1,067 matches
-
acțiune al Comunităților Europene privind mediul 3 prevede că instituțiile comunitare ar trebui să înființeze un organism capabil, în special, să inventarieze elementele care, prin efectele lor combinate, afectează condițiile de viață și de muncă și să întreprindă un studiu prospectiv asupra factorilor care pot periclita condițiile de existență și asupra celor care pot contribui la îmbunătățirea lor; întrucât Rezoluția Consiliului din 21 ianuarie 1974 privind un program de acțiune socială 5, prevede, între altele, un program de acțiune în favoarea lucrătorilor
jrc299as1975 by Guvernul României () [Corola-website/Law/85434_a_86221]
-
țintă absolut al reducerii TA nu este bine stabilit și trebuie individualizat, dar beneficiul a fost asociat cu o reducere medie a TA de aproximativ 10/5 mm Hg și nivelurile normale TA au fost definite că Diabetul zaharat Studiul prospectiv dublu-orb PROactive a randomizat 5238 de pacienți cu diabet de tip ÎI și istoric de boală macrovasculară în grupul de tratament cu pioglitazonă sau placebo. La pacienții cu AVC în antecedente (n=486 în grupul cu pioglitazonă, n=498 în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Tabelul 1: Clasificarea dovezilor pentru diagnostic și măsuri terapeutice (după [582]): ┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐ │Schemă de clasificare a dovezilor pentru│Schemă de clasificare a dovezilor │ │o măsură diagnostica │pentru o intervenție terapeutică Clasa I Sunt necesare următoarele: a. mascarea randomizării; Clasa │Un studiu prospectiv al unui │Studiu prospectiv de cohorta cu grup Tabelul 2: Tabelul 3: Teste diagnostice de urgență la pacienții cu AVC acut Tabelul 4: Cerințe recomandate pentru centrele care tratează pacienți cu AVC acut ┌─────────────────────────────────────────┬───────���───────────────────────────┐ │Unități neurovasculare primare │Unități neurovasculare specializate Tabelul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pentru diagnostic și măsuri terapeutice (după [582]): ┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐ │Schemă de clasificare a dovezilor pentru│Schemă de clasificare a dovezilor │ │o măsură diagnostica │pentru o intervenție terapeutică Clasa I Sunt necesare următoarele: a. mascarea randomizării; Clasa │Un studiu prospectiv al unui │Studiu prospectiv de cohorta cu grup Tabelul 2: Tabelul 3: Teste diagnostice de urgență la pacienții cu AVC acut Tabelul 4: Cerințe recomandate pentru centrele care tratează pacienți cu AVC acut ┌─────────────────────────────────────────┬───────���───────────────────────────┐ │Unități neurovasculare primare │Unități neurovasculare specializate Tabelul 6: Simptomatic ( 50%) la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
scăzând cu 2 HU/zi . CT poate fi superioară în diagnosticul hemoragiei intraventriculare în timp ce IRM este superioară în delimitare, identificarea edemului perihematomului și hernierilor intracraniene. CT cu contrast identifica anevrismele și MAV. CT poate urmări evoluția hematomului. Într-un studiu prospectiv (1999), creșterea volumului hematomului cu 33% este detectat la 38% dintre pacienți în primele 2-3 ore, 2/3 din cazuri cu creștere în prima oră. Creșterea hematomului se asociază cu risc de 5 ori mai mare de deteriorare clinică, evoluție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hipertensiunii intracraniene trebuie inițiat dacă deteriorarea clinică poate fi corelata cu creșterea edemului cerebral-vizualizat CT și IRM (clasa IIa). - Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescute include - manitol, hiperventilația pe termen scurt aplicată intermitent (clasa IIa) Crizele tip epileptic În studiile prospective incidența crizelor post-hemoragie cerebrală s-a găsit mai crescută decît în accidentul vascular ischemic. 28% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală au modificări EEG comparativ cu 6% la cei cu accident ischemic. Crizele pot apare la 21% din hemoragiile subcorticale și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
EEG comparativ cu 6% la cei cu accident ischemic. Crizele pot apare la 21% din hemoragiile subcorticale și se asociază cu agravare neurologica (creștere NIHSS ). Vârstă și scorul NIHSS inițial sunt factori independenți de predicție a evoluției. În alte studii prospective, 4,2% dintre pacienți au crize la debut sau în primele 24 de ore, 3,8 % au avut crize în primele 29 de zile. Apariția crizelor este crescută în hemoragiile lobare și hemoragiile cerebrale mici. Crize non-convulsivante că status epilepticus
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hidrocefalie. Evidente Evacuarea hematomului poate fi făcută dacă examenul clinic și imagistic evidențiază obliterarea spațiilor lichidiene infratentoriale. Sunt raportate rezultate bune după evacuarea chirurgicală a hematomului cerebelos dar perioadă optimă de intervenție nu este stabilită și nu sunt studii clinice prospective. Este universal acceptat drenajul ventricular pentru hidrocefalie în orice perioadă după debut. Pentru această drenajul ventricular și evacuarea hematomului cerebelos trebuie efectuate dacă hidrocefalia apare sau daca hematomul este mai mare de 2-3 cm în diametru. Vârstă avansată și comă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
expus minim la complicațiile perioperatorii acute și apoi să se efectueze tratamentul MAV în 4-12 săptămîni de la sângerare. Managementul include observarea, embolizarea, excizia chirurgicală sau radioterapia stereotaxica. Combinația acestor tratamente a oferit cele mai bune rezultate însă nu sunt studii prospective dar neurochirurgii recomandă tratamentul chirurgical al MAV. În general embolizarea endovasculara este opționala în tratamentul patologiei vasculare de tip anevrisme, MAV și MAV durale cu exceptia cavernoamelor. Angioamele cavernoase sunt leziuni vasculare cu rata de sângerare anuală 0,7 % pe leziune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
un studiu de caz control [103] foștii fumători au avut un risc relativ mai scăzut decât fumătorii ocazionali sau moderați și s-a găsit o relație inversă între timpul de la ultima țigară fumata și riscul de HSA. Într-un studiu prospectiv pe 117 006 femei s-a observat că fostele fumătoare au avut un risc relativ mai scăzut de HSA decât fumătoarele active și că durata de la oprirea fumatului a fost asociată cu o scădere a riscului [104]. Datorită prognosticului rezervat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
au sugerat că angio-IRM nu detectează toate anevrismele pe care tehnicile angiografice convenționale le evidențiază [109], există date ce sugerează că angio-IRM combinat cu tomografie computerizată (CT) și angio-CT sunt comparabile cu angiografia convențională în detectarea anevrismelor. Un alt studiu prospectiv restrâns sugerează că angiografia cu substracție digitală și IRM sunt complementare [110] Totuși într-o recenzie a literaturii disponibile, Wardlaw și White [111] au ajuns la concluzia că: "calitatea de testare a datelor este limitată pentru angio-IRM și angio-CT". Astfel
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Resângerarea este o complicație serioasă a HSA, cu o mortalitate de aproximativ 70% în cazurile care resângerează, fiind complicația care poate fi prevenită cel mai eficient prin tratament corespunzător. Studii anterioare au conturat câteva caracteristici ale resângerării. [134,135] În Prospective Cooperative Aneurysm Study, [136] resângerarea a fost maximă (4%) în prima zi după HSA, apoi a rămas constantă la 1-2%/zi în următoarele 4 săptămâni. Mai multe studii prospective [137,138] au demonstrat că riscul de resângerare sub terapia conservatoare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Studii anterioare au conturat câteva caracteristici ale resângerării. [134,135] În Prospective Cooperative Aneurysm Study, [136] resângerarea a fost maximă (4%) în prima zi după HSA, apoi a rămas constantă la 1-2%/zi în următoarele 4 săptămâni. Mai multe studii prospective [137,138] au demonstrat că riscul de resângerare sub terapia conservatoare este 20-30% în prima lună, apoi se stabilizează la 3% pe an. [139] Prin studii prospective și retrospective, au fost identificați mai mulți factori de risc pentru resângerarea acută
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
a rămas constantă la 1-2%/zi în următoarele 4 săptămâni. Mai multe studii prospective [137,138] au demonstrat că riscul de resângerare sub terapia conservatoare este 20-30% în prima lună, apoi se stabilizează la 3% pe an. [139] Prin studii prospective și retrospective, au fost identificați mai mulți factori de risc pentru resângerarea acută. Au fost corelate cu hemoragia recidivată în primele 2 săptămâni un interval mai lung de la hemoragie până la internare și tratament, tensiunea arterială crescută la debut, status neurologic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
determinată prompt deoarece este cel mai util factor prognostic al HSA anevrismale, iar scale care se bazează pe aceste date sunt utile pentru planificarea îngrijirii ulterioare împreună cu familia și alți medici (Clasa I, Nivel de evidentă B) Studii observaționale și prospective au arătat pentru anevrismele cerebrale rupte, netratate, că există o rată de resângerare în primele 24 de ore de cel putin 3-4% (posibil semnificativ mai ridicată); o mare proporție survenind în primele 2-12 ore după sângerarea inițială; de asemenea, există
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
în prevenția resângerării a fost studiată încă din 1967. Dintre 30 de studii publicate, doar jumătate au fost randomizate și controlate, 11 având randomizare acceptabilă. Adams și colaboratorii [242] au revizuit experiență antifibrinolitică din 3 studii (două randomizate și unul prospectiv în faza IV), constatând o reducere semnificativă a resângerării între pacienții tratați comparativ cu subiecții netratați. Totuși, aproape o treime din cei tratați s-au agravat la 14 zile comparativ cu internarea. Un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, placebo controlat, folosind
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
durată terapiei antifibrinolitice cu acid epsilon aminocaproic (36g/zi) sau acid tranexamic (6-12g/zi). Intensificarea tratamentului precoce al anevrismelor combinat cu profilaxia vasospasmului pot reduce complicațiile ischemice ale agenților antifibrinolotici, cu menținerea efectelor benefice asupra sângerărilor preoperatorii. Într-un studiu prospectiv, randomizat cu terapie antifibrinolitică cu acid tranexamic, resângerările precoce și evenimentele adverse au fost reduse când tratamentul s-a administrat imediat dupa diagnosticul de HSA. Măsuri medicale pentru prevenirea resângerării după HSA : Rezumat și recomandări Tensiunea arterială trebuie monitorizată și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
9] 11.1% dintre pacienții stabili au resângerat înainte de intervenție, și 8 dintre cei 644 de pacienți (1.2%) au prezentat sângerări postoperatorii. Aceste rezultate, comparabile cu cele obținute pe alte serii largi de pacienți, care au fost recent confirmate prospectiv în era modernă de Naidech și colab, care au evidențiat că 5.5% sângerează înaintea intervenției chirurgicale în ciuda tratamentului agresiv. Autorii au observat faptul că încadrarea la internare într-un scor HuntHess mare precum și dimensiunilor anevrismului prezic independent riscul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
nu previn resângerarea și că studiile sunt insuficient de largi pentru a concluziona dacă într-adevăr există o diminuare a riscului de resângerare comparativ cu metodele conservatoare. Întârzierea atitudinii terapeutice se asociază riscului crescut de sângerare preoperatorie atât în studiile prospective cât și în cele retrospective și recent a fost corelata cu riscul mai mare al unui rezultat nesatisfăcător. Studiul "Internațional Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery" a analizat managementul a 3521 pacienți, 83% din aceștia au suferit intervenție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
la supraviețuitori au fost 8.9% în ISUA ÎI, 10.9% în studiul lui Raaymakers și colab, [73] 21.3% în studiul externărilor din New York State, [118] and 22.4% în cel al externărilor din California. Singurul studiu clinic amplu, prospectiv, randomizat care compară tratamentul chirurgical și endovascular este ISAT, care a selectat 2143 din 9559 pacienți cu HSA pentru randomizare pentru unul sau altul dintre tratamente pe baza unei estimări preoperatorii ce a stabilit că respectivele anevrisme rupte puteau fi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de HSA cu rezultate acceptabile. Centrele cu număr crescut de cazuri pot fi deja puse la încercare de severitatea cazurilor și prin disponibilitatea resurselor și a personalului. Nu în ultimul rând studii suplimentare ar trebui efectuate, care să includă studii prospective de cohorta mai amănunțite, separând diferențele în rezultate, între spitalele ce tratează un număr redus de cazuri și cele cu număr crescut și riscurile asociate transferului interspitalicesc al pacienților. O problemă importantă pentru morbiditatea asociată transferului este resângerarea anevrismului. În
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cerebral global mediu (xenon washout), fluxul sanguin cerebral regional minim sau spasmul simptomatic de-a lungul perioadei de tratament. În plus, evoluția în zilele 14 și 90 a fost similară. Egge și colaboratorii săi au făcut și ei un studiu prospectiv randomizat (n = 32 pacienți) pentru a lua în considerare expansionarea volemica profilactica și terapia hiperdinamica administrate înaintea debutului simptomelor; 16 pacienți au primit terapie hipervolemică iar restul terapie normovolemică. Toți pacienții au fost monitorizați minimum 12 zile și urmăriți prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
nici o diferență semnificativă între cele 2 grupuri. În timpul studiului Mai mult, costurile au fost mai mari și complicațiile au fost mai frecvente în cadrul grupului care a primit terapie hiperdinamică. Luate împreună toate aceste date rezultate din cele 2 mici studii prospective, randomizate, unicentrice, indică faptul că este recomandabila evitarea hipovolemiei, însă nu există evidente pentru utilitatea terapiei hiperdinamice profilactice. Totuși, datorită faptului că aceste studii mici, prin lipsa puterii statistice, nu au avut abilitatea de a detecta îmbunătățiri mici, multe centre
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
că și hemodiluția izovolemică crește fluxul sanguin cerebral global pe seama reducerii semnificative a capacității de livrare a oxigenului, iar hemodiluția hipervolemică scade ambii parametrii. Astfel, desi scăderea intenționată a hematocritului poate fi dăunătoare, tot mai multe date rezultate din studii prospective unicentrice sugerează faptul că transfuziile ar putea fi un predictor independent de prognostic nefavorabil. Conform acestei concluzii se poate deduce că există prea puține informații asupra hemodiluției pentru a putea face recomandări generale pentru flebotomia terapeutică sau transfuzii la pacienți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
reducerea spasmului angiografic și determină creșterea fluxului sanguin cerebral, scăderea deficitului, angioplastia cu balon fiind superioară papaverinei în termeni durabilității și al eficacității, deși este limitată în cazul patologiei vaselor mici. Ceea ce nu a fost încă demonstrat printr-un studiu prospectiv, randomizat, este ca angioplastia îmbunătățește prognosticul final în managementul vasospasmului cerebral. A fost studiată de asemenea și problema timpului în tratarea vasospasmului cerebral. Rosenwasser et al. a raportat că terapia precoce, probabil administrată în primele două ore, ar putea fi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]