31,983 matches
-
reforma în domeniul sănătății) dovedită prin documentul/documentele ..........................., Data Semnătura ............... ................. Anexa 18 - model - A. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN UNITATEA SANITARĂ ................... Tel.: FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN Organ țintă/segment anatomic de examinat ................................. 1. Pacient: Nume ............. Prenume ................ telefon .......... 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ............................ 3. Greutate ................. Kg 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Programare examen RMN Alte case ...................... │ Data: ............................... Ora: ................................ 5. Internat DA/NU - │ Secția ..... nr. FO ............ │ Substanță contrast: NU 6. S-au epuizat celelalte metode │ *) Se va aplica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore. ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! │ └──────────────────────────────────────────────┘ B. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.: FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ țintă/segment anatomic de examinat ........................... 1. Pacient: Nume ........ Prenume ......... telefon ................ 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ...................... 3. Greutate ................... Kg │ Programare examen CT 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Alte case ........................ │ Data: ............................... Ora: ................................ 5. Internat DA/NU - │ Secția ..... nr. FO ............. │ Substanță contrast: Se va aplica semnătura și parafa │ medicului de specialitate radiologie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore. C. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.: FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC Tip de examen scintigrafic indicat ....................................... Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ............................ 3. Greutate .................... Kg │ Programare examen scintigrafic 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Alte case ......................... │ Data: .............................. Ora: ............................... 5. Internat DA/NU - │ Secția ..... nr. FO ............... │ 6. S-au epuizat celelalte metode de │ diagnostic: DA/NU │ Precizări*): ....................... 7
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore. D. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.: FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC Tip de examen angiografic indicat ........................................ Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ............................ 3. Greutate .................... Kg │ Programare examen angiografic 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Alte case ......................... │ Data: .............................. Ora: ............................... 5. Internat DA/NU - │ Secția ..... nr. FO ............... │ 6. S-au epuizat celelalte metode de │ diagnostic: DA/NU │ Precizări*): ....................... 7
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
legale în vigoare, - Cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ....... - Structura organizatorică avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, compartimentul de consultații de urgență la domiciliu și transport neasistat, - Lista personalului angajat: Medici: Cod numeric personal ............................. Specialitatea .................................... Codul de parafă al medicului ..................... Program de lucru ................................. Asistenți medicali ............................... Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. Alte categorii de personal: ...................... Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. - Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenție din dotare: Ambulanțe tip
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
de sănătate nr. ....... - Structura organizatorică avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, compartimentul de consultații de urgență la domiciliu și transport neasistat, - Lista personalului angajat: Medici: Cod numeric personal ............................. Specialitatea .................................... Codul de parafă al medicului ..................... Program de lucru ................................. Asistenți medicali ............................... Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. Alte categorii de personal: ...................... Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. - Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenție din dotare: Ambulanțe tip A1: Ambulanțe tip A2: Autoturisme de transport pentru consultații de urgență la domiciliu: Autovehicule
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
Sănătății, compartimentul de consultații de urgență la domiciliu și transport neasistat, - Lista personalului angajat: Medici: Cod numeric personal ............................. Specialitatea .................................... Codul de parafă al medicului ..................... Program de lucru ................................. Asistenți medicali ............................... Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. Alte categorii de personal: ...................... Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. - Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenție din dotare: Ambulanțe tip A1: Ambulanțe tip A2: Autoturisme de transport pentru consultații de urgență la domiciliu: Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat: 1) Nume ................. Prenume ............... ... 2) ............................................... ... 1) Nume
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
legal în acest sens sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului și certificatul de naștere (în copie) cu codul numeric personal - CNP/codul unic de asigurare. ... Documentele depuse în copie sunt certificate pentru conformitate prin sintagma «conform cu originalul» și prin semnătura asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
celor modificate sau cu perioadă de valabilitate expirată. - Dovada de evaluare a furnizorului nr. ..., valabilă la data încheierii contractului; - Cont nr. ..., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .... deschis la Banca ........; - Cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ......, Cod numeric personal - copie BI/CI, după caz - al reprezentantului legal ........, după caz; - Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. .... pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului nr. ....; - Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
la domiciliu Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ........ C.U.I......... Nr. contract ...... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ....... 1. Numele și prenumele asiguratului ..................... 2. Domiciliul ........................................... 3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare ....... 4. Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ........................................................................ ( Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
asigurare ....... 4. Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ........................................................................ ( Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de boală, în caractere numerice.) ---------------- Pct. 4 din anexa 27 C a fost modificat de pct. 19 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013 , publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. 5. statusul de performanță ECOG*) ......................... ---------- *) statusul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
RECOMANDARE pentru îngrijiri paliative la domiciliu Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ....... C.U.I........ Nr. contract ......... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ....... 1. Numele și prenumele asiguratului ................... 2. Domiciliul .......................... 3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare .......... 4. Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ....................................................................... ( Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
asigurare .......... 4. Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ....................................................................... ( Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de boală, în caractere numerice.) ---------------- Pct. 4 din anexa 27 D a fost modificat de pct. 20 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013 , publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. 5. statusul de performanță ECOG*) .............. ----------- *) statusul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
respectiv are contract cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în contract/convenție medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, seria și numărul actului de identitate, codul numeric personal (CNP)/codul unic de asigurare/numărul cardului european/numărul pașaportului corespunzătoare acestuia și data eliberării medicamentelor. (2) Pentru prescripția medicală electronică on-line și off-line în care medicul prescriptor are sau nu are semnătură electronică extinsă, în situația în care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
pentru care se completează prescripții distincte. Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul de parafă al medicului, codul numeric personal al asiguratului, numărul cardului european și țara, pentru titularii de card european de asigurări sociale de sănătate, respectiv numărul pașaportului, țara și tipul de formular, pentru beneficiarii formularelor/documentelor europene. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
pentru care se completează prescripții distincte. ... Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul de parafă al medicului, codul numeric personal al asiguratului, numărul cardului european, pentru titularii de card european de asigurări sociale de sănătate, respectiv țara, numărul pașaportului și tipul de formular, pentru beneficiarii formularelor/documentelor europene. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul beneficiar al dispozitivului, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează prescripția medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, și certificatul de naștere (în copie), cu codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor. ... (2) Pescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparțînătorului acestuia: membru al familiei - părinte, soț/soție, fiu, fiică, împuternicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă, curierat, transport propriu sau închiriat și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate atât înainte, cât și după protezarea auditivă. Audiogramele conțîn
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparțînătorului acestuia: membru al familiei - părinte, soț/soție, fiu/fiică, împuternicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă, curierat, transport propriu ori închiriat și primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Împuternicitul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparțînătorului acestuia: membru al familiei - părinte, soț/soție, fiu/fiică, împuternicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirmă expedierea prin po��tă, curierat, transport propriu sau închiriat și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate atât înainte, cât și după protezarea auditivă. Audiogramele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
prescriptor .................................... Date contact medic prescriptor: - telefon/fax medic prescriptor .....(se va completa inclusiv prefixul de țară)........... - e-mail medic prescriptor ............................................. 1. Numele și prenumele asiguratului .........(se vor completa în întregime numele și prenumele asiguratului)......... 2. Data nașterii ........................................................ 3. Domiciliul ........................................................... 4. Codul numeric personal/Codul unic de asigurare al asiguratului ....... 5. Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate ..................... 6. Denumirea și tipul dispozitivului medical recomandat: (din anexa nr. 32 la ordin**) ......................................................................... ......................................................................... Ștampila furnizorului de servicii medicale Data emiterii prescripției .............................................. Semnătura (olografă sau electronică, după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/250178_a_251507]
-
siguranța alimentelor) (pagina 1) AUTORITATEA NAȚIONALĂ SANITARĂ VETERINARĂ ȘI PENTRU SIGURANȚA ALIMENTELOR Direcția Sanitară Veterinară și pentru Siguranța Alimentelor ........... Circumscripția Sanitară Veterinară Zonală ............ FIȘĂ DE SĂNĂTATE pentru animalele de la care se valorifică produse de origine animală Nr. ..... data ................. Producătorul ................... Cod numeric personal ............... Domiciliul ................................................................ ............................................................................. ............................................................................. Actul de identitate (buletin de identitate/carte de identitate) seria ..... nr. ....................., eliberat de .................... Codul exploatației ................ (verso pagina 1) Obligațiile producătorilor 1. Producătorii care valorifică produse de origine animală obținute de la animalele din gospodăria proprie vor avea asupra lor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/209062_a_210391]
-
sau de către împuternicit. În rubrica "Anul" se înscrie cu cifre arabe, cu 4 caractere, anul pentru care se completează declarația (de exemplu: 2016). Capitolul I Date de identificare a contribuabilului Se înscrie adresa domiciliului sau adresa efectivă, conform legii. Cod numeric personal - se înscrie codul numeric personal al contribuabilului, atribuit conform legii. În cazul în care declarația este completată de către împuternicit, se înscrie codul numeric personal al contribuabilului pe care îl reprezintă. Banca, Cont bancar (IBAN) - se înscriu denumirea băncii și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/267456_a_268785]