458 matches
-
-ului acut și al AIT. Reorganizarea unităților de îngrijire a AVC-ului va duce la evitarea aglomerației în departamentele de urgență și a transporturilor inutile în cadrul spitalului. Serviciile de imagistică cerebrală trebuie să fie amplasate în apropierea unității de urgențe neurovasculare sau a departamentul de urgență, iar pacienții cu AVC-acut trebuie să aibă acces prioritar la aceste servicii [90]. Neuroradiologii trebuie și ei anunțați cât de curând posibil [90]. Într-un studiu finlandez, întârzierile intraspitalicești au fost reduse semnificativ prin mutarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și semne ale unor afecțiuni care mimează AVC-ul. Un istoric de consum de droguri sau de contraceptive orale, de infecții, de traumatisme sau de migrena poate da indicii importante, mai ales la pacienții tineri. SERVICIILE ȘI UNITĂȚILE DE URGENȚE NEUROVASCULARE Recomandări: - Este recomandabil că toți pacienții cu AVC să fie tratați într-o unitate de urgențe neurovasculare (clasa I , nivel A) - Este recomandabil că sistemele de servicii medicale să se asigure că toți pacienții cu AVC acut au acces la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
contraceptive orale, de infecții, de traumatisme sau de migrena poate da indicii importante, mai ales la pacienții tineri. SERVICIILE ȘI UNITĂȚILE DE URGENȚE NEUROVASCULARE Recomandări: - Este recomandabil că toți pacienții cu AVC să fie tratați într-o unitate de urgențe neurovasculare (clasa I , nivel A) - Este recomandabil că sistemele de servicii medicale să se asigure că toți pacienții cu AVC acut au acces la servicii medicale și chirurgicale de înaltă tehnologie atunci când acestea sunt necesare (clasa III, nivel B) - Dezvoltarea unor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
includă și telemedicina este recomandată în vederea extinderii accesului la îngrijirile specializate de înaltă tehnologie (clasa ÎI, nivel B) Asigurarea serviciilor de îngrijire a AVC-ului Toți pacienții cu AVC acut necesită îngrijiri multidisciplinare de specialitate în cadrul unei unități de urgențe neurovasculare, iar o parte selecționată dintre acești pacienți necesită intervenții suplimentare de înaltă tehnologie. Serviciile de sănătate trebuie să stabilească infrastructura necesară oferirii acestor intervenții tuturor pacienților care au nevoie de ele, singurul motiv pentru a exclude pacienți din unitatea de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
o parte selecționată dintre acești pacienți necesită intervenții suplimentare de înaltă tehnologie. Serviciile de sănătate trebuie să stabilească infrastructura necesară oferirii acestor intervenții tuturor pacienților care au nevoie de ele, singurul motiv pentru a exclude pacienți din unitatea de urgențe neurovasculare fiind condiția lor medicală care nu garantează managementul activ. Documentele recente de consens [11, 106] au stabilit rolul centrelor primare și multidisciplinare, de integrare a îngrijirii AVC (Tabelul 4). Centrele primare de urgențe neurovasculare sunt definite ca fiind centre cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
exclude pacienți din unitatea de urgențe neurovasculare fiind condiția lor medicală care nu garantează managementul activ. Documentele recente de consens [11, 106] au stabilit rolul centrelor primare și multidisciplinare, de integrare a îngrijirii AVC (Tabelul 4). Centrele primare de urgențe neurovasculare sunt definite ca fiind centre cu dotarea necesară de personal, infrastructura, experiența și programe astfel încât să asigure metode de diagnostic și de tratament adecvate pentru majoritatea pacienților cu AVC. Unii pacienți cu afecțiuni rare, AVC complicate sau cu afecțiuni multisistemice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
metode de diagnostic și de tratament adecvate pentru majoritatea pacienților cu AVC. Unii pacienți cu afecțiuni rare, AVC complicate sau cu afecțiuni multisistemice ar putea necesită îngrijiri mai specializate și resurse care nu sunt disponibile în centrele primare de urgențe neurovasculare. Centrele multidisciplinare pentru pacienții cu AVC sunt definite că centre care ofera atât servicii de diagnostic și tratament adecvate pentru majoritatea pacienților cu AVC, cât și acces la tehnologii medicale și chirurgicale avansate (metode noi de diagnostic și reabilitare, teste
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
107]. Rețelele clinice ce utilizează sisteme de telemedicină au dus la creșterea utilizării rtPA-ului [80, 108] și au dus la o mai bună îngrijire a pacienților cu AVC acut și la rezultate clinice mai bune [80]. Unitatea de urgențe neurovasculare O sinteză sistematică recentă a literaturii științifice a confirmat reducerea semnificativă a deceselor (reducere absolută de 3%), a dependenței (creștere de 5% a supraviețuitorilor independenți) și a nevoii de instituționalizare (reducere de 2%) pentru pacienții îngrijit în unitățile de urgențe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
O sinteză sistematică recentă a literaturii științifice a confirmat reducerea semnificativă a deceselor (reducere absolută de 3%), a dependenței (creștere de 5% a supraviețuitorilor independenți) și a nevoii de instituționalizare (reducere de 2%) pentru pacienții îngrijit în unitățile de urgențe neurovasculare, comparativ cu cei îngrijiți în secții obișnuite. Toate tipurile de pacienți, indiferent de sex, vârsta, subtip de AVC și severitate a Avc-ului, par să beneficieze de îngrijirea în unitatea de urgențe neurovasculare [61, 109]. Aceste rezultate au fost confirmate de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
2%) pentru pacienții îngrijit în unitățile de urgențe neurovasculare, comparativ cu cei îngrijiți în secții obișnuite. Toate tipurile de pacienți, indiferent de sex, vârsta, subtip de AVC și severitate a Avc-ului, par să beneficieze de îngrijirea în unitatea de urgențe neurovasculare [61, 109]. Aceste rezultate au fost confirmate de studiile observaționale ample asupra practicilor de rutină [110-112]. Chiar dacă îngrijirile în unitatea de urgențe neurovasculare sunt mai costisitoare decât tratamentul într-o secție de neurologie generală sau de medicină internă, ele reduc
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
vârsta, subtip de AVC și severitate a Avc-ului, par să beneficieze de îngrijirea în unitatea de urgențe neurovasculare [61, 109]. Aceste rezultate au fost confirmate de studiile observaționale ample asupra practicilor de rutină [110-112]. Chiar dacă îngrijirile în unitatea de urgențe neurovasculare sunt mai costisitoare decât tratamentul într-o secție de neurologie generală sau de medicină internă, ele reduc costurile de îngrijire spitaliceasca postacut [113, 114] și sunt cost-eficiente [115-118]. O unitate de urgențe neurovasculare necesită un spațiu dintr-o secție de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
110-112]. Chiar dacă îngrijirile în unitatea de urgențe neurovasculare sunt mai costisitoare decât tratamentul într-o secție de neurologie generală sau de medicină internă, ele reduc costurile de îngrijire spitaliceasca postacut [113, 114] și sunt cost-eficiente [115-118]. O unitate de urgențe neurovasculare necesită un spațiu dintr-o secție de spital, în care să fie tratați în exclusivitate sau aproape în exclusivitate pacienții cu AVC și care să fie dotată cu echipe medicale multidisciplinare [61]. Echipa trebuie să fie compusă din medici, asistente
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
aibă întâlniri periodice în care să stabilească planul de îngrijiri ce urmează a fi aplicat. Trebuie puse la dispoziție programe periodice de educare și training al personalului. [119]. În studiile desfășurate au existat următoarele componente tipice ale unității de urgențe neurovasculare [119]: - Metode de diagnostic și evaluare, inclusiv imagistică (CT, IRM) și metode de stabilire rapidă a nevoilor de nursing și de tratament - Îngrijiri medicale instituite rapid, constând în mobilizare precoce, prevenirea complicațiilor și tratamentul hipoxiei, hiperglicemiei, febrei și deshidratării - Reabilitare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
AVC-ului, care să ofere asistență în mai multe secții probabil că nu îmbunătățesc semnificativ prognosticul și nu pot fi recomandate [121]. Aceste echipe au fost organizate de obicei în spitale în care nu era disponibilă o unitate de urgențe neurovasculare. Unitățile de urgențe neurovasculare trebuie să aibă o suprafata suficientă astfel încât să poată oferi îngrijiri multidisciplinare pe toată durata spitalizării. Spitalele mai mici pot îndeplini acest deziderat cu o singură unitate multidisciplinara, în schimb spitalele mari pot necesită o rețea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ofere asistență în mai multe secții probabil că nu îmbunătățesc semnificativ prognosticul și nu pot fi recomandate [121]. Aceste echipe au fost organizate de obicei în spitale în care nu era disponibilă o unitate de urgențe neurovasculare. Unitățile de urgențe neurovasculare trebuie să aibă o suprafata suficientă astfel încât să poată oferi îngrijiri multidisciplinare pe toată durata spitalizării. Spitalele mai mici pot îndeplini acest deziderat cu o singură unitate multidisciplinara, în schimb spitalele mari pot necesită o rețea de îngrijiri care să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
este la fel de urgență, deoarece până la 10 % din acești pacienți vor suferi un AVC în următoarele 48 de ore. Accesul imediat la imagistică este facilitat de anunțarea din faza prespital și de bună comunicare cu serviciul de imagistică: serviciul de urgență neurovasculara trebuie să lucreze împreună cu departamentul de imagistică pentru planificarea utilizării cât mai eficiente a resurselor. Imagistică diagnostica trebuie să fie sensibilă și specifică în detectarea patologiei AVC, în special în faza inițială a AVC -ului. Trebuie să ofere imagini de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de rutină pentru detectarea FĂ la pacienții la care se suspectează AVC tromboembolic și care sunt în ritm sinusal [196]; totuși, ECG seriate cu 12 derivații ar putea fi suficiente pentru detectarea FĂ nou instalate într-o unitate de urgențe neurovasculare [197]. O sinteză sistematică recentă a demonstrat că FĂ nou instalată a fost detectată prin monitorizare Holter ECG la 4,6% din pacienții cu AVC ischemic sau AIT recente, indiferent de aspectul ECG de bază și de examinarea clinică [198
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
poate fi monitorizată folosind scale neurologice validate că NIH Stroke Scale [104] sau Scandinavian Stroke Scale [357]. Există puține dovezi directe din studii clinice randomizate care să indice cât de intensivă trebuie să fie monitorizarea, dar în studiile de unități neurovasculare [119] s-a practicat de obicei observarea periodica la minimum 4 ore interval, pentru primele 72 de ore după AVC. Studiile clinice folosind telemetria continuă [358, 359] sugerează că din monitorizarea mai intensivă continuă poate apărea un beneficiu în ceea ce privește îmbunătățirea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
statusului nutrițional cu alimentarea prin GEP, dar nu au atins semnificația statistică [489, 490]. Studiile care s-au adresat calității vieții au evidențiat că aceasta nu era crescută de alimentarea GEP [491, 492]. RECUPERAREA Chiar cu îngrijiri optime în unități neurovasculare incluzând tromboliza, sub o treime din pacienți se recuperează complet după AVC [387]. Recuperarea medicală are scopul de a permite persoanelor cu dizabilități să atingă și să mențină funcția optimă fizică, intelectuală, psihologică și/sau socială [493]. Scopurile recuperării medicale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mențină funcția optimă fizică, intelectuală, psihologică și/sau socială [493]. Scopurile recuperării medicale se pot extinde de la intervențiile inițiale pentru diminuarea dizabilităților la intervenții mai complexe cu scopul de a încuraja participarea activă. Cadrul recuperării medicale Recomandări - Internarea în unitatea neurovasculara este recomandată pentru pacienții cu AVC acut spre a beneficia de recuperare medicală multidisciplinara coordonată (Clasa I, Nivel A) - Este recomandată recuperarea medicală precoce (Clasa III, Nivel C). - Se recomandă posibilitatea externării precoce din unitatea neurovasculara pentru pacienții stabili din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Recomandări - Internarea în unitatea neurovasculara este recomandată pentru pacienții cu AVC acut spre a beneficia de recuperare medicală multidisciplinara coordonată (Clasa I, Nivel A) - Este recomandată recuperarea medicală precoce (Clasa III, Nivel C). - Se recomandă posibilitatea externării precoce din unitatea neurovasculara pentru pacienții stabili din punct de vedere medical cu afectări ușoare sau moderate în cazul în care recuperarea medicală este practicată în comunitate de o echipă multidisciplinara cu experiență în AVC (Clasa I, Nivel A). - Se recomandă continuarea recuperării medicale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu experiență în AVC (Clasa I, Nivel A). - Se recomandă continuarea recuperării medicale după externare în primul an după AVC (Clasa ÎI, Nivel A). - Se recomandă creșterea duratei și intensității recuperării medicale (Clasa ÎI, Nivel B). O caracteristică-cheie a unităților neurovasculare este recuperarea practicată de o echipă multidisciplinara specializată [494]. Studiul "Stroke Unit Trialists Collaboration" [61] a demonstrat ameliorarea supraviețuirii și a prognosticului funcțional pentru pacienții tratați într-un serviciu special dedicat AVC și existența de beneficii funcționale pe termen lung
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
o echipă multidisciplinara specializată [494]. Studiul "Stroke Unit Trialists Collaboration" [61] a demonstrat ameliorarea supraviețuirii și a prognosticului funcțional pentru pacienții tratați într-un serviciu special dedicat AVC și existența de beneficii funcționale pe termen lung ale tratamentului în unități neurovasculare; urmărirea la 5 și la 10 ani a arătat persistentă eficacității comparativ cu subiecții de control [495, 496]. Consecințele financiare și sociale ale spitalizării prelungite au dus la un interes crescut pentru facilitarea revenirii precoce în comunitate. În scopul externării
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
recuperării este incert. Susținătorii terapiei precoce citează dovezi ale neuroimagisticii funcționale [501] și studiile pe animale [502, 503], care definesc perioadă peri-infarct că momentul crucial de debut al recuperării. Inițierea precoce a recuperării este o componentă-cheie a îngrijirii în unitatea neurovasculara [61], dar nu există un consens în definirea "terapiei precoce". Studiile care compară inițierea "precoce" și "tardivă" a recuperării au raportat ameliorarea prognosticului dacă terapia este începută în primele 20-30 de zile [504, 505]. Multe dintre complicațiile imediate ale AVC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
triciclice și anticonvulsivante este recomandată pentru tratamentul durerii neuropate post-AVC la pacienți selecționați (Clasa III, Nivel B). - Se recomandă evaluarea toxinei botulinice în tratamentul spasticității post- AVC, dar beneficiile funcționale sunt incerte (Clasa III, Nivel B). Rezultatele studiilor de unități neurovasculare favorizează echipele coordonate multidisciplinare alcătuite din personal cu experiență în îngrijirea AVC [515]. Alcătuirea acestor echipe nu este formal prescrisa, dar include de obicei medici specializați în AVC, personal de nursing, fizioterapeuți, ergoterapeuți și logopezi. Fizioterapia Nu există un model
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]