3,037 matches
-
rezecțiilor după asocieri de 5-FU, oxaliplatin și irinotecan, desi toxicitatea poate limită utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinarea a doua droguri citotoxice cu cetuximab (la k-ras wild type) sau cu bevacizumab pare a crește rata rezecțiilor în cazul metastazelor hepatice inițial nerezecabile. 3.3.4. TRATAMENTE DE SALVARE A. EȘEC PRIN RECIDIVE LOCALE Reintervenției dacă este posibil. ● Chimioterapie neoadjuvantă - daca reintervenția nu este posibilă sau s-a rezumat la o laparatomie. Sunt de ales protocoalele moderne, cu rate de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
anexă): ● FOLFOX ± bevacizumab ● FOLFIRI ± bevacizumab ● FU-FOL bolus (Mayo) ± bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi mai jos). B. EȘEC PRIN METASTAZE ± RECIDIVA LOCOREGIONALĂ a. Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile: STANDARD: chirurgie radicală (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă(R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
bevacizumab ● FU-FOL bolus (Mayo) ± bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi mai jos). B. EȘEC PRIN METASTAZE ± RECIDIVA LOCOREGIONALĂ a. Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile: STANDARD: chirurgie radicală (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă(R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi mai jos). B. EȘEC PRIN METASTAZE ± RECIDIVA LOCOREGIONALĂ a. Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile: STANDARD: chirurgie radicală (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă(R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
salvare (vezi mai jos). B. EȘEC PRIN METASTAZE ± RECIDIVA LOCOREGIONALĂ a. Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile: STANDARD: chirurgie radicală (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă(R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni b. Metastaze
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni b. Metastaze nerezecabile ± recidiva locoregională: IP (ECOG) = 0-2 STANDARD: chimioterapie paleativa (nivel A) Că regula generală, la un pacient cu un interval liber 6 luni de la chimioterapia adjuvanta inițială poate fi reluat cu șanse de succes regimul de chimioterapie inițial, fiind probabil
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
infuzional (DeGramont) ± bevacizumab ● Capecitabină ● UFT + Leucovorin Răspunsul trebuie evaluat după fiecare 2 - 3 luni. În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi mai jos). OPȚIUNE pentru metastazele hepatice exclusive nerezecabile: ablație cu radiofrecvența combinată cu chimioterapia paleativa (nivel C). C. CHIMIOTERAPIA DE SALVARE Protocolul de chimioterapie de salvare va fi ales în funcție de tratamentul anterior (vezi tabelul de mai jos), IP, comorbidități și toleranța la chimioterapia anterioară. În
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
limfoblastic), tratate cu medicamente oncologice specifice aprobate de comisiile de experți ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; ... b) sarcoame și tumori de părți moi (osteosarcom și sarcom Ewing); ... c) neuroblastom (evaluare diagnostică); ... 20. Localizarea carcinoamelor oculte la pacienții cu metastaze. Recomandarea pentru examinarea PET/CT se va face cu aprobarea comisiei de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Indicatori de evaluare: 1) Indicatori fizici: ... - număr de bolnavi: 2.500; 2) Indicatori de eficiență: ... - cost /investigație: 4.000 lei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/245124_a_246453]
-
evidare cervială radicală (dacă nu este invadat tumoral axul vascular cervical), urmată de radioterapie cervicală postoperatorie ● exclusiv tratament oncologic - în cazul în care pacientul refuză intervenția chirurgicală sau statusul general nu permite intervenția (riscul este mult mai mare decât beneficiul) Metastaze ganglionare cervicale inoperabile: ● se recomandă radio-chimioterapie cervicală paliativă 14.2.3.2. ALEGEREA MOMENTULUI INTERVENȚIEI DE EVIDARE CERVICALĂ Evidare cervicală în aceeași etapă cu extirparea tumorii primare RECOMANDARE [Grad C] Se recomandă în următoarele situații: ● abord cervical pentru tumora primară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/231325_a_232654]
-
care se poate asocia grefă osoasă liber vascularizată / nevascularizată*57) ■ se recomandă ca atitudine față de limfonodulii cervicali: se realizează în aceeași ședință cu intervenția pentru tumora primară: N(0) - evidare cervicală profilactică; N+ - evidare cervicală terapeutică; dacă există suspiciunea de metastaze ganglionare contralaterale, intervenția se practică bilateral ■ se recomandă tratament asociat radiochimioterapic pentru consolidarea rezultatului ■ se recomandă exclusiv tratament oncologic*) dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală sau statusul general nu permite intervenția chirurgicală (riscul este mult mai mare decât beneficiul) *) Se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/231325_a_232654]
-
la care se poate asocia grefă osoasă liber vascularizată / nevascularizată*58) ● se recomandă atitudinea față de limfonodulii cervicali: se realizează în aceeași ședință cu intervenția pentru tumora primară: N(0) - evidare cervicală profilactică; N+ - evidare cervicală terapeutică; dacă există suspiciunea de metastaze ganglionare contralaterale, intervenția se practică bilateral. ● se recomandă tratament asociat radiochimioterapic pentru consolidarea rezultatului ● se recomandă exclusiv tratamentul oncologic*) dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală sau statusul general nu permite intervenția chirurgicală (riscul este mult mai mare decât beneficiul) *) Se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/231325_a_232654]
-
prin investigații suplimentare cum ar fi radiografia toracică, ecografia abdominală, scintigrafia osoasă. Aceste investigații sunt recomandate de asemenea la pacienții cu stadiu clinic avansat (tumori mari sau ganglioni limfatici decelabili la palpare) sau atunci când valorile analizelor sau simptomatologia indică prezența metastazelor chiar și atunci când nu este preconizat tratamentul neoadjuvant [III, B]. După intervenția chirurgicală, raportul anatomopatologic trebuie să includă: numărul de tumori decelate în țesutul mamar rezecat, diametrul maxim al celei mai mari tumori (adică T), tipul și gradul histologic al
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
celei mai mari tumori (adică T), tipul și gradul histologic al tumorii evaluarea marginilor de rezecție, inclusiv marginea minimă exprimată în milimetri și direcția anatomică a acesteia; numărul total de limfoganglioni extirpați, numărul limfoganglionilor pozitivi, extinderea invaziei ganglionare (ITC, micrometastaze, metastaze) (adică N). Efectuarea biopsiei ganglionului santinelă este indicată pentru stadializarea ganglionilor axilari la paciente cu tumori stadiu clinic I sau II. Raportul anatomopatologic trebuie să includă și evaluarea imunohistochimică a ER și PgR folosind metodologia standard (de exemplu Allred sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pronostic, 30% din pacienții fără invazie ganglionară și 70% din pacientele cu invazie ganglionară vor avea recăderi. Prevalența bolii metastatice este mare, deoarece multe femei supraviețuiesc timp îndelungat după diagnosticarea bolii. Diagnostic În caz de suspiciune clinică a prezenței unei metastaze ar trebui obținută confirmarea prin evaluări imagistice, scintigrafie și analize sanguine. Când este posibil este bine a se obține confirmare histopatologică, mai ales în situația în care nu există decât o singură leziune metastatică. Markerii biologici importanți în luarea deciziilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
integrală a tratamentului paliativ. ● În caz de leziuni secundare în număr mic, bine localizate, se poate lua în considerare tratamentul chirurgical. ● Bifosfonații sunt eficace pentru tratamentul hipercalcemiei și pentru ameliorarea simptomatologiei, reducând totodată riscul de apariție al evenimentelor produse de metastazele osoase clinic manifeste [I, A]. Momentul și durata optime ale administrării de bifosfonați nu sunt clar stabilite. Pacientele cu neoplasm mamar tip luminal (cancerul mamar cu receptori pozitivi) Tratamentul hormonal este opțiunea terapeutică preferabilă, cu excepția situațiilor în care evoluția agresivă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
clasificarea FIGO și AJCC așa cum se arată în Tabelul 1. Tabelul 1. Stadializarea cancerului ovarian folosind Clasificarea Federație Internaționale de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) și American Joint Committee on Cancer (AJCC). ┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐ │Stadiu I │Boală limitată la nivelul ovarului Stadiul IV │Metastaze la distanță, în afara │ │ │cavității peritoneale │ └──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘ *a) Pentru estimarea prognosticului, incluzând inclusiv ruptura iatrogenă a capsulei În afară de stadiu obținut în urma intervenției chirurgicale, alți factori de prognostic favorabil stabiliți sunt: volumul tumoral mic (înainte și după operație), vârsta tânără, statusul de performanță
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
beneficiu în ceea ce privește supraviețuirea, în urma citoreducției chirurgicale maximale realizată în timpul laparotomiei inițiale [III, B], deși nu există studii randomizate care să clarifice acest lucru. Pacientele tinere cu status de performanță bun, având ca unică localizare a bolii extraabdominale prezența revărsatului pleural, metastaze de volum mic și nici o disfuncție majoră de organ, ar trebui luate în discuție pentru intervenția chirurgicală la fel ca pacientele cu stadiu IIb-III FIGO. Dacă nu este planificată realizarea unei intervenții chirurgicale, diagnosticul trebuie confirmat prin biopsie, iar chimioterapia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este cerută doar în cazul că se constată ganglioni patologici. O stadializare chirurgicală minuțioasă pentru tumorile de sinus endodermal nu este indicată întrucât toți pacienții necesită chimioterapie. Pentru tumorile stromale evaluarea retroperitoneală nu este obligatorie datorită incidenței foarte reduse a metastazelor retroperitoneale în stadii precoce [III, A]. La pacientele cu celule de granuloasă trebuie practicat un chiuretaj endometrial pentru a exclude un cancer uterin concomitent. Tumorile cu celule Sertoli-Leydig sunt cel mai adesea cu grad redus de malignitate, deși ocazional o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
fi corelați cu acuratețe cu răspunsul tumoral în cursul chimioterapiei. Cele mai comune și utile modalități de evaluare a răspunsului la chimioterapie la pacientele cu boală măsurabilă sunt tomografia computerizată pentru abdomen, pelvis și torace (în cazuri de suspiciune de metastaze pulmonare) și ultrasonografia pelvină. Urmărire Aproximativ 75% din recurențele TCG apar în primul an după tratamentul inițial; cel mai comun sediu este cavitatea peritoneală și mai rar ganglionii limfatici retroperitoneali. În contrast, natura indolentă a TSCS cu o tendință de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
efectuată esofagograma și ecografia endoscopică, cu ajutorul cărora se evaluează stadiul T (și N) al tumorii și se obțin informațiile necesare pentru planificarea intervenției chirurgicale [II, B]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), atunci când este disponibilă, poate fi utilă pentru identificarea metastazelor oculte și pentru clarificarea diagnosticului în cazul suspiciunilor de recurență [II, B]. În cazul adenocarcinoamelor local-avansate (T3/T4) ale joncțiunii eso-gastrice, care infiltrează cardia, efectuarea unei laparotomii ajută la excluderea prezenței metastazelor peritoneale [II, B]. Pentru a putea alege tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
atunci când este disponibilă, poate fi utilă pentru identificarea metastazelor oculte și pentru clarificarea diagnosticului în cazul suspiciunilor de recurență [II, B]. În cazul adenocarcinoamelor local-avansate (T3/T4) ale joncțiunii eso-gastrice, care infiltrează cardia, efectuarea unei laparotomii ajută la excluderea prezenței metastazelor peritoneale [II, B]. Pentru a putea alege tratamentul local este important localizarea tumorii să fie clar specificată: esofag cervical, esofag intratoracic, joncțiune eso-gastrică (EGJ) [IV, C]. Stadiul se stabilește în conformitate cu sistemul TNM-AJCC. Tratament Este obligatorie planificarea de la început a tratamentului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este scăderea ponderală. În prezent, modalitatea imagistică standard pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului pancreatic este TC spirală. Pe lângă evaluarea tumorii primare, metoda se utilizează pentru a identifica invazia tumorală sau tromboza în segmentele peripancreatice ale vaselor mari, precum și pentru depistarea metastazelor hepatice sau la distanță, a hipertrofiei limfoganglionilor peripancreatici sau regionali, a invaziei structurilor retroperitoneale și a diseminării intraperitoneale. În anumite situații pot fi obținute informații suplimentare prin IRM sau laparoscopie. În cazul în care se suspectează prezența cancerului pancreatic, diagnosticul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
în totalitate intrapancreatică sau │ │ │depășește pancreasul, fără a invada vasele mari. Există invazie a limfoganglionilor regionali. Stadiul III Stadiul IV (orice T, orice De obicei se recomandă și efectuarea unei radiografii toracice, însă scintigrafia osoasă nu este necesară deoarece incidența metastazelor osoase în momentul diagnosticului este foarte redusă. În ≈'98 25% din cazuri efectuarea laparoscopiei poate conduce la depistarea unor metastaze peritoneale și hepatice de mici dimensiuni, fapt care modifică strategia terapeutică. Această abordare poate fi recomandată în cazul tumorilor voluminoase
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
orice T, orice De obicei se recomandă și efectuarea unei radiografii toracice, însă scintigrafia osoasă nu este necesară deoarece incidența metastazelor osoase în momentul diagnosticului este foarte redusă. În ≈'98 25% din cazuri efectuarea laparoscopiei poate conduce la depistarea unor metastaze peritoneale și hepatice de mici dimensiuni, fapt care modifică strategia terapeutică. Această abordare poate fi recomandată în cazul tumorilor voluminoase localizate în hemiabdomenul stâng, sau atunci când se dorește administrarea unui tratament neoadjuvant. Însă din punct de vedere practic extensia cancerului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
intervale de 2 luni. În caz de boală metastatică, obiectivarea beneficiului clinic și dozarea CA19-9 sunt metode utile de monitorizare a evoluției bolii. Investigațiile imagistice (ex. TC) sunt indicate în principal în caz de boală local-avansată, pentru a exclude prezența metastazelor și a permite includerea radioterapiei în planul terapeutic. Vindecarea nu este posibilă nici chiar dacă recurențele sunt diagnosticate precoce, astfel încât trebuie discutat cu pacienții și pus la punct un program de monitorizare care să evite stresul emoțional și costurile inutile. Când
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]