1,324 matches
-
dar și monitorizarea continuă a răspunsurilor hemodinamice cerebrale [179]. Combinarea tehnicilor imagistice cerebrale și ARM da rezultate excelente similare cu DSA [180]. Reactivitatea cerebrală și autoreglarea cerebrală sunt afectate la pacienții cu boala ocluziva arterială extracerebrală (mai ales stenoza și ocluzia carotidiana) și cu perfuzie colaterala deficitară, acești pacienți având astfel un risc crescut de AVC recurent [181, 182]. TCD este singura tehnică ce detectează embolii circulanți intracranieni [183], foarte frecvenți la pacienții cu boala a arterelor mari. La pacienții cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
277, 279]. Toate stenozele sunt clasificate după metodă NASCET (stenoza distală) [280]. Endarterectomia carotidiana (EAC) este eficientă la pacienții mai tineri și posibil și la cei mai în vârstă, dar nu pare a fi benefică pentru femei [277]. Pacienții cu ocluzie de arteră carotida internă contralaterală arterei carotide operate nu au beneficiu al EAC [281, 282]. Riscul de AVC ipsilateral crește cu gradul stenozei [281, 283]; EAC pare să fie eficientă indiferent de gradul stenozei ipsilaterale între 60-99% [277]. EAC nu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
este potențial nociva la pacienții cu stenoza ușoară sau moderată ( EAC trebuie efectuată cât mai curând posibil (ideal până în 2 săptămâni) după ultimul eveniment cerebrovascular [339]. Procedura chirurgicală este importantă în prevenția AVC; angioplastia carotidiana cu patch poate reduce riscul ocluziei arteriale perioperatorii și al restenozei [340]. Pacienții mai vârstnici ( 75 de ani) fără insuficiente de organ sau disfuncție cardiacă severă beneficiază în urmă EAC [339]. Femeile cu stenoza severă ( 70%) simptomatica trebuie să fie tratate prin EAC, pe când femeile cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
rezultate mai bune cu tratament medical. Pacienții cu stenoza intracraniana ușoară până la moderată și stenoza extracraniana severă trebuie evaluați pentru EAC. Beneficiul EAC este mai mic la pacienții cu AVC lacunar [342]. Pacienții cu leucoaraioză au risc perioperator crescut [343]. Ocluzia ACI contralaterale nu reprezintă o contraindicație pentru EAC, dar comportă un risc perioperator mai ridicat. Beneficiul endarterectomiei este minim la pacienții cu carotida aproape ocluzată. Angioplastia și stentarea carotidiana Mai multe studii au comparat SAC și EAC în prevenția secundară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
perioada periprocedurală au survenit câteva AVC ipsilaterale în cazul fiecărei proceduri (Tabelul 9). Boală ocluziva arterială intracraniana și vertebrală Anastomoza extracraniană-intracraniană Anastomoza între arterele temporală superficială și cerebrală medie nu aduce beneficii în prevenția AVC la pacienții cu stenoza sau ocluzie ACM sau ACI [349]. Stentarea stenozelor arterelor intracraniene sau vertebrale Pacienții cu stenoze intracraniene simptomatice de ≥ 50% au risc înalt de AVC recurente, atât în circulația anterioară cât și posterioara (12% după 1 an și 15% după 2 ani în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cerebrale acute (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că rtPA intravenos să fie folosit și la pacienți selecționați, sub vârsta de 18 ani și peste 80 de ani, deși este în afara reglementării europene curente (Clasa III, Nivel C). - Tratamentul intraarterial al ocluziei acute ACM într-o fereastră de timp de 6 ore este recomandat ca o opțiune (Clasa ÎI, Nivel B). - Tromboliza intraarteriala este recomandată pentru ocluzia acută de arteră bazilara la pacienți selecționați (Clasa III, Nivel B). Tromboliza intravenoasa pentru ocluzia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de ani, deși este în afara reglementării europene curente (Clasa III, Nivel C). - Tratamentul intraarterial al ocluziei acute ACM într-o fereastră de timp de 6 ore este recomandat ca o opțiune (Clasa ÎI, Nivel B). - Tromboliza intraarteriala este recomandată pentru ocluzia acută de arteră bazilara la pacienți selecționați (Clasa III, Nivel B). Tromboliza intravenoasa pentru ocluzia de arteră bazilara este o opțiune acceptabilă chiar după 3 ore (Clasa III, Nivel B). - Se recomandă că aspirină (160-325 mg doză de încărcare) să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ocluziei acute ACM într-o fereastră de timp de 6 ore este recomandat ca o opțiune (Clasa ÎI, Nivel B). - Tromboliza intraarteriala este recomandată pentru ocluzia acută de arteră bazilara la pacienți selecționați (Clasa III, Nivel B). Tromboliza intravenoasa pentru ocluzia de arteră bazilara este o opțiune acceptabilă chiar după 3 ore (Clasa III, Nivel B). - Se recomandă că aspirină (160-325 mg doză de încărcare) să fie administrată în 48 de ore de la debutul AVC ischemic (Clasa I , Nivel A). - Se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
randomizate (SCR) [405, 406]. Aceste descoperiri nu au fost confirmate în studiul de faza III DIAS (Desmoteplase În Acute ischemic Stroke)-ÎI, dar acest agent va fi în continuare evaluat. Tromboliza intraarteriala și combinată (intravenos + intraarterial) Tratamentul trombolitic intraarterial al ocluziei proximale a ACM folosind pro-urokinază (PUK) până la 6 ore a fost semnificativ asociat cu prognostic mai bun în studiul PROACT ÎI (Pro-urokinase for Acute Ischemic Stroke) [154]. Câteva SCR mai mici cu PUK (PROACT I) sau urokinază (MELT) și o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
studiul PROACT ÎI (Pro-urokinase for Acute Ischemic Stroke) [154]. Câteva SCR mai mici cu PUK (PROACT I) sau urokinază (MELT) și o meta-analiză a PROACT I, PROACT ÎI și MELT indică un beneficiu al terapiei trombolitice intraarteriale la pacienții cu ocluzie proximală a ACM [407]. Pro-urokinaza nu este disponibilă și tromboliza intraarteriala cu tPA nu este susținută de SCR, dar există date observaționale și comparații nonrandomizate [155, 408]. Este în curs un studiu randomizat comparând rtPA standard intravenos cu o abordare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
tromboliza intraarteriala cu tPA nu este susținută de SCR, dar există date observaționale și comparații nonrandomizate [155, 408]. Este în curs un studiu randomizat comparând rtPA standard intravenos cu o abordare combinată intravenoasa și intraarteriala (IMS3) [409]. Tratamentul intraarterial al ocluziei acute de arteră bazilara cu urokinază sau rtPA este disponibil de peste 20 de ani dar nu a fost testat într-un SCR cu putere statistică adecvată [410] deși au fost obținute rezultate încurajatoare în studiile observaționale [411, 412]. - analiza sistematică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ani dar nu a fost testat într-un SCR cu putere statistică adecvată [410] deși au fost obținute rezultate încurajatoare în studiile observaționale [411, 412]. - analiza sistematică a literaturii nu a evidențiat diferențe semnificative între tromboliza intraarteriala și intravenoasa pentru ocluzia de arteră bazilara [413]. Dispozitive de recanalizare intraarteriala Studiul MERCI (Mechanical Embolus Removal în Cerebral Embolism) a evaluat un dispozitiv care înlătura trombul dintr-o arteră intracraniana. Recanalizarea a fost obținută la 48% (68/141) dintre pacienții la care s-
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cerebral sau ventriculi datorită rupturii unor artere,vene sau altei structuri vasculare cerebrale. Este important să se distingă HIP primară de transformarea hemoragica a unui infarct cerebral. În HIP primară evenimentul inițial este ruptură vasculara, în timp ce în transformarea hemoragica este ocluzia vasculara. Este esențială diferențierea pentru stabilirea etiologiei și tratamentului care sunt total diferite. EPIDEMIOLOGIE Hemoragia cerebrală reprezintă 10-15% dintre toate AVC la nivel mondial și în România frecvență este mai mare (cca. 30%). Se asociază cu mortalitate și morbiditate mare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
la pacienții cu risc scăzut de vasospasm sau/și cu efect benefic de temporizare a operației. (Clasa IIb, Nivel de evidentă B) Metode chirurgicale și endovasculare pentru tratamentul anevrismului cerebral rupt. În 1991, Guglielmi și colaboratorii [252] au descris tehnică ocluziei anevrismale pe cale endovasculara folosind spire de platina detașabile electrolitic (spirele detașabile Guglielmi). Acestea sunt introduse direct în anevrism printr-un microcateter și detașate de un fir ghidaj din oțel inoxidabil folosind un curent electric. Anevrismul este umplut cu mai multe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și nici un anevrism de mici dimensiuni nu a resângerat într-un interval de aproximativ 3.5 ani de urmărire. Într-o serie similară rata anuală a resângerării a fost de 1,4% pentru o perioadă de 141 ani-pacient, iar gradul ocluziei s-a dovedit a fi un predictor important. Un numar de prezentări de cazuri și de serii de cazuri publicate au demonstrat că recurenta și ruptură pot apărea ulterior, chiar dacă anevrismul pare să fie complet ocluzat după intervenția chirurgicală sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
complet ocluzat după intervenția chirurgicală sau endovasculara. Totuși, majoritatea hemoragiilor produse post-tratament și evidențiate prin angiografiile de control, au fost cel mai frecvent remarcate în cazurile anevrismelor incomplet obliterate. Creșterea anevrismala pare să fie mai frecventă dacă nu este realizată ocluzia completă, cu o incidență de 49% într-o serie de 178 de anevrisme incomplet obliterate, tratate prin tehnici endovasculare. Într-o proporție semnificativă de anevrisme intracraniene ocluzia completă nu este posibilă după primul tratament endovascular. Într-o meta-analiză, numai 54
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
incomplet obliterate. Creșterea anevrismala pare să fie mai frecventă dacă nu este realizată ocluzia completă, cu o incidență de 49% într-o serie de 178 de anevrisme incomplet obliterate, tratate prin tehnici endovasculare. Într-o proporție semnificativă de anevrisme intracraniene ocluzia completă nu este posibilă după primul tratament endovascular. Într-o meta-analiză, numai 54% dintre anevrisme au fost complet ocluzate și 88% au fost obliterate cu mai mult de 90% după embolizare cu spire. În cea mai largă serie publicată din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
din America de Nord, Murayama și colab, au urmărit 818 pacienți cu 916 anevrisme rezolvate prin procedura de embolizare cu spire, de-a lungul a 11 ani demonstrând că numai 55% dintre anevrisme au putut fi complet obliterate. Analiza factorilor răspunzători pentru ocluzia inițială incompletă și mai târziu pentru recanalizare au stabilit că dimensiunile și forma anevrismului reprezintă variabilele de importanță critică. După excluderea pacienților din primii 5 ani, ce pot fi considerați parte a perioadei de învățare necesare acumulării experienței, s-au
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
considerați parte a perioadei de învățare necesare acumulării experienței, s-au analizat ultimele 665 anevrisme operate la 558 pacienți pe o perioadă de 6 ani. În cazul anevrismelor de mici dimensiuni (4 - 10 mm diametru), cu pedicul îngust (≤ 4 mm), ocluzia incompletă s-a înregistrat în 25.5% dintre cazuri, cu recanalizarea a 1.1% dintre anevrismele complet ocluzionate și a 21% dintre cele incomplet embolizate. În cazul anevrismelor mici cu pedicul larg ( 25 mm diametru), obliterarea incompletă apare în 63
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
umbresc rata scăzută a complicațiilor procedurale demonstrată de studiile recente (vezi mai jos). Oricum, morbiditatea clinică și administrarea rezultatelor obținute s-ar putea să nu fie pe deplin reflectate de discuțiile limitate la rezultatele procedurale. De exemplu, cei mai mulți pacienți cu ocluzie incompletă a anevrismului nu resângerează. Prin urmare, demonstrarea eficacității necesită urmărirea pe termen lung atât a rezultatelor clinice cît și a celor angiografice. Un raport recent sugerează că angioRM-ul folosind gadolinium că substanță de contrast poate reprezenta o alternativă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pot fi tratate relativ ușor prin embolizare cu spire, ambele metode de tratament determinând reducerea simptomelor de compresiune. Dimensiunea crescută a anevrismului a fost asociată cu un risc crescut al complicațiilor și de asemenea cu o șansă mai mare de ocluzie incompletă. În meta-analiza realizată de Raaymakers și colab, riscul de dizabilitate și mortalitate în cazul anevrismelor gigant ( 25 mm diametru) a fost evidențiat și prin tehnici endovasculare. Așa cum a fost descris mai sus, ocluzionarea completă a anevrismelor este mult mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
probabilă în cazul anevrismelor mari cu pedicul larg, si embolizări repetate sunt necesare în cadrul perioadei de urmărire. Anevrismele foarte mici, cum sunt cele cu diametru În câteva studii, dimensiunea pediculului anevrismului a reprezentat un factor independent de predictibilitate a reușitei ocluziei complete și a recurentei post embolizare, mai ales când a fost considerată în asociere cu mărimea anevrismului. [296-299] Diametrul pedicular 5 mm și raportul dintre acesta și diametrul maxim al anevrismului cu valoare Comorbiditățile medicale asociate și complicațiile HSA inițiale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
șanse să modifice procentul de anevrisme ce pot fi tratate prin tehnici endovasculare. Introducerea spirelor cu forme complexe și structuri tridimensionale, spirelor "ultrasoft", tehnicii polimerilor lichizi, spirelor bioactive sau tapetate, dezvoltarea tehnicilor cu balonaș, precum și stenturile intravasculare care să mențină ocluzia realizată prin embolizare cu spire, sunt exemple ale îmbunătățirilor ce au extins aplicabilitatea embolizării cu spire. Noile tehnici adjuvante ar putea prezenta și riscuri procedurale mai mari ce pot influența rezultatul final. Atât experiență medicului curant cât și a instituției
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
după tratamentul endovascular. Aproximativ 50% dintre recurente nu ar fi fost descoperite printr-un program de urmărire angiografica la 6 luni după tratament, prin urmare se considera obligatorie monitorizarea pe termen lung a nidusurilor tratate prin metode endovasculare. [17] Dacă ocluzia anevrismului este incompletă este necesară o monitorizare imagistică postoperatorie mai frecventă. Angiografia pe cateter a fost metodă imagistică preferată pentru monitorizare după embolizarea cu spire. Având în vedere riscul scăzut al complicațiilor permanente postangiografie (recent estimat la Studiul Cooperative [320
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
a timpului scurs până la momentul rezolvării chirurgicale comparativ abordului endovenos explică parțial rata scăzută de resângerare preoperatorie a embolizării față de clipare (2.5% versus 5.5%; P În mod ideal, decizia de a trata un anevrism prin cliping sau prin ocluzie cu spire este luată împreună de către un neurochirurg experimentat și un specialist în intervenții endovasculare în timpul angiografiei diagnostice inițiale. Cand este posibil, tratamentul endovascular ar trebui efectuat în același timp intervențional cu diagnosticul, reducând astfel timpul până la tratament și riscul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]