272 matches
-
contaminării peritoneului (133);tratamentul medical cu antibiotice (escaladare și de-escaladare) pentru combaterea infecției și rezorbției toxico-septice sistemice;tratamentul complicațiilor; - tratamentul simptomatic; - resuscitare precoce prin terapie susținută pentru rezolvarea dezechilibrelor electrolitice, acido-bazice, hipoxice și suport nutritiv adecvat, inițial parenteral, ulterior enteral; - prevenirea sau reducerea complicațiilor posibile (82). Pentru un tratament eficient este necesară colaborarea între medici de diferite specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infections. Antimicrob Agents Chemother 2006, 50(1):148-155. 99. Gomez-Jimenez J, Ribena E, Martinez-Vasquez JM: Bacterial peritonites in cirrhosis. Prospective study of 80 episodes. Med Clin,1992;99:493-497. 100. Gottschich MM, Jenkins M, Warden GD: Differential effects of the enteral dietary regimens of the selected outcome variables in burns patients. J.P.E.N., 1990;30:413-462. 101. Guarner J, Del Rio C, Williams P, and McGowan JEJr: Fungal peritonitis caused by Curvularia lunata in a patient undergoing peritoneal dialysis. Am J.Med
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
100 µg subcutanat, prima doză cu 2 ore preoperator, continuat apoi postoperator, o doză la fiecare 8 ore, pentru următoarele 7 zile. Utilizare în special la pacienții cu pancreas de consistență scăzută, cu duct pancreatic principal de dimensiuni mici. Nutriția enterală Pe sonda nazojejunală, se începe din prima zi postoperator cu 10 ml/h, până în ziua 5 postoperator, când sonda se extrage și se începe alimentația orală. Profilaxia trombozei venoase profunde Heparină cu greutate moleculară mică, o doză pe zi, administrată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în cancerul de cap de pancreas. Datorită atenției acordate detaliilor anatomice și tehnice, 1 Este interesant de știut că, inițial atât Kausch în 1909 cât și Whipple în 1934 au prezervat pilorul. îmbunătățirii îngrijirilor postoperatorii cum este de exemplu nutriția enterală, rezultatele chirurgiei radicale sunt azi mult mai bune. Aceasta a făcut ca DPC să nu mai fie considerată astăzi o intervenție prohibitivă. Mortalitatea perioperatorie în cazul duodenopancreatectomiei cefalice a scăzut în mod semnificativ, de la valori de peste 23% în anii ’70
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
aspirat gastric de peste 500ml/zi pe sonda nazogastrică păstrată mai mult de 10 zile [129]. Cauzele sunt multiple printre cele mai importante fiind discutate: vagotomia, absența motilinei din duoden, ischemia antrului sau chiar factori mecanici (poziția montajului, existența torsiunilor anselor enterale din montaj). Factorii de risc demonstrați în apariția evacuării gastrice întârziate sunt reprezentați de către: diabetul zaharat preexistent, apariția fistulei pancreatice respectiv a altor complicații postoperatorii așa cum arată o metaanaliză recentă [142]. Acest tip de evacuare întârziată se mai numește secundară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau pancreaticogastroanastomoza par să fie asociate cu o frecvență mai redusă a DGE dar evidența nu este, de asemenea, de nivel înalt [142, 144]. Tratamentul evacuării gastrice întârziate presupune utilizarea medicației cu efect asupra motilității cum este eritromicina, folosirea nutriției enterale ciclice, dar în primul rând tratarea complicațiilor care conduc la aceasta. Rezultate bune în prevenția DGE sunt prezentate de cei care promovează protocoalele terapeutice de tip ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) simplificat recunoscute ca protocoale de chirurgie fast-track fără a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
la mucoasă [40]. În cazul anastomozei pancreatico-gastrice, bontul pancreatic este introdus în cavitatea gastrică printr-o breșă de gastrotomie la nivelul peretelui posterior, fixarea efectuându-se cu fire monofilament 4-0 lent resorbabile (PDS). Anastomoza hepatico-jejunală se va realiza pe ansa enterală ascensionată transmezocolic, în maniera termino-laterală, cu fire monofilament 5-0. În funcție de tipul de rezecție ales (cu sau fără prezervarea pilorului), anastomoza digestivă va presupune realizarea unei gastro-jejunostomii sau a unei duodeno-jejunostomii, cu fire separate sau fir continuu. Se preferă ca ascensionarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
sintezei TXA 2 (imidazol); inhibitori ai lipooxigenazei (dietilcarbamazina); anti PAF. 5. Inhibitori ai PMN: pentoxifilina; antiproteaze; chelatori de fier; enzime antioxidante. 6. Modularea coagulării: proteina C reactivă, antitrombina III, trombomodulina. 7. Diverse prevenirea translocației bacteriene prin: decontaminare digestivă selectivă, alimentație enterală precoce, hormoni (glucocorticoizi, glucagon), surfactant artificial. Utilizarea acestor noi și adesea costisitoare abordări terapeutice nu este, deocamdată, posibilă în clinică, căci sunt în curs de desfășurare studii controlate pentru stabilirea valorii lor reale.
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
postconcepționale (de exemplu coordonarea supt - deglutiție apare între 33 și 36 săptămâni). În ciuda imaturității anatomice și funcționale ale tractului digestiv al prematurului, care poate necesita într-o primă fază nutriție parenterală, se recomandă inițierea precoce și creșterea treptată a alimentației enterale prin tehnici speciale pentru asigurarea aportului caloric și a echilibrului metabolic și hidro-electrolitic al acestei categorii vulnerabile de nou-născuți. Ghidul de alimentație enterală a nou-născutului prematur este conceput la nivel național. Acesta precizează standardele, principiile și aspectele fundamentale ale managementului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
poate necesita într-o primă fază nutriție parenterală, se recomandă inițierea precoce și creșterea treptată a alimentației enterale prin tehnici speciale pentru asigurarea aportului caloric și a echilibrului metabolic și hidro-electrolitic al acestei categorii vulnerabile de nou-născuți. Ghidul de alimentație enterală a nou-născutului prematur este conceput la nivel național. Acesta precizează standardele, principiile și aspectele fundamentale ale managementului particularizat unui caz clinic concret care trebuie respectate de practicieni indiferent de nivelul unității sanitare în care activează. Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
rigide decât protocoalele clinice, acestea fiind realizate de grupuri tehnice de elaborare respectând nivele de dovezi științifice, tăria afirmațiilor, gradul de recomandare. Protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate. 2. Scop Scopul acestui ghid este de a standardiza alimentația enterală a nou-născutului prematur. Prezentul ghid pentru alimentația enterală a nou-născutului prematur se adresează personalului de specialitate - neonatologie -, dar și medicilor și asistentelor de pediatrie și medicină de familie, precum și personalului medical din alte specialități (medici obstetricieni, chirurgi pediatri, moașe, asistente
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
grupuri tehnice de elaborare respectând nivele de dovezi științifice, tăria afirmațiilor, gradul de recomandare. Protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate. 2. Scop Scopul acestui ghid este de a standardiza alimentația enterală a nou-născutului prematur. Prezentul ghid pentru alimentația enterală a nou-născutului prematur se adresează personalului de specialitate - neonatologie -, dar și medicilor și asistentelor de pediatrie și medicină de familie, precum și personalului medical din alte specialități (medici obstetricieni, chirurgi pediatri, moașe, asistente medicale), care se confruntă cu problematica alimentației nou-născutului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
pentru VG (large for gestational age - LGA) este nou-născutul prematur a cărui GN se află peste percentila 90 pe curbele de creștere [2]. (anexa 3) C Standard Balanța nutrițională reprezintă echilibrul dintre aport, pierdere și depozitare [3]. C Standard Alimentația enterală reprezintă introducerea principiilor nutritive în organism pe cale digestivă în condițiile în care există un tub digestiv funcțional [4]. C Standard Alimentația naturală reprezintă alimentația exclusivă cu lapte matern (inclusiv laptele de mamă muls) fără substituenți de lapte matern, alte lichide
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
prematur, de digestia incompletă a acesteia în intestinul subțire. Activitatea lactazei intestinale crește cu creșterea VG și atinge nivele egale cu ale nou-născutului la termen spre 36 de săptămâni, fiind accelerată de alimentarea precoce și de trecerea rapidă la alimentația enterală exclusivă [113,114]. Argumentare Lactoza este metabolizată la galactoză, sursa primară de energie pentru substanța albă cerebrală [17,68,88]. Cu toate acestea, studiile existente nu justifică prezența obligatorie a lactozei în formulele pentru prematuri și nici un aport de lactoză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
la nivelul colonului, efect prebiotic [71,114-117]. Opțiune Medicul poate prescrie pentru nou-născutul prematur formule speciale care conțin glucoză dacă aceasta nu este singura sursă de carbohidrați [18]. B Argumentare Absorbția glucozei este bine dezvoltată la nou-născutul prematur III �� alimentat enteral, rata de absorbție variind cu tipul de alimentație, administrarea de glucocorticoizi și durata elimentației enterale [118-120]. III Argumentare Utilizarea exclusivă a glucozei ca sursă de carbohidrați duce la creșterea excesivă a osmolarității formulelor pentru prematuri cu efectele negative menționate mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
speciale care conțin glucoză dacă aceasta nu este singura sursă de carbohidrați [18]. B Argumentare Absorbția glucozei este bine dezvoltată la nou-născutul prematur III �� alimentat enteral, rata de absorbție variind cu tipul de alimentație, administrarea de glucocorticoizi și durata elimentației enterale [118-120]. III Argumentare Utilizarea exclusivă a glucozei ca sursă de carbohidrați duce la creșterea excesivă a osmolarității formulelor pentru prematuri cu efectele negative menționate mai sus [18]. IV Opțiune Medicul poate prescrie pentru nou-născutul prematur formule speciale care conțin și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
cu eritropoietină și celor care prezintă pierderi semnificative necompensate de sânge [18]. B Argumentare Anemia prin deficit de fier se asociază cu deficite neurologice și de dezvoltare [165]. III Recomandare Se recomandă ca medicul să evite să prescrie prematurilor fier enteral (per os) în doză de peste 5 mg/kgc/zi [18]. B Argumentare Dozele de fier peste 5 mg/kgc/zi administrate enteral prematurului se asociază cu risc crescut de retinopatie a prematurului [166-168]. III Recomandare Se recomandă ca medicul să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
deficite neurologice și de dezvoltare [165]. III Recomandare Se recomandă ca medicul să evite să prescrie prematurilor fier enteral (per os) în doză de peste 5 mg/kgc/zi [18]. B Argumentare Dozele de fier peste 5 mg/kgc/zi administrate enteral prematurului se asociază cu risc crescut de retinopatie a prematurului [166-168]. III Recomandare Se recomandă ca medicul să întârzie suplimentare enterală cu fier la prematurii care au primit multiple transfuzii sangvine și care au niveluri serice crescute de feritină [18
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
în doză de peste 5 mg/kgc/zi [18]. B Argumentare Dozele de fier peste 5 mg/kgc/zi administrate enteral prematurului se asociază cu risc crescut de retinopatie a prematurului [166-168]. III Recomandare Se recomandă ca medicul să întârzie suplimentare enterală cu fier la prematurii care au primit multiple transfuzii sangvine și care au niveluri serice crescute de feritină [18]. B Argumentare Fierul este un antioxidant potent și poate determina formarea de radicali liberi de oxigen, asociindu-se cu risc crescut
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
care să conțină crom în cantitate de 27-1120 ng/100 kcal (30-1230 ng/kgc/zi) [18]. C Argumentare Cromul trivalent participă la metabolismul glucidic și lipidic [18,20]. 6.10. Aportul lichidian în alimentația prematurului Recomandare La prematurul alimentat integral enteral se recomandă ca medicul să prescrie volume de minim 135 și maxim 200 ml/kgc/zi de lapte (matern - fortifiat sau nu funcție de GN a prematurului - sau formulă specială pentru prematuri [18]. B Argumentare Prematurii au rată de creștere mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
reiese că prematurul tolerează aporturi lichidiene de până la 200 ml/kgc/zi iar aportul lichidian spre limita inferioară recomandată se asociază cu scăderea morbidității pe termen îndelungat (displazie bronhopulmonară, persistența canalului arterial) [26]. III Argumentare Volumele lichidiene necesare pentru alimentația enterală sunt influențate de osmolaritate, încărcătura renală și nu sunt sinonime cu nevoile lichidiene [18]. IV Argumentare De obicei, pentru alimentația enterală un aport de 150-180 ml/ IV kgc/zi nutrienți din lapte matern sau formulă pentru prematuri este suficient pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
cu scăderea morbidității pe termen îndelungat (displazie bronhopulmonară, persistența canalului arterial) [26]. III Argumentare Volumele lichidiene necesare pentru alimentația enterală sunt influențate de osmolaritate, încărcătura renală și nu sunt sinonime cu nevoile lichidiene [18]. IV Argumentare De obicei, pentru alimentația enterală un aport de 150-180 ml/ IV kgc/zi nutrienți din lapte matern sau formulă pentru prematuri este suficient pentru acoperirea nevoilor. Cu toate acestea, există prematuri care au nevoie de volume lichidiene mai mari pentru acoperirea nevoilor de nutrienți [18
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
lapte matern sau formulă pentru prematuri este suficient pentru acoperirea nevoilor. Cu toate acestea, există prematuri care au nevoie de volume lichidiene mai mari pentru acoperirea nevoilor de nutrienți [18]. Opțiune La nou-născutul prematur sănătos medicul poate indica inițierea alimentației enterale cu un volum mai mare de 40 ml/kgc/zi din prima zi de viață [81]. C Argumentare Alimentația enterală cu debut precoce determină maturizarea corespunzătoare a tractului digestiv și concentrații optime de hormoni gastro-intestinali [176]. IV Recomandare Se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
volume lichidiene mai mari pentru acoperirea nevoilor de nutrienți [18]. Opțiune La nou-născutul prematur sănătos medicul poate indica inițierea alimentației enterale cu un volum mai mare de 40 ml/kgc/zi din prima zi de viață [81]. C Argumentare Alimentația enterală cu debut precoce determină maturizarea corespunzătoare a tractului digestiv și concentrații optime de hormoni gastro-intestinali [176]. IV Recomandare Se recomandă ca medicul să crească zilnic aportul enteral al prematurului cu 15-20 ml/kgc. C Argumentare Creșterea bruscă a aportului enteral
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
40 ml/kgc/zi din prima zi de viață [81]. C Argumentare Alimentația enterală cu debut precoce determină maturizarea corespunzătoare a tractului digestiv și concentrații optime de hormoni gastro-intestinali [176]. IV Recomandare Se recomandă ca medicul să crească zilnic aportul enteral al prematurului cu 15-20 ml/kgc. C Argumentare Creșterea bruscă a aportului enteral poate crește riscul de intoleranță digestivă [177]. IV Opțiune Medicul poate recomanda creșterea aportului enteral cu volume de până la 30 ml/kgc/zi [178,179]. A Argumentare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]