701 matches
-
poate fi aplicată atât în scop diagnostic, cât și în scop terapeutic. Reprezintă o etapă esențială, care permite monitorizarea pierderilor limfatice, în funcție de care se stabilește ulterior conduita terapeutică. Permite expansionarea plămânului și îmbunătățirea funcției respiratorii. Este indicată cuplarea tubului de dren la un sistem de aspirare pasiv și nu unul activ pentru a nu accentua pierderile limfatice prin mărirea presiunii negative intratoracice, care reprezintă un factor favorizant în menținerea și chiar mărirea fistulei chiloase. Dacă evoluția este favorabilă cu scăderea, respectiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
chimică După pleurotomia minimă, pleurodeza este o metodă de tratament acceptată de unii autori. Principiul constă în realizarea de aderențe pleuropulmonare, care să producă o simfiză strânsă pentru a permite închiderea fistulei. Această metodă constă în introducerea pe tubul de dren, în condiții de plămân expansionat, a 10 g talc „suspendat” în 20 ml de glucoză, ser fiziologic sau lidocaină 1%. Talcul poate fi înlocuit cu doxiciclină soluție injectabilă. Pentru a asigura o distribuție uniformă în spațiul pleural a substanței de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
sau administrarea pe cale orală sau intravenoasă a unui lichid radioactiv, permițând eliberarea unor doze mai mari decât în cazul radioterapiei externe). Radioterapia poate fi „curativă” sau profilactică (pentru a preveni dezvoltarea nodulilor subcutanați de-a lungul traiectelor de biopsie, ale drenurilor toracice, ale trocarelor toracoscopice și la nivelul inciziilor chirurgicale) [25]. Rata de răspuns la radioterapie este sub 3%. Uneori, radioterapia poate determina regresia tumorii, dar nu îmbunătățește durata de supraviețuire [60]. Efectele adverse ale radioterapiei constau în: pneumonită radică, mielită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Radioterapia hemitoracelui după rezecția chirurgicală completă reduce recurența locală și este asociată cu supraviețuire prelungită pentru mezoteliomul în stadiu precoce. Stadiul III are risc crescut de metastazare precoce la distanță [42]. Radioterapia la nivelul toracotomiei și a traiectelor tuburilor de dren poate fi administrată postoperator pentru a preveni recurențele locale [52]. Hipertermia însăși este citotoxică. Ea crește eficacitatea citotoxică a medicamentelor și stimulează penetrarea profundă a acestora [52, 60]. Chirurgia citoreductivă asociată cu chimioterapia intrapleurală hipertermică (cisplatin, adriamicină) este fezabilă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și biochimic. Fenestrarea se face prin excizia unui fragment pericardic de 2/2 cm, care se trimite pentru examen histopatologic. Cavitatea pericardică se inspectează palpator în zona accesibilă. După toaleta pericardică cu ser fiziologic betadinat, se plasează un tub de dren inferior și posterior de ventriculul stâng, tubul se exteriorizează prin contraincizie. Unii autori recomandă un al doilea tub de dren poziționat anterior de cord. Rata de succes depășește 90%, morbiditatea este de 10%, iar mortalitatea - 0 [14]. Desființarea spațiului pericardic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Cavitatea pericardică se inspectează palpator în zona accesibilă. După toaleta pericardică cu ser fiziologic betadinat, se plasează un tub de dren inferior și posterior de ventriculul stâng, tubul se exteriorizează prin contraincizie. Unii autori recomandă un al doilea tub de dren poziționat anterior de cord. Rata de succes depășește 90%, morbiditatea este de 10%, iar mortalitatea - 0 [14]. Desființarea spațiului pericardic prin procesul inflamator declanșat de tubul de dren, pare a fi principalul factor în prevenirea recidivei, un proces mai important
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
se exteriorizează prin contraincizie. Unii autori recomandă un al doilea tub de dren poziționat anterior de cord. Rata de succes depășește 90%, morbiditatea este de 10%, iar mortalitatea - 0 [14]. Desființarea spațiului pericardic prin procesul inflamator declanșat de tubul de dren, pare a fi principalul factor în prevenirea recidivei, un proces mai important decât fenestrarea propriu-zisă. Pericardoscopia Un obiectiv important în pericarditele maligne îl reprezintă stabilirea diagnosticului etiologic al revărsatului. Examinarea citologică a lichidului și examenul histopatologic pe fragment de pericard
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
electric. Figura 5.62. Fenestrare pericardică cu endostaplerul. Unii autori [10] recomandă o fereastră generoasă de 15-30 cm2, care cel puțin pe partea dreaptă, poate fi factor de risc pentru hernierea cordului. Toracele se drenează cu un singur tub de dren de 28 F sau 32 F. În timpul operației se pot produce leziuni ale pachetului vascular intercostal, ale parenchimului pulmonar, ale nervului frenic sau ale cordului. Lezarea cordului impune reconversia și repararea plăgilor prin sutură cu fir monofilament. Fibrilația ventriculară este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
SPL și înscrierea grafică a timpanogramei. (225) Permeabilitatea conductului auditiv extern și integritatea timpanului verificată otoscopic sunt condiții absolut necesare efectuării impendansmetrie, altfel tehnica ar putea evidenția indirect prezența unei microperforații invizibile la examenul otomicroscopic sau controlul permeabilității tuburilor de dren transtimpanale. Măsurarea impedanței dinamice se realizează prin modificarea artificială de către examinator a presiunii din interiorul conductului auditiv extern și prin declanșarea reflexului stapedian. Timpanograma este graficul complianței în funcție de presiunea undei reflectate a unui sunet de 225 de Hz transmis urechii
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
mai facilă a protezei pe calea indicată de firul ghid (fig. 192) [1,4,10]. Recent prin administrarea intrabiliară a agenților de contrast ecografic (SonoVue, Bracco, Milano) s-a reușit vizualizarea arborelui biliar [11,12]. Se injectează pe tubul de dren soluție diluată de SonoVue (1 ml dizolvat în 50 ml ser fiziologic). Informațiile obținute sunt foarte utile în:precizarea existenței comunicării căilor biliare intrahepatice stângi cu cele drepte, această informație find foarte utilă în aprecierea eficienței drenajului unilobar în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
poate fi verificată ecografic, injectând o cantitate mică de aer pe cateter și urmărind eventuala prezență a bulelor de aer în interiorul ductelor biliare și înafara ficatului, la locul de puncție. Același obiectiv poate fi atins prin injectarea pe tubul de dren a soluției de contrast ecografice (SonoVue). Complicațiile pulmonare care pot apărea după efectuarea DBP sunt hidrotoracele și, mai rar, coletoracele [24,25]. Acesta din urmă apare după dizlocarea cateterului, dacă traiectul acestuia a fost transpleural. În unele cazuri, pierderile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
o decorticare pulmonară. Intervenții directe pe focarul tuberculos Drenajul Monaldi Metodă de panaj impusă de școala italiană, recomandată în cazuri „limită” la bolnavii cu caverne gigante, secretante, purulente și funcție respiratorie grav afectată. Tehnica constă în introducerea unui tub de dren de dimensiuni reduse în cavitate și conectarea lui la aspirație slabă. Din punct de vedere tehnic este important ca sonda să ajungă în cavitate prin pleura simfizată, traversând cât mai puțin parenchim. Drenajul Monaldi este utilizat pentru sterilizarea cavernei în vederea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
activitățile incluse în planul de îngrijire. Asumarea riscului de către beneficiar: -se face în măsura capacității sale de decizie -se specifică în planul de îngrijire 7. Tehnici de îngrijire chirurgicală: -îngrijirea plăgilor simple și suprainfectate; -îngrijirea escarelor multiple; -îngrijirea tubului de dren; -îngrijirea canulei traheale; -suprimarea firelor; -îngrijirea stomelor și fistulelor; -sondajul vezical cu sondă permanentă și cu scop evacuator; 8. Monitorizarea dializei peritoneale. 9. Kinetoterapia individuală 10. Logopedia individuală 11. Examinare și evaluare psihologică 12. Îngrijiri paliative Personalul angajat (inclusiv colaboratorii
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
în contact sau penetrează țesuturile umane, care în mod normal sunt sterile, și anume: -instrumentarul chirurgical, inclusiv stomatologic -materialul utilizat pentru sutură -trusele pentru asistența la naștere -echipamentul personalului din sălile de operații -câmpurile operatorii -meșele și tampoanele -tuburile de dren -implanturile -acele și seringile dispozitivele pentru cateterism -dispozitivele pentru hemodializă -endoscoapele, inclusiv anexele semicritice = care vin în contact cu mucoasele intacte: -suprafața interioară a incubatoarelor inclusiv dispozitivele atașate, tip mască de oxigen, umidificator -laringoscoapele -sondele de intubație -echipamentele de anestezie
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
căilor biliare principale termino-terminală cu fire separate. Nu utilizăm drenajul biliar extern. În cazul unor căi biliare principale foarte largi utilizăm sutura continuă. 15. Un ultim control al hemostazei, poziționare corectă a arterei hepatice și plasarea celor trei tuburi de dren. 16. Laparorafia. Anastomoza bicavă implică sutura inițială a cavei suprahepatice urmată de cava subhepatică. Datorită clampajului complet al venei cave poate fi necesară circulația extracorporeală, tot mai rar utilizată în ultimi ani. Noi nu o folosim și în general tehnicile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
prin administrarea de albumină, și a diureticelor la nevoie, permite menținerea diurezei. Hemodializa sau hemofiltrarea veno-venoasă continuă sunt utilizate în cazurile cu afectare renală severă. Riscul major al acestor pacienți îl reprezintă sângerarea postoperatorie. Monitorizarea hemodinamică și a tuburilor de dren este deosebit de importantă. Corectarea coagulopatiei cu plasmă proaspătă congelată și administrarea de masă trombocitară, și resuscitarea adecvată poate fi suficientă. Instabilitatea hemodinamică și scăderea diurezei sunt indicatoare ale unei sângerări active, care trebuie rezolvată chirurgical. Ca o regulă nescrisă se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sânge postoperator trebuie să fie explorați chirurgical. Frecvent, simpla evacuare a hematomului și toaleta locală rezolvă fibrinoliza locală și duce la oprirea sângerării. Odată extubat, pacientul stabil hemodinamic poate fi transferat pe secția de transplant și începe dieta cu lichide. Drenurile 1 și 3 se scot începând cu ziua a 2-a postoperator. Drenul numărul 2, poziționat subhepatic, se menține până în ziua a 5-a când riscul unei fistule biliare devine minim. Profilaxia infecțioasă se inițiază imediat postoperator. Pentru profilaxia Pneumocystis
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
toaleta locală rezolvă fibrinoliza locală și duce la oprirea sângerării. Odată extubat, pacientul stabil hemodinamic poate fi transferat pe secția de transplant și începe dieta cu lichide. Drenurile 1 și 3 se scot începând cu ziua a 2-a postoperator. Drenul numărul 2, poziționat subhepatic, se menține până în ziua a 5-a când riscul unei fistule biliare devine minim. Profilaxia infecțioasă se inițiază imediat postoperator. Pentru profilaxia Pneumocystis jiroveci se utilizează Biseptol (SMX-TMP) timp de 6 luni. Pentru profilaxia CMV se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
o regulă generală întotdeauna în fața unei complicații biliare trebuie explorată și confirmată calitatea fluxului arterial, ischemia fiind frecvent cauza unei complicații biliare. Fistulele biliare au o incidență de 1-24%, apar precoce și se manifestă prin exteriorizarea bilei pe tuburile de dren [77, 78]. Tratamentul constă în ERCP și plasarea unui endostent. Stenozele apar cu o incidență de 3-14%, sunt de obicei tardive și beneficiază de același tratament [74, 77, 79]. În mod excepțional este nevoie de o derivație biliodigestivă. O formă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
artificiu tehnic de creștere a capacității acesteia (respectiv sutura numai a tegumentului sau montarea unei plase de substituție). Nu trebuie uitate nici hemoragiile care se pot produce prin lezarea pediculilor vasculari intercostali, la momentul efectuării toracotomiei, la exteriorizarea tuburilor de dren toracice, precum și la închiderea toracelui, situații care necesită realizarea hemostazei „la vedere” prin descoperirea și ligatura acestor pediculi. De asemenea, fracturile costale, care pot apare la momentul deschiderii toracelui, pot fi corectate prin osteosinteză. Drenajul pleural Drenajul corect al cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
nu puteau fi comparate și prin urmare aveau valoare clinică limitată [53]. În 2005, International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) a elaborat o definiție unanim acceptată care facilitează diagnosticul și uniformizează terminologia. Conform ISGPF [54], prezența pe tuburile de dren (montate intra sau postoperator), începând cu ziua 3 postoperator, a unui lichid de drenaj cu un nivel al amilazelor mai mare de trei ori decât valoarea amilazelor serice este considerată fistulă pancreatică postoperatorie. Această clasificare prezintă un grad înalt de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
similar sucului pancreatic). În plus, pacientul poate prezenta dureri abdominale, tranzit intestinal diminuat/abolit, distensie abdominală, febră, leucocitoză și stare generală alterată. Confirmarea imagistică nu mai este obligatorie pentru susținerea diagnosticului, dar poate fi utilă demonstrând prezența unui tub de dren ce erodează anastomoza, situație în care acesta trebuie retras pentru a permite vindecarea [55]. Literatura de specialitate raportează o incidență a fistulelor pancreatice post duodenopancreatectomie cefalică cuprinsă între 6-14% cu o mortalitate de 1,4-3,7% [39, 40]. Controversele privind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
parenterală [67, 80]. În cazul prezenței semnelor de infecție (febră, leucocitoză cu neutrofilie, sensibilitate dureroasă abdominală), se instituie tratament antibiotic empiric până la obținerea culturilor. Imagistica intervențională permite drenajul percutan al colecțiilor peripancreatice, precum și vizualizarea și repoziționare adecvată a tuburilor de dren [67, 78, 79]. Dacă drenurile sunt funcționale, iar ecografia abdominală/CT confirmă lipsa colecțiilor peritoneale, de cele mai multe ori, nici un alt gest terapeutic nu este necesar (fistula se va închide spontan în decurs de câteva săptămâni). Evaluarea clinică a pacientului la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
prezenței semnelor de infecție (febră, leucocitoză cu neutrofilie, sensibilitate dureroasă abdominală), se instituie tratament antibiotic empiric până la obținerea culturilor. Imagistica intervențională permite drenajul percutan al colecțiilor peripancreatice, precum și vizualizarea și repoziționare adecvată a tuburilor de dren [67, 78, 79]. Dacă drenurile sunt funcționale, iar ecografia abdominală/CT confirmă lipsa colecțiilor peritoneale, de cele mai multe ori, nici un alt gest terapeutic nu este necesar (fistula se va închide spontan în decurs de câteva săptămâni). Evaluarea clinică a pacientului la intervale scurte de timp este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]