348 matches
-
T (transient). Acestea se găsesc predominant la nivelul celulelor miocardice cu răspuns lent, fiind activate la valori ale potențialului de membrană mai electronegative decât canalele de tip L, fiind inactivate imediat ce celula a fost suficient depolarizată. Deoarece în membrana fibrelor pacemaker lipsește curentul de potasiu rectificator (IK1), responsabil de menținerea potențialului de repaus la celulele contractile, curenții spre interior If și ICa-T, activați de repolarizarea membranei celulare, nu sunt compensați de un curent corespunzător spre exterior, producând depolarizarea diastolică spontană de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
interior If și ICa-T, activați de repolarizarea membranei celulare, nu sunt compensați de un curent corespunzător spre exterior, producând depolarizarea diastolică spontană de fază 4. Atingerea potențialului de prag corespunde activării canalelor de calciu de tip L; întrucât membrana celulelor pacemaker conține puține canale de Na+, depolarizarea acestora este dependentă de curentul lent de Ca+2, având viteza fazei 0 redusă, de unde și denumirea de fibre cu răspuns lent. - curentul de K+ spre exterior rectificator întârziat (IK) se activează după depolarizare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a curenților spre exterior, un efect repolarizant. IK este activ până în momentul în care celula este repolarizată suficient, moment în care, reducerea sa concomitent cu activarea curenților spre interior determină o nouă depolarizare. Frecvența de descărcare Intrinsecă a unui centru pacemaker rezultă prin interacțiunea dintre trei parametri fiziologici: (1) panta depolarizării diastolice spontane (2) valoarea potențialului prag și (3) valoarea potențialului diastolic maximal (fig. 5.7). Modificarea oricăruia din acești factori modifică timpul necesar atingerii potențialului de prag și implicit frecvența
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de descărcare a nodului sinusal este de 70-80/min, a nodului atrioventricular de 50-60/min în timp ce descărcările care iau naștere în sistemul His-Purkinje au o frecvență de 30-40/min. Ierarhizarea controlului ritmului cardiac se face în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în timp ce descărcările care iau naștere în sistemul His-Purkinje au o frecvență de 30-40/min. Ierarhizarea controlului ritmului cardiac se face în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
au o frecvență de 30-40/min. Ierarhizarea controlului ritmului cardiac se face în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor. Anatomic, el este
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor. Anatomic, el este situat în porțiunea superioară a atriului drept, în apropierea locului de vărsare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor. Anatomic, el este situat în porțiunea superioară a atriului drept, în apropierea locului de vărsare a venei cave superioare, având un aspect alungit în direcție cranio-caudală (10-20 mm lungime
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
situat în porțiunea superioară a atriului drept, în apropierea locului de vărsare a venei cave superioare, având un aspect alungit în direcție cranio-caudală (10-20 mm lungime, 2-3 mm grosime). Histologic, este format din celule P (palide) care reprezintă sediul activității pacemaker și celule T (tranziționale) care fac legătura cu miocardul atrial. Din punct de vedere electro-fiziologic, celulele P sunt celule cu răspuns lent având un potențial diastolic maximal de aproximativ -60 mV, potențialul prag fiind de -40 mV. Activitatea de pacemaker
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
pacemaker și celule T (tranziționale) care fac legătura cu miocardul atrial. Din punct de vedere electro-fiziologic, celulele P sunt celule cu răspuns lent având un potențial diastolic maximal de aproximativ -60 mV, potențialul prag fiind de -40 mV. Activitatea de pacemaker a fost atribuită unui grup de aproximativ 5000 de astfel de celule ocupând o arie de 0,3 mm2 în porțiunea centrală a nodului sinoatrial, sincronizate între ele prin interacțiuni electrice datorate numeroaselor joncțiuni intercelulare de tip gap. Nu au
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
artera coronară stângă și ocazional din artera circumflexă. Nodul sinusal are o bogată inervație, atât simpatică provenind din ganglionii simpatici cervicali cât și parasimpatică provenind din nervul vag [35]. Suprimarea prin overdrive (overdrive supression) Reprezintă fenomenul prin care automatismul unui pacemaker este inhibat printr-o stimulare cu o frecvență mai mare decât frecvența propriilor descărcări. Aceasta permite pacemaker-ului dominat reprezentat de nodul sinusal, care are cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor, să preia controlul asupra activității cardiace. Pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
din ganglionii simpatici cervicali cât și parasimpatică provenind din nervul vag [35]. Suprimarea prin overdrive (overdrive supression) Reprezintă fenomenul prin care automatismul unui pacemaker este inhibat printr-o stimulare cu o frecvență mai mare decât frecvența propriilor descărcări. Aceasta permite pacemaker-ului dominat reprezentat de nodul sinusal, care are cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor, să preia controlul asupra activității cardiace. Pentru nodul sinusal, după o stimulare externă la o frecvență mai mare decât frecvența proprie, timpul de recuperare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
TRST). Dacă din acesta se scade durata ciclului sinusal de bază (DCSB) se obține timpul corectat de recuperare al nodului sinusal (TRSC). Valorile normale ale acestuia sunt inferioare la 550 ms. S=stimul, P=undă P sinusală. Modularea activității de pacemaker Prezintă un interes deosebit în înțelegerea controlului activității cardiace. Atât activitatea nodului sinusal cât și a nodului atrioventricular este puternic influențată de sistemul nervos vegetativ, țesutul nodal având o inervație bogată (fig. 5.9). Simpaticul, prin eliberarea de noradrenalină acționând
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
și creșterea dependentă de AMPc a curentului de Ca+2 responsabil de viteza fazei 0. Parasimpaticul, prin eliberare de acetilcolină acționând pe receptorii muscarinici de la nivelul țesutului nodal, scade frecvența descărcărilor la acest nivel, atât prin scăderea activității curentului de pacemaker If, cât și prin activarea curentului potasic sensibil la acetilcolină (IKAch) care produce hiperpolarizarea celulei. Efectul pe termen lung al sistemului nervos vegetativ asupra funcției nodului sinusal este apreciat prin înregistrări electrocardiografice continue de lungă durată (sisteme Holter) permițând o
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
mai ales în miocardul contractil. Stimularea receptorilor adrenergici își realizează efectele prin activarea proteinelor Gs. Acestea pot modula în mod direct activitatea unor canale membranare de Ca+2 și Na+, inclusiv cele care mediază curentul If responsabil de comportamentul de pacemaker. Eferența parasimpatică Anatomie. Are originea în bulb, la nivelul nucleului dorsal al vagului, fibrele preganglionare mergând pe calea nervului vag și făcând sinapsă la nivelul ganglionilor situați la nivelul inimii, în vecinătatea nodului sinusal și a nodului AV. De la acest
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
localizată în caveolele sarcolemei și iNOS localizată probabil în reticulul sarcoplasmic. Favorizarea relaxării și a funcției diastolice se realizează probabil prin scăderea sensibilității miofilamentelor la Ca+2, efect mediat prin intermediul GMPc. Modularea frecvenței cardiace se face prin influențarea curentului de pacemaker If; efectul în acest sens este bifazic, concentrațiile mici de NO având un efect cronotrop pozitiv, în timp ce concentrațiile mari au efect cronotrop negativ. Scăderea consumului miocardic de O2 este un efect important al NO, care se realizează independent de modificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
pe solicitantul obținerii sau reînnoirii permisului de conducere auto la o deteriorare bruscă a funcționării aparatului cardiovascular sau a funcțiilor cerebrale, constituind un pericol pentru siguranța rutieră. Grupa A: 2.2. Se considera incompatibilitate aritmia severă. 2.3. Purtătorilor de pacemaker le vor fi eliberate sau reînnoite permisele de conducere auto pe baza aprecierilor medicale autorizate și a controalelor medicale regulate. 2.4. Bolnavilor cu tensiune arterială anormală le vor fi eliberate sau reînnoite permisele de conducere auto pe baza unei
ORDIN nr. 350 din 12 aprilie 2003 privind modificarea Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 87/2003 pentru aprobarea listei afectiunilor medicale incompatibile cu calitatea de conducător de autovehicule sau tramvaie şi a listei substanţelor cu efect psihoactiv, contraindicate conducătorilor de autovehicule şi tramvaie (produse sau substanţe stupefiante ori medicamente cu efecte similare acestora). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149206_a_150535]
-
disponibil în 1-2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2-3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore. PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ *) Numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi. B) FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT ... UNITATEA SANITARĂ .................................... Țel: DEPARTAMENTUL ........................................ Fax: ┌──────────────┐ Șef departament │URGENȚĂ: FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ țintă/segment anatomic de examinat ........................ 1
NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
disponibil în 1-2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2-3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore. PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ *) Numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi. B) FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT ... UNITATEA SANITARĂ .................................... Țel: DEPARTAMENTUL ........................................ Fax: ┌──────────────┐ Șef departament │URGENȚĂ: FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ țintă/segment anatomic de examinat ........................ 1
NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]
-
sunt formate dintr-un generator electronic de impulsuri. Așezate pe peretele exterior al gâtului, de exemplu, ele produc, în interiorul faringelui, vibrații pe care pacientul le modulează și le transformă într-un limbaj care poate fi auzit. 2) Aparatele de felul pacemaker, de exemplu cele destinate să stimuleze mușchiul cardiac, în caz de deficiență a acestuia. Aceste aparate, care au aproximativ grosimea și greutatea unui ceas de buzunar, sunt împlântate sub pielea pacientului. Ele conțin sursă proprie de energie (pila sau baterie
ANEXĂ nr. 90 din 5 ianuarie 2000 INSTRUMENTE ŞI APARATE OPTICE, FOTOGRAFICE SAU CINEMATOGRAFICE, DE MASURA, DE CONTROL SAU DE PRECIZIE; INSTRUMENTE ŞI APARATE MEDICO-CHIRURGICALE; CEASORNICARIE; INSTRUMENTE MUZICALE; PARTI ŞI ACCESORII ALE ACESTORA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166818_a_168147]
-
aproximativ grosimea și greutatea unui ceas de buzunar, sunt împlântate sub pielea pacientului. Ele conțin sursă proprie de energie (pila sau baterie electrică) și sunt legate prin electrozi la inimă, căreia îi furnizează impulsurile necesare funcționarii sale. Alte tipuri de pacemaker sunt utilizate pentru a stimula alte organe (plămânii, rectul etc.). 3) Aparatele care permit orbilor să fie ghidați. Ele sunt constituite în principal dintr-un emitator-receptor de ultrasunete alimentat printr-o baterie electrică. Variațiile de frecvență care decurg din timpul
ANEXĂ nr. 90 din 5 ianuarie 2000 INSTRUMENTE ŞI APARATE OPTICE, FOTOGRAFICE SAU CINEMATOGRAFICE, DE MASURA, DE CONTROL SAU DE PRECIZIE; INSTRUMENTE ŞI APARATE MEDICO-CHIRURGICALE; CEASORNICARIE; INSTRUMENTE MUZICALE; PARTI ŞI ACCESORII ALE ACESTORA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166818_a_168147]
-
Amputatie pentru tulburări ale sistemului circulator cu excepția celor de la membrul superior și a halucelui 2,4517 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 114 5 C Amputatie pentru tulburări ale sistemului circulator la nivelul membrului superior și a halucelui 1,3461 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 115 5 C Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc ��cardiac, sau proceduri de implant interesând sonde sau generatori de cardioversie defibrilare atriala 3,3348 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 116 5 C Alte implantări permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariană transluminala percuta- nata (ACTP) cu
NORME METODOLOGICE din 24 decembrie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
halucelui 1,3461 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 115 5 C Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc ��cardiac, sau proceduri de implant interesând sonde sau generatori de cardioversie defibrilare atriala 3,3348 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 116 5 C Alte implantări permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariană transluminala percuta- nata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian 1,6728 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 117 5 C Control pacemaker cardiac cu excepția inlocuirii acestuia 1,0456 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 118 5 C Înlocuirea pacemaker-ului cardiac 1,7005 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 119 5 C Ligatura
NORME METODOLOGICE din 24 decembrie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
de implant interesând sonde sau generatori de cardioversie defibrilare atriala 3,3348 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 116 5 C Alte implantări permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariană transluminala percuta- nata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian 1,6728 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 117 5 C Control pacemaker cardiac cu excepția inlocuirii acestuia 1,0456 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 118 5 C Înlocuirea pacemaker-ului cardiac 1,7005 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 119 5 C Ligatura venelor și stripping 1,0580 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 120 5 C Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator 2,0357 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 121 5 M Tulburări circulatorii
NORME METODOLOGICE din 24 decembrie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
3348 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 116 5 C Alte implantări permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariană transluminala percuta- nata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian 1,6728 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 117 5 C Control pacemaker cardiac cu excepția inlocuirii acestuia 1,0456 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 118 5 C Înlocuirea pacemaker-ului cardiac 1,7005 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 119 5 C Ligatura venelor și stripping 1,0580 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 120 5 C Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator 2,0357 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 121 5 M Tulburări circulatorii cu infarct miocardic acut, complicații majore, externat în viața 1,2584
NORME METODOLOGICE din 24 decembrie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]