243 matches
-
pe cale cervicală și transhiatală cu faringo-gastrostomie pe stomac tubulizat. Pentru cancerele gurii esofagiene și cancerele primitive ale faringelui, faringolaringectomia cu rezecția segmentară a esofagului cervical poate fi efectuată în unele cazuri restabilirea continuității făcându-se printr-un transplant liber de jejun cu revascularizare. Esofago faringo-laringectomia comportă și o traheostomie definitivă, tiroidectomie și paratiroidectomie totală. Paratiroidele pot fi reimplantate în mușchii supinatori ai antebrațului. Esofagectomia subtotală cu anastomoză cervicală este indicată în cancerele 1/3 superioară și mijlocie a esofagului. Această operație
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
înfundă. Se mobilizează esofagul până la nivelul venei pulmonare inferioare. Piesa de rezecție este examinată extemporaneu. Interpoziția jejunală este confecționată după tehnica Roux în Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei secționate a 1-2 arcade jejunale. Ansa duodenală este anastomozată la jejun la cel puțin 45 cm de anastomoza eso-gastrică. Această anastomoză o practicăm termino lateral, după sutura în 2 planuri a tranșei jejunale. Anastomoza mecanică scurtează timpul intervenției. După o toaletă minuțioasă a cavității toracice se fixează ansa jejunală la pericard
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
după gastrectomie totală cu ansă jejunală în continuitate trans-mezocolică, anastomoza Braun; excludere duodenală. Figura 31: Montajul Roux după gastrectomia totală, cu excluderea duodenului din circuitul alimentar. Excluderea duodenului: bontul duodenal este închis și se asigură continuitatea digestivă prin anastomoză cu jejunul proximal. Rezultă din punct de vedere al digestiei un amestec mai puțin fiziologic al bolului 145 alimentar cu sucul biliar și pancreatic, și o alterare a reglării neurohormonale prin scoaterea duodenului din circuit. Cele mai bune rezultate clinice se obțin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în Y cu ansă jejunală proximală de aproximativ 50 60 de cm lungime (figura 31, 32Ă. Acest montaj previne refluxul conținutului duodenal în bontul gastric și esofag. Dezavan Figura 33: Montaj cu anastomoză esofago-duodenală tajul este că acest segment din jejunul proximal, important pentru digestie și ea duodenului în circuit se poate face fie prin anastomoza bontului gastric la ezavantaje sunt reprezentate de intestinale. Reconstrucția cu rezervor jejunal a entar și în consecință necesarul eficientă în asigurarea nutriției optime după gastrectomie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din stomac decât atunci când pot fi procesate în duoden; acizii sunt evacuați în duoden numai când există suficient suc pancreatic pentru a-i neutraliza; ritmul cu care alți compuși ai chimului trec în duoden corespunde ritmului cu care duodenul și jejunul procesează acești compuși (fig. 6). Joncțiunea gastro-duodenală (sfincterul piloric) Pilorul separă antrumul gastric de prima porțiune a duodenului. Funcțiile esențiale a acestei joncțiuni gastro duodenale sunt: (1) de a asigura o evacuare gastrică la un ritm în concordanță cu capacitatea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
peretelui gastric determină, prin reflex vago-vagal, secreția de suc pancreatic bogat în enzime. Controlul umoral în aceasta fază se realizează de gastrină, cu efect sinergic cu cel vagal. In faza intestinală diverși componenți ai chimului prezent în duoden și în jejunul superior stimulează secreția pancreatică; sucul pancreatic secretat în cursul acestei faze este adecvat gradului de aciditate și constituenților chimului gastric. Controlul umoral în faza intestinală se realizează de către secretină (eliberată de mucoasa duodenală); secretina stimulează direct celulele ductale să secrete
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
la capătul C-terminal. Inafara celulelor endocrine de la nivelul intestinului subțire, CCK se mai găsește în structurile nervoase de nivelul ileonului distal și a colonului. De asemenea, neuronii de la nivelul cortexului cerebral secretă CCK. CCK secretată la nivelul duodenului și jejunului este CCK8 și CCK12; CCK58 și CCK8 se găsesc la nivelul creierului. Rolurile CCK: determină contracția veziculei biliare și secreția de suc pancreatic bogat în conținut enzimatic; amplifică stimularea secreției pancreatice alcaline de către secretină; inhibă evacuarea gastrică; exercită un efect
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
scade secreția de suc gastric, poate determina contracția sfincterului piloric. Secreția de secretină este stimulată de produșii de digestie proteică și de concentrația de acid de la nivelul porțiunii superioare a intestinului subțire. Eliberarea de secretină în momentul prezenței acidului în jejun reprezintă un alt exemplu de feed-back; secretina stimulează eliberarea sucului pancreatic puternic alcalin, care neutralizează aciditatea. Polipeptidul gastro-intestinal (GIP) GIP conține 43 de reziduuri aminoacidice ; se găsește în mucoasa duodenului și jejunului. Secreția sa este stimulată de prezența glucozei și
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
Eliberarea de secretină în momentul prezenței acidului în jejun reprezintă un alt exemplu de feed-back; secretina stimulează eliberarea sucului pancreatic puternic alcalin, care neutralizează aciditatea. Polipeptidul gastro-intestinal (GIP) GIP conține 43 de reziduuri aminoacidice ; se găsește în mucoasa duodenului și jejunului. Secreția sa este stimulată de prezența glucozei și a grăsimilor în duoden. Rolurile GIP: inhibă secreția și motilitatea gastrică, stimulează secreția de insulină, acționează integrat cu gastrina, CCK și secretina pentru facilitarea digestiei și absorbția nutrimentelor (fig. 18). Polipeptidul vasoactiv
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
osmolaritatea conținutului luminal. Prin fecale se pierd doar ~100 ml zilnic. Sursele de apă intraluminală (litri/zi): alimente 2; salivă 1; bilă 1; suc gastric 2; suc pancreatic 1; suc intestinal 2. Absorbția la diferite nivele (litri/zi): duoden și jejun 4,0; ileon 3,5; colon 1,5. 8.5. Absorbția electroliților Când conținutul luminal este hipoton, apa cu electroliți și alte substanțe dizolvate pătrunde prin spațiile intercelulare; este vorba de fenomenul de atracție a solventului. Sodiul Zilnic pătrund în
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
de fenomenul de atracție a solventului. Sodiul Zilnic pătrund în tractul gastro intestinal 25 35 g de Na+, din care 5 8 g de origine alimentară și restul din diverse secreții digestive; numai 0,5 % se pierde prin fecale. In jejun sodiul este absorbit pasiv la schimb (antiport) cu H+ (acesta este neutralizat de bicarbonat rezultând CO2 și apă) sau împreună cu glucoza sau aminoacizii (simport). Concentrația intracelulară scăzută a sodiului este permanent menținută prin pompa de Na+ (fig. 24). Potasiul Organismul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
concentrația sa luminală; pierderi importante de potasiu se produc în diaree (risc major de aritmii cardiace). Clorul și Bicarbonatul Din 2-3 g clor prezent zilnic în tubul digestiv numai 0,1-0,2 g clor este eliminat. Clorul se absoarbe în jejun pasiv prin spațiile intercelulare, iar în ileon este preluat de enterocite la schimb cu bicarbonatul. Bicarbonatul este absorbit în jejun împreună cu sodiul; absorbția de HCO -3 antrenează absorbția de Na+ și apă. Bicarbonatul reacționează cu H+ (secretat luminal la schimb
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
2-3 g clor prezent zilnic în tubul digestiv numai 0,1-0,2 g clor este eliminat. Clorul se absoarbe în jejun pasiv prin spațiile intercelulare, iar în ileon este preluat de enterocite la schimb cu bicarbonatul. Bicarbonatul este absorbit în jejun împreună cu sodiul; absorbția de HCO -3 antrenează absorbția de Na+ și apă. Bicarbonatul reacționează cu H+ (secretat luminal la schimb cu Na+) formând H CO2 3 ce disociază în apă și CO2; acesta difuzează în enterocit, unde sub acțiunea anhidrazei
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
apă și CO2; acesta difuzează în enterocit, unde sub acțiunea anhidrazei carbonice duce la bicarbonat, ce difuzează în sânge. Calciul Din ~1g zilnic ~1/2 din calciul luminal provine din alimentație și ~ 40% este absorbit, mai ales în duoden și jejun. Calciul este mai întâi legat de o proteină specifică (CaBP) prezentă la nivelul marginii în perie în cantitate reglată de 1,25 dihidroxicolecalciferol. In această formă calciul este sechestrat în reticulul endoplasmic și aparatul Golgi din enterocite. La polul bazal
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
g. Absorbția magneziului are loc pasiv, în tot intestinul subțire. Fierul Aportul zilnic de fier este de 12-15 g. Fierul intră în componența hemului și participă la numeroase reacții enzimatice. Fierul se absoarbe preponderent în duoden și porțiunea superioară a jejunului. Sunt două forme de fier, hemic (absorbit intact) și non-hemic (absorbit dependent de concentrație și pH). La pH 7 numai Fe2+ este solubil; Fe3+ insolubil sau chelat de fitați și acid tanic nu este absorbit. Absorbția se realizează de către un
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
lanțului de activare al calcineurinei. Principalul efect se produce asupra celulelor T și constă în blocarea sintezei IL-2, aceasta ducând la scăderea majoră a ratei de rejet și o creștere semnificativă a supraviețuirii postransplant [81]. Absorția se produce la nivelul jejunului și metabolizarea la nivel hepatic prin sistemul citocromului P-450, astfel încât nivelul său seric este ușor influențat de medicamentele cu același metabolism. În special antifungicele (fluconazole, ketoconazole) îi cresc nivelul seric și pot duce la efecte toxice. Efectele toxice sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
dinții, faringele cu rol în respirație dar și în alimentație, continuindu-se cu esofagul, care prin orificiul cardia face legătura cu stomacul - organ cavitar musculoglandular. Alimentele adunate în stomac trec prin pilor în intestinul subțire respectiv, duoden și de aici prin jejun și ileon în intestinul gros, unde se adună alimentele nedigerate și nefolosite iar deșeurile care rezultă se elimină prin anus sub formă de materii fecale. Cavitatea bucală pe lîngă rolul în masticație, digestie, fonație mai are și un rol estetic
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
preluarea unui noi cantități de Fe, în cazul în care în ultimele zile i-a fost oferită o cantitate crescută [7]. Fe este prezent în dietă ca Fe3+ sau ca Hem. La nivelul suprafeței apicale a enterocitelor duodenale și în jejunul superior, Fe3+ este redus la Fe2+ cu ajutorul unei feric-reductaze care implică și prezența citocromului-b duodenal (Dcytb), intrând apoi în interiorul enterocitului cu ajutorul unui transportor denumit divalent metal transporter-1 (DMT-1). Hemul se leagă la nivelul enterocitului de un receptor recent descoperit pentru
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
cât repaosul este mai lung. În plus, în timpul alimentației strict parenterale, motilitatea tubului digestiv este profund dereglată - încetinită. În acest context are loc o populare bacteriană patologică a intestinului subțire cu flora comensuală colonică ce ascensionează în ileonul terminal și jejun, flora ce poate consuma mai mult de 25% din alimentele ingerate. Când bariera intestinală este alterată, se poate produce translocația bacteriană în sânge - septicemia sau în lichidul de ascită - peritonita spontană. DIETELE RESTRICTIVE Sunt recomandate în general afecțiunilor severe sau
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Journalistic/92039_a_92534]
-
coledocul și vezicula biliară. Evidarea ganglionară implică ridicarea grupelor ganglionare peripancreatice corespunzătoare stației I: grupul pancreaticoduodenal anterior și posterior, ganglionii de la nivelul arterei hepatice comune, ai ligamentului hepato-duodenal și ai venei porte. După ridicarea piesei operatorii, pe extremitatea cranială a jejunului se anastomozează, în diferite montaje și variante tehnice, coledocul, stomacul și bontul pancreatic. În refacerea continuității digestive se poate opta pentru implantarea bontului pancreatic pe fața posterioară a stomacului (anastomoză pancreato-gastrică T-L), restul anastomozelor efectuându-se similar. Duodenopancreatectomia cefalică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
glandele pancreatice cu risc crescut”), durata intervenției peste 8 ore, pierderile de sânge intraoperatorii și tratamentul aplicat bontului pancreatic [39, 45, 67, 68]. Tratamentul bontului pancreatic include ocluzionarea sa (folosind diferite geluri), ligatura acestuia sau realizarea unei anastomoze pancreatico-digestive (la jejun sau stomac). Deși majoritatea studiilor din literatură demonstrează o frecvența de apariție a fistulelor pancreatice mai mare în cazul ocluzionării Wirsungului [69, 70], adepții acestei atitudini își justifică opțiunea printr-o evoluție mai blândă a fistulei de bont pancreatic comparativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
și Wirsung îngust. Peng [73] propune o tehnică nouă, denumită „binding pancreaticojejunostommy” și prezintă rezultatele acestei tehnici aplicate la 227 de pacienți cu duodenopancreatectomie cefalică fără a înregistra nici o fistulă pancreatică. Principalul avantaj al anastomozei pancreato-jejunale este dat de mobilitatea jejunului ce permite realizarea unei suturi fără tensiune. Marele dezavantaj derivă din prezența sucului intestinal ce activează enzimele pancreatice crescând riscul de apariție a fistulei pancreatice. Pentru a reduce riscul de apariție a fistulelor complexe (ce implică și anastomozele bilioși respectiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
pacienți cu ulcere intestinale, confirmând implicarea antiinflamatorilor nesteroidieni. Mai sunt invocate și alte cauze: hipertensiune arterială malignă, feocromocitomul, boala Buerger, sindromul Zollinger-Ellison (261). Ulcerele difuze ale jejun-ileonului sunt frecvent fatale, și complică boala iliacă (126, 263). Sunt predominant situate în jejun și mai puțin pe ileon, sunt foarte profunde, perforează musculara propria determinând peritonită generalizată (132). Ileitele sunt localizate pe ileonul terminal, care are aspect inflamator cu posibilitate de perforație transversală, pe marginea mezenterică (103). Ileitele pot fi specifice (boala Crohn
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de ,,acoperire”, care să acționeze asupra posibililor germeni implicați. Acest tratament asociază în cazul peritonitelor secundare agenții antibacterieni, aleși în funcție de germenii implicați după locul sau nivelul la care s-a produs perforația pe tubul digestiv. Tractul gastro-intestinal superior (stomac, duoden, jejun, ileon proximal conține relativ puține microorganisme: 103-105 bacterii/ml. Perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului sunt cauzate de germeni Gram-negativ și pozitiv, aerobi. Germenii din tubul digestiv inferior conțin sute de specii bacteriene, concentrația fiind 1011-1013 bacterii/ml. Colonul conține
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazul peritonitelor secundare agenții antibacterieni, aleși în funcție de germenii implicați după locul sau nivelul la care s-a produs perforația pe tubul digestiv. Tractul gastro-intestinal superior (stomac, duoden, jejun, ileon proximal conține relativ puține microorganisme: 103-105 bacterii/ml. Perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului sunt cauzate de germeni Gram-negativ și pozitiv, aerobi. Germenii din tubul digestiv inferior conțin sute de specii bacteriene, concentrația fiind 1011-1013 bacterii/ml. Colonul conține bacterii anaerobe Gramnegativ, bacili Gram-negativ (enterobacteriaceae: Escherichia coli fiind pe primul loc), bacterii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]