314 matches
-
a protezelor. Se pot dispune mai multe astfel de implanturi, existând cazuri publicate cu peste douăzeci de asemenea dispozitive. Implanturi subperiostale Introduse de Goldberg și Gershkoff (16), în 1949, în SUA, au reprezentat mulți ani modalitatea de elecție în terapia edentațiilor totale cu proteze implanto-purtate. Indicația lor majoră și prioritară vizează edentațiile totale la mandibulă, dar se pot practica și la maxilar. Inserarea implanturilor subperiostale se execută, de obicei, în doi timpi: amprentarea substratului osos (tehnică descrisă pentru prima dată de către
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cazuri publicate cu peste douăzeci de asemenea dispozitive. Implanturi subperiostale Introduse de Goldberg și Gershkoff (16), în 1949, în SUA, au reprezentat mulți ani modalitatea de elecție în terapia edentațiilor totale cu proteze implanto-purtate. Indicația lor majoră și prioritară vizează edentațiile totale la mandibulă, dar se pot practica și la maxilar. Inserarea implanturilor subperiostale se execută, de obicei, în doi timpi: amprentarea substratului osos (tehnică descrisă pentru prima dată de către Berman), urmată în altă ședință de inserarea implantului (3). Implanturile subperiostale
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
lor, ținând cont de atrofia diferită la maxilar (centripetă) față de mandibulă (centrifugă). Conectorii care se prezentau în trecut sub formă de bare semi-rotunde sunt la ora actuală sub formă de bare plate. A. Schröder și E. Popa citează cazuri de edentații rezolvate cu implanturi subperiostale care au rezistat timp de peste 25 de ani (31, 34). Inițial, implanturile s-au turnat din Vitalium, apoi din Vitalium cu stâlpi din titan și ulterior din titan. Au fost îmbunătățite tehnicile de amprentare a patului
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
se reface și acoperă implantul (fig. 1.35 b). În țara noastră, E. Popa a fost primul care a publicat date despre implanturile intracorticale (31). Implanturi intraosoase Implanturile intraosoase sunt cele mai des utilizate în protezarea cu sprijin implantar a edentației totale. Aceste implanturi se inseră în grosimea oaselor maxilare, respectiv a crestei alveolare reziduale. Suprafața lor poate fi netedă, prevăzută cu depresiuni, orificii sau sablată, tratată cu plasmă ori acoperită cu diferite materiale (HA, TCP etc.). Din punct de vedere
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
având truse chirurgicale proprii, iar cele de stadiul 2, sisteme protetice proprii, care includ dispozitive de transfer și stâlpi. Nu detaliem nici un sistem, deoarece scopul prezentului subcapitol este doar de a informa practicienii asupra posibilității de inserare a implanturilor la edentații total, pentru a rezolva unele cazuri dificile, unde protezele totale tradiționale nu dau satisfacție. Desigur că fiecare caz prezintă particularitățile sale clinice, schemele unice de tratament nu se recomandă. Cu toate acestea, Spiekerman (38) a enunțat opt concepte de tratament
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pentru a rezolva unele cazuri dificile, unde protezele totale tradiționale nu dau satisfacție. Desigur că fiecare caz prezintă particularitățile sale clinice, schemele unice de tratament nu se recomandă. Cu toate acestea, Spiekerman (38) a enunțat opt concepte de tratament a edentațiilor totale prin proteze cu sprijin implantar: patru la maxilar și patru la mandibulă. Conceptele au în vedere câțiva parametri constanți și anume: a)condițiile morfologice specifice la maxilar și la mandibulă; b)numărul de implanturi inserate; c)sprijinul mixt al
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
14). Sistemul TMI poate fi practicat cu succes și la pacienții supuși radioterapiei (35), precum și ca mijloc de imobilizare și contenție în fracturi de mandibulă asociate. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la mandibulă Conceptele lui Spikermann se referă la rezolvarea edentațiilor totale cu implanturi endoosoase. La mandibulă sunt descrise patru concepte, dintre care conceptul I pare astăzi depășit. Conceptul I (fig. 1.37) -se indică la pacienții cu resorbție medie sau mare a crestelor reziduale (înălțimea crestelor edentate de maximum 10
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
între poziția implantului și poziția dinților artificiali (32). Este suficient să abordăm divergențele de opinii privind extensiile distale ale protezelor cu sprijin pur implantar, pentru a înțelege evoluția conceptelor de elaborare ale acestui gen de restaurare. Se știe că în edentațiile totale se inseră în spațiul interforaminal (la mandibulă) și intersinusal (la maxilar), un număr de 6-8 implanturi, peste care se realizează o proteză parțială fixă, prevăzută la cele două capete cu una-două extensii distale. În Peninsula Scandinavică, extensiile distale au
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
maxilar), un număr de 6-8 implanturi, peste care se realizează o proteză parțială fixă, prevăzută la cele două capete cu una-două extensii distale. În Peninsula Scandinavică, extensiile distale au început să fie practicate în anii 1960, ca metodă standard în edentațiile totale la mandibulă. În zona de influență germană și anglo-americană, acest concept a fost acceptat abia prin anii 1980, din rațiuni biomecanice, estetice și ale rezervei osoase. Deși Carlsson și colab. (1989), Lindhe și colab. (1989), precum și Öwall și colab
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
maxilar (resorbție osoasă) va fi mai redus spre deosebire de situația în care la mandibulă există o RPF cu sprijin implantar (20). Concluziile unui studiu realizat de Schmitt și Zarb, publicate recent, pe tema alternativelor de tratament în cadrul protezării pe implanturi a edentației totale, au fost următoarele: 1.Supraprotezările pe implanturi își dovedesc eficiența și unele avantaje față de RPF cu sprijin implantar. 2.Sistemul de bară și călăreți s-a dovedit a crește stabilitatea la forțele dislocante verticale și orizontale. 3.Datorită creșterii
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
igienei, cerințe de ordin estetic și psihic, disponibilități financiare. 9.Sunt de preferat tratamentele mai puțin invazive, mai ieftine, mai puțin complexe și tot atât de eficiente. Particularități de realizare a scheletului metalic la o proteză parțială fixă (demontabilă) pe implanturi în edentația totală Pentru confecționarea scheletului metalic și a componentei fizionomice în laborator, există mai multe tehnici: -turnare dintr-o bucată, -lipirea convențională sau sudarea (eventual cu laser) componentelor (elemente de agregare și intermediari), -sisteme CAD/ CAM (frezaj computerizat), -electroeroziune, -combinarea metodelor
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
șurubului pe fiecare implant. După adaptarea corespunzătoare a scheletului, se poate trece la montarea tuturor șuruburilor. Cu toate că o astfel de ședință de lucru este cronofagă, trebuie parcursă. În mod normal, procesul tehnologic al protezelor parțiale fixe cu sprijin implantar în edentația totală nu diferă mult de tehnologia acelorași restaurări fixe tradiționale. Pacienții cu creste atrofiate și cu posibilități de inserție a implanturilor doar în regiunile frontale (interforaminală la mandibulă și intersinusală la maxilar) pot prezenta excepții în ceea ce privește designul scheletului metalic și
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
edentatului total sunt remarcabile, contribuind la faima practicianului. Dar să nu uităm că și eșecurile sunt răsunătoare și de ele trebuie să ne ferim, adică fiecare din noi să facă ce știe și să-și cunoască limitele! În concluzie, terapia edentației totale prin proteze cu sprijin implantar trebuie să țină cont de următoarele: -aprecierea corectă și realistă a stării generale a pacientului; -„citirea” și măsurarea corectă (dacă se poate tridimensională) a rezervei osoase; -posesia unei tehnici chirurgicale bune și alegerea implantului
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
dar nu trebuie să ne lăsăm conduși și dominați de pacienții cu pretenții exagerate, fără acoperire din partea noastră. -întreținerea unei igiene orale corecte și a protezei implanto-purtate este decisivă pentru longevitatea restaurării. Opțiuni de tratament prin supraprotezare în cazul tratamentului edentației totale mandibulare Supraprotezarea de tip 1 (OD-1) Această opțiune este indicată când costul reprezintă factorul cel mai important din punct de vedere al pacientului. În acest caz însă, doleanțele pacientului trebuie să fie minime, iar volumul osos să se încadreze
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
mm/an, după primul an. Pierderi osoase progresive care depășesc aceste limite pot indica o viitoare pierdere a implantului. Radiotransparența din jurul implanturilor dentare poate obiectiva o infecție sau eșecul osteointegrării. Supraprotezarea pe implanturi reprezintă o alternativă de tratament în terapia edentației totale sau parțiale, fiind o protezare mobilă cu mijloace suplimentare de retenție, respectiv implanturi. Pacienții care beneficiază de acest tip de protezare, care este complexă, incluzând atât costuri, cât și intervenții chirurgicale suplimentare față de protezarea convențională, trebuie să fie corect
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
rapidă în jurul unui implant dentar, comparativ cu dinții naturali. Implanturile dentare prezintă o barieră de țesuturi naturale mai puțin eficientă, comparativ cu dinții naturali și de aceea opun rezistență redusă apariției infecțiilor. Exemplificări clinice: 1. Pacienta M. E., diagnosticată cu edentație parțial redusă maxilară, clasa I Kennedy, cu două modificări și edentație totală mandibulară, de etiologie plurifactorială, cu tulburări funcționale, evoluție lentă, complicații locale, loco-regionale și generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat (fig. 1.52). Bolta palatină este ogivală, simetrică în
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
prezintă o barieră de țesuturi naturale mai puțin eficientă, comparativ cu dinții naturali și de aceea opun rezistență redusă apariției infecțiilor. Exemplificări clinice: 1. Pacienta M. E., diagnosticată cu edentație parțial redusă maxilară, clasa I Kennedy, cu două modificări și edentație totală mandibulară, de etiologie plurifactorială, cu tulburări funcționale, evoluție lentă, complicații locale, loco-regionale și generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat (fig. 1.52). Bolta palatină este ogivală, simetrică în plan transversal și verical, cu 4 perechi de rugi palatine. Vestibulul
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
tratament antiinflamator, recomandarea unei ape de gură cu efect antiinflamator (pe bază de clorhexidrină 0,1% ). Principiul curativ a avut ca obiectiv restabilirea parametrilor optimi funcționali (refacerea funcționalității sistemului stamotognat: masticație, deglutiție, fonație), dar și restabilirea relațiilor ocluzale afectate de edentație la un nivel optim prin alegerea corectă a soluției de tartament. Ca prim pas în elaborarea planului de tratament, pacientei i s-a amprentat câmpul protetic, amprentă pe baza căreia s-a realizat modelul de studiu și s-a stabilit
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
oso ca fiind de clasa D - MITCH și JUDY (fig. 1.59). Unul din obiectivele educației sanitare îl reprezintă conștientizarea bolnavului în legatură cu starea de sănătate generală și, mai ales, locală. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că edentația este motivul pentru care funcțiile sistemului stomatognat nu mai pot fi realizate cu aceeași eficacitate și ușurință în comparație cu perioada dentată. Ca urmare a acestui fapt, necesitatea instituirii unui tratament corect protetic trebuie să fie de o importanță deosebită pentru pacient
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
protetice va fi verificată în cavitatea orală a pacientei și orice neregularitate, în ceea ce privește adaptabilitatea, se va corecta din timp, înainte să se realizeze proteza finită (fig. 1.70). 3. Pacientul A. I., 65 ani Următorul caz clinic este ancorat în sfera edentației parțial întinse maxilare și a edentației totale mandibulare (fig. 1.71). Câmpul protetic mandibular este caracterizat de indici clinico-biologici negativi, oferind un aspect neregulat și diferite grade de resorbție și atrofie, situație clinică ce nu ar fi putut conduce la
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
orală a pacientei și orice neregularitate, în ceea ce privește adaptabilitatea, se va corecta din timp, înainte să se realizeze proteza finită (fig. 1.70). 3. Pacientul A. I., 65 ani Următorul caz clinic este ancorat în sfera edentației parțial întinse maxilare și a edentației totale mandibulare (fig. 1.71). Câmpul protetic mandibular este caracterizat de indici clinico-biologici negativi, oferind un aspect neregulat și diferite grade de resorbție și atrofie, situație clinică ce nu ar fi putut conduce la un confort al pacientului în situația
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
1.73). Se are în vedere respectarea poziției viitoarei construcții protetice și a planului mezio-distal în vederea poziționării traiectului pentru viitorul implant. Respectarea succesiunii tipului de freză, coroborată cu principiile biomecanice, ce guvernează terapia implanto-protetică, au creat premisele succesului terapeutic, transformând edentația totală în edentație subtotală. Soluția terapeutică a fost reprezentată de aplicarea unui implant având dimensiunile 3,75 x 10 la nivel 42, pentru 41 dimensiunile dictate de arhitectura câmpului protetic au fost reprezentate de 4,20 x 10, care s-
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
are în vedere respectarea poziției viitoarei construcții protetice și a planului mezio-distal în vederea poziționării traiectului pentru viitorul implant. Respectarea succesiunii tipului de freză, coroborată cu principiile biomecanice, ce guvernează terapia implanto-protetică, au creat premisele succesului terapeutic, transformând edentația totală în edentație subtotală. Soluția terapeutică a fost reprezentată de aplicarea unui implant având dimensiunile 3,75 x 10 la nivel 42, pentru 41 dimensiunile dictate de arhitectura câmpului protetic au fost reprezentate de 4,20 x 10, care s-au utilizat și
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
obținerea gradului de confort al pacientului, indispensabil unui mod de viață sanogen, prin materializarea criteriilor biologice, biomecanice și estetice ce au stat la baza deciziei terapeutice (fig. 1.76). 4) Pacienta T. V., 55 ani Pacienta a fost diagnosticată cu edentație totală bimaxilară (fig. 1.77), clasa I Sangiolo la nivel maxilar și clasa a II-a Sangiolo, alternând cu caracteristicile clasei a III-a Sangiolo la nivel mandibular. Câmpul protetic maxilar este caracterizat de indici clinico-biologici pozitivi la nivelul suportului
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cu principiile de tratament din cadrul reabilitării implanto-protetice (fig. 1.82). Solidarizarea celor cinci elemente implantare prin intermediul barei oferă un plus de stabilitate protezării, pacientul având un plus de confort prin transpunerea practică a principiilor de tratament (fig. 1.82). Reabilitarea edentației totale s-a realizat prin intermediul unei protezări clasice la nivel maxilar și supraprotezare pe implanturi la nivel mandibular, redimensionându-se etajul inferior și realizându-se repoziționarea cranio-mandibulară (fig. 1.83). Trebuie ținut cont de faptul că protezele mobilizabile sunt solicitate permanent
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]