703 matches
-
EVALUARE Pentru includerea în Programul național de tratament pentru boli rare - pentru tratamentul bolnavilor cu osteogeneză imperfectă Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
pentru includerea în Programul național de tratament pentru boli rare - tratamentul bolnavilor cu atrofie musculară spinală Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
de normativ, în raport cu mărimea și tipul unității spitalicești) Declar pe propria răspundere, cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, că datele completate în chestionar sunt conforme cu realitatea. Semnătura Semnătura Semnătura ................. ................. ................. Manager Medic coordonator Director medical Capitolul 4 CAS ............... Unitatea sanitară AVIZAT NEAVIZAT ..................................... Semnătura Semnătura Semnătura ................. ................. ................. Director general Director relații contractuale Medic- șef Anexa 16 H.1 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de sănătate mintală - Subprogramul național de tratament al bolnavilor
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
Pentru includerea în Programul național de sănătate mintală - Subprogramul național de tratament al bolnavilor cu toxicodependență, precum și de testare a metaboliților stupefiantelor Județul ............ Localitatea ................ Unitatea sanitară ............... Adresă ........................ Telefon ............... Fax ................... E-mail ............ Manager*: Nume .................... Prenume ...................................... Adresă ......................................................................... Telefon ............................... fax ................................... E-mail ............................................................................ Medic coordonator: Nume .................... Prenume ...................................... Adresă ......................................................................... Telefon ............................... fax ................................... E-mail ............................................................................ Director medical: Nume .................... Prenume ...................................... Adresă ......................................................................... Telefon ............................... fax ................................... E-mail ............................................................................ *) Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului / reprezentantului legal. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
Anexa 16 I.1 CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național de boli endocrine - Subprogramul național de tratament medicamentos al bolnavilor cu osteoporoză Județul .............................. Localitatea ............................... Unitatea sanitară ...................................... Adresă ........................... Telefon ............................ Fax ............................... E-mail .......................... Manager*: Nume ........... Prenume .................. Adresă .................................... Telefon .............. fax ................ E-mail .................................... Medic coordonator: Nume ........... Prenume .................. Adresă .................................... Telefon .............. fax ................ E-mail .................................... Director medical: Nume ........... Prenume .................. Adresă .................................... Telefon .............. fax ................ E-mail .................................... Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
includerea în Programul național de boli endocrine - Subprogramul național de tratament medicamentos al bolnavilor cu gușă datorată carenței de iod și proliferării maligne Județul .......................... Localitatea ...................... Unitatea sanitară ................ Adresă ........................... Telefon .......................... Fax .............................. E-mail ........................... Manager*: Nume ........... Prenume .................. Adresă .................................... Telefon .............. fax ................ E-mail .................................... Medic coordonator: Nume ........... Prenume .................. Adresă .................................... Telefon .............. fax ................ E-mail .................................... Director medical: Nume ........... Prenume .................. Adresă .................................... Telefon .............. fax ................ E-mail .................................... Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
Anexa 16 J.1 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de ortopedie - tratamentul prin endoprotezare Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relația contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de ortopedie – Tratamentul prin instrumentație segmentară de coloană ... Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
16 J.4 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de ortopedie - Tratamentul prin chirurgie spinală Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
16 J.5 CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național de ortopedie - Tratamentul copiilor cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică Județul .......................................................................... Localitatea ..................................................................... Unitatea sanitară ............................................................... Adresă ............................................................................. Telefon .......................................................................... Fax ................................................................................ E-mail ..................................................................... Manager*: Nume .................................. Prenume ................... Adresă ..................................................................... Telefon .................................... Fax ........................ E-mail ....................................................................... Medic coordonator: Nume ................................. Prenume ...................... Adresă ..................................................................... Telefon ................................ Fax ............................ E-mail ..................................................................... Director medical: Nume ................................ Prenume ....................... Adresă .................................................................. Telefon ...................................... Fax ........................... E-mail ................................................................... Capitolul 1. Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
în Programul național de ortopedie - Tratamentul instabilităților articulare cronice prin implanturi de fixare la bolnavii adulți Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
CONTRACTUALE MEDIC ȘEF Anexa 16 J.7 CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național de ortopedie - Tratamentul instabilităților articulare cronice la pacientul pediatric Județul ................................................... Localitatea ............................................. Unitatea sanitară ....................................... Adresă ................................................... Telefon ................................................... Fax ........................................................ E-mail .................................................... Manager*: Nume ...................... Prenume ......................... Adresă .............................................................. Telefon ................... Fax .................................. E-mail ............................................................... Medic coordonator: Nume ...................... Prenume ........................ Adresă ............................................................. Telefon .................... Fax ................................. E-mail ...................................................... Director medical: Nume ....................... Prenume ........................ Adresă .............................................................. Telefon ..................... Fax ................................ E-mail .............................................................. Capitolul 1. Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
din 9 ianuarie 2025 ) Anexa 16 J.8 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de ortopedie - Corectarea inegalităților și diformităților membrelor la copil Județul ............... Localitatea ............. Unitatea sanitară ........... Adresă ............. Telefon ............ Fax ............ E-mail ............. Manager*: Nume ........................... Prenume .................................. Adresă ................................................................................ Telefon ................ fax .................................... E-mail ........................................ Medic coordonator: Nume ........................... Prenume .................................. Adresă ................................................................................ Telefon ................ fax .................................... E-mail ........................................ Director medical: Nume ........................... Prenume .................................. Adresă ................................................................................ Telefon ................ fax .................................... E-mail ........................................ * Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitate sanitară
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
Pentru includerea în Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. DA NU I. Unitate sanitară de dializă care îndeplinește condițiile prevăzute în Regulamentul de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
16 L CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de terapie intensivă a insuficienței hepatice Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
Programul național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță – Subprogramul de radiologie intervențională ... Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
DE EVALUARE pentru includerea în Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
DE EVALUARE Pentru includerea în Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
MEDIC ȘEF Anexa 16 N CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național PET-CT Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Reprezentant legal*: * Răspunderea pentru completarea datelor îi revine reprezentantului legal. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Criterii privind organizarea DA NU I. Laborator care acordă servicii medicale paraclinice de specialitate radiologie- imagistică organizat ca: 1. - unitate medico- sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr.
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
în Programul național de tratament pentru boli rare - deficit de tripeptidil peptidază-1 (TPP1) - DCI Cerliponasum alfa Județul ........................... Localitatea ....................... Unitatea sanitară ................. Adresă ............................ Telefon ........................... Fax ............................... E-mail ............................ Manager*: *Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Director medical: Nume .................... Prenume .................. Adresă ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitatea sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
Anexa 16 O.2 CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național de tratament pentru boli rare - medicamente incluse condiționat utilizate în tratamentul spitalicesc Județul ............................ Localitatea ................................ Unitatea sanitară ....................................... Adresă ............................................. Telefon .............................. Fax ............................... E-mail ................................... Manager*: Nume ............................... prenume ............................... Adresă ...................................................... Telefon ............................ fax ................................... E-mail ..................................................... Medic coordonator: Nume ............................... prenume ............................... Adresă ...................................................... Telefon ............................ fax ................................... E-mail ..................................................... Director medical: Nume ............................... prenume ............................... Adresă ...................................................... Telefon ............................ fax ................................... E-mail ..................................................... * Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. Capitolul 1 Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitate sanitară
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
29 mai 2025 ) Anexa 16.O.3 CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național de sănătate mintală - Subprogramul de tratament al tulburării depresive majore Județul ............................................... Localitatea ........................................ Unitatea sanitară ................................ Adresă ............................................. Telefon ............................................. Fax ................................................ E-mail ............................................. Manager*: Numele ............................................ Prenumele ........................ Adresă .......................................................................................... Telefon ............................................. fax ..................................... E-mail ................................................ Medic coordonator: Numele ............................................ Prenumele ........................ Adresă .......................................................................................... Telefon ............................................. fax ..................................... E-mail ............................................. Director medical: Numele ............................................ Prenumele ........................ Adresă .......................................................................................... Telefon ............................................. fax .................................... E-mail ............................................... Capitolul 1. Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate DA NU 1. Unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
ulterioare (precizați nr. farmaciștilor ......... și al asistenților medicali de farmacie ........) Declar pe propria răspundere, cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, că datele completate în chestionar sunt conforme cu realitatea. Semnătură Semnătură Semnătură Manager Medic coordonator Director medical Capitolul 4 CAS ................. Unitatea sanitară: AVIZAT NEAVIZAT ......................... Semnătură Semnătură Semnătură Director general Director relații contractuale Medic-șef * Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului. (la 31-05-2023, Anexa nr. 16 a fost completată de Punctul 19, Articolul I
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]