808 matches
-
385 pacienți diagnosticați cu infecție intraabdominală. În producerea infecțiilor intraabdominale au fost multiple mecanisme patogenice în relație directă cu vârsta, comorbiditatea, intervențiile chirurgicale sau obstetricale. Cele mai multe cazuri de infecții intraabdominale au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară este o peritonită difuză, persistentă după tratamentul inițial al unei peritonite secundare, dar care s-a soldat cu eșec
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
numai de sex feminin (100%) provenite preponderent din mediul urban (54,2%). Pe cazuistica studiată, la 25% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice s-au remarcat următoarele afecțiuni în antecedentele patologice personale: VII.4.13. Peritonita secundară de cauză obstetricală S-au înregistrat 21 de paciente cu peritonită secundară de cauză obstetricală, reprezentând 5,5% din total cazuri cu peritonită acută și 6,9% din total peritonite secundare. Cele mai multe cazuri au avut drept cauză obstetricală nașterea pe cale naturală (57%). postpartum
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Pe cazuistica studiată, la 25% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice s-au remarcat următoarele afecțiuni în antecedentele patologice personale: VII.4.13. Peritonita secundară de cauză obstetricală S-au înregistrat 21 de paciente cu peritonită secundară de cauză obstetricală, reprezentând 5,5% din total cazuri cu peritonită acută și 6,9% din total peritonite secundare. Cele mai multe cazuri au avut drept cauză obstetricală nașterea pe cale naturală (57%). postpartum pe cale naturala 24% fibrom uterin hemoragic 19% postpartum prin cezariana 57% Distribuția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
13. Peritonita secundară de cauză obstetricală S-au înregistrat 21 de paciente cu peritonită secundară de cauză obstetricală, reprezentând 5,5% din total cazuri cu peritonită acută și 6,9% din total peritonite secundare. Cele mai multe cazuri au avut drept cauză obstetricală nașterea pe cale naturală (57%). postpartum pe cale naturala 24% fibrom uterin hemoragic 19% postpartum prin cezariana 57% Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință descrescătoare a cazurilor cu peritonită secundară de cauză obstetricală (y = 8,5 - 1,3x). Frecvența cea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundare. Cele mai multe cazuri au avut drept cauză obstetricală nașterea pe cale naturală (57%). postpartum pe cale naturala 24% fibrom uterin hemoragic 19% postpartum prin cezariana 57% Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință descrescătoare a cazurilor cu peritonită secundară de cauză obstetricală (y = 8,5 - 1,3x). Frecvența cea mai mare a cazurilor cu peritonită secundară de cauză obstetricală s-a evidențiat în anul 2006 (38,1%). Distribuția pe sexe și medii de rezidență a prezentat diferențe semnificative din punct de vedere
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
uterin hemoragic 19% postpartum prin cezariana 57% Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință descrescătoare a cazurilor cu peritonită secundară de cauză obstetricală (y = 8,5 - 1,3x). Frecvența cea mai mare a cazurilor cu peritonită secundară de cauză obstetricală s-a evidențiat în anul 2006 (38,1%). Distribuția pe sexe și medii de rezidență a prezentat diferențe semnificative din punct de vedere statistic (χ2=16,04; GL=1; p=0,00006). Pacienții cu peritonită secundară de cauză obstetricală au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cauză obstetricală s-a evidențiat în anul 2006 (38,1%). Distribuția pe sexe și medii de rezidență a prezentat diferențe semnificative din punct de vedere statistic (χ2=16,04; GL=1; p=0,00006). Pacienții cu peritonită secundară de cauză obstetricală au fost numai de sex feminin (100%) provenite preponderent din mediul rural (61,9%). VII.4.15. Distribuția cazurilor în funcție de sursa de infecție Lotul studiat a fost analizat și din punctul de vedere al sursei de infecție, în sensul clasificării
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
astfel: - 78,5% cazuri cu infecție extraspitalicească; - 20,4% cazuri cu risc moderat de infecție intraspitalicească; - 1,1% cazuri cu risc sever de infecție intraspitalicească. În funcție de mecanismul patogenic, au predominat cazurile cu infecție în afara îngrijirilor medicale în peritonita secundară de cauză obstetricală (100%) și ginecologică (91,7%), în peritonita secundară apendicitei perforate la copil (98,6%), secundară ulcerului duodenal perforat (92%). Infecțiile nosocomiale s-au evidențiat în proporție de 100% la pacienții dializați și în proporție de 61,9% la pacienții cirotici
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gastric perforat; - la 33% dintre adulții cu peritonită secundară apendicitei perforate; - la 32% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat. - metroragie: - la 33,3% dintre pacientele cu afecțiuni ginecologice; - la 23,8% dintre pacientele cu peritonită secundară de cauză obstetricală. VIII.2. SIMPTOMATOLOGIA LA INTERNARE Peritonita primară În simptomatologia de la internare, la copiii cu peritonită primară s-au remarcat următoarele aspecte: - la toți copiii a fost prezentă durerea abdominală difuză;meteorismul s-a întâlnit în proporție de 100%; - apărarea musculară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
jejunale și ileale; - la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%) s-a constatat prezența abdomenului imobil;durerea abdominală în etajul inferior, la internare s-a evidențiat numai la 4 paciente cu peritonită secundară unor cauze obstetricale. Vărsăturile bilioase s-au regăsit în tabloul clinic al celor mai multe dintre peritonitele secundare, însă frecvența cea mai mare s-a evidențiat la pacienții cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la pacienții cu peritonită secundară perforației colonice (57
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
colonică este caracterizată prin următoarele simptome: abdomen imobil (100%), febră (85,7%), ileus paralitic (71,4%) și contractură abdominală (71,4%). Pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice au prezentat la internare preponderent febră (91,7%). Pacienții cu peritonită secundară cauzelor obstetricale au prezentat la internare un tablou redus de simptome, dintre care se evidențiază febră (61,9%) și frisonul (47,6%). Peritonita terțiară Principalele simptome evidențiate la pacienții cu peritonită terțiară au fost febra crescută, durerile abdominale difuze, inapetența și astenia
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
importantă la 103 bolnavi cu peritonită secundară (33,1%). În ordinea descrescătoare a frecvenței semnalăm prezența anemiei în peritonita apendiculară a adultului, după perforația colecistului, după afecțiunile ginecologice, după ulcerul duodenal perforat și în număr egal în peritonita de cauză obstetricală, după perforația jejunului, ulcerului gastric și al colonului. Creșterea uremiei a fost întâlnită la 44 bolnavi (11,4%) și a avut drept cauză vărsăturile, afectarea rinichiului în cursul hepatopatiei cronice sau disfuncție de organ în cursul șocului toxico-septic. Exceptând peritonita
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid în cavitatea peritoneală printre ansele intestinale, la nivelul Douglas-ului (~ 400 ml), lamă de lichid în spațiul Morisson drept. La lotul de paciente cu peritonită secundară cauzelor obstetricale, prin ecografie abdominală, la 1 caz (4,8%), s-a evidențiat uter mărit de volum fără colecție în cavitatea uterină, colecție deasupra simfizei pubiene lateral de linia cicatricei operatorii, la o profunzime de 2,2 cm de tegumente. Lamă fină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ovariană, drenaj - 16,7% - histerectomie totală, lavaj, drenaj - 8,3% - histerectomie subtotală, drenaj - 16,7% - histerectomie, lavaj, drenaj - 33,3%. Diagnosticul stabilit chirurgical evidențiază următoarele afecțiuni: Evoluția a fost nefavorabilă în 12,5% dintre cazuri. În peritonita secundară de cauze obstetricale s-au practicat următoarele intervenții chirurgicale: - histerectomie totală - 4,8%histerectomie subtotală, interanexială - 4,8% - histerectomie totală, interanexială - 9,5% - epifiziotomie, epifiziorafie - 23,8% - cezariană segmentară transversală - 38% - cezariană transversală - 19%. Diagnosticul chirurgical evidențiază: Infecțiile obstetricale au fost: - endometrită postoperatorie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonita secundară de cauze obstetricale s-au practicat următoarele intervenții chirurgicale: - histerectomie totală - 4,8%histerectomie subtotală, interanexială - 4,8% - histerectomie totală, interanexială - 9,5% - epifiziotomie, epifiziorafie - 23,8% - cezariană segmentară transversală - 38% - cezariană transversală - 19%. Diagnosticul chirurgical evidențiază: Infecțiile obstetricale au fost: - endometrită postoperatorie - 4 paciente (19%) - infecție localizată la nivelul plăgii operatorii - 7 paciente (33,3%) - infecție urinară cu bacteriemie - 9 paciente (42,9) - pelviperitonită postcezariană - 1 caz (4,8%). Peritonită terțiară - laparotomie în cazul infecției peritoneale difuze, cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de remarcat și urmăroarele scheme terapeutice: - Ceftriaxonă+Ciprofloxacină+Metronidazol - 20,8%Amoxicilina+ Acid clavulanic+ Amikacina+ Metronidazol - 16,7% - Aztreonam+ Metronidazol - 16,7%. Evoluția sub tratament a fost nefavorabilă în 3 cazuri. Protocolul cu antibiotice indicat în terapia peritonitei de cauză obstetricală cuprinde:Ertapenem/ Meropenem + Metronidazol - Imipenem/ Cilastatin + Metronidazol - Ciprofloxacină + Amikacină + Metronidazol - Piperaciclină + Tazobactam + Metronidazol Antibioticoterapia utilizată în cazul pacientelor cu peritonite secundare de cauză obstetricală reliefează următoarele scheme terapeutice (tabel 79). Starea la ieșirea din spital a fost ameliorată în proporție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratament a fost nefavorabilă în 3 cazuri. Protocolul cu antibiotice indicat în terapia peritonitei de cauză obstetricală cuprinde:Ertapenem/ Meropenem + Metronidazol - Imipenem/ Cilastatin + Metronidazol - Ciprofloxacină + Amikacină + Metronidazol - Piperaciclină + Tazobactam + Metronidazol Antibioticoterapia utilizată în cazul pacientelor cu peritonite secundare de cauză obstetricală reliefează următoarele scheme terapeutice (tabel 79). Starea la ieșirea din spital a fost ameliorată în proporție de 95,2%, un singur caz a decedat. Protocol terapeutic antibacterian recomandat în peritonita terțiară pornește de la conceptul că infecția nu a putut fi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nosocomială la două cazuri (28,6%). La lotul cu peritonite secundare afecțiunilor ginecologice, 2 paciente provenite din mediul urban (8,3%)au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonite secundare de cauză obstetricală, toate pacientele au prezentat infecție intraabdominală înafara îngrijirilor medicale (scor Carmeli = 1). X.2. EVALUAREA FACTORILOR DE PROGNOSTIC Evaluarea factorilor de prognostic la lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară perforației colonice. Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II =8 (33,3%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară de cauză obstetricală a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 6 (33,3%), iar 12,5% au prezentat cel mai mare scor Apache II = 11. X.3. ANALIZA DECESELOR Din cei 385 de bolnavi cu infecții intraabdominale au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a totalizat 321 de cazuri (83,4%). A apărut după leziuni ale tubului digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară operați și la care, din cauza imunității deficitare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
4 ori mau vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât bărbații.peritonita secundară are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejun-ileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. Antecedentele patologice s-au regăsit, destul de consistente în toate loturile studiate. Diabetul zaharat tip I sau II, afecțiunile cardio-vasculare, hepatopatiile cronice toxice și/sau virale, obezitatea, neoplasmul de colon, anemia, anexita
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și obstetricale (33,3% din cazuri și respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile de peritonite secundare, dar cel mai frecvent s-a evidențiat la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din 276 cazuri cu afecțiuni ale tubului digestiv (38,8%). La restul de 169 pacienți (61,3%) cu stare generală bună, intervenția chirurgicală a fost definitivă. Douăzeci și cinci de bolnave care au dezvoltat peritonite fie prin boli ginecologice sau după intervenții obstetricale, tratamentul chirurgical a constat în: - histerectomie totală/subtotală - 15 cazuri; - ovariectomie - 6 cazuri;salpingectomie - 4 cazuri la care s-a asociat lavaj peritoneal. La alte 20 de paciente tratamentul a constat în lavaj și drenaj peritoneal și/sau în Douglas
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
amikacină sau aztreonam cu metronidazol. Evoluția a fost nefavorabilă în 3 cazuri din 24 studiate. Cauza decesului a fost șocul toxico-septic și insuficiența renală. În toate cazurile peritonita a fost consecința avortului provocat. Ghidul terapeutic pentru tratamentul peritonitei de cauză obstetricală recomandă utilizarea carbapenemelor/ ciprofloxacinei/ piperaciclinei + tazobactam la care obligatoriu se asociază metronidazol. Bolnavele încadrate în acest caz au primit alte scheme terapeutice față de cele recomandate de ghidul de tratament, în funcție de posibilitatea de moment. Peritonitele terțiare, care apar după cum se știe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sexul masculin și mediul rural. - Peritonita secundară, consecință a unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejunileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. - Antecedentele patologice consistente prezente în toate loturile studiate au agravat evoluția ulterioară a cazurilor. - Aplicarea scorului Carmeli a evidențiat că marea majoritate a bolnavilor s-a încadrat în scorul I și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]