245 matches
-
se produc în creier. Boală se manifestă și prin anxietate, frica de moarte și de nebunie dar pacienții se cred bolnavi de: inima, plămâni sau stomac. În mod organic atacul de panică se poate lega de existență a doua boli: hipertiroidia sau feocromocitomul, care se vor trata. În celelalte situații este nevoie de răbdare și de respectarea recomandărilor medicului psihiatru. 141 Anxietatea și atacurile de panică influențează și modul de a respira. Anxioșii respira fie prea des fie prea adânc (așa
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
Glicogenoze, epilepsie, infarct, tumori, intoxicații medicamentoase Insuficientă renală Acid uric 2,3 - 8, 5 mg/ dl Guta, nefrite, leucemii Albumina 3, 5 - 5, 5 g/ dl Hepatite acute și cronice, 146 Acizi grași totali 190 - 420 mg/ dl Diabet zaharat, hipertiroidie, feocromocitom, obezitate, glicogenoze, alcoolism, stres, sarcina Bicarbonat ( HCO 3 ) 22 - 26 mEq/ l Alcaloze din vărsăturile intense Acidoze din diabet zaharat dezechilibrat, insuficientă renală uremica, diaree, fistule pancreatice Bilirubina totală 0, 3 - 1,1, mg/ dl directă 0,1 - 0
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
Hopoparatiroidie, rahitism grav, hipovitaminoza D, tetanie Clor 96 - 106 mEq/ l Boli renale Insolație, vărsături, diaree, insuficientă supararenaliana cronică Colesterol total esterificat 150 - 200 mg/ dl Diabet, obezitate, alcoolism, mixedem, sindroame nefrotice, ictere Ciroze, boli infecțioase grave, pneumonie, endocardita malignă, hipertiroidie Colinesteraza 2, 25 - 7, 0 UI/ l Nefroza, cancer de pancreas, obezitate, diabet Forme de leucemie, hepatite subacute, ciroza, metastaze hepatice, lipsa proteinelor din alimentație Cupru 70 - 155 μg/ ml Degenerescenta hepato - lenticulara ( boală Wilson), infecții acute sau cronice Creatinfosfokinaza
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
tumori maligne Lipide totale 450 - 850 mg/ dl Sindrom nefrotic, ciroza hepatică, icter mecanic, diabet, pancreatita acută, mixedem,. hipercorticism, arterita LDL 60 -180 mg/dl Ateroscleroza, infarct miocardic, inflamații Magneziu 1,5 - 2, 5 mEq/ 11,8 - 3 mg/dl Hipertiroidie, insuficiente renale, ciroze Rahitism, mixedem, nefroza, tetanie Potasiu 3, 5 - 5,0 mEq/l Stări de șoc, arsuri, hemoragii, infarct, boli maligne, hemolize, nefrite Diaree, vărsături, boala Cushing, tumori suprarenale, tratament cu cortizon Proteine totale 6 - 8g/dl Hemoconcentratii, insuficientă
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
ictere hepatite, infecții, 149 Raport albumina/globulina 1,2-1,5 Sodiu 136-145 mEq/l Deshidratare,insufic ienta cardiacă,hiperfuncti e corticosuprarenală Vărsături,diaree,insuficient a cortico-suprarenala Trigliceride 40-150 mg/dl Sarcina,hiperlipemie esențială,ateroscler oza hipotiroidie,sindrom nefrotic Infecții cronice,hipertiroidie, unele forme de cancer Uree 21-43mg/ dl Boli renale acute sau cronice, diabet,febra Afecțiuni hepatice Determinări hormonale în sânge Analiza din sânge Valori normale Crește Scade Aldosteronul ortostatism clinostatism 5-30 ng/dl 3-10 ng/dl Sindrom Conn insuficenta cardiacă
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
ale hipertiroidismului netratat depășesc riscul redus de malformații neonatale sau hepatotoxicitate. Tireotoxicoza reprezintă complexul de simptome și semne clinice care apare prin expunerea la concentrații excesive de hormoni tiroidieni. Atunci când excesul de hormoni apare prin hiperfuncție tiroidiană, boală se numește hipertiroidie. Cea mai frecventă cauză de hipertiroidie este boala Graves-Basedow, atât în sarcină (afectând 0,1-1% dintre gravide) (1), cât și în afara ei. Apare prin mecanism autoimun, constând în prezența unor auto-anticorpi cu afinitate pentru receptorul tiroidian pentru TSH - TRAb (TSH
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
de malformații neonatale sau hepatotoxicitate. Tireotoxicoza reprezintă complexul de simptome și semne clinice care apare prin expunerea la concentrații excesive de hormoni tiroidieni. Atunci când excesul de hormoni apare prin hiperfuncție tiroidiană, boală se numește hipertiroidie. Cea mai frecventă cauză de hipertiroidie este boala Graves-Basedow, atât în sarcină (afectând 0,1-1% dintre gravide) (1), cât și în afara ei. Apare prin mecanism autoimun, constând în prezența unor auto-anticorpi cu afinitate pentru receptorul tiroidian pentru TSH - TRAb (TSH receptor antibody). Acești anticorpi mimează efectele
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
și în afara ei. Apare prin mecanism autoimun, constând în prezența unor auto-anticorpi cu afinitate pentru receptorul tiroidian pentru TSH - TRAb (TSH receptor antibody). Acești anticorpi mimează efectele stimulatoare ale TSH-ului asupra tiroidei, determinând creștere în volum - gușă difuză și hipertiroidie (2). Inflamația de natură autoimună se poate localiza și la nivelul orbitei determinând exoftalmie și tulburări de motilitate oculară cunoscute sub numele de oftalmopatie Graves. Datorită imunosupresiei fiziologice din timpul sarcinii, titrul autoanticorpilor scade treptat iar boala se ameliorează, atât
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
cât și paraclinic, putând intra în remisiune. De asemenea, este rară situația în care boala debutează chiar în timpul sarcinii. Postpartum însă, este mare riscul de recădere prin rebound al imunității. Mai rar întâlnite în sarcină sunt alte cauze non-autoimune de hipertiroidie: adenomul toxic tiroidian (nodul unic hipersecretant de hormoni tiroidieni) sau gușă hipertiroidizată (gușă polinodulară la nivelul căreia unul sau mai mulți noduli devin autonomi din punct de vedere funcțional și fabrică în exces hormoni tiroidieni). În aceste situații, mecanismul constă
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
la nivelul căreia unul sau mai mulți noduli devin autonomi din punct de vedere funcțional și fabrică în exces hormoni tiroidieni). În aceste situații, mecanismul constă în selecția la nivelul nodulilor a unor clone celulare autonome, hiperfuncționale. Diagnosticul diferențial al hipertiroidiei în sarcină (3), mai ales în primul trimestru, trebuie făcut cu hipertiroidismul gestațional tranzitor care apare la 1-3% dintre gravide. Gonadotropina corionică umană - hCG (human chorionic gonadotropin), fabricată de celulele trofoblastului, este o moleculă cu structură similară în proporție de
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
mari de hCG decât în sarcinile obișnuite, dar sunt posibile și mutații ale receptorului pentru TSH care determina hipersensibilitate la concentrații normale de hCG (5). Alte situații cu tireotoxicoză hCG-indusă sunt: sarcina multiplă, mola hidatiformă și coriocarcinomul. Manifestările clinice ale hipertiroidiei se suprapun peste cele datorate sarcinii, de aceea diagnosticul clinic este uneori dificil: tahicardia, astenia fizică, dispneea de efort, intoleranța la căldură, transpirațiile fiind întâlnite în ambele situații. Prezența oftalmopatiei și a istoricului de gușă și simptome sugestive anterior sarcinii
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
diagnosticul clinic este uneori dificil: tahicardia, astenia fizică, dispneea de efort, intoleranța la căldură, transpirațiile fiind întâlnite în ambele situații. Prezența oftalmopatiei și a istoricului de gușă și simptome sugestive anterior sarcinii facilitează diagnosticul de boală Graves-Basedow. Tabloul clinic al hipertiroidiei preexistente sarcinii se ameliorează de regulă în timpul sarcinii datorită creșterii proteinelor de legare plasmatică a hormonilor tiroidieni (TBG), cu scăderea fracției libere active. În cazul bolii Graves-Basedow se adaugă și reducerea titrului TRAb. 1. Consecințe asupra mamei Hipertiroidismul netratat sau
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
10). Imunosupresia fiziologică din sarcină face ca titrul de TRAb să scadă în această perioadă, de aceea hipertiroidismul fetal prin anticorpi materni este rar întâlnit. Dacă pacienta se află în tratament cu antitiroidiene, acestea traversează placenta și protejează fătul de hipertiroidie. Dacă însă hipertiroidia a fost remisă cu iod radioactiv, iar gravida nu mai necesită terapie antitiroidiană, fătul nu este protejat. Pentru monitorizarea corectă a gravidei cu boala Basedow este necesară dozarea TRAb în trimestrul III - în săptămânile 20-24 de gestație
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
din sarcină face ca titrul de TRAb să scadă în această perioadă, de aceea hipertiroidismul fetal prin anticorpi materni este rar întâlnit. Dacă pacienta se află în tratament cu antitiroidiene, acestea traversează placenta și protejează fătul de hipertiroidie. Dacă însă hipertiroidia a fost remisă cu iod radioactiv, iar gravida nu mai necesită terapie antitiroidiană, fătul nu este protejat. Pentru monitorizarea corectă a gravidei cu boala Basedow este necesară dozarea TRAb în trimestrul III - în săptămânile 20-24 de gestație (11), deoarece după
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
necesită terapie antitiroidiană, fătul nu este protejat. Pentru monitorizarea corectă a gravidei cu boala Basedow este necesară dozarea TRAb în trimestrul III - în săptămânile 20-24 de gestație (11), deoarece după săptămâna 20 începe declinul concentrației anticorpilor. Diagnosticul de novo al hipertiroidiei la o pacientă însarcinată poate fi destul de dificil. În mod normal, în primul trimestru de sarcină TSH scade datorită acțiunii încrucișate a hCG asupra receptorului său, putând ajunge la valori până la 0,03 mUI/ml sau chiar nedetectabile (12). Diagnosticul
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
depinde de severitatea simptomelor. Tratamentul cu antitiroidiene de sinteză nu este indicat deoarece fT4 reintră în limite normale în săptămânile 14-18 de gestație. În formele severe, deshidratarea și tulburările hidro-electrolitice necesită reechilibrare parenterală, uneori fiind nevoie de spitalizare (13). În ceea ce privește hipertiroidia cunoscută înaintea sarcinii, se impune managementul corect al hipertiroidiei înainte și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
nu este indicat deoarece fT4 reintră în limite normale în săptămânile 14-18 de gestație. În formele severe, deshidratarea și tulburările hidro-electrolitice necesită reechilibrare parenterală, uneori fiind nevoie de spitalizare (13). În ceea ce privește hipertiroidia cunoscută înaintea sarcinii, se impune managementul corect al hipertiroidiei înainte și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical al hipertiroidiei înaintea concepției, fie tiroidectomie, fie radioiodoterapie. Tiroidectomia este în special indicată atunci când gușa este mare și titrul TRAb mult crescut. După intervenția chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical al hipertiroidiei înaintea concepției, fie tiroidectomie, fie radioiodoterapie. Tiroidectomia este în special indicată atunci când gușa este mare și titrul TRAb mult crescut. După intervenția chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de hipertiroidism fetal și neonatal. În cazul tratamentului radical al hipertiroidiei cu radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
special indicată atunci când gușa este mare și titrul TRAb mult crescut. După intervenția chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de hipertiroidism fetal și neonatal. În cazul tratamentului radical al hipertiroidiei cu radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de hipertiroidism fetal și neonatal. În cazul tratamentului radical al hipertiroidiei cu radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL HIPERTIROIDIEI ÎN SARCINĂ Antitiroidienele de sinteză (în principal metimazolul și propiltiouracilul) inhibă etape importante din sinteza hormonilor tiroidieni, reducând producția de hormoni. Reacțiile adverse sunt rare, fiind semnalate doar la 3-5% dintre pacienți (15). Cele mai frecvente sunt alergiile cutanate, iar
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
sub controlul strict al transaminazelor hepatice, ulterior schimbând cu metimazol(18), cu excepția cazurilor care prezintă alergie cutanată la metimazol. Dacă vreunul dintre medicamente nu este disponibil sau nu este tolerat, tratamentul se poate face cu oricare dintre produse,deoarece riscurile hipertiroidiei necontrolate în sarcină sunt mai mari decât cele legate de potențialele reacții adverse ale medicației (19). Pentru a reduce riscul de reacții adverse ale antitiroidienelor asupra fătului trebuie utilizate dozele minime necesare ce mențin fT4 la limita superioară a normalului
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
naturală a bolii Basedow în sarcină presupune scăderea tirului de anticorpi și ameliorarea hiperfuncției în trimesterele II și III, atrăgând după sine reducerea progresivă a dozelor, uneori fiind posibilă chiar oprirea completă a tratamentului până la naștere, cu reluare ulterioară când hipertiroidia reapare prin rebound-ul autoimunității. Betablocantele utilizate cu succes pentru controlul manifestărilor adrenergice cardio-vasculare ale hipertiroidiei. În sarcină ele trebuie utilizate în doza minimă și pentru o durată cât mai scurtă (maximum 6 săptămâni). Utilizarea lor pe termen lung a fost
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
trimesterele II și III, atrăgând după sine reducerea progresivă a dozelor, uneori fiind posibilă chiar oprirea completă a tratamentului până la naștere, cu reluare ulterioară când hipertiroidia reapare prin rebound-ul autoimunității. Betablocantele utilizate cu succes pentru controlul manifestărilor adrenergice cardio-vasculare ale hipertiroidiei. În sarcină ele trebuie utilizate în doza minimă și pentru o durată cât mai scurtă (maximum 6 săptămâni). Utilizarea lor pe termen lung a fost asociată cu creștere intrauterină deficitară, bradicardie fetală și hipoglicemie neonatală. Tiroidectomia în cursul sarcinii este
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]