KorAP: Find »[drukola/base=extirpare & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...7 8 9 ...36 >

893 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

Studii extensive japoneze au evidențiat 16 stații ganglionare, ce ar fi invadate specific, în funcție de sediul tumorii. În aprecierea extinderii limfadenectomiei trebuie luați în considerare: • probabilitatea metastazelor în fiecare stație; • posibilitatea obținerii unui beneficiu din punct de vedere al supraviețuirii prin extirparea ganglionilor din stația respectivă. În Japonia s-a introdus conceptul nivelului ganglionilor limfatici (al “cercurilor concentrice”Ă, extinderea în ganglionii limfatici făcându-se progresiv, prin cele trei nivele: N1ganglioni perigastrici din apropierea tumorii primare, N2ganglioni perigastrici distali și de pe arterele principale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
N2ganglioni perigastrici distali și de pe arterele principale gastrice, N3ganglionii din afara căilor limfatice normale gastrice, invadați în stadii avansate sau retrograd, datorită blocării căilor normale. Aceste nivele sunt diferite pentru fiecare 1/3 din stomac. Definirea extinderii limfadenectomiei: ¾ D1 limfadenectomie limitată extirparea tuturor ganglionilor N1 în bloc cu stomacul; ¾ D2 limfadenectomie sistematică extirparea ganglionilor N1 și N2 în bloc cu stomacul (dacă rămâne oricare stație din nivelul doi, se consideră o rezecție D1 sau D1/D2Ă; ¾ D3 limfadenectomie extinsă o rezecție mai

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
limfatice normale gastrice, invadați în stadii avansate sau retrograd, datorită blocării căilor normale. Aceste nivele sunt diferite pentru fiecare 1/3 din stomac. Definirea extinderii limfadenectomiei: ¾ D1 limfadenectomie limitată extirparea tuturor ganglionilor N1 în bloc cu stomacul; ¾ D2 limfadenectomie sistematică extirparea ganglionilor N1 și N2 în bloc cu stomacul (dacă rămâne oricare stație din nivelul doi, se consideră o rezecție D1 sau D1/D2Ă; ¾ D3 limfadenectomie extinsă o rezecție mai extinsă pentru D2, dar cu o rată mai mare a complicațiilor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
crescută în stadiile II și IIIA. Rezecția celui deal doilea nivel ganglionar scade recidivele locale în patul gastric, la bolnavi cu ganglioni pozitivi. Morbiditatea și mortalitatea în rezecțiile D2 sunt mai mari ca în cele D1, legate în special de extirparea splinei și pancreasului distal. Adoptarea extensivă a limfadenectomiei sistematice D2 în Japonia, chirurgii fiind conștienți de superioritatea procedeului, nu s-a bazat pe studii randomizate, ci pe date istorice. După rezultatele japonezilor, limfadenectomia D2 ar reduce recidivele în patul gastric

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
D1 (D0Ă a rezultat într-o supraviețuire la 5 ani de 4%, care a crescut la 46% pentru rezecția D1 și la 56% după rezecția D2. Aceste rezultate confirmă valoarea rezecției complete a primului nivel și un oarecare avantaj al extirpării celui de-al doilea nivel, deși numai primul nivel este invadat. Există dovezi de îmbunătățire a supraviețuirii la pacienții cu ganglioni negativi (N0Ă după limfadenectomie D2, explicabilă prin nedepistarea prin colorațiile standard histologice a micrometastazelor ganglionare, o parte din ganglioni

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ganglioni fiind eronat clasificați ca negativi. Trebuie subliniat că mortalitatea raportată de japonezi 88 pentru gastrectomiile cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni scăzută, dar care crește dacă s-a asociat și splenectomie și pancreatectomie distală (pentru extirparea stațiilor ganglionare 10 și 11Ă. Mulți chirurgi occidentali nu au putut reproduce efectele benefice ale limfadenectomiei radicale, care însă a fost însoțită de o mortalitate și morbiditate cumulate. Rezultatele actuale sunt mai favorabile, în centrele specializate, apropiinduse de cele japoneze

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cu excepția unor indicații specifice. Indicațiile splenectomiei: • Invazia directă a splinei În operațiile cu intenție curativă este indicată rezecția în bloc a splinei sau pancreato splenectomia. În cazurile operațiilor paleative beneficiul splenectomiei trebuie apreciat în funcție de riscurile crescute de morbiditate și mortalitate. • Extirparea ganglionilor di hilul splinei (stația 10Ă Probabilitatea existenței metastazelor în stația 10 ganglionară a fost analizată de chirurgii japonezi, incidența medie în funcție de situația tumorii a fost: în 1/3 distală sub 1%, în 1/3 medie de 10%, în 1

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în 1/3 proximală de 15 20%, iar când tumora cuprinde întreg stomacul de 25%. Incidența metastazelor ganglionare este mai mare în tumorile de pe marea curbură, și este mult mai redusă în stadiile T1 și T2. Beneficiul în supraviețuire după extirparea stației 10 în cancerele distale și cu ganglioni pozitivi la acest nivel este minim. În cancerele proximale, cu metastaze ganglionare în stația 10, crește supraviețuirea la 5 ani până la 25% (Tokyoă. În ultimul timp se consideră indicate în cancerele stomacale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
În ultimul timp se consideră indicate în cancerele stomacale superioare și mai ales cele care cuprind marea curbură și fundul stomacului. Pentru a preveni efectele imunologice, este preferabil ca în stadiile precoce, T1 și T2, să nu se practice splenectomia. Extirparea ganglionilor din stația 10 cu prezervarea splinei a fost raportată de japonezi, dar este mult controversată, și rămâne întrebarea dacă aceasta este necesară. g. Pancreatectomia distală Rezecția pancreatică în bloc se însoțește de o creștere semnificativă a mortalității și morbidității

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Complicațiile cuprind scurgeri pancreatice, formare de abcese, fistule și pancreatite acute, și se asociază complicațiilor splenectomiei. Din această cauză, indicațiile asocierii rezecției stângi a pancreasului trebuie atent analizate: 90 ¾ Invazia directă a pancreasului (se indică doar dacă macroscopic se obține extirparea completă a tumoriiă. ¾ Extirparea ganglionilor limfatici ai stației arterei splenice (stația 11Ă. Probabilitatea metastazelor în acești ganglioni este de 10% în cancerele proximale, de pe marea curbură și avansate. Uneori numai ganglionii juxta celiaci sunt afectați, probabil prin extindere limfatică retrogradă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
formare de abcese, fistule și pancreatite acute, și se asociază complicațiilor splenectomiei. Din această cauză, indicațiile asocierii rezecției stângi a pancreasului trebuie atent analizate: 90 ¾ Invazia directă a pancreasului (se indică doar dacă macroscopic se obține extirparea completă a tumoriiă. ¾ Extirparea ganglionilor limfatici ai stației arterei splenice (stația 11Ă. Probabilitatea metastazelor în acești ganglioni este de 10% în cancerele proximale, de pe marea curbură și avansate. Uneori numai ganglionii juxta celiaci sunt afectați, probabil prin extindere limfatică retrogradă, care pot fi întâlniți

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în cancerele proximale, de pe marea curbură și avansate. Uneori numai ganglionii juxta celiaci sunt afectați, probabil prin extindere limfatică retrogradă, care pot fi întâlniți în orice cancer gastric avansat, indiferent de localizare, și sunt stadializați ca N2+. În asemenea cazuri, extirparea ganglionilor poate reduce recidivele locale și crește intervalul liber de simptome, dar nu îmbunătățește supraviețuirea. La 5 ani după rezecția ganglionilor pozitivi, supraviețuirea atinge în Japonia valori de 15-20. În cancerele distale, pancreatectomia și splenectomia nu sunt indicate pentru rezecția

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
apreciem obținerea unei excizii fără țesuturi restante tumorale macroscopic (R0 fără boală reziduală, R1 cu boală reziduală microscopică, R2 cu boală reziduală macroscopicăă. Datorită metastazelor limfatice frecvente în acest stadiu, limfadenectomia trebuie să fie cel puțin D2. Extinderea limfadenectomiei. Beneficiul extirpării stațiilor 13-16 ganglionare a fost raportată numai în Japonia, chirurgia vestică rămânând sceptică la extirpările D3 și D4, și preferă terapia adjuvantă. Gastrectomia radicală supraextinsă este cea mai radicală rezecție gastrică, cunoscută și sub numele de eviscerația cvadrantului stâng superior

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
boală reziduală microscopică, R2 cu boală reziduală macroscopicăă. Datorită metastazelor limfatice frecvente în acest stadiu, limfadenectomia trebuie să fie cel puțin D2. Extinderea limfadenectomiei. Beneficiul extirpării stațiilor 13-16 ganglionare a fost raportată numai în Japonia, chirurgia vestică rămânând sceptică la extirpările D3 și D4, și preferă terapia adjuvantă. Gastrectomia radicală supraextinsă este cea mai radicală rezecție gastrică, cunoscută și sub numele de eviscerația cvadrantului stâng superior, este recomandată în cancerele avansate proximale și cancerele cu invazia organelor adiacente, pentru minimalizarea recidivelor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de altă parte, diferențele între supraviețuirile la stadii similare pot fi explicate prin faptul că japonezii extirpă și examinează mai mulți ganglioni, ceea ce duce la o migrare stadială. Această diferență s-ar putea reduce după ce AJCC și UICC au impus extirparea și analiza a cel puțin 15 ganglioni. Se consideră prin stadializarea curentă că prezența de peste 15 ganglioni perigastrici pozitivi plasează boala în N3, cu valoare de metastază la distanță (M1Ă. Stadializarea japoneză clasifică cele 18 grupe de ganglioni în 4

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este liber în totalitate și poate fi ascensionat cervical. După retragerea sondei nazogastrice se secționează esofagul la 5-6 cm distal de mușchiul cricofaringian și se aduce în abdomen. Menținerea hiatusului dilatat și ridicarea pericardului oferă un acces larg transhiatal pentru extirparea ganglionilor, secționarea vagilor și aderențelor restante. În efectuarea disecției mediastinale presiunea arterială trebuie strict monitorizată și menținută. Hipotensiuni tranzitorii pot apare ca urmare a compresiunii mediastinale și afectării temporare a returului venos cardiac. Nu sunt necesare vasopresoare, simpla repoziționare a

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
stomacului la aproximativ 4 6 cm de joncțiunea eso-gastrică pe mica curbură și până la mijlocul fundusului pe marea curbură (figura 16Ă. Rezecția manuală cu sutura stomacului în două planuri sau cu stapplerul, mai ușor, transformă stomacul într-un tub. După extirparea piesei se face examenul extemporaneu al marginii distale. Figura 16: Linia de rezecție pe stomac; procentele în care ganglionii regionali pot fi cu metastază. După scoaterea câmpului mediastinal, verificarea hemostazei și inspecția stomacului,acesta se orientează cu marea curbură la stânga

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
practică piloromiotomie. După acoperirea cu un câmp a tranșei gastrice distale, stomacul este trecut în torace până la nivelul viitoarei anastomoze esofago gastrice. Secțiunea esofagului se face la 10 cm deasupra tumorii. Dacă aceasta nu este posibil, se va recurge la extirparea completă a esofagului 135 toracic cu anastomoză esofago-gastrică cervicală sau prin interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul cervical. Esofago gastrectomia totală cu esofagojejunostomie în Y Roux Dacă nu este posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Se plasează un tub de dren în vecinătatea anastomozei. După apropierea coastelor se termină sutura diafragmului și peretelui toracelui, fără sutura cartilajelor costale. Esofagectomia ”en bloc” Primul timp - aprecierea extinderii tumorii si verificarea explorărilor preoperatorii. Conceptul rezecției curative nu include extirparea extensivă a ganglionilor la distanță ci este un efort de extirpare a țesutului din jurul tumorii și extinderii inițiale. Dacă sunt ganglioni la distanță sau este boala sistemică atunci este incurabil, nu se face rezecția în bloc. Se delimitează rezecția propusă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
coastelor se termină sutura diafragmului și peretelui toracelui, fără sutura cartilajelor costale. Esofagectomia ”en bloc” Primul timp - aprecierea extinderii tumorii si verificarea explorărilor preoperatorii. Conceptul rezecției curative nu include extirparea extensivă a ganglionilor la distanță ci este un efort de extirpare a țesutului din jurul tumorii și extinderii inițiale. Dacă sunt ganglioni la distanță sau este boala sistemică atunci este incurabil, nu se face rezecția în bloc. Se delimitează rezecția propusă, de obicei la 10 cm proximal și distal de tumora palpabilă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de tumoră, dictează abordul. Pentru tumori situate cu limita superioară la aproximativ 10 cm de crosa aortei, abordul va fi prin toracotomie stângă, ceea ce asigură o expunere optimă pentru disecția meticuloasă în jurul tumorii, în jurul hiatusului esofagian, un acces bun pentru extirparea stomacului proximal, ganglionilor gastrici stângi și țesutului perigastric din jurul hiatusului. După toracotomie, în spațiul VI, se secționează diafragmul la periferie pentru a expune abdomenul superior. Se recoltează ganglioni la 10 cm de tumoră din mediastin și din trunchiul celiac. Se

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
din ligamentul hepato-duodenal (stația 12Ă. Aceasta începe la reflectarea peritoneului din hilul ficatului incluzând peritoneul și tot țesutul limfatic din fața și spatele căilor biliare, arterelor hepatice (comună, dreaptă și stângăă și vena portă până la gâtul pancreasului. Se poate include și extirparea veziculei biliare. * Disecția continuă pe artera hepatică comună spre originea arterei gastrice drepte (piloricăă care este ligaturată la origine, cu precauția de a nu leza sau obstrucționa artera hepatică. Figura 28: Ligatura vaselor gastroepiploice drepte * Prima parte a duodenului se

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
În jos disecția atinge joncțiunea arterelor hepatică comună și splenică pe marginea superioară a pancreasului. * Țesutul limfatic din jurul arterei splenice este excizat și se continuă spre artera hepatică stângă dacă intervenția se realizează pentru tumori distale sau dacă nu necesită extirparea splinei și pancreasului. Se disecă țesutul ganglionar de pe trunchiul celiac, de pe artere și de pe gastrica stângă, care este ligaturată la originea din trunchiul celiac. c. Strategia operatorie în funcție de extinderea rezecției Gastrectomia subtotală Tot țesutul de pe mica curbură proximal de joncțiunea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
țesutul de pe mica curbură proximal de joncțiunea eso-gastrică în jos se extirpă cu pediculul gastric stâng, începând cu ligatura ramurilor ascendente ale arterei și venei la nivelul hiatusului. Dacă se observă ganglioni invadați în acest țesut se preferă gastrectomia totală. Extirparea ganglionilor cardiali stângi nu este indicată datorită riscurilor în cancerele distale, când operația nu are șanse de a fi curativă. În partea finală a disecției este separată partea stângă a marelui epiploon de unghiul stâng al colonului, și după linia

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Altorski și Lerut a fost similară celei raportate de japonezi și independentă de histologia tumorii. Avantajul potențial de supraviețuire oferit de disecția în 3 câmpuri (în special la adenocarcinomă este încurajator în fața eficienței reduse a c În ciuda celei mai extensive extirpări, așa zisa disecție radicală ganglionară, rezultatele au fost frecvent descurajante prin recidiva rapidă a tumorii. Succesul este rar în boala avansată cu extindere sistemică, sau la bolnavii a căror tumori sunt cu potențial mărit de ma soluția preferată deși poate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]