378 matches
-
9.2. GANGRENA GAZOASĂ Este o necroză acută extensivă cu producere de gaze ca rezultat al infecției țesuturilor devitalizate, cu germeni din grupul Clostridium. Se însoțește de toxemie profundă. Deși prezența sporilor clostridiali este frecventă în cele mai diferite medii, gangrena gazoasă este destul de rară în practică (0,1 la 100.000 locuitori/an), deoarece simpla contaminare a plăgii nu este suficientă pentru declanșarea infecției, esențială fiind întrunirea condițiilor locale de anaerobioză. Asocierea cu germeni piogeni banali este deseori un factor
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
țesutul muscular producând bioxid de carbon și hidrogen. Aceste gaze disecă planurile inter-tisulare deschizând calea invaziei altor germeni. Germenii din grupa proteolitică acționează asupra proteinelor din mușchiul devitalizat cu producere de amoniac și hidrogen sulfurat, responsabile de mirosul fetid al gangrenei gazoase. Fierul eliberat din globulele roșii hemolizate se combină cu hidrogenul sulfurat producând fier sulfurat, care colorează în brunverzui mușchiul. În mod obișnuit, apar plaje necrotice în ficat, splină, rinichi și ganglioni ca efect al toxinelor absorbite. Mușchii sunt tensionați
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
și ganglioni ca efect al toxinelor absorbite. Mușchii sunt tensionați, cu edem și modificări de culoare, variind de la cărămiziu la verde sau negru. Între mușchi și țesutul subcutan se dezvoltă colecții gazoase. 9.2.3. TABLOU CLINIC Numeroase cazuri de gangrenă gazoasă sunt de origine endogenă prin contaminare cu flora intestinală [4]. Perioada de incubație variază de la o zi, la 4 săptămâni. Durata ei este invers proporțională cu severitatea afecțiunii și cu mortalitatea. Sunt recunoscute astăzi forme ale infecției gangrenoase cu
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
mai mică, se citează celulita clostridială (formă superficială) și abcesul gazos (infecție localizată). Localizările cele mai frecvente sunt la nivelul trunchiului (50%), membrelor inferioare (30%) sau oriunde în altă parte (20%) [1]. Ca orice infecție cu răsunet asupra întregului organism, gangrena gazoasă se manifestă prin semne clinice generale și locale: 1. Semne generale: tahicardia este semnul cel mai precoce și crește progresiv; febra, poate fi prezentă sau nu; în unele cazuri putem întâlni hipotermie; rigiditate musculară în segmentele afectate; stare generală
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
important cu scurgerea unei serozități de culoare roz murdară. Pielea este palidă și, în timp, se instalează peteșii echimotice. La palpare apar crepitații caracteristice datorită gazelor de sub piele. Mușchii din zonă sunt paretici, de culoare cărămizie sau negru-verzuie[10]. Uneori gangrena gazoasă poate apărea în zone acoperite de aparat gipsat. În această situație se constată: senzație de arsură la nivelul plăgii, edem la extremitatea membrelor, semne generale de toxemie (febră, modificări ale pulsului și stării generale). 3. Semne radiologice: zone transparente
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
arsură la nivelul plăgii, edem la extremitatea membrelor, semne generale de toxemie (febră, modificări ale pulsului și stării generale). 3. Semne radiologice: zone transparente datorate gazului ce pot preciza nivelul extensiei lezionale. Prezența gazelor în țesutul subcutan nu înseamnă întotdeauna gangrenă gazoasă! 9.2.4. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Diagnosticul diferențial se face cu infecții produse de alți germeni ce pot genera gaze. În gangrena gazoasă există un miros fetid caracteristic iar starea generală este puternic influențată [6]. Apare prăbușire circulatorie periferică, stare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
zone transparente datorate gazului ce pot preciza nivelul extensiei lezionale. Prezența gazelor în țesutul subcutan nu înseamnă întotdeauna gangrenă gazoasă! 9.2.4. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Diagnosticul diferențial se face cu infecții produse de alți germeni ce pot genera gaze. În gangrena gazoasă există un miros fetid caracteristic iar starea generală este puternic influențată [6]. Apare prăbușire circulatorie periferică, stare de prostrație și febră moderată. În infecțiile piogene, tabloul este diferit, fiind vorba de febră mare, fără cădere tensională iar local lipsesc
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
exceptând bolnavii cu sensibilitate cunoscută la penicilină, sunt recomandate: Clindamicina, Vancomicina, Cloramfenicolul, Metronidazol. Tratamentul va fi continuat minim 7 zile și eventual modificat în funcție de examenele bacteriologice. 9.2.5.2. Tratament curativ Se instituie imediat ce diagnosticul clinic ridică suspiciunea de gangrenă gazoasă, urmând ca ulterior aceasta să fie confirmată bacteriologic prin însămânțări pe medii de cultură anaerobe. a. Măsuri generale: 100 cm3 ser polivalent antigangrenos, administrat intravenos zilnic, timp de mai multe zile; doze mari de penicilină cristalină administrată intravenos; oxigenoterapia
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
cu apă oxigenată, fără acoperire cutanată. La 24 ore se recomandă o reluare a inspecției chirurgicale cu o eventuală nouă excizie a reziduurilor necrotice. După eradicarea totală a infecției este permisă chirurgia reconstructivă. 9.2.6. PROGNOSTIC În ciuda măsurilor terapeutice, gangrena gazoasă rămâne grevată de o mortalitate importantă, mai ales atunci când ea afectează segmente ale trunchiului și are extensie rapidă. 9.3. GANGRENA GAZOASĂ NECLOSTRIDIALĂ Este produsă cel mai frecvent de streptococul anaerob, dar sunt recunoscute și infecții necrozante cu specii
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
reziduurilor necrotice. După eradicarea totală a infecției este permisă chirurgia reconstructivă. 9.2.6. PROGNOSTIC În ciuda măsurilor terapeutice, gangrena gazoasă rămâne grevată de o mortalitate importantă, mai ales atunci când ea afectează segmente ale trunchiului și are extensie rapidă. 9.3. GANGRENA GAZOASĂ NECLOSTRIDIALĂ Este produsă cel mai frecvent de streptococul anaerob, dar sunt recunoscute și infecții necrozante cu specii de Bacteroides și Escherichia coli. Cele mai frecvente microorganisme întâlnite sunt: Bacteroides fusiformis (însoțit adesea de Borrelia vincenti), Streptococcus pyogenis, Stafilococul și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
microorganisme întâlnite sunt: Bacteroides fusiformis (însoțit adesea de Borrelia vincenti), Streptococcus pyogenis, Stafilococul și Colibacili. Terenul predispozant (malnutriție, boli cronice grave, ateroscleroză, diabet) este frecvent întâlnit. În funcție de zona afectată, infecțiile gangrenoase neclostridiale au fost clasificate în infecții cutanate și subcutanate. Gangrena subcutanată, cunoscută mai ales sub denumirea de fasceită necrozantă (gangrena streptococică hemolitică, gangrena de spital), debutează la nivelul țesutului celular subcutanat, afectând rapid fascia și musculatura subjacentă. Este cauzată în principal de Streptococul hemolitic dar uneori și de Stafilococul hemolitic
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
Streptococcus pyogenis, Stafilococul și Colibacili. Terenul predispozant (malnutriție, boli cronice grave, ateroscleroză, diabet) este frecvent întâlnit. În funcție de zona afectată, infecțiile gangrenoase neclostridiale au fost clasificate în infecții cutanate și subcutanate. Gangrena subcutanată, cunoscută mai ales sub denumirea de fasceită necrozantă (gangrena streptococică hemolitică, gangrena de spital), debutează la nivelul țesutului celular subcutanat, afectând rapid fascia și musculatura subjacentă. Este cauzată în principal de Streptococul hemolitic dar uneori și de Stafilococul hemolitic sau alte grupe de germeni: bacteroides, coliformi, difteroides sau pseudomonas
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
și Colibacili. Terenul predispozant (malnutriție, boli cronice grave, ateroscleroză, diabet) este frecvent întâlnit. În funcție de zona afectată, infecțiile gangrenoase neclostridiale au fost clasificate în infecții cutanate și subcutanate. Gangrena subcutanată, cunoscută mai ales sub denumirea de fasceită necrozantă (gangrena streptococică hemolitică, gangrena de spital), debutează la nivelul țesutului celular subcutanat, afectând rapid fascia și musculatura subjacentă. Este cauzată în principal de Streptococul hemolitic dar uneori și de Stafilococul hemolitic sau alte grupe de germeni: bacteroides, coliformi, difteroides sau pseudomonas. Poarta de intrare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
Stafilococul hemolitic sau alte grupe de germeni: bacteroides, coliformi, difteroides sau pseudomonas. Poarta de intrare este traumatică sau uneori chirurgicală [12]. Cel mai frecvent afectate sunt extremitățile dar și trunchiul, peretele abdominal și mai ales perineul și organele genitale externe (gangrena scrotală Fournier) [15]. Necroza consecutivă microtrombozelor vasculare afectează atât pielea cât și straturile profunde. Zona afectată, inițial foarte dureroasă, devine ulterior insensibilă prin distrugerea nervilor senzitivi. Procesul se extinde în continuare în țesutul celular, fascii și mușchi cu apariția unui
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
un șancru sifilitic care are însă o evoluție mai lentă și mult mai benignă. Flegmonul lemnos localizat în regiunea cervicală anterioară apare de obicei după abcese sau extracții dentare cu indurație edematoasă extensivă, dar cu simptomatologie estompată și evoluție lentă. Gangrena subcutanată progresivă Meleney apare ca o zonă cianotică deasupra unui flegmon infecțios banal datorită trombozei vasculare ce determină necroze în placard urmate, după căderea escarelor, de ulcerații anfractuoase. 9.4.5. TRATAMENT Tratamentul profilactic, se adresează categoriilor socioprofesionale expuse și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
ravagii în acea vreme. Împreună cu Friedlieb Runge 48, introduce acidul carbonic ca agent antiseptic în sălile de operație, înlocuind utilizarea diferitelor miresme. Lister ia cunoștință de cercetările lui Pasteur privitoare la existența microorganismelor aerobe și anaerobe, producătoare de infecții și gangrene. Inițiază tehnicile de filtrare, expunere la căldură, fierbere și tehnica soluțiilor chimice pentru eliminarea microorgannismelor infecțioase. Reexperimentează tehnicile lui Pasteur și le confirmă. Lister introduce chiuvetele de spălat pe mâini în anticamera sălilor de operație, utilizarea mănușilor în chirurgie și
[Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
precizie gradul afectării nervoase (5, 13, 31, 34, 35, 38). Chiar și așa acest lucru este important întrucât depistarea chiar numai clinică a disfuncției nervoase constituie un semnal de alarmă suficient pentru motivarea pacientului în urmărirea măsurilor de prevenire a gangrenei diabetice, complicația finală cea mai de temut, care implică costuri medicale mari și importante consecințe psihosociale. Testarea neurofiziologica și evaluarea cantitativa a diferitelor tipuri de sensibilitate sau măsurarea funcțiilor controlate de sistemul nervos vegetativ, nu fac altceva decât să confirme
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
a pielii, prin distrugerea proteinelor care conferă elasticitate pielii, micșorarea aportului de vitamina A și scăderea circulației sanguine; cancer; apariția cariilor dentare; risc mare de osteoporoza și fracturi, pe termen lung: boli respiratorii, cardiovasculare, ulcere, avort spontan, afectarea calității spermei, gangrena și amputarea membrelor inferioare. Nu fuma! Renunță la fumat! Evită fumatul pasiv! Începe chiar acum! Fumul de țigară te îmbolnăvește! Știi ce poți face ca să afle și ceilalți ce am scris aici? Poți face activități de voluntariat care au ca
Fii conştient, drogurile îţi opresc zborul! by Paulina Mandache, Suba Aurora () [Corola-publishinghouse/Science/1132_a_2044]
-
clinic sau teste imagistice care sugerează debut până la 14 zile inclusiv. Este recomandată măsurarea standardizată a circumferinței membrului afectat și utilizarea scalelor de apreciere a severității durerii. Trebuie diferențiat cu precizie subgrupul cu evoluție complicată-phlegmasia caerulea dolens, sindromul de compresiune, gangrena venoasă și semne de insuficiență arterială. TVP subacută-tablou clinic sau teste imagistice care sugerează durată de 15 -28 de zile. Această categorie, mai puțin utilizată de clinician, este importantă din punctul de vedere al aprecierii evoluției sub tratament intervențional comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de imobilizare sau de TVP recurentă. Cazurile netratate pot evolua spre paloarea membrului afectat (phlegmasia alba dolens) atunci când întreg sistemul venos profund este trombozat, urmată de cianoză secundară ischemiei arteriale prin compresiune extrinsecă ( phlegmasia cerulea dolens), pulsuri absente și chiar gangrenă. Rareori, pacientul ce suferă de insuficiență venoasă cronică de o perioadă îndelungată de timp se poate prezenta în urgență cu o fistulă veno cutanată situată distal, însoțită de hipertensiune venoasă maximă. Din experiența Clinicii de Chirurgie Vasculară, aceste cazuri se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
regiunea fundicăvascularizația e precară; regiunea infundibulară - calcul fixat ce determină compresiune. B. Conținutul: calculi (colesterolici, pigmentari, calcici, micști); bila - tulbure, cu flocoane, vâscoasă, purulentă. C. Forme clinice: - supraacute: coleperitoneu cu vezica biliară perforată; coleperitoneu cu vezica biliară intactă (perforații microscopiceă; gangrena veziculară supraacută prin necroza masivă a pereților. - acute: colecistite flegmonoase și gangrnoase cu evoluție blocată; colecistite purulente septice; piocolecist cu conținut steril; colecistite acute hidropice (cataralăă. - subacute: după tratament cu antibiotice; piocolecistitele scleroretractile +/microabcese; piocolecistitele fistulizate. - germeni frecvenți: - E coli
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
arterială, limfatică, mai rar pe cale canalară: cale hematogenă - intestin - vena portăficat - căi biliare sau ficat - limfatice - căi biliare; cale hematogenă - focar de infecțiecăi biliare (rar); cale canalară ascendentă (foarte rar); frecvent Escherichia coli, Bacteroides perfringens, Staphilococcus aureus, anaerobi (colecistita emfizematoasă - gangrena colecistului); necesare culturi din peretele vezicii biliare - 30 % culturi din bilă negative și 50 % culturi pozitive din perete. ANATOMIE PATOLOGICĂ I. Microscopie - În primele zile de la debut se produce colonizarea cu polimorfonucleare, reprezentantele clasice ale infiltratului inflamator acut; - tot În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
incomplet sau deloc influențată de antalgice și antispastice; - grețuri, vărsături; frisonul Ț repetat sau solemn; febra oscilantă sau În platou; - examen obiectiv: - sensibilitate crescută a hipocondrului drept și jumătății superioare flanc drept semnul Murphz pozitiv; apărare, contractură localizată sau generalizată (gangrenă + perforațieă; - masă tumorală inflamatorie subhepatică; sensibilitate vie; elastică; limite șterse. - colecist sub tensiune; - icterul: calcul pe coledoc; propagarea inflamației la căile biliare (colangită); pancreas. PARACLINIC - leucocitoza: 10000-20000/mm3colecistită acută necomplicată; peste 20000/mm3 perforație; abces subfrenic; abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
subhepatic; abcesul perinefretic drept; afecțiuni acute pleuropulmonare drepte; hepatomegalia cu distensie bruscă a capsulei Glisson; b. plastronul: - de cel subhepatic al unui ulcer duodenal acoperit; al apendicitei acute subhepatice; cancer colonic sau antral; de toate abcesele: subhepatice; paranefretice. EVOLUȚIE Spre gangrenă - atenție la „gangrena torpidă sub antibiotice”MalletGuy, spre perforație, plastronare, abcedare, constituire de fistule interne sau externe. Urmărirea zilnică a parametrilor este obligatorie. Criterii de agravare: discordanța temperatură crescută moderat Ț puls accelerat; frisonul care se repetă; febra În platou
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
drept; afecțiuni acute pleuropulmonare drepte; hepatomegalia cu distensie bruscă a capsulei Glisson; b. plastronul: - de cel subhepatic al unui ulcer duodenal acoperit; al apendicitei acute subhepatice; cancer colonic sau antral; de toate abcesele: subhepatice; paranefretice. EVOLUȚIE Spre gangrenă - atenție la „gangrena torpidă sub antibiotice”MalletGuy, spre perforație, plastronare, abcedare, constituire de fistule interne sau externe. Urmărirea zilnică a parametrilor este obligatorie. Criterii de agravare: discordanța temperatură crescută moderat Ț puls accelerat; frisonul care se repetă; febra În platou apo oscilantă; extinderea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]