450 matches
-
actuale pun o problemă de standardizare nerezolvată: ele diminuează calculul cu aproape o treime față de talia reală, iar coeficientul de reducere nu este totdeauna înscris pe clișeu pentru a permite corecția. După cum este cunoscut, majoritatea calculilor din țările dezvoltate sunt oxalici și dintre aceștia, calculii de OCM (oxalat de calciu monohidrat) sunt cei mai mulți (numeroși sunt și calculii de oxalat de calciu plus fosfați), așa cum rezultă din numeroase statistici, inclusiv aceea a clinicii noastre (vezi capitolul Epidemiologie). În practica îndelungată (19 ani
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
publicate nu sunt suficiente pentru clasificarea calculilor, aducem următoarele precizări: a) S-a propus [84, 151] ca un calcul să fie considerat pur atunci când conținutul său major conține minimum 95% din masa calculului; în marea lor majoritate calculii puri sunt oxalici, fosfatici, urici în ordinea descrescândă a frecvenței lor pe glob. Calculii coraliformi constituie o categorie deosebită, întrucât proporția de calculi coraliformi fosfatici este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
marea lor majoritate calculii puri sunt oxalici, fosfatici, urici în ordinea descrescândă a frecvenței lor pe glob. Calculii coraliformi constituie o categorie deosebită, întrucât proporția de calculi coraliformi fosfatici este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în vedere, pentru că prezența acestor urme semnifică existența unui exces de oxalat în urină (fapt deosebit de util în instituirea și conducerea tratamentului), în timp ce
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculi cu compoziții chimice diferite. Prezentăm unul din cazurile din practica noastră: bolnavul A.V. născut la 1 sept. 1944, a eliminat în 1971 un calcul fosfatic după colică pe stânga, în 1983 a suferit o pielolitototmie stângă pentru calcul oxalic și în 1984 a eliminat un calcul uric, tot după colică renală stângă. Cităm din tratatul de Nefrologie al lui J. Hamburger, pagina 1549: se întâmplă că un bolnav elimină un calcul de oxalat de calciu, apoi - câțiva ani mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că acest rezultat nu corespunde realității într-un număr de cazuri variabil ca mărime în raport cu gradul de dotare al laboratoarelor respective. Astfel, în majoritatea cazurilor (ne referim la publicațiile analizate) nu s-au putut preciza diferitele tipuri de litiază, fie oxalică, fie urică sau fosfatică; o serie de calculi medicamentoși au putut trece neobservați, ceea ce explică diferențele considerabile de frecvență a acestora în relatările a numeroși autori, după cum vom arăta la capitolul respectiv. Aceleași deficiențe explică și marea diferență care apare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de Urologie de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, a fost stabilită pentru calculii examinați timp de 4 ani, din iulie 1985 până în iunie 1988, inclusiv și tehnicile utilizate (în raport cu dotarea laboratoarelor) nu au permis nici diferențierea tipurilor de calculi oxalici, fosfatici și urici, nici evitarea unor erori ca ignorarea unor calculi mai rari, dar a căror existență este în general constatată, așa cum vom arăta în capitolul în care ne vom ocupa de calculii rari și, în primul rând, al celor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rezerva deja menționată. Compoziția chimică a calculilor bolnavilor internați pentru litiază reno-ureterală între iulie 1985 și iunie 1988, examinați la Clinica de Urologie a Spitalului Clinic Prof. Dr. Th. Burghele. Din această statistică rezultă următoarele elemente mai importante: a) Calculii oxalici puri sau calculii micști, în care oxalatul este preponderent constituie majoritatea calculilor examinați. Procentul de 59,08% al acestor calculi (oxalici puri sau micști cu preponderență oxalică) se încadrează în constatarea generală că litiaza reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de Urologie a Spitalului Clinic Prof. Dr. Th. Burghele. Din această statistică rezultă următoarele elemente mai importante: a) Calculii oxalici puri sau calculii micști, în care oxalatul este preponderent constituie majoritatea calculilor examinați. Procentul de 59,08% al acestor calculi (oxalici puri sau micști cu preponderență oxalică) se încadrează în constatarea generală că litiaza reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Dr. Th. Burghele. Din această statistică rezultă următoarele elemente mai importante: a) Calculii oxalici puri sau calculii micști, în care oxalatul este preponderent constituie majoritatea calculilor examinați. Procentul de 59,08% al acestor calculi (oxalici puri sau micști cu preponderență oxalică) se încadrează în constatarea generală că litiaza reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai importante: a) Calculii oxalici puri sau calculii micști, în care oxalatul este preponderent constituie majoritatea calculilor examinați. Procentul de 59,08% al acestor calculi (oxalici puri sau micști cu preponderență oxalică) se încadrează în constatarea generală că litiaza reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care constituentul majoritar este fie oxalatul, fie acidul uric. Majoritatea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
micști, în care oxalatul este preponderent constituie majoritatea calculilor examinați. Procentul de 59,08% al acestor calculi (oxalici puri sau micști cu preponderență oxalică) se încadrează în constatarea generală că litiaza reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care constituentul majoritar este fie oxalatul, fie acidul uric. Majoritatea calculilor fosfatici aparțin femeilor; c) Calculii puri și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fost totdeauna constatată o dată cu îmbunătățirea hranei. O altă constatare unanimă și importantă este că o dată cu dispariția sau diminuarea frecvenței litiazei vezicale endemice primitive, a crescut în măsură invers proporțională frecvența litiazei aparatului urinar înalt, și în primul rând a celei oxalice. Influența alimentației și cea a activității fizice apar incontestabil, ca și importanța unor factori rasiali, genetici și - în mai mică măsură - aceea a unor factori de mediu, în primul rând calitatea apei potabile, sau zona geografică. Așa cum am arătat mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazei urinare pe baza informațiilor sintetizate din cercetarea a numeroase publicații, așa cum rezultă din bibliografia de la sfârșitul acestui capitol. În prezent, litiaza urinară este în mare majoritate renală și ureterală, și în ceea ce privește constituția sa chimică, în cea mai mare parte oxalică; litiaza vezicală primitivă, semnalată de la început în absența oricărei cauze de stază, endemică în numeroase regiuni ale globului a dispărut sau a diminuat progresiv ca frecvență în multe regiuni, pe măsura îmbunătățirii condițiilor de viață. Au fost incriminate pentru zonele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
face aceleași constatări ca Pavone Macaluso pentru Sicilia (vezi fig. 7c), unde îmbunătățirea hranei copiilor în primul rând prin intervenția administrației comunale a dus la dispariția progresivă a calculilor vezicali primitivi între 1910 și 1960 și apoi la predominanța litiazei, oxalică în primul rând, la nivelul aparatului urinar înalt. În Thailanda în 1974 a fost aplicat tratamentul cu ortofosfat, 60 mg/kcorp/zi, ceea ce a avut ca rezultat diminuarea frecvenței acestei litiaze (vezi fig. 7a). Pe măsura dispariției endemiei de litiază
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
1974 a fost aplicat tratamentul cu ortofosfat, 60 mg/kcorp/zi, ceea ce a avut ca rezultat diminuarea frecvenței acestei litiaze (vezi fig. 7a). Pe măsura dispariției endemiei de litiază vezicală, primitivă, litiaza urinară devine predominant renală și ureterală, predominant litiază oxalică și are maximum de frecvență în mediul urban (fig. 9). În ceea ce privește compoziția chimică a calculilor vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru India în majoritate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de Centrul de statistică al Ministerului Sănătății, precum și de tabelul nr. 2, care ilustrează numărul litiazelor în perioada 1991-1998. Compoziția chimică a calculilor urinari ai copiilor, așa cum rezultă din numeroase date publicate este în majoritate fosfatică, circa 80%; urmează litiaza oxalică și cea urică. Un mare număr de calculi, aproximativ 20% sunt micști, oxalo apatitici, adesea cu un nucleu de acid uric. Pentru adulți litiaza urinară predomină între 20 și 50 de ani, numărul cel mai mare de cazuri fiind semnalat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de 1-25 vit. D3 și în raport cu un risc mai mare de hiperparatiroidism secundar. La acestea se adaugă scăderea funcției renale, frecvența mai mare a diatezei gutoase și a hipocitraturiei (62). Compoziția chimică a calculilor reno-ureterali la adulți este în majoritate oxalică, apoi fosfatică, urică și în mare parte mixtă, oxalo-fosfatică sau oxalo-urică. În România, între 1972 și 1998, timp de 26 ani, numărul internărilor pentru litiază urinară a fost în jur de 30.000 anual, pentru o populație de aproximativ 23
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
9%. Revenind la situația mondială, menționăm preponderența la bărbați a litiazei urinare unde a fost stabilită o frecvență pentru S.U.A. de 80% pentru bărbați și 20% pentru femei, o frecvență maximă între 20 și 30 de ani, majoritatea calculilor fiind oxalici (70-80%); Steg A. și colab. din 554 bolnavi analizați găsesc 66,1% bărbați și 33,9% femei; Kamper-Jorgensen F. și colab. apreciază numărul bărbaților cu litiază urinară de 2-3 ori mai mare decât al femeilor; proporția stabilită de Teillac P.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fie infectată, în timp ce rezultatul examenelor microbiologice ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era sterilă. Deși sub protecție antibiotică preventivă și o evoluție post-operatorie favorabilă, înainte de externare se recoltează pentru o nouă urocultură. Bolnavul a dezvoltat o epididimită acută pe partea opusă celei a calculului înlăturat, a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
el nu depășește în cursul a 24 de ore 6,6. După Cottet J., cu o alimentație completă, obișnuită, pH-ul urinar din 24 de ore este de 6; de 5,5 în litiaza urică; de 5,9 în cea oxalică; de 6,5 în cea fosfatică 4. Pentru Elliot J. S. și colab. 6, media pH-ului urinar la oamenii normali, studiată la 251 indivizi, este de 5,85. Credem că este util să se cunoască pH-ul în urina
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
diureză trebuie să urmărească creșterea volumului urinar peste 1.500 ml, mai mult sau mai puțin, în raport cu fiecare caz în parte și în raport cu eventualitatea existenței unei hipertensiuni arteriale. Unii autori au calculat că pentru realizarea unei hiperdiureze eficace în litiaza oxalică și cea urică, un adult trebuie să consume 7 ml lichide / kg corp, adică între 400-500 ml la fiecare 4 ore. Uneori, acolo unde scăderea volumului urinar este singurul element care poate fi incriminat drept cauză a litiazei, cura de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
general obținute. Pentru a exemplifica această afirmație, precizăm că în prezent se pot evalua cantitativ și calitativ noi elemente foarte importante, legate de existența unor abateri metabolice de la normal, ca de exemplu abateri în legătură cu metabolismul calciului și cel al acidului oxalic și acidului uric. În ceea ce privește alimentația, subliniem importanța foarte variabilă a restricțiilor conținute în diferite liste etichetate ca utile pentru tratamentul diverselor tipuri de litiază. Considerăm ca necesară cunoașterea conținutului alimentelor, în primul rând în calciu, în acid oxalic și în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
al acidului oxalic și acidului uric. În ceea ce privește alimentația, subliniem importanța foarte variabilă a restricțiilor conținute în diferite liste etichetate ca utile pentru tratamentul diverselor tipuri de litiază. Considerăm ca necesară cunoașterea conținutului alimentelor, în primul rând în calciu, în acid oxalic și în protide și purine, dar nu putem sublinia îndeajuns necesitatea de a se da indicațiile pe care fiecare tip de litiază și de multe ori fiecare bolnav, trebuie să le cunoască în raport cu precizările susținute de rezultatul investigațiilor efectuate. În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
necesităților este un deziderat deplin justificat. Conducându-ne după constatările bazate pe statistica efectuată în clinica noastră, ne-am oprit la separarea următoarelor capitole pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Conducându-ne după constatările bazate pe statistica efectuată în clinica noastră, ne-am oprit la separarea următoarelor capitole pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]