiei asupra progresiei aterosclerozei, îngrijorării privind posibilele reacții adverse ale terapiei hipolipemiante sau privind raportul cost -eficiență al acestei terapii la vârstnic (2,8,9). 4.2. Profilul lipidic și riscul cardiovascular la vârstnici Profilul lipidic variază cu vârsta și sexul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
5.201 de pacienți vârstnici, cu o perioadă de urmărire de 7 ani i jumătate, Psaty și colabo - ratorii săi au arătat o asociere directă puternică între valorile scăzute ale HDL -colesterolului și riscul crescut de infarct miocardic (23). Managementul dislipidemiei la vârstnici include o abordare comprehensivă, care trebuie să includă evaluarea factorilor de risc cardiovascular, cu aprecierea riscului global și calcularea țintelor terapeutice ale profilului lipidic. Decizia privind tratamentul dislipidemiei la pacientul vârstnic, precum și valoarea țintă a lipidelor serice trebui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
HDL -colesterolului și riscul crescut de infarct miocardic (23). Managementul dislipidemiei la vârstnici include o abordare comprehensivă, care trebuie să includă evaluarea factorilor de risc cardiovascular, cu aprecierea riscului global și calcularea țintelor terapeutice ale profilului lipidic. Decizia privind tratamentul dislipidemiei la pacientul vârstnic, precum și valoarea țintă a lipidelor serice trebui să se bazeze pe reco- mandările actuale ale National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP III) și Expert Panel (24). Principala țintă în tratamentul dislipidemiei este LDL colesterolul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
Decizia privind tratamentul dislipidemiei la pacientul vârstnic, precum și valoarea țintă a lipidelor serice trebui să se bazeze pe reco- mandările actuale ale National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP III) și Expert Panel (24). Principala țintă în tratamentul dislipidemiei este LDL colesterolul. Ghidurile NCEP/ATP III recomandă ca tratamentul hipolipemiant să vizeze valori țintă ale lipidelor serice similare la vârstnic cu populația de vârstă medie (tabelul 4.1) (24). La pacienții vârstnici este dificil de diferențiat între prevenția primară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
aceea, terapia hipolipemiantă trebuie avută în vedere la pacienții vârstnici, atât la cei cu boală clinic manifestă, cât și la cei cu ateroscleroză subclinică ce sunt la risc crescut, estimat pe baza evaluării riscului cardiovascular global. Tratamentul pacienților vârstnici cu dislipidemie trebuie să fie individualizat, avându se în vedere comorbiditățile, speranța de viață, calitatea vieții și preferințele pacienților. Gravina și colaboratorii săi subliniază că decizia privind implementarea tratamentului dislipidemiei la vârstnici trebuie să aibă în vedere următoarele aspecte (26): - speranța de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
crescut, estimat pe baza evaluării riscului cardiovascular global. Tratamentul pacienților vârstnici cu dislipidemie trebuie să fie individualizat, avându se în vedere comorbiditățile, speranța de viață, calitatea vieții și preferințele pacienților. Gravina și colaboratorii săi subliniază că decizia privind implementarea tratamentului dislipidemiei la vârstnici trebuie să aibă în vedere următoarele aspecte (26): - speranța de viață; - vârsta biologică și capacitatea funcțională; - rolul bolii cardiovasculare la vârstnic; - prevalența dislipidemiei la vârstnic; - eficiența tratamentului (26). Un raționament clinic corect și comunicarea permanentă cu pacientul vârstnic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
calitatea vieții și preferințele pacienților. Gravina și colaboratorii săi subliniază că decizia privind implementarea tratamentului dislipidemiei la vârstnici trebuie să aibă în vedere următoarele aspecte (26): - speranța de viață; - vârsta biologică și capacitatea funcțională; - rolul bolii cardiovasculare la vârstnic; - prevalența dislipidemiei la vârstnic; - eficiența tratamentului (26). Un raționament clinic corect și comunicarea permanentă cu pacientul vârstnic permit alegerea schemei terapeutice adecvate. În ceea ce privește tratamentul farmacologic al dislipidemiei, la vârstnici trebuie avute în vedere polifarmacia, afectarea funcției renale și/ sau hepatice, raportul între
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
26): - speranța de viață; - vârsta biologică și capacitatea funcțională; - rolul bolii cardiovasculare la vârstnic; - prevalența dislipidemiei la vârstnic; - eficiența tratamentului (26). Un raționament clinic corect și comunicarea permanentă cu pacientul vârstnic permit alegerea schemei terapeutice adecvate. În ceea ce privește tratamentul farmacologic al dislipidemiei, la vârstnici trebuie avute în vedere polifarmacia, afectarea funcției renale și/ sau hepatice, raportul între masa grasă și masa slabă, precum și masa musculară și capa - citatea de absorbție intestinală (27). 4.3. Tratamentul farmacologic al dislipidemiei 4.3.1. Statinele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
În ceea ce privește tratamentul farmacologic al dislipidemiei, la vârstnici trebuie avute în vedere polifarmacia, afectarea funcției renale și/ sau hepatice, raportul între masa grasă și masa slabă, precum și masa musculară și capa - citatea de absorbție intestinală (27). 4.3. Tratamentul farmacologic al dislipidemiei 4.3.1. Statinele Deși sunt disponibile multiple clase de medicamente pentru tratamentul dislipidemiei la vârstnici, statinele reprezintă clasa cel mai intens studiată și constituie prima opțiune terapeutică pentru majoritatea pacienților vârstnici, atât în prevenția primară, cât și în cea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
renale și/ sau hepatice, raportul între masa grasă și masa slabă, precum și masa musculară și capa - citatea de absorbție intestinală (27). 4.3. Tratamentul farmacologic al dislipidemiei 4.3.1. Statinele Deși sunt disponibile multiple clase de medicamente pentru tratamentul dislipidemiei la vârstnici, statinele reprezintă clasa cel mai intens studiată și constituie prima opțiune terapeutică pentru majoritatea pacienților vârstnici, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare, existând multiple studii clinice care susțin această recomandare. În plus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
piatra de temelie a tuturor programelor de prevenție la vârstnici. Ghidurile National Cholesterol Education Program (NCEP), Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel (ATP)-III] recomandă în managementul oricărui pacient cu dislipidemie, indiferent de vârstă, inițierea măsurilor privind schimbarea stilului de viață (24). Activitatea fizică a demonstrat beneficii atât asupra profilului lipidic, cât și a calității vieții și statusului funcțional al pacientului vârstnic. Exercițiile fizice incluse în programele de reabilitare cardiovasculară la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]