1,019 matches
-
mai mic și o mai mare acuratețe în identificarea leziunilor aterosclerotice (152) fiind din acest punct de vedere superioară atât ecocardiografiei transesofagiene, cât și palpării directe (153). Palparea identifică în cele mai multe cazuri doar o treime din leziunile aterosclerotice detectate de ecocardiografia epivasculară. Posibilitatea identificării preoperatorii a leziunilor ateromatoase este relativ limitată atât timp cât tomografia computerizată identifică leziunile severe, dar le subestimează pe cele moderate sau ușoare (149, 154), iar ecocardiografia transesofagiană este utilă pentru examinarea arcului aortic și mai puțin a aortei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
identifică în cele mai multe cazuri doar o treime din leziunile aterosclerotice detectate de ecocardiografia epivasculară. Posibilitatea identificării preoperatorii a leziunilor ateromatoase este relativ limitată atât timp cât tomografia computerizată identifică leziunile severe, dar le subestimează pe cele moderate sau ușoare (149, 154), iar ecocardiografia transesofagiană este utilă pentru examinarea arcului aortic și mai puțin a aortei ascendente ca urmare a interpunerii traheei (153). Identificarea aterosclerozei aortice trebuie însoțită în mod normal de schimbarea strategiei operatorii pentru prevenirea mobilizării plăcilor de aterom. Dacă grosimea peretelui
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
accidentelor cerebrale vasculare o constituie embolia având ca punct de plecare tromboza atriului stâng întâlnită la pacienții cu fibrilație atrială cronică. Manipularea intraoperatorie, dar și convertirea spontană în ritm sinusal pot sta la baza desprinderii unui fragment din trombul atrial. Ecocardiografia transesofagiană preoperatorie își dovedește în aceste circumstanțe utilitatea prin precizarea prezenței sau absenței trombului în atriul stâng și mai ales la nivelul urechiușei stângi. Dacă nu există tromb, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu un risc acceptabil. ̨ n caz
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aparatului mitral, un procedeu plastic-reparator este indicat în cele mai multe situații deși există și cazuri când se practică, de necesitate protezarea valvei mitrale. În varianta în care nu există anomalii ale valvei mitrale, iar regurgitarea este cauzată de disfuncția mușchilor pilieri, ecocardiografia transesofagiană intraoperatorie are un rol determinant în stabilirea atitudinii terapeutice prin evaluarea gradului insuficienței mitrale atât înainte de by-pass-ul cardiopulmonar, cât și după oprirea acestuia. O insuficiență mitrală de etiologie ischemică de grad I-II poate să scadă semnificativ după o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în stabilirea atitudinii terapeutice prin evaluarea gradului insuficienței mitrale atât înainte de by-pass-ul cardiopulmonar, cât și după oprirea acestuia. O insuficiență mitrală de etiologie ischemică de grad I-II poate să scadă semnificativ după o revascularizare completă a miocardului. Dacă însă ecocardiografia indică o mărire a atriului stâng, lucru confirmat și intraoperator, acest semn de cronicitate a insuficienței mitrale poate ridica serios problema necesității corecției chirurgicale a valvei mitrale. În cazul în care regurgitarea mitrală este de grad III-IV se impune de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
o microangiopatie. Revascularizarea transmiocardică cu LASER are drept consecință o ameliorare semnificativă a simptomatologiei și creșterea toleranței la efort la aproximativ două treimi din pacienți. Ameliorarea perfuziei miocardice a fost evidențiată cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni, a scintigrafiei și ecocardiografiei de stres. Există studii care arată posibilitatea ca ecocardiografia de contrast să evidențieze umplerea sistolică a canalelor transmiocardice (60). Într-un studiu multicentric realizat în opt spitale din SUA (62), mortalitatea perioperatorie a fost de 9%. Clasa de angină a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
o ameliorare semnificativă a simptomatologiei și creșterea toleranței la efort la aproximativ două treimi din pacienți. Ameliorarea perfuziei miocardice a fost evidențiată cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni, a scintigrafiei și ecocardiografiei de stres. Există studii care arată posibilitatea ca ecocardiografia de contrast să evidențieze umplerea sistolică a canalelor transmiocardice (60). Într-un studiu multicentric realizat în opt spitale din SUA (62), mortalitatea perioperatorie a fost de 9%. Clasa de angină a scăzut semnificativ postoperator la 3, 6 și 12 luni
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
transmiocardice cu LASER Din punct de vedere tehnic, abordul ventriculului stâng se face printr-o toracotomie laterală în spațiul IV intercostal stâng, bolnavul fiind poziționat în decubit lateral drept, după ce a fost intubat orotraheal și s-a introdus sonda pentru ecocardiografie transesofagiană. Se incizează pericardul prefrenic și se suspendă marginile acestuia. Se armează LASER-ul și după aplicarea unui dispozitiv de orientare a razei pe suprafața liberă a ventriculului stâng se declanșează impulsul energetic ce va perfora peretele miocardic. De regulă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt necesare: inserția unui cateter arterial, inserția unui cateter venos central sau de preferat a unui cateter Swan-Ganz, urmărirea continuă a EKG pentru detectarea tulburărilor de ritm și analiza segmentului ST, precum și plasarea sondei pentru ecocardiografia transesofagiană în vederea aprecierii motilității parietale regionale și a performanței ventriculului stâng. Utilizarea drogurilor cu acțiune scurtă pentru inducerea și menținerea anesteziei permite trezirea rapidă a bolnavului după intervenția chirurgicală și detubarea precoce a acestuia. Detubarea precoce este favorizată și de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sau poate produce complicații neonatale. Cardiopatia ischemică Se asociază cu creșterea mortalității materne în cursul sarcinii și de aceea, înainte de concepție, diabeticele cu durată mare a bolii, sau cele simptomatice vor fi supuse unor investigații cardiologice ample (ex. clinic, ECG, ecocardiografie, test la efort etc). Testul la efort în perioada preconcepțională trebuie să fie normal, pentru a putea fi siguri că gravida poate tolera cerințele cardiovasculare crescute din timpul sarcinii. Dacă se diagnostichează cardiopatie ischemică, este necesară efectuarea revascularizației coronariene înainte de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
din cele de anencefalie. Ultrasonografia efectuată devreme în sarcină confirmă vârsta gestațională și poate evidenția defectele de tub neural, ce apar cu incidență crescută dacă glicemia maternă este mai mare de 180 mg/dl (10 mmol/l). Ecografia țintită și ecocardiografia, efectuate între săptămânile 18-22 de sarcină, pot identifica alte anomalii severe, printre care cele cardiace. Tulburările de creștere fetală Copiii mamelor diabetice pot fi mari pentru vârsta gestațională (în caz de control glicemic matern prost) sau mici pentru vârsta gestațională
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
optim al nașterii. Investigațiile cele mai folosite în acest scop sunt: ultrasonografia, dozarea etriolului, testul de nonstres și al contracțiilor la stres, dozare HPL, amniocenteza (Tabelul 8). Ultrasonografia: efectuată înainte de săptămâna 18 confirmă vârsta gestațională și permite depistarea malformațiilor congenitale. Ecocardiografia între săptămânile 20-22 de sarcină detectează majoritatea malformațiilor cardiace. În condițiile unui control metabolic slab în ultimul trimestru de sarcină, poate să apară o creștere rapidă a placentei și a diametrului abdominal fetal, în discordanță cu diametrul biparietal, care rămâne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
angiografie circulație colaterală atât la nivelul globilor oculari cât și leptomenigeal. Investigarea unui pacient cu suspiciune de ICH presupune de asemenea o evaluare oftalmologică (cu examinarea fundului de ochi, acuitate vizuală, determinare presiune intraoculară), examen ecografic carotidian, consult cardiologic și ecocardiografie pentru decelarea unor surse de accidente vasculare embolice. Uneori ICH se suprapune pe accidentul vascular cerebral de cauză embolică. Mai relevante pentru diagnostic sunt investigațiile care evaluează fluxul sanguin cerebral. Metodele sunt multiple și se realizează în condiții de stres
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Dacă se asociază dilatația venticulară stângă, acest risc de deces, în comparație cu populația uremică fără anomalii ecocardiografice, crește cu 120%, iar asocierea disfuncției sistolice determină un risc enorm de mortalitate la 2 ani: cu 440% mai mare decât la pacienții cu ecocardiografie normală. De altfel, dacă analizăm principalele cauze de deces din cel mai larg registru pe plan mondial al pacienților dializați, vom constata nu numai contribuția semnificativă a cardiomiopatiei drept cauză directă de mortalitate cardiovasculară, dar și prevalența deosebită a altor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
însă un eveniment extrem de rar, astfel încât dovedirea directă a proceselor maladaptative la nivel miocardic, în special a celor fibrotice, este dificilă. Ca urmare, în practica curentă se utilizează măsurători indirecte ale mărimii ventriculului stâng (VS), ale geometriei și funcției sale. Ecocardiografia este o procedură diagnostică non-invazivă care, în condițiile unor protocoale riguroase și ale unui ecografist exersat, permite determinarea riguroasă a unor parametri cu semnificație diagnostică certă (grosimea septului interventricular, a peretelui posterior al VS, masa și indexul masei VS, diametrul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Pentru fiecare parametru în parte există tehnici calitativ superioare, care însă sunt rareori utilizate din cauza costurilor mari, disponibilității lor restrânse la puține unități medicale și/sau a invazivității lor. Astfel, rezonanța magnetică nucleară (RMN) pare să reprezinte o tehnică superioară ecocardiografiei în ceea ce privește determinarea masei VS (MVS) și a volumelor cavitare, inclusiv la pacienții renali. Ecocardiografia supraestimează MVS, în comparație cu RMN, la această categorie de pacienți. Astfel, în studiul lui Stewart et al. [1999], masa VS determinată prin RMN s-a corelat mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
din cauza costurilor mari, disponibilității lor restrânse la puține unități medicale și/sau a invazivității lor. Astfel, rezonanța magnetică nucleară (RMN) pare să reprezinte o tehnică superioară ecocardiografiei în ceea ce privește determinarea masei VS (MVS) și a volumelor cavitare, inclusiv la pacienții renali. Ecocardiografia supraestimează MVS, în comparație cu RMN, la această categorie de pacienți. Astfel, în studiul lui Stewart et al. [1999], masa VS determinată prin RMN s-a corelat mult mai bine cu TA măsurată clinic, TA măsurată prin monitorizare automată ambulatorie (Holter) și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
studiul lui Stewart et al. [1999], masa VS determinată prin RMN s-a corelat mult mai bine cu TA măsurată clinic, TA măsurată prin monitorizare automată ambulatorie (Holter) și cu dispersia Q-T decât au făcut-o valorile obținute prin ecocardiografie. Mai mult, diferențele dintre examinatori în evaluarea MVS au fost semnificativ mai mari în cazul ecocardiografiei decât la rezonanța magnetică nucleară. Comparând cele două metode, autorii conchid că diferențele în valorile MVS (ecografie minus RMN) cresc într-o manieră lineară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
bine cu TA măsurată clinic, TA măsurată prin monitorizare automată ambulatorie (Holter) și cu dispersia Q-T decât au făcut-o valorile obținute prin ecocardiografie. Mai mult, diferențele dintre examinatori în evaluarea MVS au fost semnificativ mai mari în cazul ecocardiografiei decât la rezonanța magnetică nucleară. Comparând cele două metode, autorii conchid că diferențele în valorile MVS (ecografie minus RMN) cresc într-o manieră lineară o dată cu creșterea MVS și a diametrelor cavitare. Cu alte cuvinte, cu cât anomaliile de masă și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
autorii conchid că diferențele în valorile MVS (ecografie minus RMN) cresc într-o manieră lineară o dată cu creșterea MVS și a diametrelor cavitare. Cu alte cuvinte, cu cât anomaliile de masă și de volum ale VS sunt mai importante, cu atât ecocardiografia tinde să le exagereze. Această supraestimare este rezultatul unor asumpții arbitrare efectuate în calcularea MVS cu ajutorul ecocardiografiei în modul M care se invalidează în caz de geometrie ventriculară anormală. Ca urmare, această eroare se amplifică la pacienții hemodializa]i, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
MVS și a diametrelor cavitare. Cu alte cuvinte, cu cât anomaliile de masă și de volum ale VS sunt mai importante, cu atât ecocardiografia tinde să le exagereze. Această supraestimare este rezultatul unor asumpții arbitrare efectuate în calcularea MVS cu ajutorul ecocardiografiei în modul M care se invalidează în caz de geometrie ventriculară anormală. Ca urmare, această eroare se amplifică la pacienții hemodializa]i, care în majoritate prezintă hipertrofia VS și la care volumul intravascular se modifică în permanență. Similar, tehnicile invazive
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ventriculară anormală. Ca urmare, această eroare se amplifică la pacienții hemodializa]i, care în majoritate prezintă hipertrofia VS și la care volumul intravascular se modifică în permanență. Similar, tehnicile invazive de tipul cateterismului cardiac cuantifică mai adecvat funcția ventriculară decât ecocardiografia. Totuși, în practică, ecocardiografia reprezintă o tehnică cu rezultate rezonabile, aplicabilă de asemenea și în studiile longitudinale la pacienții renali și non-renali [Middleton et al., 2001]. Care sunt parametrii ecocardiografici utili în evaluarea modificărilor morfofuncționale cardiace la pacientul renal? Derivat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
această eroare se amplifică la pacienții hemodializa]i, care în majoritate prezintă hipertrofia VS și la care volumul intravascular se modifică în permanență. Similar, tehnicile invazive de tipul cateterismului cardiac cuantifică mai adecvat funcția ventriculară decât ecocardiografia. Totuși, în practică, ecocardiografia reprezintă o tehnică cu rezultate rezonabile, aplicabilă de asemenea și în studiile longitudinale la pacienții renali și non-renali [Middleton et al., 2001]. Care sunt parametrii ecocardiografici utili în evaluarea modificărilor morfofuncționale cardiace la pacientul renal? Derivat din formula de mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o creștere a indexului masei VS cu 5,4 g/m2 și o dilatare a cavităților cu 4,3 ml/m2, determinând de fapt o creștere cu 48% a probabilității de a prezenta atât HVS, cât și dilatația VS, la ecocardiografia finală de control. De asemenea, valori ale TA medii cuprinse între 98 și 106 mm Hg, deci sub pragul de 140/90 mm Hg, au fost asociate cu HVS concentrică și cu un index al masei VS crescut. Studiul este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
HTA și masa VS; având în vedere dificultățile în măsurarea TA prezentate anterior, cuantificarea ecografică a geometriei VS ar reprezenta un marker mult mai fidel al acțiunii îndelungate a TA asupra organelor-țintă decât măsurarea punctuală a valorilor tensionale; autorii recomandă ecocardiografia anuală sau chiar bianuală la pacienții dializați; existența unor discrepanțe semnificative între măsurătorile automate și cele clinice, masa VS fiind corelată, la pacienții clasificați discordant (ca normotensivi printr-o metodă și hipertensivi prin cealaltă), mai degrabă cu valorile obținute prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]