1,135 matches
-
creșterea semnificativă a hematomului se poate produce și în primele 48 de ore. Se asociază cu deteriorare semnificativă a tabloului clinic (3 studii retrospective). Factorii predictivi ai expansiunii hematomului sunt: timpul dintre debut și momentul efectuării CT, volumul inițial al hematomului, forma neregulata, boala hepatică, HTA, hiperglicemia, consumul de alcool, hipofibrinogenemia; - inundația intraventriculara (36-50% dintre pacienți) crește rata mortalității și probabilitatea de prognostic nefavorabil. Rata mortalității la 30 de zile este de 43% comparativ cu 9% fără hemoragie intraventriculara iar probabilitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
precoce; - edemul cerebral este observat în faza acută și subacuta și se poate accentua până la 14 zile. Retracția cheagului duce la acumulare de ser. Trombina și proteinele serice sunt participante la reacția inflamatorie din zona perihematomului cu extensia secundară a hematomului pe seama necrozei parenchimului cerebral înconjurător și alterărilor severe în microcirculația locală perihematica; factorii proveniți din eliberarea plachetelor la locul sângerării (exemplu factorul de creștere endotelial) pot reacționa cu trombina și cresc permeabilitatea vasculara contribuind la creșterea edemului. Rolul ischemiei perihemoragice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
4. Tabloul clinic este completat de examenul general și în special al aparatului cardiovascular, pentru identificarea afectării organelor țintă (în cazul HTA). Se vor cerceta factorii de risc vascular și metabolici. Localizarea și simptomatologia clinică Simptomatologia depinde de localizarea, mărimea hematomului și viteza dezvoltării lui. Corpul striat (nucleul caudat și mai frecvent putamenul) este cel mai obișnuit loc al hemoragiei cerebrale spontane. Debutează gradual cu progresie în decurs de minute sau ore, obișnuit cu deficit motor. Se datoreaza rupturii vaselor mici
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
spontane. Debutează gradual cu progresie în decurs de minute sau ore, obișnuit cu deficit motor. Se datoreaza rupturii vaselor mici perforante, sub presiunea arterială sau capilară. Alt tip de debut este brutal, cu modificarea rapidă a stării de conștiență. Dacă hematomul debutează în putamen se asociază și hemianestezie sau în talamus când tabloul clinic este dominat de tulburările de sensibilitate. Dacă sângerarea crește, deficitul devine sever, apar tulburări de vorbire, devierea capului și globilor oculari cu tulburări ale stării de conștien
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
semnele de traumatism) sunt concentrate pe starea de conștiență (scală stării de conștiență Glasgow, reflexe de trunchi cerebral), gradul deficitului neurologic (scor NIHSS), evaluarea căilor respiratorii, a respirației, circulației, semnelor vitale, creșterea TA 180 mmHg - toate se asociază cu expansiunea hematomului. Febră 37,5 dacă persistă mai mult de 24 de ore reprezintă factor de prognostic defavorabil la 83% din pacienți și se corelează cu pătrunderea sângelui în ventriculi. Investigațiile biochimice de rutină (glicemie, uree, creatinina, ionograma serica, transaminaze serice, CPK
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Nivelul ambelor este corelat cu volumul cavitații reziduale. Fibronectina (o glicoproteina importantă pentru adeziunea plachetara la fibrina) cu valori crescute reprezintă marker pentru leziunile vasculare și nivelul ÎL-6 (marker de inflamație - 24 picograme la ml) sunt independent asociate cu mărimea hematomului, TNF-alfa este corelat cu edemul perihematom, nivelul glutamatului corelat cu mărimea cavitații reziduale. Utilizarea acestor markeri rămîne de stabilit prin rezultatele studiilor viitoare. Simptomatologia hemoragiei nu poate fi diferențiată prin criterii clinice de accidentul ischemic. De aceea este absolut necesară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
imagistică prin examen tomodensitometric (CT) cranio-cerebral de urgență. Evaluarea clinică generală și neurologica trebuie efectuată repetat și particularizat la pacientul cu hemoragie cerebrală pentru depistarea precoce a deteriorării neurologice, a complicațiilor hemoragiei,a complicațiilor medicale pentru intervenția terapeutică promptă. Creșterea hematomului apare în 20-35% și se asociază cu prognostic nefavorabil. Apare în toate localizările, de obicei în primele 24 ore mai ales în primele ore după debutul simptomelor. Poate apare și tardiv la pacienții cu coagulopatii. Scăderea agresivă a HTAS la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
toate localizările, de obicei în primele 24 ore mai ales în primele ore după debutul simptomelor. Poate apare și tardiv la pacienții cu coagulopatii. Scăderea agresivă a HTAS la Agravarea este obișnuită și se datoreaza factorilor legați de hemoragie (expansiunea hematomului, resângerare, apariția unui AVC ischemic, edem cerebral, hidrocefalie, epilepsie, vasospasm) sau de cauze sistemice (40%): infecții (respiratorii, urinare,venoase/arteriale la locul de acces), hipoxia (embolism pulmonar,IR,IC), tulburări metabolice hiponatremia, etc), sindroame coronariene acute. Recomandări pentru diagnosticul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și diagnosticată (clasa 1 nivel A) IMAGISTICĂ în hemoragia intraparenhimatoasă Imagistică crucială în evaluarea de urgență a bolnavului cu suspiciune de hemoragie cerebrală este examinarea CT și/sau IRM care au aceeași importantă în identificarea hemoragiei, mărimea, localizarea și creșterea hematomului. CT și IRM în particular secvențele în gradient-echo (IRM-GRE) au mare sensibilitate pentru hemoragia intracerebrala. Uneori hemoragiile mici și examenul efectuat după câteva zile de la debut pot să nu fie vizibile dar produșii de degradare ai singelui rămân vizibili pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
produșii de degradare ai singelui rămân vizibili pe perioadă lungă, IRM-GRE fiind cel mai bun test de a distinge hemoragia de ischemie la persoanele la care examenul se face târziu. Sensibilitatea CT în hemoragia cerebrală este probata de diferite studii. Hematomul apare hiperdens cu 40-60 unități Hounsfield (HU), singura situație când hemoragia apare izodensa este când hematocritul este scăzut. În evoluție hematomul devine izodens scăzând cu 2 HU/zi . CT poate fi superioară în diagnosticul hemoragiei intraventriculare în timp ce IRM este superioară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ischemie la persoanele la care examenul se face târziu. Sensibilitatea CT în hemoragia cerebrală este probata de diferite studii. Hematomul apare hiperdens cu 40-60 unități Hounsfield (HU), singura situație când hemoragia apare izodensa este când hematocritul este scăzut. În evoluție hematomul devine izodens scăzând cu 2 HU/zi . CT poate fi superioară în diagnosticul hemoragiei intraventriculare în timp ce IRM este superioară în delimitare, identificarea edemului perihematomului și hernierilor intracraniene. CT cu contrast identifica anevrismele și MAV. CT poate urmări evoluția hematomului. Într-
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
evoluție hematomul devine izodens scăzând cu 2 HU/zi . CT poate fi superioară în diagnosticul hemoragiei intraventriculare în timp ce IRM este superioară în delimitare, identificarea edemului perihematomului și hernierilor intracraniene. CT cu contrast identifica anevrismele și MAV. CT poate urmări evoluția hematomului. Într-un studiu prospectiv (1999), creșterea volumului hematomului cu 33% este detectat la 38% dintre pacienți în primele 2-3 ore, 2/3 din cazuri cu creștere în prima oră. Creșterea hematomului se asociază cu risc de 5 ori mai mare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
zi . CT poate fi superioară în diagnosticul hemoragiei intraventriculare în timp ce IRM este superioară în delimitare, identificarea edemului perihematomului și hernierilor intracraniene. CT cu contrast identifica anevrismele și MAV. CT poate urmări evoluția hematomului. Într-un studiu prospectiv (1999), creșterea volumului hematomului cu 33% este detectat la 38% dintre pacienți în primele 2-3 ore, 2/3 din cazuri cu creștere în prima oră. Creșterea hematomului se asociază cu risc de 5 ori mai mare de deteriorare clinică, evoluție nefavorabilă și moarte. Localizarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
contrast identifica anevrismele și MAV. CT poate urmări evoluția hematomului. Într-un studiu prospectiv (1999), creșterea volumului hematomului cu 33% este detectat la 38% dintre pacienți în primele 2-3 ore, 2/3 din cazuri cu creștere în prima oră. Creșterea hematomului se asociază cu risc de 5 ori mai mare de deteriorare clinică, evoluție nefavorabilă și moarte. Localizarea lobara crește riscul de recurenta a hemoragiei pe termen lung cu 3,8 . Examenul IRM la fel ca si CT evidențiază caracteristicile hematomului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hematomului se asociază cu risc de 5 ori mai mare de deteriorare clinică, evoluție nefavorabilă și moarte. Localizarea lobara crește riscul de recurenta a hemoragiei pe termen lung cu 3,8 . Examenul IRM la fel ca si CT evidențiază caracteristicile hematomului dar studii multicentrice în stadiul acut (în primele 6 ore) și în hemoragiile cronice au arătat ca secvență IRM în gradient-echo are o mai mare sensibilitate. IRM este superior în identificarea malformațiilor (în special cavernoame) dar efectuarea examenului este contraindicata
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
identificarea malformațiilor (în special cavernoame) dar efectuarea examenului este contraindicata la 20% dintre pacienți sau nu poate fi efectuată din cauza tulburărilor de conștiență, tulburărilor hemodinamice, vărsăturilor și agitației. Imaginile IRM depind de variabilele tehnice și biologice precum și secvențele utilizate, vârsta hematomului. Hemoragia dezvoltată în putamem, globus palidus, talamus, capsula internă, substanța albă periventriculară, punte și cerebel sunt obișnuite la pacienții cunoscuți hipertensivi și este atribuită bolii de vase mici hipertensive. În aceste situații nu trebuie continuate investigațiile pentru o altă etiologie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
angiografia balansează între diagnostic și necesitatea intervenției neurochirurgicale, pacientul critic cu hemoragie și herniere necesită întîi consult neurochirurgical, în timp ce pacientul stabil cu imagine de anevrism sau MAV va face DSA înaintea intervenției. DSA reprezintă metodă optimă pentru malformațiile arteriovenoase (MAV). Hematomul poate modifica hemodinamica și MAV nu se vizualizează decât la DSA. Recomandări 1. Sensibilitatea în vizualizarea hemoragiei intracraniene acute - incluzând HSA- este aproape egală pentru CT și IRM , daca protocolul IRM include T2* și /sau imagini PD (proton density). Monitorizarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de decubit, tromboembolismul pulmonar); 3. prevenția secundară pentru a scade incidența recurentei precoce a hemoragiei (controlul HTA,controlul altor factori de risc); 4. reabilitarea precoce care nu este diferită de reabilitarea din AVC ischemic 5. terapie specifică direcționată pe creșterea hematomului, opțiuni terapeutice neurochirurgicale. Termenul de tratament general se referă la procedurile clinice și instrumentale, monitorizarea funcțiilor vitale, terapia de stabilizare a stării pacientului în faza acută a hemoragiei cerebrale și are ca scop echilibrarea stării bolnavului folosindu-se cunoștințele fiziologice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
administrare de insulină (clasa ÎI a, nivel C) Managementul TA Monitorizarea TA și tratamentul ei rămîne o problemă critică în tratamentul general al bolnavului cu hemoragie cerebrală, controversele rămân în legătură cu limită de tratament a HTA după hemoragie și ischemia din jurul hematomului( nu există studii clinice randomizate mari). Nivelul optim al TA trebuie să se bazeze și pe factori individuali: hipertensiune intracraniana, vârsta, intervalul de timp de la debut.Teoretic creșterea presiunii arteriale crește riscul continuării sângerării, presiunii intracraniene, creșterii volumului hematomului, fiind
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
din jurul hematomului( nu există studii clinice randomizate mari). Nivelul optim al TA trebuie să se bazeze și pe factori individuali: hipertensiune intracraniana, vârsta, intervalul de timp de la debut.Teoretic creșterea presiunii arteriale crește riscul continuării sângerării, presiunii intracraniene, creșterii volumului hematomului, fiind dificil de găsit cauza reală a înrăutățirii stării pacientului. Contrar tratamentul agresiv al HTA poate reduce presiunea de perfuzie cerebrală (PPC) care poate compromite fluxul cerebral adecvat în condiții de presiune intracraniana crescută și teoretic ar accentua leziunile cerebrale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
tromboembolismului pulmonar Are o importanță majoră în îngrijirea bolnavului cu hemoragie cerebrală prin administrarea subcutanata a heparinei nefracționate sau a heparinelor cu greutate moleculară mică care reduc riscul tromboembolic dar este posibil că efectul lor să fie contrabalansat de complicațiile hematomului cerebral (creșterea hematomului). În primele zile ale debutului hemoragiei cerebrale de regulă se evita astfel de tratamente dar se pot administra numai la pacienții cu risc înalt de tromboze venoase profunde și tromboembolism pulmonar la jumătate din doză uzuală recomandată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
o importanță majoră în îngrijirea bolnavului cu hemoragie cerebrală prin administrarea subcutanata a heparinei nefracționate sau a heparinelor cu greutate moleculară mică care reduc riscul tromboembolic dar este posibil că efectul lor să fie contrabalansat de complicațiile hematomului cerebral (creșterea hematomului). În primele zile ale debutului hemoragiei cerebrale de regulă se evita astfel de tratamente dar se pot administra numai la pacienții cu risc înalt de tromboze venoase profunde și tromboembolism pulmonar la jumătate din doză uzuală recomandată. Trebuie monitorizat nivelul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
subgrupuri (pacienți cu stare de conștiență cu scală GCS între 9-12 și localizarea profundă/superficială) există un beneficiu semnificativ al intervenției chirurgicale precoce în următoarele situații: craniotomia modifică starea de conștiență după scală GCS de la 9 la 12 și când hematomul este superficial, mai mic de 1 cm. Pornind de la aceste date, în prezent este în desfășurare un mare studiu internațional multicentric (STICH ÎI) care urmărește să diferențieze mai bine subgrupurile de pacienți cu AVC hemoragic care beneficiază de evacuare chirurgicală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
în prezent este în desfășurare un mare studiu internațional multicentric (STICH ÎI) care urmărește să diferențieze mai bine subgrupurile de pacienți cu AVC hemoragic care beneficiază de evacuare chirurgicală precoce de cei care beneficiază mai mult de tratament medical exclusiv. Hematoamele profunde nu au un beneficiu de craniotomie. Se poate considera aspirația sterotaxica, ambele necesită studii clinice suplimentare. Hemoragia cerebeloasa Determina leziuni directe prin compresiunea sau distructia cerebelului sau poate produce hidrocefalie. Evidente Evacuarea hematomului poate fi făcută dacă examenul clinic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mai mult de tratament medical exclusiv. Hematoamele profunde nu au un beneficiu de craniotomie. Se poate considera aspirația sterotaxica, ambele necesită studii clinice suplimentare. Hemoragia cerebeloasa Determina leziuni directe prin compresiunea sau distructia cerebelului sau poate produce hidrocefalie. Evidente Evacuarea hematomului poate fi făcută dacă examenul clinic și imagistic evidențiază obliterarea spațiilor lichidiene infratentoriale. Sunt raportate rezultate bune după evacuarea chirurgicală a hematomului cerebelos dar perioadă optimă de intervenție nu este stabilită și nu sunt studii clinice prospective. Este universal acceptat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]