243 matches
-
prima ansă jejunală (Fig. 89), rezultată după rezecția duodenului în întregime, fie cu segmentul ansei în „Y”; această derivație se poate realiza numai cu antrul piloric rezecat; - anastomoza gastrojejunală, termino- laterală, care poate fi realizată, fie prin anastomoza bontului cu jejunul, lateral, ansa obținută prin montarea ansei în „Omega” (Fig. 90 A și B), fie, mai rar, cu ansa jejunală, fie prima, fie cea rezultată din montarea ansei jejunale Roux, după ce capătul proximal a fost închis, prin sutură, sau ligatură
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vecine pancreasului. Un caz din literatură arată posibilitatea acestor leziuni de a se produce. Obs.: Un copil de 12 ani a fost internat pentru traumatism abdominal închis cu hemoragie peritoneală prin ruptura pancreasului, la nivelul cozii sale, dar și a jejunului. S-a rezecat pancreasul caudal și enterorafic. Explorarea nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la două leziuni iatrogene: leziunea ficatului, printr-o plagă produsă la nivelul feței distale a lobului stîng, și leziunea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
alte două procedee, care ni se par a fi mai ușor de realizat. Iată, procedeul Finsterer, care comportă ca incizia de explorare a coledocului să fie efectuată lateral și la distanță convenabilă de gură, se va practica și incizia pe jejun, mai greu pe stomac, cînd s-a folosit acest segment pentru derivație. După apropierea celor două segmente printr-un fir tractor montat la comisura distală a noii guri de anastomoză, se va practica noua derivație bilio- digestivă, prin așa-zisa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar și cele intrahepatice, generate de anumite cauze. - Pancreatice sau enzimatice, generate, toate, de leziunea fie a parenchimului glandular, fie a marilor canale pancreatice, fie a micilor canalicule pancreatice. - Digestive, ale căror soluții de continuitate sînt leziunile tubului digestiv, stomacului, jejunului și, nu în ultimul rînd, colonului, la diverse nivele. Cauzele pot fi mixte, interesînd două sau mai multe soluții de continuitate din zonă: bilio- digestivă, bilio-pancreatică, bilio- pancreatodigestivă etc. Vom descrie, în continuare, clinica peritonitelor postoperatorii, cît și conduita lor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate după derivațiile biliare în tractusul digestiv (stomac sau jejun) sub numele de operații de drenaj biliar retrograd, după hepatectomii parțiale stîngi (operații cunoscute sub numele de Longmire, Dogliotti sau Făgărășanu); amănuntele le vom da la capitolul care tratează astfel de fistule. V. Fistule digestivo-digestive „pure”, care sînt date de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu 2. Implantarea fistulei în jejun - procedeul Lahei-Lium S-a obținut închiderea fistulei; iar vindecarea totală și a plăgii provocată de digestia țesuturilor din jurul drenului - în 24 de zile de la operație. Obs. II: Un alt caz, mai interesant ca primul, se referă la un bolnav care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața posterioară - procedeul V. Pauchet. Operația Okinczyc-Aurosseau Tehnică: Timpul I - Abordarea fistulei pancreatice, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.100 și Fig.101) Fig. 100 - Diagnostic (fistulografia): Fistulă pancreatică „pură”, după pancreatectomie dreaptă Fig. 101-A - Operația: Pancreato-Fistulo- jejunostomie, Procedeu Lahey-Lium. Fig. 101-B - Operația: Pancreato-fustulo-jejuno- anastomoză pe ansă în „Y” (A.P.-F.J.). Definiție: Derivarea fistulei pancreatice în jejun (prima ansă), cu scopul de a drena secreția pancreatică. Tehnică: Timpii I, II și III - ca mai sus. Timpul IV - Fistula fiind disecată și izolată pe o distanță corespunzătoare, se trece în etajul submezocolic, dacă localizarea fistulei de la nivelul pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practică o jejunotomie „minimă”. Timpul VII - Se trec, apoi, cîte două fire de ață în punctele cardinale ale orificiului fistulos, care sînt trecute în lumenul intestinului, prin deschizătura practicată anterior, după care firele sînt scoase pe la nivelul marginii mezostenice a jejunului; firele se întind, invaginînd capătul fistulei în lumenul intestinului. Strîngerea firelor introduce mult fistula în lumenul intestinului, fixînd-o. Timpul VIII Operația se termină prin strîngerea firului bursei jejunale, care închide etanș intestinul secționat, dar și fixează fistula. Timpul IX - Fixarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
constă în: - rezecția fistulei, „à ras” cu originea ei pancreatică, abordarea fistulei făcîndu-se direct la acest nivel și nu prin disecția întregii fistule; - prepararea unei anse defuncționaliozate Montprofit-Roux, ansa în „Y” (Fig.101-B); - derivarea fistulei, pregătită la nivelul pancreasului cu jejunul, în cazul nostru termino-lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal - pentru ansa jejunală - lateral; - eventual, epiplonoplastie la nivelul gurii de anastomoză. Fistulele pancreatice „pure” oarbe, rezultate, de obicei, după pancreatectomii digitoclazice pentru pancreatite necrotice ale bontului pancreatic stîng după pancreatectomii drepte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vom relata și conduita chirurgicală, care are un esențial rol în cura acestor fistule. Iată schițele cu fistule pancreatice anastomotice și tratamentul lor chirurgical: Cazuri personale, dar și din literatură 1. Fistula pancreatică anastomotică pancreato-jejunală, generată de anastomoza pancreasului cu jejunul pe o ansă defucționalizată MontprofitRoux (Fig. 105), care a complicat, în a zecea zi, postoperator, duodenopancreatectomia cefalică efectuată pentru cancer de cap de pancreas. După o scurtă reanimare, dar intensă, s-a reintervenit și s-a practicat (Fig.106). Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unele tipuri de fistule, mai des întîlnite.Vom descrie, în continuare, și b - fistulele colecisto-jejunale, colecisto-duodenale, tot mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai restrînse, ca și fistulele colecistogastrice. Vom continua cu c - fistulele formate între căile biliare intrahepatice, cu jejunul și stomacul, după așa-zisele drenaje biliare retrograde. Vor fi enumerate aceste fistule anastomotice. a - fistulele coledoco-digestive care pot apărea după o serie de operații pe pancreas (capul) și pe papilă. Ca și în celelalte fistule, trebuie aplicată indicația de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al uneia sau al alteia dintre aceste fistule, știind că principiul curei chirurgicale este același. Iată fistulele bilio-digestive, care pot apărea după operațiile pe pancreas. începem cu fistulele coledoco-digestive. 1. Fistulele coledoco-jejunale, cele mai frecvent întîlnite, se pot produce pe jejun, atît pe jejunul montat ca ansă în „Y”, cît și pe jejunul montat ca ansă în „Omega” și mult mai rar - pe jejunul utilizat în ansă continuă. Anastomozele între calea biliară principală și jejun pot fi „realizate” în montaj termino-lateral
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al alteia dintre aceste fistule, știind că principiul curei chirurgicale este același. Iată fistulele bilio-digestive, care pot apărea după operațiile pe pancreas. începem cu fistulele coledoco-digestive. 1. Fistulele coledoco-jejunale, cele mai frecvent întîlnite, se pot produce pe jejun, atît pe jejunul montat ca ansă în „Y”, cît și pe jejunul montat ca ansă în „Omega” și mult mai rar - pe jejunul utilizat în ansă continuă. Anastomozele între calea biliară principală și jejun pot fi „realizate” în montaj termino-lateral, cea mai des
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgicale este același. Iată fistulele bilio-digestive, care pot apărea după operațiile pe pancreas. începem cu fistulele coledoco-digestive. 1. Fistulele coledoco-jejunale, cele mai frecvent întîlnite, se pot produce pe jejun, atît pe jejunul montat ca ansă în „Y”, cît și pe jejunul montat ca ansă în „Omega” și mult mai rar - pe jejunul utilizat în ansă continuă. Anastomozele între calea biliară principală și jejun pot fi „realizate” în montaj termino-lateral, cea mai des practicată, dar și în montaj latero-lateral, sau termino-terminal. Prezentăm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe pancreas. începem cu fistulele coledoco-digestive. 1. Fistulele coledoco-jejunale, cele mai frecvent întîlnite, se pot produce pe jejun, atît pe jejunul montat ca ansă în „Y”, cît și pe jejunul montat ca ansă în „Omega” și mult mai rar - pe jejunul utilizat în ansă continuă. Anastomozele între calea biliară principală și jejun pot fi „realizate” în montaj termino-lateral, cea mai des practicată, dar și în montaj latero-lateral, sau termino-terminal. Prezentăm schița unei fistule bilio-jejunale- coledoco-jejunale, terminoterminale, pe ansa în „Y” (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
frecvent întîlnite, se pot produce pe jejun, atît pe jejunul montat ca ansă în „Y”, cît și pe jejunul montat ca ansă în „Omega” și mult mai rar - pe jejunul utilizat în ansă continuă. Anastomozele între calea biliară principală și jejun pot fi „realizate” în montaj termino-lateral, cea mai des practicată, dar și în montaj latero-lateral, sau termino-terminal. Prezentăm schița unei fistule bilio-jejunale- coledoco-jejunale, terminoterminale, pe ansa în „Y” (Fig.115) după care vom descrie și tehnica chirurgicală utilizată pentru închiderea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa în „Omega”; 2. - fistule colecisto-gastrice, mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai reduse ale acestui tip de derivație; 3. - fistule colecisto-duodenale, întîlnite, de obicei, în operațiile de derivare a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii de anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig.27’) Tehnică: Timpul I - Colecistectomie în bloc, cu rezecția în „ic” a fistulei stomacului, urmată de Timpul II - Anastomoza coledocului cu stomacul, în aval de gastrorafia gurii vechi de anastomoză, sau cu jejunul (Fig. 126). Și în acest caz, condiția obligatorie este: calea biliară principală să aibă diametrul de cel puțin 10 mm. Dacă nu, se va practica numai rezecția gurii de anastomoză, adică parțial a veziculei biliare și parțial a gurii gastrice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor tipuri de derivație biliară este puțin frecventă. Aceste fistule nici nu sînt descrise în literatură, tocmai din cauza citată mai sus. Noi, practicînd aceste tipuri de derivații biliare interne în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
iau naștere după aceste operații ridică, uneori, probleme de conduită terapeutică. în continuare, redăm, prin schițe, aceste fistule. 1. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Longmire (Fig. 129), adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și jejun, ansă defuncționalizată Roux. Fig. 129 - Diagnostic: Fistulă mixtă, bilio- jejunală, după operația Longmire, efectuată pentru cancer de cap de pancreas, fără icter mecanic, colangită cronică Legenda: O.C.B. - Orificiul canalului biliar; O.J. - Orificiul jejunal; Z.H. - Zona hașurată de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]