343 matches
-
care se încearcă restricția de fluide, albumină, soluție hipertonă 3% de NaCl cu rezultate variabile); -Îmbunătățirea funcției hepatice ar fi ținta ideală pentru tratament, dar din păcate posibilitățile sunt limitate; se încearcă asigurarea nutriției optime, măsuri de substituție (vitamine, aminoacizi, fosfolipide), terapie suportivă (reducerea endotoxinemiei prin administrarea de lactuloză, ornicetil). Tratamentul ideal este transplantul hepatic, care asigură remiterea SHR. -Îmbunătățirea hemodinamicii renale. S-a încercat, cu rezultate variabile, imersia în apă, cu capul afară care redirecționează circulația, îmbunătățind diureza și natriureza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o tendință de retenție de fluide, sarea trebuie să fie consumată cu atenție, să nu se depășească 7 g/zi. Maldigestia/malabsorbția ciroticului datorată hipertensiunii portale sau deficitului de săruri biliare poate fi contrabalansată de suplimentare vitaminică, zinc, seleniu sau fosfolipide esențiale. În malnutriție se poate apela la nutriție parenterală: soluții de glucoză (6-8 g/kcorp/zi), aminoacizi (1,01,5 g/kcorp/zi), soluții de lipide (0,3 g/kcorp/zi). Activitatea fizică este recomandată pacientului cu CH compensată deoarece
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sunt: diabetul zaharat, rezecția ileală, tratamente prelungite cu colestiramină, clofibrat, alte hipolipemiante, octreotid, nutriție parenterală totală. MORFOPATOLOGIE Bila este formată din 85-95% apă; restul este reprezentat de următoarele elemente:colesterol (4%) în formă neesterificată, în concentrație independentă de colesterolul plasmatic;fosfolipide biliare (22%) sunt insolubile în apă și constau în principal din lecitină, lisolecitină; - acizi biliari (70%): acid colic și chenodeoxicolic; - proteine (3%);bilirubină (0,3%). Calculii biliari sunt de trei feluri (tab. 47): de colesterol (80% din calculi în țările
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Deoarece FA este o enzimă ubicvitară, aceasta totuși nu este specifică pentru colestază; pentru diagnostic, creșterea acesteia trebuie confirmată ca fiind de natură biliară prin creșterea leucin-aminopeptidazei (LAP) sau/și a GGT. - Lipidele serice: lipidele totale sunt modest crescute, colesterolul, fosfolipidele sunt crescute. Detecția lipoproteinei X este un marker fidel pentru colestază. - Indicele Quick este scăzut fie doar din cauza malabsorbției de vitamină K (corectabil după administrarea i.v. a vitaminei K - test Koller), fie și din cauza insuficienței hepatocelulare. - Colinesteraza serică scade
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tulburărilor de ritm și de conducere. Leziunile de reperfuzie sunt urmarea unui metabolism oxidativ anormal la nivelul miocardului. Reperfuzia ce urmează declampării aortei după o perioadă de ischemie miocardică poate produce radicali liberi de oxigen cu potențial citotoxic care oxidează fosfolipidele din sarcolemă ducând la lezarea integrității membranei celulare. Consecutiv, se constată o activitate crescută a superoxid-dismutazei, glutation peroxidazei și catalazei, enzime ce intervin în metabolizarea radicalilor liberi de oxigen (76). Marker-ul peroxidării fosfolipidelor membranare îl constituie prezența acizilor grași
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
oxigen cu potențial citotoxic care oxidează fosfolipidele din sarcolemă ducând la lezarea integrității membranei celulare. Consecutiv, se constată o activitate crescută a superoxid-dismutazei, glutation peroxidazei și catalazei, enzime ce intervin în metabolizarea radicalilor liberi de oxigen (76). Marker-ul peroxidării fosfolipidelor membranare îl constituie prezența acizilor grași liberi oxidați în sângele venos de la nivelul sinusului coronar. Neutrofilele activate (secundar activării complementului indusă de protamină ș77ț) alături de alte leucocite reprezintă o sursă adițională de radicali liberi de oxigen și alte substanțe citotoxice
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Astfel este puțin probabil ca nivelul crescut al acidului sialic plasmatic să fie rezultatul desializării componentelor celulare sau a particulelor lipoproteice (41). Modificarea concentrației plasmatice a acidului sialic a fost corelata cu agregarea eritrocitară (185). 3.8. Fosfolipaza A2 asociată fosfolipidelor (acetilhidrolaza factorului activator plachetar) Prezența celulelor inflamatorii în placă de aterom a dus la ipoteza că inflamația are un rol important în cascadă de evenimente care duce la ruptură plăcii. Fosfolipaza A2 reprezintă o familie de enzime care hidrolizează fosfolipidele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
fosfolipidelor (acetilhidrolaza factorului activator plachetar) Prezența celulelor inflamatorii în placă de aterom a dus la ipoteza că inflamația are un rol important în cascadă de evenimente care duce la ruptură plăcii. Fosfolipaza A2 reprezintă o familie de enzime care hidrolizează fosfolipidele generând lisofosfolipide și acizi grași. Această enzimă se găsește în tunica medie a arterelor normale și afectate și poate fi implicată în modificarea LDL colesterolului prezent în peretele arterial. Expresia acestei enzime este reglata de mediatori ai inflamației. Circulă în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
parte efect protector prin hidroliza factorului activator plachetar și astfel diminua tendința procoagulantă iar pe de altă parte hidrolizează LDL oxidat în fragmente mai mici care sunt mai aterogene și produce lisolecitina care are proprietăți proinflamatorii. Nivelul fosfolipazei A2 asociată fosfolipidelor se corelează pozitiv cu riscul de evenimente coronariene (166). Fosfolipaza A2 asociată fosfolipidelor pare să fie un nou factor de risc pentru boala coronariana aterosclerotică independent de alți factori de risc clasici sau de alți factori ai inflamației și de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
iar pe de altă parte hidrolizează LDL oxidat în fragmente mai mici care sunt mai aterogene și produce lisolecitina care are proprietăți proinflamatorii. Nivelul fosfolipazei A2 asociată fosfolipidelor se corelează pozitiv cu riscul de evenimente coronariene (166). Fosfolipaza A2 asociată fosfolipidelor pare să fie un nou factor de risc pentru boala coronariana aterosclerotică independent de alți factori de risc clasici sau de alți factori ai inflamației și de aceea poate reprezenta pe viitor o nouă țintă terapeutică. 4. Citokinele 4.1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
III (40%) și Apo C II (15%). Apoproteinele lipoproteinelor plasmatice au numeroase structuri α-helicoidale. Aceste regiuni au o secvență aminoacidică în care la fiecare 3 4 aminoacizi există un lanț intern polar (ionic), care se leagă de extremitatea polară a fosfolipidelor. Greutatea moleculară a apoproteinelor variază între 6000 Da și 550000 Da (Apo B100). Apo B100 conține 4536 aminoacizi, fiind una dintre cele mai lungi înlănțuiri polipeptidice cunoscute. Metabolismul apoproteinelor este puțin cunoscut. Cantitativ, apoproteinele din structura lipoproteinelor însumeză ceva mai
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
acestor lipide este glicerol-fosfatul: CH2OHCHOHCH2OPO3H2, care este esterificat cu două resturi acil (de regulă diferite) constituind acizii fosfatidici. De la acizii fosfatidici, prin legarea grupei fosforil la diverși alcooli rezultă fosfogliceridele: fosfatidilcoline, fosfatidiletanolamine, fosfatidilserine, fosfatidilinozitoli, fosfatidilgliceroli. Fosfatidilcolinele (lecitinele), cele mai abundente fosfolipide, se formează prin legarea restului fosfatidil la colină. Această structură conferă lecitinelor câteva proprietăți importante: - resturile acil nesaturate le fac foarte sensibile la procesul de peroxidare; - sarcina negativă a restului fosforil și sarcina pozitivă a grupării cuaternare de amoniu le
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
persoanele sedentare însă (din ce în ce mai numeroase) a căror aport caloric este mai mic de 2500 kcal/zi, aportul de lipide nu trebuie să depășească 30% din totalul caloric. Trigliceridele reprezintă principalele componente lipidice ale rației alimentare (aproximativ 90%) după care urmează fosfolipidele, colesterolul liber și esterificat (circa 500 mg/zi). Deși există acizi grași polinesaturați care nu pot fi sintetizați în organism (numiți acizi grași esențiali) o carență alimentară este imposibilă deoarece acizii grași se găsesc în cantități suficiente în numeroase alimente
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
pentru a reface trigliceride și, într-o mai mică măsură, sunt digerate mai departe până la acizi grași liberi și glicerol sub acțiunea lipazei intestinale. Odată refăcute, trigliceridele se agregă sub forma unor particule sferice care mai conțin, alături de colesterolul și fosfolipidele exogene (absorbite din lumen), și cantități mici de apoproteine, fosfolipide și colesterol endogene (sintetizate în intestin). Aceste particule se numesc chilomicroni și sunt eliberate în limfă. Colesterolul liber și esterificat prezent în lumenul intestinal provine din trei surse: din alimente
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
sunt digerate mai departe până la acizi grași liberi și glicerol sub acțiunea lipazei intestinale. Odată refăcute, trigliceridele se agregă sub forma unor particule sferice care mai conțin, alături de colesterolul și fosfolipidele exogene (absorbite din lumen), și cantități mici de apoproteine, fosfolipide și colesterol endogene (sintetizate în intestin). Aceste particule se numesc chilomicroni și sunt eliberate în limfă. Colesterolul liber și esterificat prezent în lumenul intestinal provine din trei surse: din alimente (aproximativ 500 g/zi), din bilă și din descuamațiile mucoasei
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
desfacerea acizilor grași în compuși ce pot fi utilizați ca sursă energetică; (2) sinteza de tigliceride în principal din glucide și într-o măsură mai mică din proteine și (3) sinteza altor lipide din acizi grași, în special colesterol și fosfolipide. Pentru colesterol, ficatul reprezintă atât locul de sinteză cât și de tranzit în vederea excreției. Materia primă pentru sinteza colesterolului este acetil-CoA iar enzima cheie este hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductaza (HMG-CoA reductaza), a cărui activitate este inhibată chiar de produsul final al
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
High Density Lipoprotein, HDL). 3.8.2. Structură Lipoproteinele au o structură comună reprezentată de un miez hidrofob, format din lipide nepolare (trigliceride, esteri de colesterol), înconjurat de un înveliș exterior alcătuit dintr-un singur strat de molecule polare (apoproteine, fosfolipide - în special lecitină - și colesterol liber). Mai pot cuprinde cantități mici de glucide, sub formă de glicoproteine (fig.21). Asocierea diverselor componente în lipoproteine are la bază forțe necovalente ce permit schimburile de lipide între acestea și țesuturi în cadrul metabolismului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
din structura acestora (1,18, 33, 41, 60, 65). 2. Lipaza hepatică (Hepatic Lipase - HL), sintetizată la nivel hepatocitar și transportată la nivelul celulelor sinusoide (transport facilitat de heparină), îndeplinește un rol dublu insulinodependent: ligand pentru unele lipoproteine și hidroliza fosfolipidelor și trigliceridelor din compoziția HDL, IDL, resturi chilo și LDL (1, 18, 20, 24, 32). 3. Lipaza hormon sensibilă (Hormone Sensitive Lipase - HSL), având ca loc de sinteză și acțiune adipocitul, hidrolizează, la solicitări energetice, trigliceridele adipocitare cu eliberare de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
sunt hidrolizate în glicerol (eliberat în plasmă) și acizi grași (utilizați în țesuturi pentru sinteză de lipide, furnizare de energie sau cetogeneză prin β oxidare). Pe măsură ce procesul se desfășoară, componentele de înveliș devin supranumerare. Apoproteina A, C, colesterolul liber și fosfolipidele sunt transferate pe HDL, iar chilomicronii maturi se transformă în resturi chilomicronice. b)În a doua etapă, resturile chilomicronice fie sunt captate de ficat, prin intermediul unor receptori specifici ce recunosc și leagă apo E (LDL receptor și LRP receptor), fie
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
mature, care conțin apo C II cu funcție de activator al LPL, sunt expuse acțiunii acestei enzime având ca rezultat hidroliza trigliceridelor constitutive în acizi grași și glicerol; b)Simultan, apo C se reîntoarce pe suprafața HDL împreună cu o parte din fosfolipidele și colesterolul liber din înveliș, iar VLDL se încarcă cu esteri de colesterol pe două căi: - prin transfer de la HDL, sub acțiunea CETP (Cholesterol Esterified Transfer Protein - proteina de transfer a esterilor de colesterol) și apo D (componentă a HDL
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
colesterol LDL sunt precursoare ale celulelor spumoase cu rol major în procesul de aterogeneză. HDL (High Density Lipoprotein) se formează ca particule discoidale din trei surse (18, 20, 28, 65): a) Intestinală: sub formă de particule discoidale ce conțin colesterol, fosfolipide și apo A care, ajunse în plasmă, primesc apo E și C de la HDL hepatic; b)Hepatică: sub formă de particule discoidale conținând apo A, E, C, fosfolipide și colesterol liber; c) Particulele pre β HDL, provenite în urma catabolismului chilomicronilor
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
28, 65): a) Intestinală: sub formă de particule discoidale ce conțin colesterol, fosfolipide și apo A care, ajunse în plasmă, primesc apo E și C de la HDL hepatic; b)Hepatică: sub formă de particule discoidale conținând apo A, E, C, fosfolipide și colesterol liber; c) Particulele pre β HDL, provenite în urma catabolismului chilomicronilor și VLDL, care conțin fosfolipide, colesterol și apo A. Prin creșterea conținutului în colesterol liber și fosfolipide (provenite din țesuturi), ele se transformă în particule discoidale HDL. Particulele
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
ajunse în plasmă, primesc apo E și C de la HDL hepatic; b)Hepatică: sub formă de particule discoidale conținând apo A, E, C, fosfolipide și colesterol liber; c) Particulele pre β HDL, provenite în urma catabolismului chilomicronilor și VLDL, care conțin fosfolipide, colesterol și apo A. Prin creșterea conținutului în colesterol liber și fosfolipide (provenite din țesuturi), ele se transformă în particule discoidale HDL. Particulele HDL discoidale (nascente) devin particule sferice (numite HDL3) prin acțiunea LCAT, activată de apo A I constitutivă
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
Hepatică: sub formă de particule discoidale conținând apo A, E, C, fosfolipide și colesterol liber; c) Particulele pre β HDL, provenite în urma catabolismului chilomicronilor și VLDL, care conțin fosfolipide, colesterol și apo A. Prin creșterea conținutului în colesterol liber și fosfolipide (provenite din țesuturi), ele se transformă în particule discoidale HDL. Particulele HDL discoidale (nascente) devin particule sferice (numite HDL3) prin acțiunea LCAT, activată de apo A I constitutivă, asupra fosfolipidelor și colesterolului liber din înveliș, cu formare de colesterol esterificat
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
și apo A. Prin creșterea conținutului în colesterol liber și fosfolipide (provenite din țesuturi), ele se transformă în particule discoidale HDL. Particulele HDL discoidale (nascente) devin particule sferice (numite HDL3) prin acțiunea LCAT, activată de apo A I constitutivă, asupra fosfolipidelor și colesterolului liber din înveliș, cu formare de colesterol esterificat. HDL3 primesc colesterol liber tisular care este esterificat sub acțiunea LCAT și se transformă în particule cu conținut mai mare de colesterol (HDL2). HDL1 reprezintă o entitate controversată de particule
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]