275,845 matches
-
tumori. Or, deoarece aceste dozări nu au putut fi efectuate din rațiuni economice diagnosticul diferențial este efectuat pe baza cunoștințelor privind tabloul clinic ce definește diversele tipuri histologice ale tumorilor neuroendocrine pancreatice. Astfel, am exclus suspiciunea de Zzollinger Ellison (gastrinom): pacientul nu are ulcere și nici ulcerații sau ulcere multiple. Cât privește insulinomul acesta este de obicei o tumoră de mici dimensiuni ce poate fi foarte greu evidențiată chiar cu cele mai fine metode imagistice. Or, în cazul pacientului prezentat tumora
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
Ellison (gastrinom): pacientul nu are ulcere și nici ulcerații sau ulcere multiple. Cât privește insulinomul acesta este de obicei o tumoră de mici dimensiuni ce poate fi foarte greu evidențiată chiar cu cele mai fine metode imagistice. Or, în cazul pacientului prezentat tumora are mari dimensiuni - interesează extremitatea cefalică pancreatică și procesul uncinat. De altfel pacientul nu prezintă nici simptomatie clinică specifică insulinomului - crizele hipoglicemice tipice. Glucoganomul, o altă tumoră neuroendocrină pancreatică se însoțește de tromboembolii venoase sau arteriale, eritem necrolitic
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
acesta este de obicei o tumoră de mici dimensiuni ce poate fi foarte greu evidențiată chiar cu cele mai fine metode imagistice. Or, în cazul pacientului prezentat tumora are mari dimensiuni - interesează extremitatea cefalică pancreatică și procesul uncinat. De altfel pacientul nu prezintă nici simptomatie clinică specifică insulinomului - crizele hipoglicemice tipice. Glucoganomul, o altă tumoră neuroendocrină pancreatică se însoțește de tromboembolii venoase sau arteriale, eritem necrolitic migrator cu dermatită buloasă secundară (mai ales pe față și pe extremități) simptome ce nu
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
simptomatie clinică specifică insulinomului - crizele hipoglicemice tipice. Glucoganomul, o altă tumoră neuroendocrină pancreatică se însoțește de tromboembolii venoase sau arteriale, eritem necrolitic migrator cu dermatită buloasă secundară (mai ales pe față și pe extremități) simptome ce nu se întâlnesc la pacientul prezentat. Cu mare probabilitate tumora este VIP-om tumoră ce secretă VIP (polipeptid vasoactiv intestinal) și alte polipeptide pentru aceasta pledând atât diareea apoasă (~ 4 l/zi) cât și hipokaliemia severă 2,3 mEg/l, pierdere în greutate, astenia, deshidratarea
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
lor li se pot atribui o serie de simptome, și, deoarece necesită tratament aparte (paratiroidectomie totală, rezecția adenoamelor, tratament cu bromcriptină etc. Îndeosebi asocierea cu tumori paratiroidiene este de luat în discuție deoarece acestea evoluează cu tulburări gastrointestinale prezente la pacientul nostru. Pacientul însă nu are anomalii ale calcemiei, nu are litiază renală iar PHT seric este normal. Cât privește tumorile hipofizare ce secretă prolactină sau STH menționăm că nu prezintă galactoree și nici tulburări sugestive pentru acromegalie. În concluzie am
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
se pot atribui o serie de simptome, și, deoarece necesită tratament aparte (paratiroidectomie totală, rezecția adenoamelor, tratament cu bromcriptină etc. Îndeosebi asocierea cu tumori paratiroidiene este de luat în discuție deoarece acestea evoluează cu tulburări gastrointestinale prezente la pacientul nostru. Pacientul însă nu are anomalii ale calcemiei, nu are litiază renală iar PHT seric este normal. Cât privește tumorile hipofizare ce secretă prolactină sau STH menționăm că nu prezintă galactoree și nici tulburări sugestive pentru acromegalie. În concluzie am considerat că
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
că nu prezintă galactoree și nici tulburări sugestive pentru acromegalie. În concluzie am considerat că tumora pancreatică este izolată și tip VIP-om. EVOLUȚIE ȘI TRATAMENT Pe durata spitalizării evoluția a fost favorabilă cu ameliorarea simptomelor digestive sub tratament simptomatic. Pacientul nu poate beneficia de rezecție chirurgicală radicală datorită comorbidităților severe asociate. În acest context se indică evaluarea pentru eventuala montare a unui stent la nivelul coledocului, intervenție temporizată de către chirurg deoarece canalul coledoc suprapancreatic este doar ușor dilatat. Se inițiază
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
suspiciunea de adenocarcinom pancreatic și am confirmat suspicunea de tumoră neuroendocrină pancreatică (markerii CEA, CA 19-9 sunt absenți în ser, cromogranina A este prezentă în ser). Tumora pancreatică neuroendocrină este izolată (nu se diagnostică MEN I și nici MEN II). Pacientul nu poate beneficia de reducție chirurgicală a tumorii datorită comorbidităților cardiovasculare severe ce fac intervenții cu risc vital. Pacientul beneficiază de tratament cu octreotid. Discuțiile suscitate de acest caz ne permit o incursiune în literatură. Tumorile neuroendocrine afectează celulele sistemului
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
ser, cromogranina A este prezentă în ser). Tumora pancreatică neuroendocrină este izolată (nu se diagnostică MEN I și nici MEN II). Pacientul nu poate beneficia de reducție chirurgicală a tumorii datorită comorbidităților cardiovasculare severe ce fac intervenții cu risc vital. Pacientul beneficiază de tratament cu octreotid. Discuțiile suscitate de acest caz ne permit o incursiune în literatură. Tumorile neuroendocrine afectează celulele sistemului neuroendocrin difuz, care secretă o mare varietate de peptide și neuroamine, determinând sindroame clinice diverse. Locurile de origine ale
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
biogene, implicate în motilitatea gastrointestinală, digestie și metabolism, precum: cromogranina A și B; somatostatina, gastrina, serotonina, insulina, glucagonul, polipeptidul pancreatic (PP), hormon adrenocorticotrop (ACTH), somatostatina etc. Neoplasmele pancreasului endocrin pot apare în două condiții epidemiologice: l. tumori solitare dezvoltate la pacienți fără antecedente personale sau heredocolaterale semnificative; 2. tumorile asociate cu MEN (multiple endocrine neoplasia). TNE pancreatice diagnosticate sunt rare, având o incidență anuală de 3-10 cazuri la 1 milion de persoane. Insulinoamele și gastrinoamele au o frecvență aproximativ egală, împreună
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
utilizate pentru stabilirea diagnosticului în timp ce prezența anticorpilor anti-insulină sugerează administrarea anterioară de insulină și nu insulinom. Când se suspectează gastrinomul nivelul gastrinei serice peste 200 pg/ml este sugestiv pentru diagnosticul pozitiv. Gastrina serică mai poate fi crescută și la pacienții cu anemie pernicioasă datorită absenței feedback-ului negativ la nivelul celulei secretoare parietale. Așadar hipergastrinemia fără hiperclorhidrie sau ulcer peptic nu poate fi atribuită gastrinomului. Pentru diagnostic se mai pot folosi secreția acidă bazală și testul de stimulare la secretină
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
nivelul celulei secretoare parietale. Așadar hipergastrinemia fără hiperclorhidrie sau ulcer peptic nu poate fi atribuită gastrinomului. Pentru diagnostic se mai pot folosi secreția acidă bazală și testul de stimulare la secretină. VIP-ul seric determinat în perioadele de diaree la pacienții cu sindrom Verner-Morrison depășește 225 pg/ mL (valoarea normală fiind < 170 pg/ mL). Alte teste sugestive pentru diagnostic sunt: niveluri serice scăzute ale potasiului și bicarbonatului, secreție acidă bazală scăzută, diaree secretorie. Pentru glucagonom și somatostatinom se dozează nivelurile serice
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
suprafața celulară. Octreotidul radiomarcat administrat intravenos este utilizat pentru identificarea acestor tumori și mai ales pentru metastazele de mici dimensiuni extrapancreatice. Ultrasonografia endoscopică poate fi folositoare pentru localizare TNE și evaluarea metastazelor ganglionare. Evaluarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior la pacienții suspectați de gastrinom se poate efectua pentru identificarea și localizarea ulcerelor peptice sau a refluxului gastroesofagian. Ultrasonografia intraoperatorie este utilă pentru localizarea insulinoamelor fiind mai eficientă decât orice altă metodă imagistică preoperatorie, cu o sensibilitate de 95%. IOUS (intraoperative ultrasonography
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
mai puțin eficient în reducerea volumului tumoral; se poate asocia cu tratamentului chirurgical în scop adjuvant; se mai pot administra inhibitori de pompă de protoni pentru gastrinoame, diazoxid pentru insulinoame. PROGNOSTIC În prezent cel mai important factor de prognostic, la pacienții cu TNE, este considerat prezența sau absența bolii metastatice. Deoarece neoplasmele neuroendocrine pancreatice, chiar și cele cu diseminare metastatică au o creștere lentă, prognosticul acestor pacienți este mai bun comparativ cu pacienții cu tumori pancreatice nonendocrine, insulinoamele sunt benigne în
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
gastrinoame, diazoxid pentru insulinoame. PROGNOSTIC În prezent cel mai important factor de prognostic, la pacienții cu TNE, este considerat prezența sau absența bolii metastatice. Deoarece neoplasmele neuroendocrine pancreatice, chiar și cele cu diseminare metastatică au o creștere lentă, prognosticul acestor pacienți este mai bun comparativ cu pacienții cu tumori pancreatice nonendocrine, insulinoamele sunt benigne în proporție de 90%, rezecția chirurgicală fiind soluția terapeutică optimă în 97% dintre aceste cazuri. Pacienții cu gastrinoame au un prognostic nefavorabil, 60% dintre tumori fiind maligne
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
prezent cel mai important factor de prognostic, la pacienții cu TNE, este considerat prezența sau absența bolii metastatice. Deoarece neoplasmele neuroendocrine pancreatice, chiar și cele cu diseminare metastatică au o creștere lentă, prognosticul acestor pacienți este mai bun comparativ cu pacienții cu tumori pancreatice nonendocrine, insulinoamele sunt benigne în proporție de 90%, rezecția chirurgicală fiind soluția terapeutică optimă în 97% dintre aceste cazuri. Pacienții cu gastrinoame au un prognostic nefavorabil, 60% dintre tumori fiind maligne. Rata de vindecare chirurgicală este de
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
și cele cu diseminare metastatică au o creștere lentă, prognosticul acestor pacienți este mai bun comparativ cu pacienții cu tumori pancreatice nonendocrine, insulinoamele sunt benigne în proporție de 90%, rezecția chirurgicală fiind soluția terapeutică optimă în 97% dintre aceste cazuri. Pacienții cu gastrinoame au un prognostic nefavorabil, 60% dintre tumori fiind maligne. Rata de vindecare chirurgicală este de doar 20% în cazul glucagonoamelor, aceste tumori fiind de obicei diagnosticate târziu în evoluție când sunt prezente metastazele. Somatostatinoamele au diseminare metastatică în
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index) a fost implementat ca index al rigidității vasculare independent de tensiunea arterială, reprezentând marker precoce de ateroscleroză. Scopul studiului a fost evaluarea corelațiilor dintre valoarea CAVI și afectarea funcției renale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 comparativ cu persoanele fără diabet. Material și metodă: 80 pacienți cunoscuți cu diabet zaharat tip 2 și 18 pacienți constituind lotul martor cu vârsta medie 59,34 ± 11,94 ani au fost evaluați antropometric, biochimic
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]
-
rigidității vasculare independent de tensiunea arterială, reprezentând marker precoce de ateroscleroză. Scopul studiului a fost evaluarea corelațiilor dintre valoarea CAVI și afectarea funcției renale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 comparativ cu persoanele fără diabet. Material și metodă: 80 pacienți cunoscuți cu diabet zaharat tip 2 și 18 pacienți constituind lotul martor cu vârsta medie 59,34 ± 11,94 ani au fost evaluați antropometric, biochimic și vascular prin estimarea CAVI. Rezultate: 52,04 % dintre diabetici și 22,22 % dintre martori
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]
-
de ateroscleroză. Scopul studiului a fost evaluarea corelațiilor dintre valoarea CAVI și afectarea funcției renale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 comparativ cu persoanele fără diabet. Material și metodă: 80 pacienți cunoscuți cu diabet zaharat tip 2 și 18 pacienți constituind lotul martor cu vârsta medie 59,34 ± 11,94 ani au fost evaluați antropometric, biochimic și vascular prin estimarea CAVI. Rezultate: 52,04 % dintre diabetici și 22,22 % dintre martori au avut rigiditate vasculară patologică. Valoarea medie și maximă
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]
-
diabetici și 22,22 % dintre martori au avut rigiditate vasculară patologică. Valoarea medie și maximă CAVI a fost mai mare la persoanele cu diabet, corelându-se pozitiv cu înaintarea în vârstă și negativ semnificativ statistic cu rata de filtrare glomerulară. La pacienții cu rigiditate arterială crescută prevalența bolii renale cronice a fost de 5,28 ori mai mare la pacienții cu diabet zaharat tip 2 comparativ cu lotul martor. Concluzii: Procesul de ateroscleroză obiectivat prin CAVI debutează precoce la pacienții cu diabet
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]
-
mai mare la persoanele cu diabet, corelându-se pozitiv cu înaintarea în vârstă și negativ semnificativ statistic cu rata de filtrare glomerulară. La pacienții cu rigiditate arterială crescută prevalența bolii renale cronice a fost de 5,28 ori mai mare la pacienții cu diabet zaharat tip 2 comparativ cu lotul martor. Concluzii: Procesul de ateroscleroză obiectivat prin CAVI debutează precoce la pacienții cu diabet zaharat tip 2, progresia rigidității vasculare având impact negativ pe deteriorarea funcției renale. INTRODUCERE Afecțiunile cardiovasculare sunt responsabile
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]
-
glomerulară. La pacienții cu rigiditate arterială crescută prevalența bolii renale cronice a fost de 5,28 ori mai mare la pacienții cu diabet zaharat tip 2 comparativ cu lotul martor. Concluzii: Procesul de ateroscleroză obiectivat prin CAVI debutează precoce la pacienții cu diabet zaharat tip 2, progresia rigidității vasculare având impact negativ pe deteriorarea funcției renale. INTRODUCERE Afecțiunile cardiovasculare sunt responsabile de 14-25% din cauzele de mortalitate la nivel mondial. În ultimii 30 de ani s-a observat o reducere a
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]
-
30 de ani s-a observat o reducere a deceselor prin boală cardiovasculară, în principal datorită implementării programelor populaționale de prevenție primară și secundară [4]. Substratul fiziopatologic al bolii cardiovasculare este ateroscleroza, depistarea precoce fiind foarte valoroasă în special la pacienții cu diabet zaharat la care manifestarea clinică a acesteia este adeseori asimptomatică [19]. În urma cercetărilor privind identificarea unui parametru reproductibil și ușor de utilizat în practică a fost propus CAVI (cardio-ankle vascular index) care măsoară non-invaziv rigiditatea aortei, arterei femurale
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]
-
5% este limita acceptată pentru testele paraclinice). Indicele rigidității vasculare CAVI este marker precoce de ateroscleroză, iar valoarea lui este independentă de variațiile tensiunii arteriale și de complianța aortei descendente [12]. S-au realizat numeroase studii care au arătat că pacienții cu diabet zaharat prezintă o rigiditate vasculară mai mare comparativ cu subiecții sănătoși începând cu vârsta de 20 de ani. Se știe că valoarea CAVI crește cu înaintarea în vârstă atât la femei cât și la bărbați. De asemenea, frecvența
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92049_a_92544]