216 matches
-
5). Reglarea evacuării gastrice Mucoasa duodenală și jejunală prezintă receptori pentru aciditate, presiune osmotică și conținutul în grăsimi al chimului gastric. Prezența acizilor grași și monogliceridelor în duoden scade ritmul evacuării gastrice prin menținerea închisă pentru mai mult timp a pilorului. Totodată, prezența acizilor grași în duoden determină eliberarea de colecistokinină (CCK) și peptid inhibitor gastric (GIP) care vor stimula contracția pilorului. Chimul care pătrunde în duoden este hiperton, iar hipertonicitatea reduce evacuarea gastrică. Conținutul duodenal cu un pH mai mic
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
Prezența acizilor grași și monogliceridelor în duoden scade ritmul evacuării gastrice prin menținerea închisă pentru mai mult timp a pilorului. Totodată, prezența acizilor grași în duoden determină eliberarea de colecistokinină (CCK) și peptid inhibitor gastric (GIP) care vor stimula contracția pilorului. Chimul care pătrunde în duoden este hiperton, iar hipertonicitatea reduce evacuarea gastrică. Conținutul duodenal cu un pH mai mic de 3,5 întârzie evacuarea gastrică. De asemeni, prezența acidului în duoden determină eliberarea de secretină care diminuă ritmul evacuării gastrice
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
sunt evacuați în duoden numai când există suficient suc pancreatic pentru a-i neutraliza; ritmul cu care alți compuși ai chimului trec în duoden corespunde ritmului cu care duodenul și jejunul procesează acești compuși (fig. 6). Joncțiunea gastro-duodenală (sfincterul piloric) Pilorul separă antrumul gastric de prima porțiune a duodenului. Funcțiile esențiale a acestei joncțiuni gastro duodenale sunt: (1) de a asigura o evacuare gastrică la un ritm în concordanță cu capacitatea duodenului de a procesa chimul gastric și (2) de a
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
sunt: (1) de a asigura o evacuare gastrică la un ritm în concordanță cu capacitatea duodenului de a procesa chimul gastric și (2) de a preveni regurgitarea conținutului duodenal în stomac. Reglarea activității acestei joncțiuni se realizează nervos și umoral. Pilorul este bogat inervat atât de fibre vagale cât și de fibre nervoase simpatice. Fibrele simpatice postganglionare eliberează noradrenalină care acționează asupra receptorilor alfa-adrenergici care vor determina creșterea gradului de constricție a sfincterului. Fibrele vagale sunt atât excitatorii cât și inhibitorii
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
de Kausch în Germania în 1912. Operația a fost apoi popularizată de Allen O. Whipple care a raportat experiența sa pe 3 cazuri în 1935 [6]. Această operație poate fi efectuată în varianta Kausch-Whipple (DPC-KW) sau în varianta cu prezervarea pilorului (DPC-PP). O metaanaliză recentă nu a evidențiat diferențe semnificative privind mortalitatea pe parcursul spitalizării, morbiditatea și supraviețuirea [7]. S-a observat că timpul operator (diferența medie = 68,2 minute, p = 0,0004) și pierderea de sânge intraoperator (diferența medie = 766 ml
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
vena pancreaticoduodenală posterosuperioară ce drenează în VP, la nivelul segmentului său superolateral. Pasul 4 - Secționarea stomacului sau a duodenului În acest moment se secționează stomacul, rezecând antrul gastric într-o DPC tip Whipple sau duodenul la 2 cm distal de pilor în DPC tip Traverso-Longmire cu prezervarea pilorului. Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul la 10-15 cm de unghiul duodenojejunal, iar apoi se secționează mezenterul către proximal. Se reflectă apoi jejunul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
la nivelul segmentului său superolateral. Pasul 4 - Secționarea stomacului sau a duodenului În acest moment se secționează stomacul, rezecând antrul gastric într-o DPC tip Whipple sau duodenul la 2 cm distal de pilor în DPC tip Traverso-Longmire cu prezervarea pilorului. Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul la 10-15 cm de unghiul duodenojejunal, iar apoi se secționează mezenterul către proximal. Se reflectă apoi jejunul și duodenul IV și III, pe sub vasele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fost practicată inițial în doi timpi, (mortalitatea a fost 35% în seria de pacienți a lui A. O. Whipple - prima serie istorică) [54]. DPC cu variantele ei de realizare a montajului postrezecție (pancreaticoojejunoanastomoză - varianta considerată standard 1, cu prezervare de pilor - PPPD, pancreaticogastroanastomoză - PGA) a devenit standardul terapiei curative în cancerul de cap de pancreas. Datorită atenției acordate detaliilor anatomice și tehnice, 1 Este interesant de știut că, inițial atât Kausch în 1909 cât și Whipple în 1934 au prezervat pilorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pilor - PPPD, pancreaticogastroanastomoză - PGA) a devenit standardul terapiei curative în cancerul de cap de pancreas. Datorită atenției acordate detaliilor anatomice și tehnice, 1 Este interesant de știut că, inițial atât Kausch în 1909 cât și Whipple în 1934 au prezervat pilorul. îmbunătățirii îngrijirilor postoperatorii cum este de exemplu nutriția enterală, rezultatele chirurgiei radicale sunt azi mult mai bune. Aceasta a făcut ca DPC să nu mai fie considerată astăzi o intervenție prohibitivă. Mortalitatea perioperatorie în cazul duodenopancreatectomiei cefalice a scăzut în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea de apreciere a rezultatelor în cazul diferitelor montaje anastomotice provine și din faptul că există variante
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cazul diferitelor montaje anastomotice provine și din faptul că există variante și în cazul anastomozei pancreaticojejunale (mucoasă la mucoasă sau telescopare, cu sau fără stent) ceea ce face comparațiile relative. Comparând varianta standard de duodenopancreatectomie (DPCS) cu cea cu prezervare a pilorului (PPPD) nu s-au constatat, în general, diferențe semnificative din punctul de vedere al mortalității și morbidității perioperatorii [65-67]. Într-una dintre metaanalizele comparând PPPD cu DPCS supraviețuirea la distanță a fost ceva mai bună în varianta PPPD deși trendul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere a hemoragiilor intralumenale postoperatorii [73]. În concluzie, tipul montajului nu influențează în mod semnificativ morbiditatea și mortalitate perioperatorii și nici pe cea la distanță. Ar putea exista un ușor avantaj pentru varianta cu prezervare a pilorului care ar reduce pierderile sanguine și scădea timpul operator dar cel mai probabil contează calitatea tehnică a anastomozei și nu tipul acesteia. PANCREATECTOMIA CENTRALA Pancreatectomia centrală (middle-preserving pancreatectomy) este foarte rar indicată în cancerul pancreatic și anume în leziunile cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
zaharat preexistent, apariția fistulei pancreatice respectiv a altor complicații postoperatorii așa cum arată o metaanaliză recentă [142]. Acest tip de evacuare întârziată se mai numește secundară spre deosebire de DGE care apare în absența altor complicații. DGE este mai frecventă când se prezervă pilorul, deși DGE apare și în montajul clasic Child [143]. Realizarea montajului antecolic sau pancreaticogastroanastomoza par să fie asociate cu o frecvență mai redusă a DGE dar evidența nu este, de asemenea, de nivel înalt [142, 144]. Tratamentul evacuării gastrice întârziate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
ductul cistic nu este invadat tumoral). Intervenția chirurgicală cu viză radicală se va efectua la 5-7 zile de la efectuarea procedurii de drenaj, timp necesar reechilibrării pacientului. Pentru tumorile rezecabile, intervenția chirurgicală va consta în efectuarea DPC, cu sau fără prezervarea pilorului, fiind dovedit că nu există diferențe semnificative între rezultatele obținute prin cele două tehnici [39, 40]. Nu este indicată de rutină o limfadenectomie extinsă [4]. Atunci când există aderențe între tumoră și axul porto-mezenteric sau este prezentă invazia la acest nivel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
la nivelul peretelui posterior, fixarea efectuându-se cu fire monofilament 4-0 lent resorbabile (PDS). Anastomoza hepatico-jejunală se va realiza pe ansa enterală ascensionată transmezocolic, în maniera termino-laterală, cu fire monofilament 5-0. În funcție de tipul de rezecție ales (cu sau fără prezervarea pilorului), anastomoza digestivă va presupune realizarea unei gastro-jejunostomii sau a unei duodeno-jejunostomii, cu fire separate sau fir continuu. Se preferă ca ascensionarea ansei jejunale să se facă precolic, fiind dovedit că incidența stazei gastrice este mai redusă dacă se folosește această
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
cu neutrofilie. În unele cazuri, se produce o penetrație a ulcerului în pancreas, ficat sau colon, neînsoțită de fenomene peritoneale, dar în care durerea devine continuă, iradiere atipică, fără ritmicitate și rezistență la tratament. III. Stenoza, localizată obișnuit la nivelul pilorului, determină fenomene clinice legate de insuficiența evacuatorie gastrică. TABLOU CLINIC Simptomatologie. Simptomul dominant este vărsătura abundentă, cu conținut alimentar (alimente ingerate cu 24-48 ore înainte) și miros rânced, neplăcut. Se adaugă dureri epigastrice (caracter diferit, în funcție de etiologia sindromului); în cazul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
densitate. Astfel, grăsimile se vor dispune la suprafața celorlalte componente alimentare (ele vor părăsi ultimele stomacul), iar lichidele se vor găsi între masa de alimente ingerate (vor părăsi primele stomacul). Contracțiile gastrice încep la mijlocul corpului gastric și se deplasează către pilor. Activitatea majoră de amestecare a conținutului gastric cu sucul gastric are loc la nivelul antrumului (fig. 4). Porțiunea terminală a antrului și pilorul se contractă simultan. Unda peristaltică împinge apoi conținutul antral prin pilor, după care acesta se contractă. Conținutul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
de alimente ingerate (vor părăsi primele stomacul). Contracțiile gastrice încep la mijlocul corpului gastric și se deplasează către pilor. Activitatea majoră de amestecare a conținutului gastric cu sucul gastric are loc la nivelul antrumului (fig. 4). Porțiunea terminală a antrului și pilorul se contractă simultan. Unda peristaltică împinge apoi conținutul antral prin pilor, după care acesta se contractă. Conținutul gastric care găsește pilorul închis se întoarce la nivelul antrumului unde este supus proceselor de amestecare cu sucul gastric și de fărmițare a
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
corpului gastric și se deplasează către pilor. Activitatea majoră de amestecare a conținutului gastric cu sucul gastric are loc la nivelul antrumului (fig. 4). Porțiunea terminală a antrului și pilorul se contractă simultan. Unda peristaltică împinge apoi conținutul antral prin pilor, după care acesta se contractă. Conținutul gastric care găsește pilorul închis se întoarce la nivelul antrumului unde este supus proceselor de amestecare cu sucul gastric și de fărmițare a componentelor alimentare. Contracțiile antrale durează 10-20 minute după care urmează o
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
amestecare a conținutului gastric cu sucul gastric are loc la nivelul antrumului (fig. 4). Porțiunea terminală a antrului și pilorul se contractă simultan. Unda peristaltică împinge apoi conținutul antral prin pilor, după care acesta se contractă. Conținutul gastric care găsește pilorul închis se întoarce la nivelul antrumului unde este supus proceselor de amestecare cu sucul gastric și de fărmițare a componentelor alimentare. Contracțiile antrale durează 10-20 minute după care urmează o perioadă de liniște de 1-2 ore. In perioada de activitate
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
unde este supus proceselor de amestecare cu sucul gastric și de fărmițare a componentelor alimentare. Contracțiile antrale durează 10-20 minute după care urmează o perioadă de liniște de 1-2 ore. In perioada de activitate, contracțiile antrumului sunt urmate de relaxarea pilorului; o parte din chimul gastric trece prin pilor (diametru < 0,25 mm), apoi pilorul se închide. Acest comportament contractil ciclic se numește complex migrator mioelectric (fig. 5). Reglarea evacuării gastrice Mucoasa duodenală și jejunală prezintă receptori pentru aciditate, presiune osmotică
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
gastric și de fărmițare a componentelor alimentare. Contracțiile antrale durează 10-20 minute după care urmează o perioadă de liniște de 1-2 ore. In perioada de activitate, contracțiile antrumului sunt urmate de relaxarea pilorului; o parte din chimul gastric trece prin pilor (diametru < 0,25 mm), apoi pilorul se închide. Acest comportament contractil ciclic se numește complex migrator mioelectric (fig. 5). Reglarea evacuării gastrice Mucoasa duodenală și jejunală prezintă receptori pentru aciditate, presiune osmotică și conținutul în grăsimi al chimului gastric. Prezența
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
alimentare. Contracțiile antrale durează 10-20 minute după care urmează o perioadă de liniște de 1-2 ore. In perioada de activitate, contracțiile antrumului sunt urmate de relaxarea pilorului; o parte din chimul gastric trece prin pilor (diametru < 0,25 mm), apoi pilorul se închide. Acest comportament contractil ciclic se numește complex migrator mioelectric (fig. 5). Reglarea evacuării gastrice Mucoasa duodenală și jejunală prezintă receptori pentru aciditate, presiune osmotică și conținutul în grăsimi al chimului gastric. Prezența acizilor grași și monogliceridelor în duoden
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
5). Reglarea evacuării gastrice Mucoasa duodenală și jejunală prezintă receptori pentru aciditate, presiune osmotică și conținutul în grăsimi al chimului gastric. Prezența acizilor grași și monogliceridelor în duoden scade ritmul evacuării gastrice prin menținerea închisă pentru mai mult timp a pilorului. Totodată, prezența acizilor grași în duoden determină eliberarea de colecistokinină (CCK) și peptid inhibitor gastric (GIP) care vor stimula contracția pilorului. Chimul care pătrunde în duoden este hiperton, iar hipertonicitatea reduce evacuarea gastrică. Conținutul duodenal cu un pH mai mic
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
Prezența acizilor grași și monogliceridelor în duoden scade ritmul evacuării gastrice prin menținerea închisă pentru mai mult timp a pilorului. Totodată, prezența acizilor grași în duoden determină eliberarea de colecistokinină (CCK) și peptid inhibitor gastric (GIP) care vor stimula contracția pilorului. Chimul care pătrunde în duoden este hiperton, iar hipertonicitatea reduce evacuarea gastrică. Conținutul duodenal cu un pH mai mic de 3,5 întârzie evacuarea gastrică. De asemeni, prezența acidului în duoden determină eliberarea de secretină care diminuă ritmul evacuării gastrice
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]