308 matches
-
cuplată la computer). Această metodă ne informează care este, procentual, contribuția fiecărui rinichi la "economia" organismului și ne este de mare folos atunci când luă pacient litiazic. Este recunoscută dorința urologilor de a salva, pe cât posibil, orice rinichi al unui pacient litiazic (pentru a evita situația dramatică a recidivei litiazice pe rinichiul unic chirurgical!), dar sunt situații limită când această decizie trebuie luată și atunci explorarea radioizotopică poate aduce argumente decisive În favoarea conservării sau Îndepărtării rinichiului. m dificila decizie de a suprima
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este, procentual, contribuția fiecărui rinichi la "economia" organismului și ne este de mare folos atunci când luă pacient litiazic. Este recunoscută dorința urologilor de a salva, pe cât posibil, orice rinichi al unui pacient litiazic (pentru a evita situația dramatică a recidivei litiazice pe rinichiul unic chirurgical!), dar sunt situații limită când această decizie trebuie luată și atunci explorarea radioizotopică poate aduce argumente decisive În favoarea conservării sau Îndepărtării rinichiului. m dificila decizie de a suprima chirurgical rinichiul aproape distrus al unui CAPITOLUL VI
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt situații limită când această decizie trebuie luată și atunci explorarea radioizotopică poate aduce argumente decisive În favoarea conservării sau Îndepărtării rinichiului. m dificila decizie de a suprima chirurgical rinichiul aproape distrus al unui CAPITOLUL VI FOAIA DE OBSERVAȚIE A PACIENTULUI LITIAZIC Mărturisesc că atunci când am luat decizia să includem În acest ghid capitolul dedicat foii de observație m-am gândit la medicii tineri, rezidenți de urologie, medicină internă sau chirurgie, care trebuie să-și Îndeplinescă cu brio această Îndatorire. Este bine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să includem În acest ghid capitolul dedicat foii de observație m-am gândit la medicii tineri, rezidenți de urologie, medicină internă sau chirurgie, care trebuie să-și Îndeplinescă cu brio această Îndatorire. Este bine să nu uităm că un pacient litiazic poate să revină peste ani pentru recidivă litiazică, la noi sau În alt serviciu, iar biletul de ieșire trebuie să reflecte o foaie de observație corect Întocmită. Vom nota la capitolul " Motivele internării" toate simptomele care le prezintă pacientul la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de observație m-am gândit la medicii tineri, rezidenți de urologie, medicină internă sau chirurgie, care trebuie să-și Îndeplinescă cu brio această Îndatorire. Este bine să nu uităm că un pacient litiazic poate să revină peste ani pentru recidivă litiazică, la noi sau În alt serviciu, iar biletul de ieșire trebuie să reflecte o foaie de observație corect Întocmită. Vom nota la capitolul " Motivele internării" toate simptomele care le prezintă pacientul la internare (de ex: dureri colicative, hematurie, febră, fenomene
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Înțeleagă mai bine care sunt riscurile bolii, dar și ale investigațiilor sau tratamentului. Tot În foaia de observație vor fi notate analizele pe care pacientul le-a făcut ambulator sau În cursul internării respective. Investigațiile obligatorii ce trebuie efectuate pacientului litiazic sunt : 1. Timp de sângerare, timp de coagulare, grupul sanguin. Orice intervenție extracorporeală, intracorporeală sau chirurgicală clasică, poate fi făcută la un pacient care are o coagulabilitate normală a sângelui. 2. Ureea și creatinina serică sunt parametri care definesc funcția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate fi modificată În cazul În care litiaza se Însoțește de infecție urinară Înaltă. 5. Examenul de urină și urocultura. Prezența cristalelor de calculi va fi semnalată de acest examen, iar urocultura va certifica prezența infecției urinare propriu-zise (pielonefrita acută litiazică) sau a bacteriuriei asimptomatice. 6. Electrocardiograma este o investigație obligatorie la pacientul trecut de 40 de ani și, mai ales, la cei cu antecedente de suferință cardiovasculară. Tulburările de ritm sau leziunile ischemice vor fi interpretate de cardiolog care va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eventualitatea unei reinternări. CAPITOLUL VII INVESTIGAȚII BIOCHIMICE COMPLEXE ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Ne-am străduit să aplicăm În practica curentă ce am văzut și Învățat prin clinicile urologice din Europa, atât În ceea ce privește tratamentul propriu-zis al calculilor cât și În investigarea pacientului litiazic problemă. Din nefericire, nici citraturia și nici oxaluria nu se pot efectua În laboratoarele noastre, la ora actuală. Totuși, investigând pacientul cu litiază recidivată (atât cât putem acum) am avut posibilitatea să constatăm o incidență nebănuit de mare a hiperuricozuriei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
avut posibilitatea să constatăm o incidență nebănuit de mare a hiperuricozuriei la pacienți cu litiază de oxalat de calciu, fapt ce a avut consecințe practice importante. În opinia noastră aceste analize sunt obligatorii la pacienții la care riscul de recidivă litiazică este important: pacienții tineri, cei descoperiți cu litiază bilaterală, cu antecedente familiale de litiază, pacienții cu frecvente recidive litiazice. Iată lista cuprinzând principalele investigații suplimentare (În afara celor de bază, menționate la capitolul " Foaia de observație a pacientului litiazic": TS,TC
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fapt ce a avut consecințe practice importante. În opinia noastră aceste analize sunt obligatorii la pacienții la care riscul de recidivă litiazică este important: pacienții tineri, cei descoperiți cu litiază bilaterală, cu antecedente familiale de litiază, pacienții cu frecvente recidive litiazice. Iată lista cuprinzând principalele investigații suplimentare (În afara celor de bază, menționate la capitolul " Foaia de observație a pacientului litiazic": TS,TC, grup sanguin, uree și cretinină serică, glicemie, hemoleucogramă, ex. urină inclusiv urocultura). 1. SÂNGE VALORI NORMALE - Calcemia 2 - 2
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de recidivă litiazică este important: pacienții tineri, cei descoperiți cu litiază bilaterală, cu antecedente familiale de litiază, pacienții cu frecvente recidive litiazice. Iată lista cuprinzând principalele investigații suplimentare (În afara celor de bază, menționate la capitolul " Foaia de observație a pacientului litiazic": TS,TC, grup sanguin, uree și cretinină serică, glicemie, hemoleucogramă, ex. urină inclusiv urocultura). 1. SÂNGE VALORI NORMALE - Calcemia 2 - 2,5 mmol/l - Uricemia 119 - 300 (380)µmol/l - Fosfaturia 0,81 -1,29 mmol/l Opțional - Parathormon (În funcție de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de ore vom avea În vedere dacă există: a) Hipercalciuria (mai mult de 8mmol/24ore). Excreția calciului urinar prezintă interes, deoarece se consideră că până la 56% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu și, În special cei cu recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc 0,5mmol pe 24 ore. Această tulburare demonstrată la 20-50% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric scade solubilitatea oxalatului de calciu. Incidența acestei tulburări la pacienții cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acestui ion cu hipercalciurie. Din cele două forme de ATR (proximală și distală) numai ultima prezintă importanță pentru apariția calculilor. ATR distală poate fi completă sau incompletă și este definită astfel: a) ATR completă (Întâlnită la 0,5% din pacienții litiazici): - pH sanguin ↓ - Rezerva alcalină ↓ - Cloremia ↑Calciuria ↑ - Fosfaturia ↑ - Citraturia ↓ b) ATR incompletă (Întâlnită la 3-5% din pacienții litiazici): - pH sanguin N - Rezerva alcalină N - Cloremia N - Calciuria ↑ - Fosfaturia NCitraturia ↓ Deci, dacă pH-ul urinar este mereu mai mare de 5,8
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru apariția calculilor. ATR distală poate fi completă sau incompletă și este definită astfel: a) ATR completă (Întâlnită la 0,5% din pacienții litiazici): - pH sanguin ↓ - Rezerva alcalină ↓ - Cloremia ↑Calciuria ↑ - Fosfaturia ↑ - Citraturia ↓ b) ATR incompletă (Întâlnită la 3-5% din pacienții litiazici): - pH sanguin N - Rezerva alcalină N - Cloremia N - Calciuria ↑ - Fosfaturia NCitraturia ↓ Deci, dacă pH-ul urinar este mereu mai mare de 5,8 și infecția a fost exclusă, trebuie efectuat testul de Încărcare cu clorură de amoniu. Se folosesc tablete
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă valorile sunt Între 300 și 800µmol/l, testul de Încărcare la purine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urinară >1010g/cm3 - pH urinar repetat acid <5,8uricozuria ≥4mmol/24 ore (672mg/zi). Corectarea pH-ului urinar, În sensul alcalinizării urinii, și scăderea uricemiei și uricozuriei, au ca scop principal dizolvarea calculilor existenți și, În mod cert, prevenirea recidivei litiazice. De altfel, este unanim acceptat că acești calculi de acid uric pur (fără oxalat de calciu) sunt singurii la care tratamentul de dizolvare, bine condus și strict supravegheat atât de medic cât și de pacient, poate da spectaculosul rezultat: dizolvarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ore Se va verifica obligatoriu urocultura deoarece, În țările dezvoltate, o infecție cu germeni ureazici este principala cauză care determină apariția calculilor de urat de amoniu. Iată deci prezentate schematic principalele modificări ce pot fi Întâlnite atunci când investigăm complet pacientul litiazic. Nu este obligatoriu ca aceste modificări să apară toate pe lista cuprinzând rezultatele analizelor, Însă vom ține seama de orice deviație de la normal și vom Încerca s-o corectăm prin regimul igieno-dietetic și printr-un tratament adecvat care va fi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL COLICII NEFRETICE (mentionez că, in opinia unor autori de prestigiu din Statele Unite, durerea colicativă poate fi provocată atât de un obstacol intraluminal cât și de o compresine extrinsecă a ureterului) A. DUREREA COLICATIVĂ - obstacol intraluminal În afară de concrețiunile litiazice obstrucția intraluminală poate fi provocată și de: - Cheaguri ce pot obstrua tractul urinar superior. Aceste cheaguri apar În contextul unei hematurii abundente ce poate Însoți glomerulonefrite, hemofilie, dar mai ales În tumori renale parenchimatoase sau de uroteliu superior (calice, bazinet
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
confirmă diagnosticul. - Pielonefrita acută este considerată cea mai frecventă cauză a durerilor lombare necolicative. Triada simptomatică - febră, dureri lombare și piurie trebuie să fie În acest caz "farul" călăuzitor, Însă febra rămâne semnul dominant. În colica nefretică febrilă, deasupra obstacolului litiazic, este acumulată urină infectată (În stază) iar echografic, dacă nu se poate vizualiza direct calculul ureteral, oricum se vizualizează distensia sistemului uretero-pielo-caliceal deasupra obstacolului. Trebuie spus totuși că, durerea din pielonefrită nu este la fel de severă ca cea din colica renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oferă aici cele mai bune indicii. Celălalt criteriu major de diagnostic diferențial ar fi HEMATURIA MACROSCOPICĂ. Aflată pe locul doi la toate capitolele (apariție, importanță simptomatică) În puține cazuri acest simptom ajunge să fie motivul principal pentru care un pacient litiazic consultă medicul. Afecțiunile care Însoțesc hematuria macroscopică sunt numeroase și le voi menționa În cele ce urmează cu mențiunea că, o parte dintre acestea, au fost discutate și la diagnosticul diferențial al durerii. G. DURERI ÎN CADRUL UNOR SUFERINȚE GINECOLOGICE: - Tumori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de Îndoială să se sfătuiască cu cineva În vederea diagnosticului. (pe care numai proștii și nebunii nu le au!) ar dori CAPITOLUL IX COMPLICAȚIILE LITIAZEI Acest capitol nu Își propune să sperie pe nimeni ci doar să atragă atenția că boala litiazică este o afecțiune care trebuie luată În serios atât de pacient cât și de medic. O clasificare a complicațiilor litiazei, cu un pronunțat caracter didactic, ar fi: a) Complicații obstructive: (uretero)hidronefroza, anuria obstructivă; b) Complicații infecțioase: pielonefrita acută, uropionefroza
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
plăgii operatorii s-a făcut dificil, În condițiile obezității menționate. A revenit la control la o lună de la externare cu o stare generală bună, asimptomatică. Urografia de control avea Însă să certifice efortul zadarnic făcut: rinichiul drept scăpat de obstacolul litiazic a rămas nefuncțional, iar echografic s-a constatat că dimensiunile sale s-au redus dramatic, având aspectul de rinichi sclero-atrofic. Iată, deci, că dezobstrucția practicată tardiv (dar nu din cauza doctorului!) nu a rezolvat problema. Încă aș putea spune că acest
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
riscul ca și acest calcul să migreze pe ureter și să provoace de data aceasta anurie! Am ajuns astfel la o complicație foarte gravă a litiazei: ANURIA OBSTRUCTIVĂ. Despre acest subiect am mai discutat și la manifestările clinice ale episodului litiazic acut. Survenind de obicei pe singurul rinichi care funcționează, (celălalt fiind extirpat, nefuncțional sau inexistent din naștere), anuria obstructivă este o urgență maximă care trebuie să ajungă rapid la un serviciu de urologie dotat cu aparatură și experiență necesară pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]