1,060 matches
-
D2, D3 și se fac prin intermediul unor tracturi fibroase conjunctive, rezistente și prin conexiuni vasculare. Abușarea canalelor pancreatice la nivelul D2 face și mai solidar ansamblul blocului duodeno-pancreatic. La nivelul D3 conexiunile sunt ceva mai laxe. Detașarea capului pancreatic de duoden este realizabilă chirurgical cu excepția zonei papilare unde structurile pancreatice se evaginează în interiorul duodenului. Raporturile cu calea biliară principală (CBP) Vena splenică provenind din hilul splinei încrucișează fața anterioară și marginea superioară a cozii pancreasului și străbate fața posterioară având un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
conexiuni vasculare. Abușarea canalelor pancreatice la nivelul D2 face și mai solidar ansamblul blocului duodeno-pancreatic. La nivelul D3 conexiunile sunt ceva mai laxe. Detașarea capului pancreatic de duoden este realizabilă chirurgical cu excepția zonei papilare unde structurile pancreatice se evaginează în interiorul duodenului. Raporturile cu calea biliară principală (CBP) Vena splenică provenind din hilul splinei încrucișează fața anterioară și marginea superioară a cozii pancreasului și străbate fața posterioară având un traiect dedesubtul arterei. Vena mezenterică inferioară face o curbă deasupra unghiului duodeno-jejunal, trece
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
cu fascia de coalescență Toldt, zonă unde decolarea chirurgicală este facilă, rămânând coada pancreatică în ligamentul pancreatico-splenic. VASCULARIZAȚIA PANCREASULUI ARTERELE Sistemul arterial este tributar trunchiului celiac și arterei mezenterice superioare. Arcadele vasculare duodeno-pancreatice asigură practic irigația capului pancreatic și a duodenului. Pentru claritate este optimă nomenclatura preconizată de Verneuil [1] cu cele două arcade: anterioară și inferioară și posterioară și superioară. Arcada anterioară și inferioară este constituită din artera pancreatico-duodenală anterioară și superioară, ramură din artera gastro-duodenală, care se anastomozează cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
care, pentru diverse motive, drenajul intern endoscopic (DIE) nu este posibil;condiții anatomice care fac imposibilă efectuarea unui DIE (hepato-jejunostomie, ansă aferentă foarte lungă - în anastomozele Bilroth II);obstrucții biliare distale, în care canularea papilei este imposibilă (tumoră papilară, obstrucția duodenului);obstrucții biliare hilare strânse sau multiple, în care eficiența unui DIE este mai mică;scurgerile postoperatorii de bilă (colecistectomie laparoscopică, anastomoze biliodigestive) [6]. primul timp în intervenții mai complexe la nivel biliar: stentarea percutană, colangioscopia percutană, ecografia intraductală [7]. Drenajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie pe tub (fig. 191). În cazul în care stenoza este permeabilă se poate tenta pasarea acesteia cu firul ghid și avansarea acestuia până în duoden. Pe acest fir ghid se poate introduce o proteză prin tehnici endoscopice (tehnica „rendez-vous”). Avantajele acestei tehnici constau în montarea mult mai facilă a protezei pe calea indicată de firul ghid (fig. 192) [1,4,10]. Recent prin administrarea intrabiliară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga, periodic, cu soluție salină. Efectele clinice și biologice ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de bilă sunt însemnate (peste 700 ml/zi), ceea ce poate conduce la hipovolemie, dezechilibre electrolitice și hipotensiune severă [26]. Aceste complicații,precum și maldigestia cauzată de absența bilei în intestin, pot fi evitate prin internalizarea extremitații externe a cateterului în stomac, duoden sau jejun prin intermediul unui tub de gastrostomie percutană montat endoscopic [27,28]. Unul din inconveniențele acestei soluții este apariția gastritei chimice, uneori severe, manifestată clinic prin durere și pierderea apetitului. Această complicație este cauzată de prezența cantităților mari de bilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm sau unul dintre organele adiacente (stomac, duoden, colon, pancreas, oment, ducte biliare extrahepatice);T4 - tumora invadează direct ficatul pe o distanță de peste 2 cm, invadează trunchiul venei porte sau artera hepatică, sau invadează mai multe structuri sau organe extrahepatice. Conform unui studiu publicat în 2008 de un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
48]. Locuri de metastazare mai neobișnuite sunt pancreasul, rinichii, glandele suprarenale, osul, creierul, tiroida, țesutul celular subcutanat, sânul, inima, pielea și chiar mușchiul [49-52]. APRECIEREA REZECABILITĂȚII TUMORII Prezența metastazelor hepatice, peritoneale, limfoganglionare la distanță (interaortocav), extinderea prin contiguitate la nivelul duodenului (fig. 213, 216 și 219), pancreasului, colonului, afectarea confluentului ductelor biliare secundare și invazia tumorală a trunchiului venei porte sau arterei hepatice comune, sau invazia simultană a arterei hepatice de-o parte și a venei porte de cealaltă parte, constituie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
la care glicemia este mai dificil de controlat, o parte din carbohidrați pot fi înlocuiți cu grăsimi. Pacienții cu gastropareză diabetica pot avea o evacuare gastrica mai bună dacă se adaugă metoclopramid. Dacă acesta nu este eficient, montarea sondei în duoden poate rezolva problema. Unii autori susțin că nutriția parenterala totală este folositoare pentru rezolvarea atoniei gastrice. O perioadă de nutriție enterala de 3 săptămâni cu un bun control al diabetului poate contribui la reluarea alimentației orale a pacientului. Monitorizarea răspunsului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
18]. Aspectul de „masă” intraluminală poate preta la confuzii cu calculii coledocieni, frecvent fără con de umbră, cu ampuloamele cu dezvoltare intracoledociană sau cu tumorile benigne coledociane, mult mai rar întâlnite [1,9,22]. Mascarea coledocului distal de gazele din duoden sau stomac este responsabilă de rata mai scăzută de detectare a acestor tumori. Diagnosticul diferențial al colangiocarcinoamleor distale se face cu:Tumorile ampulei lui Vater. Aceste tumori creează probleme mari de diagnostic ecografic. Aspectul lor este acela al unei mase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
acestor tumori. Diagnosticul diferențial al colangiocarcinoamleor distale se face cu:Tumorile ampulei lui Vater. Aceste tumori creează probleme mari de diagnostic ecografic. Aspectul lor este acela al unei mase mici, rotunde, bine delimitate și hipoecogene situate între CBP distală și duoden. Căile biliare sunt aproape întotdeauna dilatate. Dacă CBP este dilatată, se poate vizualiza protruzia tumorii în segmentul distal al acesteia, de cele mai multe ori însă, se observă doar o obstrucție abruptă a coledocului. Localizarea în afara capului pancreatic și aspectul de masă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
intermediar, ridică probleme, uneori dramatice, ceea ce impune o bună cunoaștere a anatomiei glandei și a organelor din jur, dar și a procedeelor celor mai eficiente de refacere a tranzitului sucului pancreatic; - amputația pancreasului drept, impunînd rezecția în bloc și a duodenului, care odată cu acesta ridică și papila, cea care face ca bila și secreția pancreatică să ajungă în tubul digestiv, impune din partea operatorului date complete din panoplia de refacere a acestor circuite digestive, care sînt vitale; - continuînd cu această idee, am
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se practică, curent: - laparotomia exploratoare, care se practică cel mai frecvent, condamnînd bolnavii la moarte sigură și rapidă; aceste „operații” sînt indicate atunci cînd cancerul invaziv al pancreasului nu a produs vreo complicație severă, cum ar fi icterul mecanic, stenozele duodenului sau ale stomacului, hemoragiile digestive superioare generate de sindromul de hipertensiune portală secundar, care nu este rar întîlnit, cauza hemoragiilor fiind ulcerațiile maligne ale stomacului sau duodenului, acestea ca urmare a infiltrației neoplazice a cancerului primitiv al pancreasului și, mult
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului nu a produs vreo complicație severă, cum ar fi icterul mecanic, stenozele duodenului sau ale stomacului, hemoragiile digestive superioare generate de sindromul de hipertensiune portală secundar, care nu este rar întîlnit, cauza hemoragiilor fiind ulcerațiile maligne ale stomacului sau duodenului, acestea ca urmare a infiltrației neoplazice a cancerului primitiv al pancreasului și, mult mai rar, de ocluziile intestinale cu evoluție cronică, generate de invazia colonului trasvers, sau - complicațiile secundare invaziei cancerului pancreasului, cele citate mai sus, cînd se practică operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
parietal dorsal. Este împărțit de mezocolonul transvers în zona supra și submezocolică, fapt ce prezintă importanță în abordarea sa (Fig. 1). Distingem patru segmente: capul, gîtul, corpul și coada pancreasului. Capul pancreasului, de formă aproximativ sferică, este înscris în potcoava duodenului, prezentînd o prelungire îndreptată medial și inferior, posterior vaselor mezenterice superioare, numită procesul uncinat. Gîtul, segment mai îngust, este situat între prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gîtul, corpul și coada pancreasului. Capul pancreasului, de formă aproximativ sferică, este înscris în potcoava duodenului, prezentînd o prelungire îndreptată medial și inferior, posterior vaselor mezenterice superioare, numită procesul uncinat. Gîtul, segment mai îngust, este situat între prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară și inferioară (atenție la anastomoza prin telescopare a bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este situat într-un șanț în parenchimul pancreasului, apoi cu arcadele vasculare duodeno-pancreatice, cu vena cavă inferioară, marginea internă a rinichiului drept, a ureterului și pediculului renal drept. Marginile capului pancreasului au următoarele raporturi: cea superioară - cu prima porțiune a duodenului; cea dreaptă - cu porțiunea a doua a duodenului și cu confluentul bilio-pancreatic; marginea inferioară a capului pancreasului este în raport strîns cu porțiunea a treia a duodenului; marginea stîngă - cu vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezintă, cum am mai menționat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apoi cu arcadele vasculare duodeno-pancreatice, cu vena cavă inferioară, marginea internă a rinichiului drept, a ureterului și pediculului renal drept. Marginile capului pancreasului au următoarele raporturi: cea superioară - cu prima porțiune a duodenului; cea dreaptă - cu porțiunea a doua a duodenului și cu confluentul bilio-pancreatic; marginea inferioară a capului pancreasului este în raport strîns cu porțiunea a treia a duodenului; marginea stîngă - cu vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezintă, cum am mai menționat, trei fețe. Astfel, fața anterioară este în raport
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drept. Marginile capului pancreasului au următoarele raporturi: cea superioară - cu prima porțiune a duodenului; cea dreaptă - cu porțiunea a doua a duodenului și cu confluentul bilio-pancreatic; marginea inferioară a capului pancreasului este în raport strîns cu porțiunea a treia a duodenului; marginea stîngă - cu vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezintă, cum am mai menționat, trei fețe. Astfel, fața anterioară este în raport cu peritoneul parietal posterior al bursei omentale la nivelul arterei gastro-duodenale, cu rădăcina mezocolonului transvers, cu pilorul și cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemănători cu cei ai parotidei. Sistemul canalicular porneșete de la nivelul acinilor prin ducte intercanalare care se unesc, dînd ducte colectoare ce formează pînă la urmă canalul excretor principal al lui Wirsung și canalul accesor al lui Santorini, ambele deschizîndu-se în duoden, prin cele două papile. Canalul Wirsung ia naștere la nivelul cozii pancreasului, urmează axul mare al glandei și se varsă, împreună cu canalul coledoc, la nivelul carunculei mari, în ampula lui Vater - duodenul doi. Topografic, canalul Wirsung este mai apropiat de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalul accesor al lui Santorini, ambele deschizîndu-se în duoden, prin cele două papile. Canalul Wirsung ia naștere la nivelul cozii pancreasului, urmează axul mare al glandei și se varsă, împreună cu canalul coledoc, la nivelul carunculei mari, în ampula lui Vater - duodenul doi. Topografic, canalul Wirsung este mai apropiat de fața ventrală a pancreasului, decît de cea dorsală. Cele două canale, coledoc și Wirsung, au inele sfincteriene proprii care se pot contracta separat. Cele două inele sfincteriene constituie sfincterul lui Oddi. Canalul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fața ventrală a pancreasului, decît de cea dorsală. Cele două canale, coledoc și Wirsung, au inele sfincteriene proprii care se pot contracta separat. Cele două inele sfincteriene constituie sfincterul lui Oddi. Canalul coledoc și canalul Wirsung se varsă la nivelul duodenului doi, fie prin două orificii separate, fie printr-o cavitate comună - ampula lui Vater. Canalul lui Santorini este foarte mic, se varsă în duodenul doi, la nivelul carunculei mici, situată deasupra carunculei mari; comunică cu canalul Wirsung la originea sa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două inele sfincteriene constituie sfincterul lui Oddi. Canalul coledoc și canalul Wirsung se varsă la nivelul duodenului doi, fie prin două orificii separate, fie printr-o cavitate comună - ampula lui Vater. Canalul lui Santorini este foarte mic, se varsă în duodenul doi, la nivelul carunculei mici, situată deasupra carunculei mari; comunică cu canalul Wirsung la originea sa. Vascularizația pancreasului Pancreasul este irigat de trei trunchiuri arteriale: artera splenică, artera hepatică comună și artera mezenterică superioară. Artera splenică dă un număr de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dă următoarele ramuri: - artera pancreatico-duodenală dreapta superioară, - artera pancreatico-duodenală dreapta inferioară. Aceste două ramuri arteriale, împreună cu arterele pancreaticoduodenale stîngi, din artera mezenterică superioară, formează două arcade vasculare comune pancreatico-duodenale. Cele două arcade dau ramuri, atît pentru pancreas, cît și pentru duoden. Această situație explică de ce nu poate fi rezecat capul pancreasului separat de duoden, sau invers, compromițînd vascularizația celor două organe. Artera mezenterică superioară dă două ramuri: artera pancreaticoduodenală stîngă, ce dă ramurile omoloage cu cele din hepatică și care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]