272 matches
-
metodă de explorare a defectelor diafragmatice, datorită procentului foarte mare de interpretări false pe care îl asociază, folosirea examenului IRM în studiul defectelor diafragmatice (singurul care identifică cu precizie defectul diafragmatic); în absența posibilităților de recurgere la examenul IRM folosirea laparoscopiei sau toracoscopiei ca metode de investigație cu posibilitatea de continuare a timpului de explorare cu intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale miniminvazivă, fie pe cale deschisă; recurgerea la toracotomie sau laparotomie ca metode de explorare numai după epuizarea tuturor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pacientului operat poate masca această micșorare a volumului cavității abdominale [1, 2]. Deci, în herniile diafragmatice postraumatice (indiferent de faza de evoluție), atunci, când volumul viscerelor herniate în torace nu este foarte mare, poate fi utilizată atât toracoscopia, cât și laparoscopia, frecvent în funcție de specializarea chirurgului care rezolvă cazul. În herniile cu volum mai mare de viscere herniate intratoracic este de preferat abordul prin laparoscopie, ceea ce permite reducerea mult mai în siguranță a viscerelor herniate, cât și evaluarea și corectarea unor leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
când volumul viscerelor herniate în torace nu este foarte mare, poate fi utilizată atât toracoscopia, cât și laparoscopia, frecvent în funcție de specializarea chirurgului care rezolvă cazul. În herniile cu volum mai mare de viscere herniate intratoracic este de preferat abordul prin laparoscopie, ceea ce permite reducerea mult mai în siguranță a viscerelor herniate, cât și evaluarea și corectarea unor leziuni asociate sau modificări dezvoltate în timp (cum ar fi aderențele intraperitoneale, ce nu pot fi secționate prin toracoscopie și care pot face imposibilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
riscul incapacității explorării cavității abdominale [1, 2]. În herniile tardive cu un volum mare de viscere supradiafragmatic, datorită imposibilității cavității peritoneale de a le mai prelua (aceasta micșo-rându-și volumul în timp), este contraindicată chirurgia miniminvazivă în tratamentul chirurgical al acestora. Laparoscopia poate fi totuși utilizată în scop diagnostic. Volumul mare de viscere herniate în hemitoracele respectiv face ca toracoscopia în scop diagnostic să fie riscantă, putând duce la lezarea acestora (risc cu atât mai mare cu cât există o distensie a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pozitroni (PET) Evidențiază hipercaptare a glucozei marcate la nivelul tumorii primare și a zonelor de extensie la distanță. Are o acuratețe a diagnosticului de 95% pentru tumora primară, de 87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru afectarea metastatică [25]. Laparoscopia diagnostică În condițiile acurateței limitate a examinărilor preoperatorii [26], identifică metastazele hepatice subcapsulare sau peritoneale în până la 50% din cazuri [27]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Formele cu îngroșarea peretelui VB Colecistita cu lichid pericolecistic și abces. La CT se observă un halou
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
menține, probabil că este vorba de o stare septică, cu punct de plecare abdominal iar diagnosticul pozitiv poate fi pus numai intraoperator. Pentru a limita însă urmările unei „laparatomii albe”, deloc inofensivă, ce ar putea deveni un factor de agravare, laparoscopia poate fi foarte utilă pentru precizarea diagnosticului și a etiologiei, uneori permițând chiar rezolvarea elegantă și eficientă a afecțiunii acute (apendicită acută, colecistită acută, sutură cu epiploonoplastie în ulcerul perforat, salpingectomia în sarcina extrauterină ruptă cu inundație peritoneală, rezolvarea unui
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
afecțiunii acute (apendicită acută, colecistită acută, sutură cu epiploonoplastie în ulcerul perforat, salpingectomia în sarcina extrauterină ruptă cu inundație peritoneală, rezolvarea unui chist ovarian hematic rupt, montarea unui cateter Tenchkoff de lavaj peritoneal în cazul pancreatitelor metabolice severe). Uneori însă, laparoscopia nu poate rezolva afecțiunea sau, și mai rău, nu poate descoperi nici cauza abdomenului acut. În acel moment, cu toate riscurile, explorarea se va converti la o laparotomie care va permite atât identificarea cât și sancționarea cauzei, și care, de
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
se va converti la o laparotomie care va permite atât identificarea cât și sancționarea cauzei, și care, de altfel, în final este singura metodă prin care se poate tranșa diagnosticul către cel de „fals abdomen acut chirurgical”. Bineînțeles că, atât laparoscopia cât și laparotomia vor fi efectuate sub anestezie generală și, vor fi dublate de tratament antibiotic susținut și măsuri suportive cardiovasculare, hidroelectrolitice și metabolice. Piciorul diabetic Diabetul zaharat, mai ales după o evoluție îndelungată determină anumite modificari la nivelul membrului
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
multe ori rezolvare chirurgicală. Apariția, la bărbat, a unui edem important al organelor genitale externe cu scăderea cantității de dializat efluat este urmarea apariției unei hernii inghinale, cu transvazarea lichidului din cavitatea peritoneală, printr-un mecanism nu foarte bine precizat. Laparoscopia exploratorie permite precizarea și localizarea herniei, după care va fi realizată izolarea și ligatura sacului peritoneal și cura herniei inghinale. Peritonita „de cateter” reprezintă una din complicațiile redutabile ale dializei peritoneale continue. Determinată de obicei de către un singur microorganism (S.
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
găsit metastaze, din aceștia numai 3 au avut ganglioni palpabili. CT este valoroasă în detectarea metastazelor la distanță. Metastazele pulmonare sunt mult mai frecvent depistate prin CT decât prin radiografia simplă toracică iar metastazele peritoneale nu sunt de obicei depistate. Laparoscopia Metastazele hepatice și peritoneale parietale sunt asociate cu un prognostic prost, prezența sau absența acestora au importanță semnificativă în decizia terapeutică. La pacienții incurabili chirurgical, unele metode precum chimioterapia, radioterapia, intubația, stenturile, sau terapia prin laser pot oferi o paleație
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
oferi o paleație adecvată până la deces. 47 Dagnini, la 369 pacienți cu cancer de esofag și cardia a găsit în 14% din cazuri metastaze în ficat, peritoneu, marele epiploon, stomac și ganglionii intraabdominali, cu numai 4% rezultate fals negative, considerând laparoscopia o metodă eficientă în stadializarea cancerului esofagian. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) PET a fost utilizată pentru stadializarea cancerelor esofagiene avansate. Kole a făcut un studiu prospectiv comparativ între PET și CT la 26 de pacienți cu cancer esofagian
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
un studiu pilot efectuat la Memorial Sloan Kettering Cancer Center, pe 14 pacienți cu cancer gastric în diferite stadii a arătat o sensibilitate a metodei de 60%, o specificitate de 100% și o acuratețe de 94% în depistarea cancerului gastric. Laparoscopia În cancerul gastric laparoscopia este mai sensibilă decât CT și ultrasonografia în diagnosticul metastazelor ganglionare și a celor peritoneale. Acuratețea metodei este de 94% când este comparată cu leziunile găsite la laparotomie. Un avantaj este și posibilitatea obținerii biopsiei ghidată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la Memorial Sloan Kettering Cancer Center, pe 14 pacienți cu cancer gastric în diferite stadii a arătat o sensibilitate a metodei de 60%, o specificitate de 100% și o acuratețe de 94% în depistarea cancerului gastric. Laparoscopia În cancerul gastric laparoscopia este mai sensibilă decât CT și ultrasonografia în diagnosticul metastazelor ganglionare și a celor peritoneale. Acuratețea metodei este de 94% când este comparată cu leziunile găsite la laparotomie. Un avantaj este și posibilitatea obținerii biopsiei ghidată vizual din ficat, ganglioni
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stadializării atât pentru evaluarea tumorii cât și pentru adenopatii. Există raportări destul de concludente că explorarea laparoscopică completează stadializarea primară (imagistică) și adesea modifică încadrarea stadiului clinic al bolii și astfel decizia tratamentului individual al pacientului. Există două mari limite ale laparoscopiei: inspecția redusă la aspectul suprafeței organului și imposibilitatea palpației tactile a structurilor, ceea ce face ca interpretarea să fie mai dificilă. Datorită evoluției naturale a bolii, riscul depistării implantării peritoneale (M1) în timpul laparoscopiei este de 25 -37%, cazuri neremarcate de CT
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
individual al pacientului. Există două mari limite ale laparoscopiei: inspecția redusă la aspectul suprafeței organului și imposibilitatea palpației tactile a structurilor, ceea ce face ca interpretarea să fie mai dificilă. Datorită evoluției naturale a bolii, riscul depistării implantării peritoneale (M1) în timpul laparoscopiei este de 25 -37%, cazuri neremarcate de CT. Având în vedere că puțini pacienți în stadiu M1 vor prezenta hemoragii sau obstrucții de evacuare gastrică, în final, se justifică laparoscopia la toți pacienții cu cancer gastric avansat. În vederea asigurării unui
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
evoluției naturale a bolii, riscul depistării implantării peritoneale (M1) în timpul laparoscopiei este de 25 -37%, cazuri neremarcate de CT. Având în vedere că puțini pacienți în stadiu M1 vor prezenta hemoragii sau obstrucții de evacuare gastrică, în final, se justifică laparoscopia la toți pacienții cu cancer gastric avansat. În vederea asigurării unui beneficiu, prin terapia neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. Acești bolnavi cu M1 nu au nici o alternativă de tratament curativ și vor fi supuși
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
beneficiu, prin terapia neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. Acești bolnavi cu M1 nu au nici o alternativă de tratament curativ și vor fi supuși altor forme de paleație. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta 53 se identifică pacienții cu boală locală avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masive) cu risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea endoscopiei cu ultrasonografie ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4), metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, prin mărirea imaginii. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior, pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea celulelor canceroase libere prin studiu citologic
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, prin mărirea imaginii. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior, pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea celulelor canceroase libere prin studiu citologic, imunohistochimic sau molecular. Citologia pozitivă pentru celulele canceroase
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, prin mărirea imaginii. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior, pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea celulelor canceroase libere prin studiu citologic, imunohistochimic sau molecular. Citologia pozitivă pentru celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2 și T3-4 fără metastaze aparente la intervenție. Siewert
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
detectarea celulelor canceroase libere prin studiu citologic, imunohistochimic sau molecular. Citologia pozitivă pentru celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2 și T3-4 fără metastaze aparente la intervenție. Siewert afirmă că fără îndoială laparoscopia constituie un pas înainte în metodologia chirurgicală și contribuie la îmbunătățirea stadializării preoperatorii, în special pentru carcinomatoza peritoneală. Folosirea acesteia trebuie recomandată numai în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile și riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ca o măsură profilactică a îmbunătățit supraviețuirile la pacienții cu invazie a seroasei dar fără diseminări macroscopice. Această terapie adjuvantă pentru pacienții cu γCEA pozitivă în stadii precoce a bolii poate îmbunătății prognosticul general al cancerului gastric Practicarea recentă a laparoscopiei de stadializare poate fi asociată cu identificarea celulelor canceroase libere și determinării γ CEA. Ganglionii limfatici santinelă în cancerul gastric Puține studii asupra ganglionilor în stabilirea valorii în stadializarea cancerelor tubului digestiv sunt existente în literatura. În T1 (mucoasă și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
susțin totuși un număr mai redus de complicații pulmonare după esofagectomia cu torace închis. Studiile actuale retrospective sau prospective nu au arătat de asemenea nici o diferență a supraviețuirilor de lungă durată. Unii chirurgi au investigat posibilitățile toracoscopiei video asistate și laparoscopiei în rezecția cancerului esofagian. Prima s-a dovedit utilă prin evitarea riscurilor toracotomiei și o vizualizare și mobilizare bună a esofagului toracic. Disecția 60 limfatică radicală este dificilă și în general nu a dus la o scădere a complicațiilor postoperatorii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stadializare chirurgicală și anatomopatologică similară. Se recomandă în plus investigarea tipului și gradului histopatologic și citologia peritoneală. Prezența celulelor canceroase libere în peritoneu este considerată de unii ca echivalență M1, Burke neînregistrând în această situație nici o supraviețuire la 18 luni. Laparoscopia de stadializare în cancerul gastric Există rapoarte destul de concludente ce afirmă că explorarea laparoscopică completează stadializarea primară (imagisticăă și care adesea modifică încadrarea stadiului clinic al bolii și astfel decizia tratamentului individual al pacientului. Laparoscopia oferă adesea argumentele protecției chirurgicale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]