286 matches
-
presiunea alveolară și presiunea din interiorul lor. Vasele extra alveolare includ toate arterele și venele care irigă întreg parenchimul pulmonar. Calibrul lor este afectat major de către volumul pulmonar (efectul de distensie descris mai sus). Vasele pulmonare foarte mari din vecinătatea hilului se găsesc înafara parenchimului pulmonar, fiind de fapt expuse la presiunea intrapleurală. Balanța hidrică de la nivel pulmonar Deși numai 0,5 μm de țesut separă sângele din capilare de aerul din alveolele pulmonare, problema menținerii alveolelor libere de lichid este
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
de-a lungul traseului limfatic; la amifere și om ei sunt bine dezvoltați formând grupe mari sau mici aflate în țesutul conjunctiv. Ei sunt situați pe traseul vaselor limfatice, în anumite zone corporale (regiunea axilară, inghinală, la baza gâtului, în hilul pulmonului, la rădăcina mezenterului, în jurul organelor interne). Fiind sub influența timusului (organe limfoide timodependente), ganglionii limfatici au dezvoltarea maximă în copilărie până la pubertate, apoi involuează lent până la transformarea scleroadipoasă de la bătrânețe. În ganglioni, pătrunde prin zona convexă, mase aferente limfatice
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM –BOALA KAHLER RUSTITZKI ) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/1667_a_2959]
-
lent până la transformarea scleroadipoasă de la bătrânețe. În ganglioni, pătrunde prin zona convexă, mase aferente limfatice de unde limfa se filtrează în sinusurile subcapsulare, perifolicular, medular, sinusuri care confluează în două vase limfatice eferente care părăsesc ganglionii prin zona concavă (în zona hilului). Circulația sanguină nutritivă a ganglionilor, este formată din: artera aferentă - care pătrunde prin zona hilului, se ramifică repetat în arteriole și capilare, formând câte un plexus bogat, în jurul foliculilor. Sângele este apoi drenat în venele poscapilare care se unesc și
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM –BOALA KAHLER RUSTITZKI ) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/1667_a_2959]
-
de unde limfa se filtrează în sinusurile subcapsulare, perifolicular, medular, sinusuri care confluează în două vase limfatice eferente care părăsesc ganglionii prin zona concavă (în zona hilului). Circulația sanguină nutritivă a ganglionilor, este formată din: artera aferentă - care pătrunde prin zona hilului, se ramifică repetat în arteriole și capilare, formând câte un plexus bogat, în jurul foliculilor. Sângele este apoi drenat în venele poscapilare care se unesc și dau vene și apoi o venă mare, care părăsește ganglionii tot prin hil. Din punct
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM –BOALA KAHLER RUSTITZKI ) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/1667_a_2959]
-
prin zona hilului, se ramifică repetat în arteriole și capilare, formând câte un plexus bogat, în jurul foliculilor. Sângele este apoi drenat în venele poscapilare care se unesc și dau vene și apoi o venă mare, care părăsește ganglionii tot prin hil. Din punct de vedere structural, ganglionii limfatici sunt formați din: capsulă, sinusuri subcapsulare, stromă și parenchim. Capsula - ganglionului este conjunctivă și delimitează la interior parenchimul. Pe fața internă, capsula prezintă mai multe travei conjunctivo vasculare, care împart ganglionii în compartimente
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM –BOALA KAHLER RUSTITZKI ) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/1667_a_2959]
-
La exterior, splina prezintă o capsulă fibroasă albă - sidefie, formată din fibre colagene dense, elastice și un număr mic de fibre musculare netede. Din capsulă, pătrund spre interior trabecule conjunctive care compartimentează splina în unități piramidale, orientate cu vârful spre hil și baza spre periferie. Trabeculele sunt dispuse de-a lungul ramificațiilor arterei splenice, care pătrund în splină prin zona de la baza hilului; trabecule care sunt nu numai structuri de atașare a citoreticolului, ci și căi ale vaselor de sânge. Splina
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM –BOALA KAHLER RUSTITZKI ) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/1667_a_2959]
-
netede. Din capsulă, pătrund spre interior trabecule conjunctive care compartimentează splina în unități piramidale, orientate cu vârful spre hil și baza spre periferie. Trabeculele sunt dispuse de-a lungul ramificațiilor arterei splenice, care pătrund în splină prin zona de la baza hilului; trabecule care sunt nu numai structuri de atașare a citoreticolului, ci și căi ale vaselor de sânge. Splina are o stromă dublă formată din: stroma conjunctivo-vasculară - formată din trabecule și vase aferente stroma reticulinică - formată din structuri pentru reținerea parenchimului
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM –BOALA KAHLER RUSTITZKI ) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/1667_a_2959]
-
dreaptă a cavității abdominale, ficatul este cea mai mare glandă a corpului, cu consistență fermă, având o greutate de 1200-1500 grame. Este format din 2 lobi inegali, cel drept fiind de circa 6 ori mai mare decât lobul stâng. Prin hilul ficatului intră vasele sanguine și nervii și ies vasele limfatice și căile biliare. Vascularizarea foarte abundentă a ficatului este asigurată de artera hepatică, cea care aduce sângele arterial și de vena portă care transportă sângele venos funcțional. Vena portă aduce
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
trei tumori, fiecare sub 4-5 cm [2]. Leziunea ideală de tratat este cea sub 3 cm, localizată în afara zonelor considerate riscante sau nepotrivite pentru ARF. Se consideră a fi riscantă tratarea unei tumori situată lângă diafragm, capsula hepatică, colecist sau hilul hepatic, din cauza posibilității lezării termice a acestor structuri. Principalul risc îl constituie lezarea colonului în cazul nodulilor situați subcapsular pe fața inferioară a ficatului și lezarea căilor biliare sau colecistului în cazul nodulilor situați în vecinătatea hilului sau a colecistului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
hepatică, colecist sau hilul hepatic, din cauza posibilității lezării termice a acestor structuri. Principalul risc îl constituie lezarea colonului în cazul nodulilor situați subcapsular pe fața inferioară a ficatului și lezarea căilor biliare sau colecistului în cazul nodulilor situați în vecinătatea hilului sau a colecistului. Alte localizări subcapsulare pot fi tratate prin ARF de operatori experimentați cu riscul însă a însămânțării tumorale [2,13,14]. În cazul ARF a unei tumori situată lângă un vas hepatic mai mare (ramură portală sau venă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
paliativă,pacientul să fie complet evaluat imagistic în vederea stabilirii rezecabilității tumorii. Tratamentul paliativ endoscopic se adresează în exclusivitate pacienților cu tumori nerezecabile. POSIBILITĂȚI Tumorile distale și ale canalului hepatic comun pot fi protezate endoscopic mai ușor decât tumorile de la nivelul hilului hepatic. Protezarea se realizează clasic. Pentru început se efectuează cateterizarea stenozei cu firul ghid. În prealabil, se realizează o sfincterotomie endoscopică pentru a facilita protezarea. Proteze de plastic au avantajul că sunt ieftine, dar dezavantajul lor este că necesită schimbarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
a facilita protezarea. Proteze de plastic au avantajul că sunt ieftine, dar dezavantajul lor este că necesită schimbarea sistematică la 3 luni [1]. În schimb, protezele metalice sunt preferate, dacă speranța de viață depășește 6 luni [2-4]. Pentru colangiocarcinomul de hil hepatic protezarea endoscopică poate fi mai dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
endoscopică poate fi mai dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot monta proteze biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
unui fir ghid transstenotic până la nivelul papilei. Aici firul ghid poate fi retras în canalul operator al ecoendoscopului sau acesta poate fi înlocuit cu duodenoscopul și proteza poate fi montată transpapilar. Aceasta este metoda rendez-vous. Drenajul pacienților cu stenoze de hil se poate efectua doar pentru un singur lob, cu o singură proteză. Această paliere, din punct de vedere tehnic este mai simplă și mai puțin costisitoare, dar este grevată de riscul apariției angiocolitei repetitive a lobului nedrenat (fig. 179-181). Totuși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
bilateral este proteza metalică în Y, care constă de fapt în montarea inițială a unei proteze metalice speciale într-un canal hepatic. Această proteză are prevăzut în mijlocul ei o zonă cu plasă mult mai rară. Această zonă trebuie poziționată în dreptul hilului. Cel de al doilea canal hepatic se va cateteriza după expandarea ei prin plasele mai rarefiate. După cateterizarea stenozei, prin prima proteză metalică expandată se trece o a doua proteză metalică obișnuită care se va expanda în celălalt canal hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
prin plasele mai rarefiate. După cateterizarea stenozei, prin prima proteză metalică expandată se trece o a doua proteză metalică obișnuită care se va expanda în celălalt canal hepatic. Expandarea ei este permisă de plasele laxe ale primei proteze la nivelul hilului. Astfel, la nivelul canalului hepatic comun și coledocului protezele metalice sunt expandate una în cealaltă, oferind un lumen unic larg (fig. 185). Protezele metalice montate practic în paralel se expandează doar pe jumătate, lumenul canalului hepatic comun și al coledocului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
jumătate, lumenul canalului hepatic comun și al coledocului fiind divizat în două. Acest lucru poate reprezenta o problemă în timp în caz de colmatare a acestor proteze [19]. Palierea unisau bilaterală cu proteze metalice la pacienții inoperabili cu colangiocarcinom de hil hepatic pare a fi superioară palierii chirurgicale cu derivație bilo-digestivă hepatico-jejuno anastomoză [15]. În experiența noastră, supraviețuirea pacienților inoperabili paliați endoscopic poate să se întindă peste un an cu o calitate foarte bună a vieții. La un număr restrâns de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
față de colangiocarcinoamele intrași extrahepatice, având evoluție, stadializare și tratament diferite [7]. Aceste tumori au o tendință crescută de a se extinde în ductele biliare (duct cistic, calea biliară principală), în parechimul hepatic învecinat sau de a disemina hematogen în ganglionii hilului hepatic, ficat sau peritoneu. Evaluarea postterapeutică și stadializarea se fac în concordanță cu criteriile AJCC 2010 [19] (Capitolul „Morfopatologia”). EVALUAREA TUMORII PRIMARE (T) Examinările imagistice cu contrast și, în special rezonanța magnetică, permit evidențierea prezenței tumorii precum și relația tumorală cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
nivelul cavității peritoneale [16]. Un protocol complet de evaluare a abdomenului superior prin rezonanță magnetică (incluzând angiografia RM și CPRM) permite detectarea invaziei căilor biliare și a invaziei vasculare, cu o sensibilitate de aproape 100% [6]. EVALUAREA ADENOPATIILOR (N) Ganglionii hilului hepatic reprezintă stații ganglionare regionale, N1 [19,20]. Metastazele ganglionare periduodenale, peripancreatice, celiace, mezenterice superioare și paraaortocave sunt considerate N2 (stadiu IVB) [19,20]. Rezonanța magnetică evidențiază prezența ganglionilor limfatici de la nivelul abdomenului,care apar ca structuri tisulare cu semnal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
sugerează extinderea extraglandulară a tumorii. Invazia vasculară se traduce prin încastrarea vaselor, neregularități ale pereților, stenozarea lumenului, deplasarea și alungirea lor. Adenocarcinoamele ductale pancreatice se pot extinde la organele din jur: splină, stomac, duoden, flexură stângă a colonului, mezocolonul transvers, hilul hepatic, rinichi, coloană vertebrală. Prezența ascitei sugerează carcinomatoza peritoneală. Deși ascita este evidentă la 13% dintre pacienții cu cancer pancreatic, depozitele pancreatice sunt dificil de evidențiat CT [20]. Tomografia computerizată permite evidențierea și a metastazelor limfoganglionare sau în alte organe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
fost de 86% [15]. Pentru identificarea polipilor de peste 8 mm cu modificări maligne, RMN a avut o sensibilitate de 100% și o specificitate de 70% [16]. Dilatarea căii biliare principale se poate constata și poate fi consecința adenopatiilor obstructive din hilul hepatic, invaziei tumorale directe sau litiazei coledociene, identificabile prin ecografie, CT sau RMN. ERCP și colangiografia percutană Au o valoare redusă în detectarea tumorii VB, care se prezintă sub forma unui defect de umplere. Aceste metode pot însă să evalueze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
mucoasă redusă), dureri toracice, grețuri, vărsături, dureri abdominale. Se poate constata discordanță între nivelul febrei și puls. Formele severe evoluează cu dispnee, cianoză, icter și semne neurologice. Aspectele radiologice întâlnite sunt atipice, reprezentate de: conglomeratele de umbre fine radiind de la hil spre bază, uneori asociate cu zonite, atelectazii în bandă sau revărsat pleural. Datele nespecifice de laborator orientative sunt anemia, leucocitoza sau leucopenia, creșterea transaminazelor hepatice. Diagnosticul etiologic se bazează pe: Metode serologice uzuale: RFC, ELISA Izolarea Chlamydophila psittaci din spută
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
în PA - arcul mijlociu stâng este bombat prin dilatarea arterei pulmonare și a urechiușei stângi a AS și dublu contur al marginii drepte a cordului; - în LLS - atriul stâng amprentează esofagul opacifiat cu bariu; - semne de HTP: de tip venos - hiluri pulmonare mari cu prelungiri spre lobii superiori; de tip arterial - clarificarea câmpurilor pulmonare, prelungirile arteriale din hil se întrerup brusc; - ECG - P pulmonar (amplitudine crescută) - supraîncărcarea AD; - P mitral (>12 msec, de aspect bifid - difazic în DI, AVL, V1) - supraîncărcare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și dublu contur al marginii drepte a cordului; - în LLS - atriul stâng amprentează esofagul opacifiat cu bariu; - semne de HTP: de tip venos - hiluri pulmonare mari cu prelungiri spre lobii superiori; de tip arterial - clarificarea câmpurilor pulmonare, prelungirile arteriale din hil se întrerup brusc; - ECG - P pulmonar (amplitudine crescută) - supraîncărcarea AD; - P mitral (>12 msec, de aspect bifid - difazic în DI, AVL, V1) - supraîncărcare AS; - Semne de HVD: R în V1 + S în V5 > 10,5 mm; S adânc în DI
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]