594 matches
-
de peste 80 ani. Cea mai mare incidență o întâlnim în perioada de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia SPT este foarte polimorfă, interesând (dar în măsură inegală) toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii etc.), dar și ale mediastinului și ale peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vinde-care a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor. SPT-ul din era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse de tuberculoză uni și bilaterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
recomandă intervenții precoce pe cale toracoscopică la copii. Autorul a intervenit în ultimii ani chiar la 18 sugari, care prezentau semne de compresiune traheală și risc de fistulizare. La acestea, pe radiografia de față a toracelui, se observa o lărgire a mediastinului acompaniată de semnele clinice caracteristice: dispnee, tuse și prezența unui granulom la bronhoscopie. Supurația pulmonară cronică post-tuberculoasă Acest sindrom include supurațiile care survin la tuberculozele vindecate, care țin de infecția și supurația parenchimului pulmonar afectat, de leziunile reziduale (cicatriciale) tuberculoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
superioară radiografiei toracice standard sau tomografiei clasice în aprecierea caracterelor morfologice ale NPS (mărime, formă, contururi, compoziție, densitate) precum și a relațiilor de vecinătate cu pleura, scizurile, vase sau căi aeriene, și mai mult, poate descoperi și alte leziuni la nivelul mediastinului, pulmonului sau peretelui toracic, modificări ce au scăpat clasicei examinări radiologice. Diversele variante ale CT, cum ar fi computer tomografia cu rezoluție înaltă sau cea cu substanță de contrast aduc elemente în plus foarte sugestive pentru diagnosticul de malignitate sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la distanță de peretele toracic precum și puncțiile repetate. Hemoptizia apare în circa 5% dintre cazuri și nu necesită vreun tratament special [24]. Hemoragii importante pot apare prin puncția accidentală a pachetului vascular intercostal, mamar intern sau a vaselor mari din mediastin. Aceste accidente necesită toracotomie cu hemostaza definitivă. În centrele cu experiență, puncția-biopsie transparietală este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
este marcată adesea de embolii pulmonare masive (în general mortale) și de constituirea unui sindrom posttrombotic sever cu numeroase complicații. c. Tromboza venei cave superioare este de cele mai multe ori secundară unei compresii extrinseci determinată de un sindrom mediastinal localizat în mediastinul anterosuperior (limfom malign hodgkinian sau nehodgkinian, neoplasme pulmonare extinse, timoame, teratoame), foarte rar datorită extensiei trombozei venei azygos. Ea se însoțește de edem cerebral și semne de HIC, evoluând frecvent fatal. Se produce un edem cianotic în teritoriul brahiocefalic bilateral
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
bronșic, vasele mari, dar și extensia extrapulmonară (fig. 6.95 a, b, fig. 6.96 a, b). Evidențiază adenopatiile mediastinale. Demonstrează invazia tumorală a corpurilor vetrebrale. Detectează colecții pleurale mici ce nu sunt evidențiate de examenul radiologic. Ganglionii limfatici din mediastinul superior sunt normali la un diametru < 1 cm, deși cei subcarinali pot ajunge la 1,5 cm (Watanabe 1991) [67]. Cei mai mulți chirurgi consideră că ganglionii cu diametru de 1 cm sau mai mult trebuie considerați măriți. CT are un rol
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
suspiciune de CBP trebuie biopsiată. Biopsia ganglionară cervicală a ganglionilor cervicali nepalpabili nu mai este indicată azi, totuși Ginsberg o recomandă în sindromul Pancoast-Tobias și în adenocarcinoame mari situate în lobii superiori [15]. Biopsia ganglionilor limfatici mediastinali Explorarea preoperatorie a mediastinului poate fi efectuată prin mediastinoscopia cervicală standard (descrisă de Carlens în 1959), mediastinoscopia cervicală extinsă (Ginsberg, 1987), mediastinotomia anterioară (McNeill și Chamberlain, 1966) sau o combinație dintre aceste tehnici, în funcție de localizarea maselor ganglionare la examenul computer-tomograf. Explorarea mediastinului prin toracoscopia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
preoperatorie a mediastinului poate fi efectuată prin mediastinoscopia cervicală standard (descrisă de Carlens în 1959), mediastinoscopia cervicală extinsă (Ginsberg, 1987), mediastinotomia anterioară (McNeill și Chamberlain, 1966) sau o combinație dintre aceste tehnici, în funcție de localizarea maselor ganglionare la examenul computer-tomograf. Explorarea mediastinului prin toracoscopia video-asistată este încă în evaluare. În prezent nu este un substitut al mediastinoscopiei standard. Poate fi utilizată în locul mediastinotomiei anterioare stângi la pacienți cu mase ganglionare în fereastra aorto-pulmonară. Există autori ce susțin necesitatea unei mediastinoscopii de rutină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
potențiali pentru rezolvare chirurgicală. În celelalte cazuri se recomandă încadrarea pacienților în două grupe: boală limitată sau boala extensivă, în conformitate cu recomandările din 1965 ale lui Hyde. a. În boala limitată tumora este cantonată în hemitoracele ipsilateral cu sau fără invadarea mediastinului sau cu sau fără invadarea ganglionilor limfatici supraclaviculari ipsilaterali. Reprezintă 30% din cazuri în momentul diagnosticului. b. Boala extinsă este definită ca orice extensie dincolo de limitele stabilite pentru tumora limitată. Reprezintă 70% din cazuri în momentul diagnosticului. Această clasificare are
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mare sau interesează bronșia primitivă și/sau artera pulmonară. Tot rezecție totală se va executa și în metastazarea masivă a ganglionilor interlobari (11). Cancerul de lob mediu se extinde pe cale limfatică în ganglionii hilari (10), ganglionii carenali (7) și ganglionii mediastinului superior. Metastazarea apare și în ganglionii interlobari superiori (11s) și/sau ganglionii interlobari inferiori (11i). Din acest motiv pentru această localizare tumorală este indicată bilobectomia medio-superioară sau bilobectomia medio-inferioară, în funcție de metastazarea unuia din „puțurile limfatice” (11s sau 11i). Pneumonectomia dreaptă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
bifurcației traheale;disecția ganglionilor carenali (7);disecția ganglionilor hilari (10);refacerea marii scizuri;disecția ganglionilor interlobari inferiori (11i);disecția, ligatura și secționarea arterei apicale inferioare și a arterei piramidei bazale;disecția, sutura și secționarea bronșiei lobare inferioare;disecția și limfadenectomia mediastinului anterior și superior. În caz de metastaze în ganglionii interlobari inferiori (11i) și extirpare insuficientă, precum și în extindere bronșică, se va practica bilobectomie medio-inferioară. Dacă extensia metastatică este prezentă și în ganglionii interlobari superiori (11s) și peribronșici și/sau extensia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
indicarea lor în absența reducerii rezervei funcționale respiratorii sau a vârstei înaintate și a tarelor organice, datorită ratei înalte de recidivă loco-regională (10-15%), în raport cu lobectomia [1, 14]. De asemenea, nu este deplin lămurită, în stadiul I, diferența dintre biopsierea ganglionilor mediastinului și disecția radicală a mediastinului. Nu există deosebiri în ceea ce privește recidiva locală și supraviețuirea între cele două proceduri tehnice în cancerul pulmonar precoce (Izibicki [23]). În stadiul I nu este recomandată după rezecția pulmonară terapia complementară. Stadiul II În prezent stadiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
rezervei funcționale respiratorii sau a vârstei înaintate și a tarelor organice, datorită ratei înalte de recidivă loco-regională (10-15%), în raport cu lobectomia [1, 14]. De asemenea, nu este deplin lămurită, în stadiul I, diferența dintre biopsierea ganglionilor mediastinului și disecția radicală a mediastinului. Nu există deosebiri în ceea ce privește recidiva locală și supraviețuirea între cele două proceduri tehnice în cancerul pulmonar precoce (Izibicki [23]). În stadiul I nu este recomandată după rezecția pulmonară terapia complementară. Stadiul II În prezent stadiul II este subdivizat în IIa
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mai bun în T3N0M0 se explică prin absența metastazării limfatice. În stadiile IIa (T1N1M0) și IIb (T2N1M0) se va alege între lobectomie, pneumonectomie sau bilobectomie, în funcție de topografia tumorii. Prezența adenopatiei N1 peribronșice limitează indicația rezecției bronhoplastice [20]. Disecția limfoganglionară a mediastinului în stadiul II este indicată de principiu. În perioada postoperatorie este necesar un tratament complementar iradiant, citostatic și imunologic. Atitudinea chirurgicală în stadiul IIb (T3N0M0) este dictată de topografia tumorii invadante și de tipul de structură anatomică invadată (vezi stadiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și trebuie să preîntâmpine respirația paradoxală și hernierea pulmonului [34]. În defectele joase se va recurge la reinserția înaltă a diafragmului. Iradierea postoperatorie se recomandă în caz de rezecție incompletă a peretelui toracic și/sau prezența de metastaze în ganglionii mediastinului (Patterson) [44]. Cancerul de apex pulmonar invadează precoce peretele toracic postero-superior, domul pleural și structurile anatomice adiacente: plexul brahial (rădăcinile T1 și C8), ganglionul stelat (sindromul Claude Bernard-Horner), vasele subclaviculare. Coloana vertebrală poate fi interesată. Metastazele în ganglionii N2 se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
superioare poate permite o rezecție laterală (așa cum am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită o rezecție circumferențială, urmată de reconstrucție cu proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și subiacent leziunii (timp de clampare sub o oră);rezecția circumferențială a venei cave urmată de rezecția în bloc a lobului superior drept;reconstrucția vasculară - prima anastomoză termino-terminală se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
permite o rezecție laterală (așa cum am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită o rezecție circumferențială, urmată de reconstrucție cu proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și subiacent leziunii (timp de clampare sub o oră);rezecția circumferențială a venei cave urmată de rezecția în bloc a lobului superior drept;reconstrucția vasculară - prima anastomoză termino-terminală se execută distal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
rată de supraviețuire la 5 ani de 36%. În aceeași topografie pentru care s-au practicat de către Faber (1984), 101 rezecții bronho-anastomoze (lobectomii superioare) supraviețuirea la 5 ani a fost de 30% iar la 10 ani de 22% [12]. Invadarea mediastinului (T3 mediastin) în 225 de cazuri publicate de către Burt - 1987 [3] a relevat supraviețuiri diferite în funcție de metodele terapeutice. Astfel, un procent de 9 s-a întâlnit după rezecția chirurgicală completă, pe când în rezecția incompletă asociată cu implantare de izotopi și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuire la 5 ani de 36%. În aceeași topografie pentru care s-au practicat de către Faber (1984), 101 rezecții bronho-anastomoze (lobectomii superioare) supraviețuirea la 5 ani a fost de 30% iar la 10 ani de 22% [12]. Invadarea mediastinului (T3 mediastin) în 225 de cazuri publicate de către Burt - 1987 [3] a relevat supraviețuiri diferite în funcție de metodele terapeutice. Astfel, un procent de 9 s-a întâlnit după rezecția chirurgicală completă, pe când în rezecția incompletă asociată cu implantare de izotopi și iradiere postoperatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în fața unei rupturi totale, care pleacă de la hiatusul esofagian și atinge rebordul costal, aceasta poate măsura circa 20 cm (Moreaux citat de [69]). Asemenea rupturi totale se însoțesc de hernierea unui volum mare de viscere abdominale și conduc la deplasarea mediastinului spre partea opusă, cu insuficiență respiratorie și circulatorie acută. Rupturile diafragmatice nu asociază decât excepțional pierdere de substanță [69]. În studiul personal am observat cum numărul cazurilor cu rupturi crește progresiv, atingând maximul corespunzător mărimii defectelor de 10-14 cm, după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hidroaerice într-un hemitorace; este însă foarte rar prezent în faza acută (11%); un element care conduce la raritatea acestui semn este pareza intestinală determinată de revărsatele peritoneale și pleurale;- 28% dintre cazuri au prezentat semnele clinice ale deplasării de mediastin;- insuficiența respiratorie acută a fost prezentă la 39% din cazuri;- șocul hemoragic a fost prezent la 56,25% din cazuri și a avut drept cauze următoarele: ruptura ficatului (59,25%), ruptura splinei (37%), ruptura ficatului și a splinei (14,8
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
durerile toracice sau abdominale s-au accentuat după mese; - matitatea și timpanismul toracic nu mai sunt rezultatul epanșamentelor pleurale, ci al viscerelor herniate;- zgomotele hidroaerice într-un hemitorace sunt mult mai frecvent observate în faza cronică (39,13%);- deplasarea de mediastin este mai frecvent semnalată la cazurile cu hernii cronice (34,8%) și este, de astă dată, determinată de viscerele abdominale prezente în torace; în 8,7% din cazuri am observat descrise semnele sindromului de compresie de venă cavă superioară (cianoza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
întrucât mare parte a viscerelor abdominale se aflau în torace;- dispneea, ca rezultat al distensiei viscerelor abdominale (atât a celor herniate în torace, cât și a celor rămase în cavitatea peritoneală), a fost prezentă la 37,5% din cazuri;- deplasarea mediastinului a fost semnalată la 25% din cazuri;- semnele de iritație peritoneală s-au întâlnit la 37,5% dintre cazuri;- febra și frisonul, ca semne ale sepsisului local și general, au fost semnalate la 25% dintre aceste cazuri (25%), iar șocul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
stabilirea diagnosticului corect intraoperator [1, 2]. Diagnosticul imagistic 1. Explorările radiologice își păstrează și aici importanța absolută în identificarea herniilor diafragmatice. A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele: opacitate difuză bazală, ascensiunea hemidiafragmului cu ștergerea contururilor acestuia, deplasarea mediastinului către partea sănătoasă, prezența de imagini hipertran-sparente în torace (date de viscere cavitare: stomac, colon, intestin subțire) [6, 56]. Radiografia toracică este de fapt examenul imagistic de la care se pornește în explorarea paraclinică a pacienților cu traumatisme toraco-abdominale și într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului cu deplasarea controlaterală a mediastinului, dar fără coborârea hemidiafragmului ipsilateral. Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea la explorarea radiologică cu substanță de contrast (bariu) a colonului și/sau stomacului [80]. Dilatația gastrică cu ridicarea diafragmului poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]