685 matches
-
vor beneficia. Pentru instituirea tratamentului neoadjuvant stadializarea trebuie să identifice tumorile incurabile cu metastaze la distanta și tumorile cu risc crescut, cu infiltrația seroasei. Pacienții în stadiul M1 nu au nici o șansă de vindecare și vor fi supuși unor proceduri paleative. Agami, Jink arată că datorită prognosticului prost în carcinomatoza peritoneală și ineficientă în această situație a terapiei neoadjuvante, acești pacienți vor fi excluși din tentativele chimioterapiei neoadjuvante. Determinarea înaintea începerii tratamentului a stadiului T este importantă deoarece are valoare prognostică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
peritoneală pentru eventuale metastaze peritoneale și hepatice. Se apreciază mobilitatea tumorii. Invadarea pilierilor sau cozii pancreasului nu constituie o contraindicație pentru rezecție, dar fixarea fermă a tumorii sau metastazele hepatice sau peritoneale contraindică rezecția și se va recurge la metode paleative pentru asigurarea alimentației: stent, jejunostomie. Aprecierea invaziei gastrice va hotărî dacă rezecția va cuprinde întreg stomacul sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații incizia este extinsă la torace și acesta este deschis în spațiul 6
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a îmbunătățirii rezultatelor obținute de chirurgie. Sunt nenumărate studii randomizate multicentrice în desfășurare cu scopul clarificării rolului chimioterapiei și radioterapiei, separate sau asociate, stimulate de succesul acestora în tratam a Stadializarea preope bolnavilor pentru terapia unică sau combinată, opțiunea tratamentului paleativ sau curativ și aprecierea răspunsului bolii la chimioterapie sau radioterapie adjuvantă. Carcinomul scuamocelular Terapia prin radiații a fost folosită în unele centre ca terapie primară în cancerul esofagian. Au fost considerați ca factori favorabili unui răspuns bun: o tumoră sub
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cazuri de bolnavi tratați prin radioterapie preoperatorie, aceștia datorită apariției metastazelor în perioada imediată sau Disfagia a fost ameliorată la durată. În 50% din cazuri recidivele au dus la stenoze și fibroză pulmonară, fistula bronho-esofagiană și sângerări. Radioterapia în scop paleativ, în două câmpuri cu 35 - 45 Gy este utilă la bolnavii cu contraindicație pentru terapia curativă chirurgicală sau prin radiații datorită stării proaste fizice sau cu boală diseminată. Terapia cu radiații intraluminală a fost folosită în special la pacienții care
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
himioradioterapia este trat oncomitent cu radioterapia. Prima raportare de succes cu această asociere a fost publicată în 1981 și demonstrează că asocierea de 5-FU cu mitomycin sau cisplatin cu mitomycin administrate 60Gy în decurs de 5-6 săptămâni, iar în rezecțiile paleative doza este redusă la 40-50 Gy, într-un timp mai scurt, dar mulți pacienți nu mai sunt apți pentru această terapie, după intervenția chirurgi constă în reducerea incidenței recidivelor locale dar fără un beneficiu în supraviețuire Chimioradioterapia neoadjuvantă Biologia cancerului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
proximal Cancerul de stomac Rata de supraviețuire la 5 ani a rămas aceeași în ultimii 50 de ani. Este de 40% pentru stadiile fără metastaze ganglionare de curabilitate în momentul explor ă î tre 30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu risc id actuale de stadializare. Este importantă diferențierea pacienților supuși unei chirurgii curative potențiale și cei care pot beneficia de tratament adjuvant de cei care vor fi supuși unei chirurgii în care tumora este nerezecabilă sau cei cu tehnici paleative, sau cei cu margini pozitive astfel încât terapia în aceste circumstanțe nu poate fi considerată adjuvantă. O altă problemă importa m 192 o creștere a apariției metastazelor după rezecția tumorii primare, sugerând începerea atele și cu grupul de control, nici unul nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au scopul de a reduce severitatea simptomelor cu morbiditate și mortalitate minime și o calitate a vieții maximă până la inevitabilul sfârșit. Deși nu are un efect asupra bolii, tratamentul paleativ poate prelungi viața prin ameliorarea nutriției dacă se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au scopul de a reduce severitatea simptomelor cu morbiditate și mortalitate minime și o calitate a vieții maximă până la inevitabilul sfârșit. Deși nu are un efect asupra bolii, tratamentul paleativ poate prelungi viața prin ameliorarea nutriției dacă se suprimă disfagia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au scopul de a reduce severitatea simptomelor cu morbiditate și mortalitate minime și o calitate a vieții maximă până la inevitabilul sfârșit. Deși nu are un efect asupra bolii, tratamentul paleativ poate prelungi viața prin ameliorarea nutriției dacă se suprimă disfagia sau dificultatea evacuării gastrice. Se creează și unele confuzii în definirea bolii avansate supusă tratamentului paleativ: “inoperabil”, “nerezecabil” și “boală avansată”. Pacienții pot avea o tumora rezecabilă dar nu sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a vieții maximă până la inevitabilul sfârșit. Deși nu are un efect asupra bolii, tratamentul paleativ poate prelungi viața prin ameliorarea nutriției dacă se suprimă disfagia sau dificultatea evacuării gastrice. Se creează și unele confuzii în definirea bolii avansate supusă tratamentului paleativ: “inoperabil”, “nerezecabil” și “boală avansată”. Pacienții pot avea o tumora rezecabilă dar nu sunt capabili să suporte intervenția sau pot suporta dar boala este avansată local. Aceasta duce la unele confuzii în aprecierea evoluț n special în cancerul esofagian, în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dacă există astaze ganglionare distale (stadiul III și IVĂ. De asemenea se consideră boală ă, dar se iei, î stadiul II B. Unii consideră tumori ava met avansată când nu se poate extirpa, sau extirparea este incompletă. Există variate metode paleative pentru ameliorarea disfagiei în cancerul esofagian. Alegerea metodei se face în funcție de aspectul anatomic al obstrucției maligne, preferinței pacientului și experiența serviciului. Metodele pot fi clasificate după mecanism: mecanice, termice sau chimice. Metodele mecanice cea mai frecvent folosită este dilatația, fie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la nivelul joncțiunii esofago-gastrice stenturile induc reflux sever și sunt predispuse la migrare, ulcerare și astupare cu alimente. Stenturile acoperite, sunt fără îndoială cea mai bună soluție pentru fistulele traheoesofagiene, paleația obținându-se în 70 - 80% din cazuri. Tratamente termice paleative includ ablația tumorii prin electrocauterizare monopolară și bipolară, dar se folosesc mai rar datorită dificultăților de control al profunzimii cauterizării. Laserul de mare putere Nd:YAG poate asigura paleația disfagiei vaporizarea țesutului malign sub control endoscopic. Laserul de contact sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
problemă majoră în practicarea PDT este retenția de Photofrin în piele de circa 6 săptămâni după injec evitarea expunerii la soare pentru a se evita arsurile severe. PDT poate fi practicată înaintea capetele stenturilor esofagiene. În alegerea finală a metodei paleative trebuie apreciată morfologia și localizarea tumorii, preferința pacientului, experiența medicală, prețul și condițiile pacientului. Dacă prima alegere eșuează se poate tenta un alt procedeu. Bolnavii cu cancer esofagian avansat, care au o supraviețuire de circa 6-12 săptămâni, prin metodele de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai bună este rezecția, dar cu morbiditate și mortalitate mare. Dacă sperăm supraviețuiri apreciabile (2 aniă se va încerca rezecția. Când speranțele sunt mai reduse, apar controverse: în Japonia tratamentul este mai agresiv în speranța unei supraviețuiri mai mari. Măsurile paleative locale sunt mai puțin practicate; în Marea Britanie dacă trat urmărește restaurarea înghițirii în maniera cea mai puțin traumatică (dacă supraviețuirea este scurtă, să nu se piardă timpul în recuperarea după o intervenție majorăă. Pentru disfagie se practică mai multe metode
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
promițătore - stenturile metalice expansive Dilatația este simplă, sigură dar rezultatele sunt temporare. Radioterapia endoluminală Brahiterapia are complicații reduse, prețul similar terapiei laser, rezultatele sunt de durată. Radioterapia externă Dozele curative nu sunt justificative pentru boala incurabilă iar dozele mai mici „paleative” au efect incert. Tratamentul paleativ al corpului și antrului gastric obstrucția pasajului gastric este ral cuprind seg n or cât și motilitatea. Tra ară a tumorii pentru am o Opiniil asupra tipului intervenției, totală sau subtotală. Gastrectomia tota p orbiditate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este simplă, sigură dar rezultatele sunt temporare. Radioterapia endoluminală Brahiterapia are complicații reduse, prețul similar terapiei laser, rezultatele sunt de durată. Radioterapia externă Dozele curative nu sunt justificative pentru boala incurabilă iar dozele mai mici „paleative” au efect incert. Tratamentul paleativ al corpului și antrului gastric obstrucția pasajului gastric este ral cuprind seg n or cât și motilitatea. Tra ară a tumorii pentru am o Opiniil asupra tipului intervenției, totală sau subtotală. Gastrectomia tota p orbiditate crescută și chiar sat al
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metastazelor hepatice sau peritoneale sau invaziei pancreasului sau diafragmului. Chimioterapia și radioterapia a fost folosită în unele centre cu scopul ameliorării simptomelor, dar are dezavantajul toxicității și efectelor secundare. Tratamentul 198 adjuvant poate uneori converti o tumoră inoperabilă la rezecție paleativă, dar acest tratament nu a intrat în practica standard, deși se admite că tumora involuează. 199 B I B L IO G R A F I E 1. Allum WH, Griffin SM, Watson A & colin-Jones D et al. Guidelines for
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și precoce și imobilizările dinamice pot evita necesitatea intervenției chirurgicale de corecție a contracturii articulare; Pozițiile antalgice și tulburările de biomecanică datorate afectării articulațiilor mâinii și musculaturii intrinseci, care împietează asupra mișcărilor de finețe sunt corectabile prin intervenții reconstructive și paleative.
Capitolul 16: DEGERĂTURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1224]
-
postoperatorii la majoritatea pacienților. PROGNOSTIC - Supraviețuire la 5 ani o tumori hepatice - 30-40% o tumori perihilare - 10-20% o tumori distale - 40-45% - tumori nerezecabile5-8 luni - cauzele principale ale decesului sunt: ciroza biliară, infecția intrahepatică, alterarea stării generale cu pneumonia terminală. - rezecțile paleative și stenturile pot Îmbunătăți calitatea și lungimea supraviețuirii chiar În absența unei intervenții chirurgicale curative. PATOLOGIE PANCREATICĂ I. ANATOMIE CHIRURGICALĂ GENERALITĂȚI Organ retroperitoneal alcătuit din patru porțiuni - Loja pancreatică o Corespunde În parte epigastrului și hipocondrului stâng o Superior - orizontala
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ea Însăși, nu este un criteriu de nerezecabilitate. - rezecția presupune o pancreatectomie distală cu splenectomie concomitentă (fig.IV.9). Pancreatectomia totală - rămâne indicată pentru cancerele multifocale (20-40%) sau atunci când tumora depășește la stânga istmul;neoplasm total, plurifocal. Intervenții paliative Scopurile tratamentului paleativ nechirurgical sau chirurgical sunt stabilirea diagnosticului, ameliorarea simptomelor icterului, a obstrucției gastrice și a durerii. Diagnosticul histopatologic poate fi efectuat prin puncția cu ac fin din tumoră sau din metastaze pe cale endoscopică, percutană ghidată sau intraoperator. Decompresiunea căilor biliare poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
survine de obicei În porțiunea a doua a duodenului la cei cu cancer de cap de pancreas. - tumorile de corp de pancreas pot da obstrucție prin invadarea porțiunii 3 sau 4 a duodenului. - se poate introduce pe cale endoscopică În scop paleativ un stent metalic expandabil endolumenal În duoden. - gastrojejunostomia chirurgicală se indică În cazul leziunilor În care nu se poate introduce un stent. Durerea - ameliorarea durerii se poate realiza intraoperator prin injectarea a 15-20 ml alcool etilic 50% În plexul celiac
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu analgezice narcotice,dacă durerea se intensifică, rezultate similare cu cele obținute prin splanhnicectomia chimică intraoperatorie pot fi obținute pe cale percutanată prin blocaj al plexului celiac pe cale ghidată computer tomografică sau endoscopic ecografică. - splanchnicectomia toracoscopică poate constitui o altă soluție paleativă de tratament a durerii Chimioradioterapia Chimioterapia este un tratament strict paliativ cu efecte minime asupra supraviețuirii. Radioterapia singură oferă rezultate foarte slabe.Radioterapia adjuvantă intraoperatorie nu este utilă. Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea radioterapiei combinate cu 5-FU
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
radioterapiei combinate cu 5-FU sau gemcitabină. Pacienții la care s-a practicat rezecția pot beneficia de pe urma chimioradioterapiei adjuvante. La 15% din cei cu tumori care sunt inițial nerezecabile, tumorile pot deveni rezecabile după tratament agresiv chimioradioterapic. Supraviețuirea medie după tratamentul paleativ este de 7 luni. După operația Whipple, poate ajunge la 18 luni. Factorii asociați cu recurența tumorală și scurtarea supraviețuirii includ implicarea ganglionilor limfatici, mărimea tumorii peste 2,5 cm, invazia vaselor sanguine, cantitatea de sânge transfuzat. Dacă celulele tumorale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
printr-o falsă democratizare socială. Totul se petrece ca fiind fără nuanțe, sub semnul imediatului, al rapidității, de aceea greșelile de exprimare sunt considerate fără importanță. - impunerea și promovarea anonimatului. Omul este un nimeni. Primplanul televiziunii și fabricarea starurilor sunt paleative. - manifestarea surplusului, abundenței, inflației verbale - cu maximă redundanță. Toți vorbesc, dar nimeni nu spune nimic. - statuarea „virtuozității”, Înțeleasă ca obligație de a persuada cu scopul provocării, la celălalt, a sentimentului de inferioritate, confuzie, inaccesibilitate. - acceptarea nereciprocității deoarece nimeni nu așteaptă
Creativitate şi modernitate în şcoala românească by Lidia Carmen LĂMĂTIC () [Corola-publishinghouse/Science/91778_a_93103]