534 matches
-
ele diminuează calculul cu aproape o treime față de talia reală, iar coeficientul de reducere nu este totdeauna înscris pe clișeu pentru a permite corecția. După cum este cunoscut, majoritatea calculilor din țările dezvoltate sunt oxalici și dintre aceștia, calculii de OCM (oxalat de calciu monohidrat) sunt cei mai mulți (numeroși sunt și calculii de oxalat de calciu plus fosfați), așa cum rezultă din numeroase statistici, inclusiv aceea a clinicii noastre (vezi capitolul Epidemiologie). În practica îndelungată (19 ani în Germania, 15 în S.U.A., 8 în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
coeficientul de reducere nu este totdeauna înscris pe clișeu pentru a permite corecția. După cum este cunoscut, majoritatea calculilor din țările dezvoltate sunt oxalici și dintre aceștia, calculii de OCM (oxalat de calciu monohidrat) sunt cei mai mulți (numeroși sunt și calculii de oxalat de calciu plus fosfați), așa cum rezultă din numeroase statistici, inclusiv aceea a clinicii noastre (vezi capitolul Epidemiologie). În practica îndelungată (19 ani în Germania, 15 în S.U.A., 8 în țara noastră) a utilizării tehnicilor de fragmentare a calculilor prin unde
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de șoc extra sau endocorporale, s a constatat marea importanță a cunoașterii naturii chimice și a structurii calculilor pentru stabilirea tehnicii de utilizat. Astfel, calculii de OCM (WW, tip I) se fragmentează în bucăți mari [202]; din calculii de OCD (oxalat de calciu dihidrat)(WD, tip II) se fragmentează în bucăți mici (nisip), ușor de eliminat; calculi de fosfat de calciu: cei de carbapatită (tip IVa) și cei de hidroxiapatită se fragmentează ușor; cei de brushită sau de hidrogenofosfat de calciu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aceste cazuri unii autori [202, 212] preferă N.L.P. (86% rezultate bune față de 50% pentru L.E.C.); b) pentru calculii pielici de până la 20 mm, se indică L.E.C. (rezultate bune fără fragmente reziduale la 75-80% din cazuri când calculul a fost de oxalat de calciu dihidrat [210]. La calculi de peste 20 mm, rezultatele bune se reduc la 45-49%. În aceste cazuri se preferă N.L.P., știindu-se că și aceasta, prin litotriție endocavitară, expune la fragmente reziduale; c) pentru calculii coraliformi, L.E.C. și N.L.P.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
recuperată sub formă de fascicul laser; sunt și lasere cu un randament superior). Undele laser continue (argon, CO2, neodynum, YAG) vaporizează calculii urinari. Temperatura necesară vaporizării este foarte înaltă, de ordinul a 300°C pentru acid uric, 700°C pentru oxalat de calciu, 1200°C pentru calculii de fosfat amoniaco-magnezian. Aceste temepraturi înalte afectează calea de excreție și țesuturile din jur (la nivelul calculului). De aceea, undele laser continue s-au dovedit necorespunzătoare pentru tratamentul calcullilor urinari [163]. Laserele pulsate fragmentează
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
energie este trecută prin fibra de quartz de 250 nm și lumina pulsată la 5-20 Hz. Rezultă fragmentarea calculului în particule de 1-2 mm. Dacă se utilizează o fibră mai mare, fragmentele sunt mai mari (vezi fig. 2). Calculii de oxalat de calciu dihidrat (wedelită), acid uric și de fosfat amoniaco-magnezian (struvită) sunt mai ușor de fragmentat, în timp ce calculii de oxalat de calciu monohidrat (wewelită) și de cistină, necesită energie mai multă, pulsații mai lungi și timp total mai mare pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
particule de 1-2 mm. Dacă se utilizează o fibră mai mare, fragmentele sunt mai mari (vezi fig. 2). Calculii de oxalat de calciu dihidrat (wedelită), acid uric și de fosfat amoniaco-magnezian (struvită) sunt mai ușor de fragmentat, în timp ce calculii de oxalat de calciu monohidrat (wewelită) și de cistină, necesită energie mai multă, pulsații mai lungi și timp total mai mare pentru fragmentare. Cu laser calculii moi pot fi fragmentați în puține secunde [183]. Pentru a se ajunge în contact cu calculul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
preconizează utilizarea laserului colorat pulsat intraarterial [183] pentru tratamentul plăcilor de arterioscleroză, ca și pentru fragmentarea calculilor din coledoc. B. Doré [163] a publicat în 1995 concluziile unui studiu experimental din care rezultă că prin laser pulsat, calculii de wewelită (oxalat de calciu monohidrat), de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) și de carbapatită sunt mai ușor de fragmentat; cei de brushită (hidrogenofosfat de calciu), de wewelită (oxalat de calciu dehidrat) și de acid uric sunt intermediari, iar cei de cistină sunt rezistenți. Aceleași
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în 1995 concluziile unui studiu experimental din care rezultă că prin laser pulsat, calculii de wewelită (oxalat de calciu monohidrat), de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) și de carbapatită sunt mai ușor de fragmentat; cei de brushită (hidrogenofosfat de calciu), de wewelită (oxalat de calciu dehidrat) și de acid uric sunt intermediari, iar cei de cistină sunt rezistenți. Aceleași concluzii au fost publicate și de Johrde L. G. și Locks F. H., Mat. Letters, 1985, 3, 111-114; ca și de Bhath și Mulvaney
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
lor pe glob. Calculii coraliformi constituie o categorie deosebită, întrucât proporția de calculi coraliformi fosfatici este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în vedere, pentru că prezența acestor urme semnifică existența unui exces de oxalat în urină (fapt deosebit de util în instituirea și conducerea tratamentului), în timp ce existența unor urme de carbonați sau fosfați este, în general, explicată de variații ale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în vedere, pentru că prezența acestor urme semnifică existența unui exces de oxalat în urină (fapt deosebit de util în instituirea și conducerea tratamentului), în timp ce existența unor urme de carbonați sau fosfați este, în general, explicată de variații ale pH-ului urinar, variații legate de multe ori numai de existența unor urini infectate, și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
suferit o pielolitototmie stângă pentru calcul oxalic și în 1984 a eliminat un calcul uric, tot după colică renală stângă. Cităm din tratatul de Nefrologie al lui J. Hamburger, pagina 1549: se întâmplă că un bolnav elimină un calcul de oxalat de calciu, apoi - câțiva ani mai târziu - un calcul de acid uric [49]; d) Calculii micști. Cotet citat de Guland [50], precizează existența următorilor calculi micști: oxalo-urici, oxalo-fosfatici și urico-fosfatici. Condiția obligatorie este ca acești constituenți micști să fie majoritari
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nucleție și să fie formați dintr-un constituent abundent în urină. În practică se pot deci neglija urmele de apatită (fosfat tricalcic), de acid uric sau de urat de amoniu, situate în straturile concentrice sau la suprafața calculului. Urmele de oxalat nu sunt niciodată neglijabile, deoarece concentrația urinară obișnuită de oxalat este foarte slabă. Urmele de fosfat amoniaco-magnezian au întotdeauna semnificația unei litiaze infecțioase [105]. e) Utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de înlăturare a calculilor (litotriție extracorporeală sau prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urină. În practică se pot deci neglija urmele de apatită (fosfat tricalcic), de acid uric sau de urat de amoniu, situate în straturile concentrice sau la suprafața calculului. Urmele de oxalat nu sunt niciodată neglijabile, deoarece concentrația urinară obișnuită de oxalat este foarte slabă. Urmele de fosfat amoniaco-magnezian au întotdeauna semnificația unei litiaze infecțioase [105]. e) Utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de înlăturare a calculilor (litotriție extracorporeală sau prin contact direct - laser, electrohidraulică, ultrasunete, energie pneumatică), a readus în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
laser, electrohidraulică, ultrasunete, energie pneumatică), a readus în actualitate noțiunea de duritate a calculilor, element important în alegerea litotritorului și a energiei necesare pentru sfărâmarea calculului. În ordinea descrescândă a durității, menționăm calculii de cistină, fosfat de calciu, fosfat amoniaco-magnezian, oxalat de calciu monohidrat, acid uric, oxalat de calciu dihidrat [84, 154]. Există diferențe importante din punct de vedere practic, între calculi cu aceeași compoziție chimică, datorate unor modificări de structură reprezentate de eventuale goluri și incluziuni [32]. FORMAREA CALCULILOR URINARI
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
readus în actualitate noțiunea de duritate a calculilor, element important în alegerea litotritorului și a energiei necesare pentru sfărâmarea calculului. În ordinea descrescândă a durității, menționăm calculii de cistină, fosfat de calciu, fosfat amoniaco-magnezian, oxalat de calciu monohidrat, acid uric, oxalat de calciu dihidrat [84, 154]. Există diferențe importante din punct de vedere practic, între calculi cu aceeași compoziție chimică, datorate unor modificări de structură reprezentate de eventuale goluri și incluziuni [32]. FORMAREA CALCULILOR URINARI, INFLUENȚA MUCOPROTEINELOR URINARE, A SĂRURILOR URINARE
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
depinde de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P. și colab., citați de [106]). Există și ritmuri circadiene și sezoniere ale excreției urinare ale acestor săruri. Excreția majorității constituenților urinari este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un constituent al unui calcul nu este o funcție simplă a concentrației sale urinare (Boyce W. H. și King J. S. și Finlayson B. și Miller G. H., Invest Urol., 1989, 6, citați de [106]). De exemplu, suprasaturarea urinei în oxalat de calciu este rău evaluată de produsul concentrațiilor urinare ale calciului și oxalatului de calciu, chiar dacă se dozează numai forma lor ionizată (biologic activă). Este necesar să se măsoare forța lor ionică ce ține cont de pH-ul urinei, de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinare (Boyce W. H. și King J. S. și Finlayson B. și Miller G. H., Invest Urol., 1989, 6, citați de [106]). De exemplu, suprasaturarea urinei în oxalat de calciu este rău evaluată de produsul concentrațiilor urinare ale calciului și oxalatului de calciu, chiar dacă se dozează numai forma lor ionizată (biologic activă). Este necesar să se măsoare forța lor ionică ce ține cont de pH-ul urinei, de temperatura ei, de câmpurile electrice dezvoltate în soluții poliionice - zetapotențial. Determinarea forței ionice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
1978, 13, No. 5 - citat de [106]). 2) Prezența variabilă a unor inhibitori ai cristalizării. S-a dvedit experimental (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]) că urina subiecților sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și alții nu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
contestată; pirofosfații, a căror activitate inhibitoare a fost cercetată în 1965 și a căror putere de inhibiție este și ea controversată (Wach G. W., în Campbell’s Urology, 1978). În sprijinul acestei ipoteze se află creșterea solubilității calciului, fosfatului și oxalatului atunci când concentrația urinară a magneziului este suficientă, ca și precizarea de către Reveillaud a faptului că sărurile calcice, magneziene și oxalatul nu coexistă niciodată în același strat concentric (Reveillaud R. J. și colab., Eur. Urol. , 1980, 6, 161-165, citați de [107
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
controversată (Wach G. W., în Campbell’s Urology, 1978). În sprijinul acestei ipoteze se află creșterea solubilității calciului, fosfatului și oxalatului atunci când concentrația urinară a magneziului este suficientă, ca și precizarea de către Reveillaud a faptului că sărurile calcice, magneziene și oxalatul nu coexistă niciodată în același strat concentric (Reveillaud R. J. și colab., Eur. Urol. , 1980, 6, 161-165, citați de [107]); citrații a căror putere inhibitoare, afirmată de unii cercetători pentru formarea de calculi fosfo- și oxalo-calcici - nu este dovedită. Pare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de heparină și sulfatul de condroitină, există în urina adultului normal în cantitate notabilă. Posibila lor putere de inhibiție a cristalizării a fost studiată din anii ’60. S-a afirmat că ele sunt puternice inhibitoare ale nucleației, creșterii și agregării oxalatului de calciu ; mucoproteinele, în special, ar menține acidul uric în soluție (King J. S., J. of Urol., 1967, 97, 583-591). Ele se găsesc în urina subiecților normali; mucoproteinele litiazicilor care constituie o mare parte a matricei organice a calculilor au
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
105]. În sprijinul acestei ipoteze se înscriu și datele epidemiologice cu privire la populațiile Africii de Sud și Japoniei, menționate la capitolul respectiv. S-a presupus creșterea solubilității hidroxiapatitei (fosfat bazic de calciu) prin substituirea ionilor de calciu cu ioni de sodiu, a cristalizării oxalatului de calciu (Fleish H., Kidney Int., 1978, 13, nr. 5, citat de [106]). Ureea pare a contribui la creșterea solubilității acidului uric, dar nu modifică precipitarea sărurilor de calciu (Drach G. W., în Campbell’s Urology, 1978, citat de [106
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un specialist cu experiență, acesta poate confirma natura chimică a constituentului majoritar și a constituenților minoritari, în cea mai mare parte a cazurilor. Cele cinci tipuri morfopatologice stabilite de Reveillaud și colaboratorii săi [106, 107] sunt: - tip I, constituent majoritar oxalat de calciu monohidrat (wewelită); - tip II, constituent majoritar oxalat de calciu dihidrat (wedelită); - tip I+II, când cele două forme cristaline de oxalat de calciu sunt asociate în același calcul, fiecare este ușor identificabil și, în general, wedelita înconjoară o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]