28,568 matches
-
Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul venei porte înainte ca aceasta să ajungă în ficat. Termenul de tromboza venei porte nu este cel mai adecvat deoarece nu exclude tromboza venei porte intrahepatice datorate cirozei hepatice sau invaziei prin hepatocarcinom. Pe de altă parte nici nu include formarea unui cavernom portal și dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată. Termenul de EHPVO a fost acceptat ca o entitate distinctă și nu ca o asociere
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
hepatocarcinom. Pe de altă parte nici nu include formarea unui cavernom portal și dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată. Termenul de EHPVO a fost acceptat ca o entitate distinctă și nu ca o asociere la o boală hepatică primitivă. Astfel, se înțelege că tromboza de venă portă, complicație frecventă a cirozei și a hepatocarcinomului nu este inclusă în entitatea EHPVO. DEFINIȚIA EHPVO 1. EHPVO este o boală vasculară a ficatului; 2. Se definește ca o obstrucție a venei
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
explica unele cazuri; - La foarte puțin pacienți se regăsesc și tromboze cu altă localizare. ANATOMIE PATOLOGICĂ Vena portă este foarte greu de individualizat. Ea este înlocuită de vase multe ce sunt dispuse hazardant într-un suport de țesut conjunctiv. Arhitectura hepatică este conservată. Se constată în spațiile porte; fibre de calogen ce uneori se extind în parenchim. Deși cei cu EHPVO nu necesită biopsie hepatică, totuși aceasta poate constata asocierea uneori a leziunilor parenchimului. CONSENS PBH în EHPVO este necesară numai
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
este înlocuită de vase multe ce sunt dispuse hazardant într-un suport de țesut conjunctiv. Arhitectura hepatică este conservată. Se constată în spațiile porte; fibre de calogen ce uneori se extind în parenchim. Deși cei cu EHPVO nu necesită biopsie hepatică, totuși aceasta poate constata asocierea uneori a leziunilor parenchimului. CONSENS PBH în EHPVO este necesară numai dacă există anomalii ale funcțiilor hepatice. Ea poate fi utilă și pentru a exclude alte afecțiuni hepatice. PREZENTAREA CLINICĂ EHPVO la copii are o
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
spațiile porte; fibre de calogen ce uneori se extind în parenchim. Deși cei cu EHPVO nu necesită biopsie hepatică, totuși aceasta poate constata asocierea uneori a leziunilor parenchimului. CONSENS PBH în EHPVO este necesară numai dacă există anomalii ale funcțiilor hepatice. Ea poate fi utilă și pentru a exclude alte afecțiuni hepatice. PREZENTAREA CLINICĂ EHPVO la copii are o evoluție cronică și se manifestă cu hemoragii digestive superioare repetitive prin ruptura varicelor esofagiene, și retard în dezvoltare la aproximativ 50% din
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
Deși cei cu EHPVO nu necesită biopsie hepatică, totuși aceasta poate constata asocierea uneori a leziunilor parenchimului. CONSENS PBH în EHPVO este necesară numai dacă există anomalii ale funcțiilor hepatice. Ea poate fi utilă și pentru a exclude alte afecțiuni hepatice. PREZENTAREA CLINICĂ EHPVO la copii are o evoluție cronică și se manifestă cu hemoragii digestive superioare repetitive prin ruptura varicelor esofagiene, și retard în dezvoltare la aproximativ 50% din copii. EHPVO la adulți poate fi cu aspect de boală acută
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
dezvoltare la aproximativ 50% din copii. EHPVO la adulți poate fi cu aspect de boală acută sau cronică. Cronică: sângerare din varicele esofagiene și hipersplenism sau numai splenomegalie atunci când varicele esofagiene se obliterează în copilărie. Alte manifestări - Ischemia intestinală, encefalopatie hepatică (în prezența unor șunturi spontane portosistemice). Icterul este rar și se datorează biliopatiei portale. Termenul de „biliopatie portală” a fost introdus în 1992 și se referă la anomaliile ductelor biliare intra- și extrahepatice la pacienții cu hipertensiune portală. Substratul este
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
datorează biliopatiei portale. Termenul de „biliopatie portală” a fost introdus în 1992 și se referă la anomaliile ductelor biliare intra- și extrahepatice la pacienții cu hipertensiune portală. Substratul este: indentări prin colateralele paracholedociene, stricturi, angulări ale ductelor, îngustări, dilatații. Ductul hepatic stâng este mai des afectat. Deși modificările căilor biliare se văd bine la 80-100% din pacienții cu EHPVO la examinarea ERCP, acestea sunt foarte rar simptomatice la adult. CONSENS PRIVIND STAREA CLINICĂ EHPVO se poate prezenta sub două forme clinice
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
fost raportate. Istoria naturală în copilărie - riscul de HDS este 1,3 și se menține neschimbat și după pubertate; - incidența de resângerare din varice după obliterarea lor este foarte, foarte mică; - la un număr de pacienți se poate dezvolta insuficiența hepatică după mulți ani; - transfuziile repetate cresc riscul de infectare cu virusuri hepatitice B și C care vor duce la dezvoltarea unei boli hepatice cronice; - biliopatia portală prezentând colangită sau icter se dezvoltă în rare cazuri; - EHPVO are o evoluție benignă
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
varice după obliterarea lor este foarte, foarte mică; - la un număr de pacienți se poate dezvolta insuficiența hepatică după mulți ani; - transfuziile repetate cresc riscul de infectare cu virusuri hepatitice B și C care vor duce la dezvoltarea unei boli hepatice cronice; - biliopatia portală prezentând colangită sau icter se dezvoltă în rare cazuri; - EHPVO are o evoluție benignă. Într-un studiu pe lungul a 10 ani 50% au supraviețuit. Istoria naturală la adult Este grefată de prognosticul afecțiunii ce a produs
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
atât pentru mamă cât și pentru făt. Consensul: - sarcina se dezvoltă normal în prezența EHPVO, iar nașterea poate decurge pe cale normală; - riscul de hemoragie digestivă prin efracția varicelor în sarcină este mai mare decât riscul pentru paciente gravide cu ciroză hepatică. Incidența avortului, a prematurității și a morții fetale este mai mare la pacientele gravide cu EHPVO. Hemodinamica în EHPVO - gradientul presional din venele hepatice este normal în EHPVO; - presiunea intravariceală și intrasplenică reflectă fidel presiunea portală. Acestea sunt crescute în
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
digestivă prin efracția varicelor în sarcină este mai mare decât riscul pentru paciente gravide cu ciroză hepatică. Incidența avortului, a prematurității și a morții fetale este mai mare la pacientele gravide cu EHPVO. Hemodinamica în EHPVO - gradientul presional din venele hepatice este normal în EHPVO; - presiunea intravariceală și intrasplenică reflectă fidel presiunea portală. Acestea sunt crescute în EHPVO; - măsurarea presiunii portale are un rol limitat în terapia pacienților cu EHPVO. DIAGNOSTIC Pacienții cu EHPVO au o caracteristică comună atât în copilărie
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
se exclude toate cirozele compensate. Ultrasonografia are o mare acuratețe diagnostică vizualizând: 1. cavernomul 2. trombusul recent și 3. șunturile. CONSENSUL DIAGNOSTIC - EHPVO este diagnosticat prin ultrasonografie + Doppler, tomografie abdominală, RMN care demonstrază obstrucția portală, trombul intraluminal, cavernomul portal; Biopsia hepatică are un rol limitat. Investigații pentru statusul protrombotic. Sunt foarte complexe și cuprind studii privind Proteina C, S, antitrombina III, mutațiile factorului V Leyden, mutațiile genei protrombinei. Puncția sternală. Studiile coloniilor eritrocitare și identificarea megacariocitelor dismorfice vor putea permite delimitarea
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
scăzută a evenimentelor aritmice cum ar fi torsada vârfurilor. Însă, din cauza afinității acesteia pentru lipide se găsește într-o mare concentrație în țesuturi, fiind legată de un număr de efecte adverse, cum ar fi cele cardiovasculare, disfuncție tiroidiană, respiratorii, cutanate, hepatice, neurologice și oculare. Prin prezenta lucrare dorim să prezentăm managementul tratamentului cu Amiodarona la pacienții cu aritmii ventriculare diagnosticați în Spitalul Elias, precum și prevalența efectelor adverse ale acestui antiaritmic la aceștia. INTRODUCERE Amiodarona este cel mai folosit tratament antiaritmic la
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
care ia o doză standard de 200 mg, va ingera 75 mg de ion organic, care după deiodinare se va metaboliza în 6 mg de iod liber circulant, adică de 20-40 de ori doza zilnică. Ea este metabolizată la nivel hepatic prin intermediul sistemului citocrom P450 și deci crește concentrația unor medicamente precum statine, calciu blocante, chinidină și flecainidă. Amiodarona crește nivelele sangvine de digoxin, astfel că terapia concomitentă trebuie evitată sau doza trebuie înjumătățită. Acest antiaritmic inhibă metabolismul anticoagulantelor cumarinice, prelungind
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
contrar, evoluția poate fi către fibroza pulmonară. Au fost raportate câteva cazuri de pleurezie (asociată, de obicei, cu pneumopatia interstițială) și bronhospasm. De asemenea, au fost raportate câteva cazuri de detresă respiratorie acută după sau în timpul unei intervenții chirurgicale. Manifestări hepatice S-au raportat cazuri de hepatopatie care au fost diagnosticate prin creșterea nivelului transaminazelor serice. Cele mai frecvente efecte adverse hepatice sunt creșterea transaminazelor serice de 1,5-3 ori ce pot regresa la întreruperea tratamentului sau spontan; se recomandă dozarea
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
bronhospasm. De asemenea, au fost raportate câteva cazuri de detresă respiratorie acută după sau în timpul unei intervenții chirurgicale. Manifestări hepatice S-au raportat cazuri de hepatopatie care au fost diagnosticate prin creșterea nivelului transaminazelor serice. Cele mai frecvente efecte adverse hepatice sunt creșterea transaminazelor serice de 1,5-3 ori ce pot regresa la întreruperea tratamentului sau spontan; se recomandă dozarea periodică a acestora; rar poate să apară hepatopatie acută, cu evoluție uneori letală, care necesită întreruperea tratamentului. În cursul curelor prelungite
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
poate să apară hepatopatie acută, cu evoluție uneori letală, care necesită întreruperea tratamentului. În cursul curelor prelungite poate să apară hepatita cronică, cu histologie asemănătoare cu cea a hepatitei alcoolice. Discreția tabloului clinic și biologic justifică supravegherea regulată a funcției hepatice. O hipertransaminazemie, chiar moderată, care survine după mai mult de 6 luni de tratament sugerează prezența unei hepatopatii cronice. Modificările clinice și biologice regresează de obicei, după oprirea tratamentului. Au fost raportate unele cazuri cu evoluție ireversibilă. Manifestări neurologice Pot
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
prin teste repetate de laborator sau în circuitul extracorporeal și nu în ultimul rând, sindromul inflamator des întâlnit atât la bolnavii în predializa, cât și la cei dializați. Sindromul inflamator este implicat și în reducerea sintezei de transferină la nivel hepatic (transferina fiind un rectant negativ de fază acută). Consecința ar fi hiporesponsivitatea la terapia cu ESA asociată sindromului inflamator, așa cum reiese din multiple studii [2-5], care a fost definită ca lipsa atingerii valorilor țintă ale Hb, în ciuda unui tratament cu
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
fost demonstrat a fi produsă de către ficat, având proprietăți antimicrobiene, a fost numită liver-expressed antimicrobial-peptide (LEAP-1) [8, 16]. Aproximativ în același timp, a fost izolată și din urină de către Park et al. [6, 17], numindu-se hepcidină, după originea ei hepatică (hep) și proprietățile bactericide și fungicide(cidin) [6, 10, 17]. La nivelul ficatului, nivelele cele mai crescute de hepcidină sunt în regiunea periportală a hepatocitelor cu scădere spre venele centrale și sinusoide [6]. În ultimul timp, studiile au arătat că
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
enterocitelor, la nivelul hepatocitelor și sincitiotrofoblaștilor placeman [19]. Există trei factori principali care reglează expresia hepcidinei: 1. Supraîncărcarea cu Fe, fiind demonstrată de Pigeon et al., care a arătat că la șoarecii la care le-a fost indusă o supraîncărcare hepatică de Fe, expresia Hep a fost crescută. În aceste condiții a crescut și eliminarea urinară a acesteia. A fost sugerat și rolul de semnal al saturării transferinei în creșterea expresiei hepcidinei [20]. 2. Inflamația. A fost observat pe studii efectuate
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
indusă de către LPS și IL-6 prin activarea STAT3 (Signal Transduction of Transcription 3) [21, 22]. La oameni, creșterea nivelului urinar al hepcidinei a fost observat la pacienții cu infecții cronice sau boli inflamatorii severe, iar expresia hepcidinei în culturile celulare hepatice, a fost indusă de citokine, în special de IL-6 (produsă probabil de celulele Kupffer) [23]. Hepcidina este considerată ca o proteină de fază acută de tip II. Într-un studiu efectuat pe șoareci, o singură administrare intraperitoneală de hepcidină, determină
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
fibrobastelor interstițiale peritu-bulare și, în mai mică măsură, în hepatocitele și celulele adipoase perisinusoidale [20], Nicolas et al. arătând că administrarea de EPO la șoareci, a avut drept consecință atât o creștere a eritropoezei, cât și o scădere a sintezei hepatice de hepcidină [23]. Astfel, s-a emis ipoteza că administrarea de ESA în anemia din bolile cronice își manifestă efectul benefic asupra eritropoezei și prin scăderea nivelului hepcidinei, cu creșterea mobilizării Fe-lui din depozite și a disponibilității acestuia pentru precursorii
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
ESA al pacienților dializați. În BCR, nivelul seric al hepcidinei este persistent crescut, comparativ cu voluntarii sănătoși, fiind implicați mai mulți factori: scăderea eliminării urinare a hepcidinei odată cu diminuarea GFR, scăderea producției de EPO de către rinichi, statusul inflamator, creșterea expresiei hepatice a hepcidinei indusă de metoda de dializă per se și scăderea eliminării hepcidinei prin procedura de dializă și nu în ultimul rând diminuarea absorbției intestinale a Fe atât de caracteristică pacientului dializat, în care, un rol important pare a-l
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
Este necesară dozarea cortizolului din 2 motive: Pentru a confirma poziția cateterului în vena suprarenală (concentrația cortizolului e dublă față de cea din vena cavă inferioară). Concentrațiile de cortizol trebuie să fie comparabile (uneori vena suprarenală dreaptă primește ramuri din circulația hepatică și concentrația cortizolului e mult mai mare). MEDICAMENTOS, dacă există: hiperplazie bilaterală; contraindicații pentru operație/refuzul pa cien tului; TA controlată sub tratament cu spironolactonă ± alte hipotensoare, iar adenomul NU crește. Constă în administrarea de diuretice antialdosteronice în monoterapie sau
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]